Ошибки при пункции плевральной полости

Частота ятрогенных повреждений кровеносных сосудов в общей структуре сосудистых повреждений составляет от 15 [1] до 40% [2]. Основные причины: чрескожные и внутрисосудистые диагностические манипуляции; оперативные вмешательства в неотложной хирургии, травматологии и ортопедии, плановые операции на сосудах в сердечно-сосудистой хирурги и онкологической практике [1—3].

Наиболее опасное последствие ятрогенного повреждения сосуда — внутреннее кровотечение. Сложность своевременной диагностики и лечения при таком кровотечении обусловлена внезапностью возникновения, нередко бессимптомным периодом и, как следствие, массивностью развивающейся кровопотери, а также недостаточной подготовленностью врачей в вопросах неотложной сосудистой хирургии [1, 3]. По данным разным исследователей [2], летальность в результате кровотечения из поврежденного сосуда может достигать 15—30%.

Судебно-медицинская оценка такого рода ситуаций включает установление всех звеньев причинно-следственной цепи — от повреждения сосуда до неблагоприятного исхода, решение вопроса об обоснованности и правильности выполнения медицинских манипуляций, определение наличия или отсутствия медико-биологических факторов, исключающих неосторожную форму вины врача [4, 5].

Приводим случай из экспертной практики: судебно-медицинская оценка летального исхода вследствие ятрогенного повреждения коллатеральной ветви межреберной артерии при проведении плевральной пункции. Особенность данного случая в том, что плевральная пункция — одна из наиболее часто выполняемых врачебных манипуляций, осложнения после которой крайне редки. Поврежденный сосуд сравнительно невелик, и смертельный исход от его ранения маловероятен, что снижает настороженность хирургов в отношении опасности его случайного повреждения.

Мужчина, 60 лет, на 3-и сутки после аортокоронарного шунтирования стал ощущать ухудшение самочувствия: жаловался на одышку и непродуктивный кашель. Аускультативно и рентгенологически исключена пневмония. Диагностирован двусторонний гидроторакс (по 150—200 мл жидкости в каждой плевральной полости). Усилили контроль за водным балансом в организме, назначили мочегонные средства (лазикс), скорректировали терапию по поддержанию работы сердца (кордарон). На 5-е сутки отметили нарастание объема гидроторакса в левой плевральной полости (до 650 мл). По относительным показаниям провели пункцию левой плевральной полости в восьмом межреберье по лопаточной линии в месте, отмеченном по данным ультразвукового исследования (УЗИ), эвакуировали около 550 мл серозной жидкости. Состояние пациента улучшилось. Предварительно на проведение манипуляции получили информированное согласие пациента, в котором указывались локализация места пункции, возможные осложнения (повреждение легкого, пневмо- и гемоторакс и др.).

На 8-е сутки вновь наблюдали нарастание объема гидроторакса в левой плевральной полости (до 300 мл), сопровождавшееся жалобами пациента на одышку. По просьбе пациента повторили плевральную пункцию (информированное согласие пациента на повторное проведение манипуляции письменно не оформлялось) ниже и медиальнее предыдущего прокола (как и в первый раз в месте, отмеченном по результатам УЗИ); эвакуировали около 250 мл серозной жидкости. Состояние пациента несколько улучшилось (оценено как удовлетворительное). Дали обычные в этой ситуации рекомендации: контрольное УЗИ, общий клинический анализ крови, динамическое наблюдение в профильном кардиохирургическом отделении (на предмет диагностики возможных осложнений).

Примерно через 35—40 мин пациент обратился с жалобами на ухудшение самочувствия. При осмотре: холодный пот, бледность кожного покрова, затрудненность дыхания, нитевидный и при этом учащенный до 90—95 в мин (с 65—70) пульс, снижение артериального давления (АД) до 80—85/40—45 мм рт.ст. (со 110—120/70—80 мм рт.ст.). Для подъема давления внутримышечно ввели кордиамин, что позволило повысить его до 110/65 мм рт.ст. Повторно назначили УЗИ плевральных полостей и общий клинический анализ крови (ранее кровь брали только для общего клинического анализа), а также электрокардиографическое исследование (в связи с подозрением на острый инфаркт миокарда). Еще до выполнения назначений (через 20 мин после нормализации АД, или 30 мин после первичного обращения пациента с жалобами, или через 65—70 мин после окончания плевральной пункции) давление вновь снизилось до критических отметок 60 и 30 мм рт.ст., что сопровождалось резкой бледностью кожного покрова. По результатам предшествующего (сразу после плевральной пункции) анализа крови, содержание гемоглобина составляло 104 г/л (за сутки до этого 116 г/л). Данные об аускультации и перкуссии органов грудной клетки на этот период, а также о проверке кожной раны в месте пунктирования левой плевральной полости в истории болезни отсутствуют. С подозрением на острый инфаркт миокарда и для проведения неотложных мер пациент доставлен в отделение анестезии и реанимации.

При поступлении в отделение (примерно на 70—75-й минуте после окончания плевральной пункции) у пациента зарегистрировали клиническую смерть. Сердечно-легочная реанимация проведена в полном объеме по закрытому типу: введение адреналина и допамина, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких с подачей чистого кислорода, электрокардиальная стимуляция, непрямой массаж сердца. Параллельно оценивали состояние больного и искали причины его резкого ухудшения: электрокардиография — идиовентрикулярный ритм; УЗИ плевральных и перикардиальной полостей — около 3,5 л жидкости в левой плевральной полости; катетеризация левой плевральной полости — кровь (пробу Рувилуа—Грегуара для оценки продолжающегося кровотечения не проводили); общий клинический анализ крови — снижение количества гемоглобина до 28 г/л). Через 40 мин безуспешной сердечно-легочной реанимации констатировали биологическую смерть.

Результаты патологоанатомического исследования подтвердили заключительный клинический диагноз и непосредственную причину смерти пациента: острая массивная кровопотеря, левосторонний тотальный гемоторакс (2800 мл жидкой крови и 700 г свертков), гиповолемический шок. Уточнили причину кровотечения: ранение пункционной иглой коллатеральной ветви межреберной артерии девятого межреберья слева (в результате плевральной пункции, так как иных манипуляций, которые бы могли стать причиной образования указанного ранения, не проводилось). Поврежденный сосуд располагался по ходу раневого канала. Факт ранения сосуда подтвержден обнаружением в нем «отверстия», пропитыванием кровью окружающих место повреждения мягких тканей, а также скоплением крови в соответствующей плевральной полости. Хирургические швы, наложенные в связи с ранее выполненным аортокоронарным шунтированием, состоятельны, без «подкровливания».

Хроническая ишемическая болезнь сердца служила неблагоприятным фоном основного заболевания, снижая устойчивость организма больного к возникшей кровопотере. Убедительных данных об острой ишемии или инфаркте миокарда как возможных альтернативных причинах ухудшения состояния больного, важных для этапа дифференциальной диагностики в период неясности клинической картины, не получили. Признаков коагулопатии (вследствие приема антикоагулянта фраксипарина после аортокоронарного шунтирования либо диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в результате кровопотери) как состояния, усиливавшего кровотечение и затруднявшего естественную закупорку (тромбирование) поврежденного сосуда, не обнаружили.

Очевидно, что риск причинения ятрогенных повреждений (в данном случае ранение межреберных сосудов) при выполнении оперативных вмешательств существует всегда. Это неотъемлемая сторона профессиональной деятельности врача. Наличие риска не влечет за собой автоматически отказ от оперативного вмешательства, если к нему есть показания. Должны быть соблюдены определенные условия минимизации риска, из которых наиболее важны профилактика повреждения сосуда и своевременная диагностика и устранение возникшего кровотечения в случае произошедшего ранения сосуда.

Для профилактики повреждения межреберных сосудов необходимо соблюдать рекомендации по выполнению плевральной пункции. Они основаны на данных топографической анатомии. Главными из них являются по меньшей мере следующие три.

Первая рекомендация: прокол надо производить в седьмом или восьмом межреберье, поскольку пункция в расположенном ниже межреберье повышает риск травмирования внутренних органов (легкое, печень и др.). Кроме того, в расположенных ниже межреберьях ход межреберных артерий и их ветвей более вариабелен: они чаще локализуются не под нижним краем находящегося выше ребра, которое частично их защищает, а посередине межреберья, что повышает риск их травмирования при проколе мягких тканей межреберья. Результаты патологоанатомического исследования показали, что плевральная пункция в рассмотренном случае осуществлена в девятом межреберье. Смещение места пунктирования книзу, в девятое межреберье, допускается у лиц с гиперстеническим типом телосложения (пациент был нормостенического телосложения); при узком межреберье, кожных заболеваниях соответствующей локализации (невусы, инфицированные раны), которых у пациента не было. Ориентация хирурга только на «метку» по результатам УЗИ плевральной полости является по существу врачебной ошибкой (переоценка значения результатов инструментального метода исследования), поскольку УЗИ лишь определяет уровень жидкости в плевральной полости и наиболее удобный доступ (естественно, что при малом гидротораксе он оказался ниже обычного), но не учитывает всего комплекса анатомо-морфологических особенностей пациента.

Вторая рекомендация: проведение пункции между лопаточной и задней (либо средней) подмышечной линиями. Обоснование данной рекомендации является принципиально важным. На протяжении от околопозвоночной (паравертебральной) до средней подмышечной линии диаметр задних межреберных артерий и их коллатеральных ветвей непрерывно уменьшается за счет большого количества артериальных ответвлений, питающих межреберные мышцы. Именно на участке от околопозвоночной до лопаточной линии он оказывается наибольшим. Следует учитывать и другие важные анатомические особенности межреберных сосудов, негативно сказывающиеся на прогнозе для жизни пациента в случае их повреждения: кровоснабжение непосредственно от аорты, вследствие чего в них долгое время поддерживается высокое АД; при повреждении они «кровят» из обоих концов, поскольку анастомозируют с передними межреберными артериями; стенки указанных сосудов тесно связаны с фасциями межреберных мышц, из-за чего не спадаются и тем самым не способствуют тромбированию и остановке кровотечения. При патологоанатомическом исследовании установили, что плевральная пункция в рассмотренном случае осуществлена медиальнее лопаточной линии — между околопозвоночной и лопаточной линиями (на наиболее опасном участке). Ретроспективное обоснование лечащим врачом такого решения якобы имевшимися плевральными фибринозными наложениями и межплевральными сращениями (шварты) не подтвердилось: их наличие не было установлено (воспалительный процесс плевральной полости был, но слабовыраженный и не препятствовал равномерному распространению жидкости в плевральной полости).

Третья рекомендация: прокол межреберья следует делать по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить межреберную артерию. Именно по верхнему краю ребра проходит коллатеральная ветвь межреберной артерии, диаметр которой меньше, чем диаметр межреберной артерии, но все же достаточно велик, чтобы при повреждении стать источником клинически значимого внутреннего кровотечения (в том числе смертельного), особенно на начальном участке — между околопозвоночной и лопаточной линиями, где был произведен прокол межреберья. Следует иметь в виду, что коллатеральная ветвь не является сосудистой аномалией (на этом в последующем пыталась настаивать сторона защиты), да и в рамках вариативной анатомии в данном случае диаметр ее не был избыточно большим; как и полагается, он был меньше диаметра межреберной артерии. Патологических выпячиваний (аневризмы), изгибов и каких-либо иных особенностей сосуда также не обнаружили.

Прочие рекомендации по профилактике повреждения сосуда не приводим, поскольку они, с одной стороны, имеют общий, неспецифический характер (необходимость придания телу пациента правильного статичного положения, чтобы предотвратить неконтролируемое смещение иглы во время пункции; введение иглы при непрерывной подаче вперед нее раствора новокаина, насыщающего мягкие ткани жидкостью и тем самым отчасти предохраняющего их от непосредственного воздействия острия, и т. п.), с другой — труднопроверяемые на практике и не могли быть положены в обоснование экспертных выводов.

Своевременная диагностика возникшего кровотечения не менее, а может, и более важна для предотвращения возможных неблагоприятных последствий для здоровья и жизни пациента. Она является универсальной для любых оперативных вмешательств: визуальный контроль за состоянием операционного поля, контроль частоты сердечных сокращений, АД, содержания гемоглобина, гематокрита и пр. В рассмотренном случае, как следует из материалов дела, имелись все возможности для своевременной диагностики внутреннего кровотечения, но были допущены серьезные недостатки в оказании медицинской помощи:

— отсутствие направления на лабораторное исследование полученной в ходе плевральной пункции жидкости на маркеры воспаления и кровотечения (имеются данные только о макроскопической оценке состояния плевральной жидкости — могли быть обнаружены эритроциты);

— непроведение вскоре после плевральной пункции контрольного ультразвукового (либо рентгенографического) исследования левой плевральной полости для своевременной диагностики возможных осложнений (повреждение легкого, пневмо- и гемоторакс). В последующем (в период сердечно-легочной реанимации) запоздалое проведение такого исследования;

— при неясности клинической картины и в период диагностического поиска не провели доступных и высокоинформативных с точки зрения диагностики гемоторакса физикальных методов исследования (аускультация и перкуссия органов грудной клетки);

— отсутствие контроля кожной раны в месте пунктирования левой плевральной полости. При патологоанатомическом исследовании обнаружили кровоизлияние и умеренное пропитывание кровью повязки, что можно было увидеть в период, когда пациент был еще жив;

— неправильная интерпретация характерной для острой кровопотери триады симптомов: низкое артериальное давление, частый нитевидный пульс и холодная, влажная кожа (исходно и в динамике). Следует также добавить временну´ю связь указанных симптомов с плевральной пункцией (вскоре после манипуляции), характерную для кровопотери резкую бледность кожного покрова, а также негативные признаки: отсутствие свойственных острому инфаркту миокарда острой боли в левой половине груди, перебоев в работе сердца и чувства страха;

— неправильная интерпретация полученного результата общего клинического анализа ранее (до развития клинически значимой кровопотери) взятой крови, согласно которому содержание гемоглобина было немного меньше (116 г/л), чем накануне (104 г/л).

В результате меры, направленные на остановку кровотечения, не предпринимались. Кровотечение можно было остановить, например путем коагуляции или клипирования сосуда либо (что более надежно) путем эндоскопического (торакоскопического) внутриплеврального сквозного прошивания ребер с захватом межреберной артерии и ее ветвей обвивными швами. Напротив, в этот период для подъема АД внутримышечно вводили кордиамин, что повышало давление в сосудах и лишь усиливало кровотечение, затрудняя при этом реализацию естественных механизмов остановки кровотечения.

Выявили и другие недостатки оказания медицинской помощи, влияние которых на исход не было решающим: не провели пробу Рувилуа—Грегуара для решения вопроса о продолжающемся кровотечении в период сердечно-легочной реанимации; отсутствие дренирования левой плевральной полости после получения сведений о скоплении в ней около 3,5 л жидкости для расправления легкого, устранения смещения органов средостения вправо и тем самым создания условий для нормализации их деятельности; ограниченная инфузия лекарственных средств, восполняющих объемный дефицит крови (изотонический раствор натрия хлорида, раствор соды, полиглюкин), тогда как имелась возможность реинфузии излившейся в левую плевральную полость крови. Для этого были все показания и отсутствовали такие противопоказания, как пребывание крови в серозных полостях более 24 ч, контакт излившейся крови с содержимым гнойных полостей и т. д.

Ранение иглой коллатеральной ветви межреберной артерии девятого межреберья слева, осложнившееся острой массивной кровопотерей, представляет собой «вред здоровью, опасный для жизни, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью», в связи с чем квалифицируется как тяжкий (п. 6.2.3 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 194н от 24.04.08).

С медико-биологических позиций смерть пациента (следствие) находится в прямой причинно-следственной (причинной) связи с ранением коллатеральной ветви межреберной артерии девятого межреберья слева, осложнившимся острой массивной кровопотерей (причина) на фоне хронической ишемической болезни сердца. Особенностью данного случая при юридической квалификации явилось то обстоятельство, что цепь патологических процессов в организме пациента, запущенных ранением сосуда, должна была и была бы прервана при условии надлежащего оказания медицинской помощи после плевральной пункции, в период первичного обращения пациента (уже находящегося в палате кардиохирургического отделения) с жалобами на ухудшение самочувствия. Напомним: при осмотре отмечены холодный пот, бледность кожного покрова, затрудненность дыхания, нитевидный и при этом учащенный до 90—95 в минуту (с 65‒70) пульс, снижение АД до 80—85/40—45 мм рт. ст. (со 110—120/70—80). Лечащий врач отделения имел все основания и должен был предположить осложнение после плевральной пункции (внутреннее кровотечение). Достаточно было провести аускультацию и перкуссию органов грудной клетки, выполнить при необходимости ультразвуковое или рентгенологическое исследование, чтобы диагностировать осложнение. Вместо этого предприняли меры по повышению АД (внутримышечно кордиамин) до практически исходных отметок (110/65 мм рт.ст.), что было явно избыточно. В течение примерно 20 мин пассивно наблюдали за состоянием пациента без выполнения иных безотлагательно требовавшихся диагностических исследований. В условиях специализированного хирургического стационара, в котором находился пациент, этого времени было достаточно для перевода его в операционную (перевязочную) с целью выполнения неотложных мер по остановке кровотечения.

В приведенном наблюдении дежурный хирург, выполнивший плевральную пункцию, и лечащий врач кардиохирургического отделения — одно лицо. В связи с этим отмеченная особенность ситуации не играла решающей роли. В противном случае при юридической квалификации преступления требовалось разграничение ответственности врачей. Согласно традиционному подходу, дежурному хирургу может вменяться причинение тяжкого вреда здоровью либо смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 либо ч. 2 ст. 109 УК РФ), а лечащему врачу — причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК РФ).

В случаях, когда в оказании помощи последовательно принимали участие несколько врачей, необходимо определение «точки невозврата» (последний момент в развитии кровотечения, когда медицинская помощь еще исключает неблагоприятный исход) [5]. Для тех из них, кто допус-тил бездействие (данная форма деяния не подразумевает полного бездействия, которое подпадает под действие ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному») после «точки невозврата», причинно-следственная связь их деяния с наступившим исходом или отсутствует (в случае неизбежности его наступления), или не имеет прямого характера в силу вероятностного исхода иного оказания медицинской помощи. Для врачей, которые принимали участие в оказании помощи и допустили бездействие до «точки невозврата», прямой характер причинно-следственной связи «разрушается» бездействием следующего врача, принимавшего участие в оказании медицинской помощи пациенту. Применительно к рассматриваемой ситуации преступление должно быть вменено только лечащему врачу — причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ), поскольку условная «точка невозврата» пришлась на его период наблюдения за пациентом [5]. Отдавая должное указанной точке зрения, на наш взгляд, причинение вреда здоровью (в данном случае причинение ятрогенного повреждения) должно оцениваться самостоятельно. Очевидно, что юридическая квалификация преступ-ления находится вне компетенции судебно-медицинских экспертов, но не менее очевидно и то, что определение так называемой «точки невозврата», раскрытие ее сущности позволяют более полно и всестороннее исследовать основные элементы состава расследуемого преступления.

Исходно для проведения плевральной пункции было сомнительное показание: наличие жидкости в левой плевральной полости в объеме около 300 мл и жалобы больного на одышку (за 3 сут до этого пункция проведена при наличии в плевральной полости почти в 2 раза большего объема жидкости — 650 мл). Опасности для жизни данное состояние не представляло. Плевральная пункция проведена в девятом, а не в седьмом или восьмом межреберье, между лопаточной и околопозвоночной линиями, а не между лопаточной и задней (либо средней) подмышечной, как это рекомендуется, с повышенным риском повреждения коллатеральной ветви межреберной артерии, без достаточного на то обоснования в точке, отмеченной по данным УЗИ (переоценили значение этого метода исследования, но без учета данных топографической анатомии). Положительный эффект мог быть достигнут не связанными с риском действиями (например, путем увеличения дозы ранее назначенного сердечного препарата или его смены). Таким образом, исключающие вину обстоятельства крайней необходимости (ст. 39 УК РФ «Крайняя необходимость») и обоснованного риска (ст. 41 УК РФ «Обоснованный риск») в данном случае неприменимы. Казус (ст. 28 УК РФ «Невиновное причинение вреда») также не имел места, поскольку коллатеральная ветвь межреберной артерии не является аномалией развития сосуда, диаметр ее не был избыточно большим, патологических изгибов и каких-либо иных особенностей расположения сосуда также не обнаружили. На следующем этапе оказания медицинской помощи (в кардиохирургическом отделении) также не было каких-либо объективных причин, исключающих неосторожную форму вины врача.

Представленный случай летального исхода вследствие ятрогенного повреждения коллатеральной ветви межреберной артерии при проведении плевральной пункции является редким в судебно-медицинской экспертной практике (в личном экспертном архиве авторов настоящей статьи, имеющих стаж экспертной работы более 25 лет, всего 2 случая). В целом частота ятрогенных повреждений сосудов сравнительно большая. Это еще одно свидетельство в пользу того, что в значительном большинстве случаев врачам все же удается своевременно диагностировать возникшие осложнения и предотвратить более серьезные негативные последствия для здоровья и жизни пациента, чего, к сожалению, не произошло в данном случае.

Очевидно, что в деле профилактики ятрогенных повреждений требуется настороженность хирургов в отношении опасности случайного повреждения сосудов, особенно при проведении частых (рутинных) оперативных вмешательств. Для этого прежде всего необходимо более тщательное изучение основ топографической и вариативной анатомии. Не менее важна своевременная диагностика возникающих осложнений. Судебно-медицинская оценка такого рода ситуаций должна включать установление всех звеньев причинно-следственной цепи — от повреждения до исхода, определение медико-биологических факторов, исключающих неосторожную форму вины врача, что в свою очередь предполагает деятельное (инициативное) участие эксперта в производстве экспертизы.

Авторы заявляют
об
отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Плевральная пункция – универсальный метод, посредством которого осуществляют лечение и диагностику, путем прокалывания плевральной полости и удаления ее содержимого. Процедуру могут назначить травматолог, онколог, кардиолог, фтизиатр, пульмонолог и ревматолог. Пункцию совмещают с ультразвуковым исследованием плевры и рентгеном грудной клетки. Цель данного обследования – выявление воздуха, хилуса, крови в плевральной полости ребенка и взрослого.

С помощью плевральной пункции вводят медикаментозные средства, удаляют содержимое указанной полости. Выпот в плевру диагностируют довольно часто. Необходимо отметить, что патологические изменения в данной полости считаются серьезными осложнениями. Их появление может спровоцировать существенное ухудшение общего самочувствия пациента. В данном случае пункция играет большую роль. Ценность сведений, полученных таким способом, трудно преувеличить. Посредством его определяют уровень прогрессирования основного недуга.

Дифференциальную диагностику составляют по стандартной схеме:

1. Устанавливают факт, что в плевральной полости имеется жидкая составляющая или воздух.
2. Определяют физические и химические характеристики биологического материала.
3. Выявляют причину образования.

Пункцию проводят на втором этапе. Благодаря этой методике у врача появляется возможность исследовать биологическую жидкость, уточнить диагноз. Подозрения на поражение плевральной полости возникают, если человек страдает от болезненных ощущений в грудной клетки, дыхательной недостаточности, сухом кашле. При диагностическом обследовании особое внимание обращают на лимфатические узлы, печень, органы эндокринной и сердечно-сосудистой систем пациента. Во время проведения прокола грудной стенки и плевры применяют местный наркоз. Длительность процедуры обычно не превышает 20 минут.

Показания

Направление на пункцию выписывают, если были обнаружены следующие биологические жидкости:

• экссудат или транссудат – воспалительный процесс;
• кровь – гемоторакс;
• лимфа – хилоторакс;
• гной – эмпиема.

При наличии газа у больного диагностируют пневмоторакс. Пункцию назначают при плеврите (этиология значения не имеет), онкологических заболеваниях, системных поражениях, переломах в области грудной клетки, хронической сердечной недостаточности. В этот перечень входит пневмония бактериального характера, туберкулез, абсцесс легкого. Эвакуация биоматериала, образовавшегося в плевре, часто сопровождается санацией данной полости и введением необходимых лекарств. Таким образом повышают результативность назначенной терапии. В некоторых ситуациях неотложное применение данной технологии спасает жизнь пациента.

Противопоказания

Данную процедуру разрешено проводить не всем. Она требует высокой точности, несоблюдение предписанных правил чревато серьезными патологическими изменениями. Пункцию не делают, если листки плевры спаяны между собой. Это явление называют облитерацией. В списке противопоказаний также присутствуют следующие факторы:

• беременность;
• сердечно-сосудистые патологии.

В последнем случае ограничения к проведению пункции обусловлены нестабильным состоянием больного. Самочувствие может нарушиться из-за стенокардии, аритмии. При наличии относительных противопоказаний процедуру переносят или проводят открытую операцию.

Подготовительный этап

В особой подготовке пациента к пункции необходимости нет. Процедуру делают, учитывая результаты ультразвукового исследования и рентгенографии. Также рассматривают показатели, полученные в ходе лабораторного исследования (общий анализ крови обязателен). Они требуются для того, чтобы убедиться в целесообразности процедуры и определить место прокола.

Чтобы осуществление пункции не отразилось негативным образом на состоянии больного, он должен сохранять указанное положение и равномерно дышать. Если пациент страдает от сильных болей или интенсивного кашля, он не способен сидеть (лежать) спокойно. В этом случае ему прописывают медикаменты, обладающие противокашлевым и обезболивающим действиями. При отсутствии предупреждающих мер существует риск повреждения внутренних органов.

Прокол грудной стенки и плевры проводят при наличии специального оборудования. Врач заранее подготавливает препарат для анестезии, необходимый набор инструментов. Место прокола определяют с помощью постукивания. Принимать пищу перед пункцией категорически запрещено. Врач и медперсонал, в функциях которого ассистирование, надевают специальную одежду. Инструментарий располагают на удобном расстоянии от пациента. Оснащение необходимо заранее простерилизовать. Таким образом предотвращают инфекционное заражение.

Техника проведения

Перед плевральной пункцией больной принимает сидячее положение. Если в анамнезе присутствует пневмоторакс, пациенту придется лечь на бок. Место обрабатывают антисептиками и обкладывают пеленками.

Точку воздействия выбирают, ориентируясь на характер накоплений. Если в плевральной области находится воздух, функциональные ткани прокалывают во втором или пятом межреберье (в зависимости от позы и диагноза больного). Эвакуацию жидкости выполняют через прокол, сделанный на уровне седьмого-девятого межреберья. Пациент при этом должен сидеть. Перед началом процедуры выбранный участок обезболивают посредством анестетика.

Укол делают только по верхнему краю ребра. Дело в том, что ниже располагаются нервы и кровеносные сосуды. Их повреждение чревато негативными последствиями. При вводе одноразовой иглы врач ориентируется на реакцию больного и собственные ощущения. Вход в плевральную полость называется «провалом». Доктор уже не чувствует сопротивления тканей. После начинается вытягивание биологической жидкости (воздуха) или ввод медикамента.

Собранный материал помещают в пробирку, которую потом отправляют в лабораторию для проведения клинического исследования.

Место прокола обязательно обрабатывают и заклеивают. Дренирование осуществляют в амбулаторных условиях. После окончания плевральной пункции человека перевозят в палату. Он остается под врачебным контролем в течение нескольких часов. На протяжении этого периода времени ему мерят пульс и артериальное давление, наблюдают за дыханием. При отсутствии каких-либо отрицательных симптомов пациента отпускают домой. При появлении негативных изменений после плевральной пункции его госпитализируют.

Осложнения

При ошибках в исполнении предписанной техники проведения пункции могут возникнуть следующие негативные последствия:

• разрыв межреберной артерии;
• гемоторакс;
• гидроторакс;
• инфекционное заражение плевры;
• проблемы с дыханием;
• обморок;
• резкое падение АД.

Данный список дополняют эмболия коронарных сосудов, внутриплевральное кровотечение, бронхоплевральный свищ. О появлении последнего свидетельствует такой симптом, как кровохарканье. Чтобы избежать появления осложнений, врач обязательно следует правилам асептики и алгоритма выполнения пункции. После осуществления плевральной пункции пациент должен следовать всем рекомендациям доктора.

Стоимость лечебной манипуляции в Москве зависит от множества факторов, среди них используемая аппаратура, цена медикаментов, показания к проведению, объем работы.

Алгоритм выполнения плевральной пункции

Плевральная пункция

Плевральная пункцияпроводится для получения плевральной жидкости (экссудата) с диагностической или лечебной целью.

Оснащение для проведения плевральной пункции: очки, маска, стерильные перчатки, спирт, йод, 0,25% — 0,5%-ный раствор новокаина, иглы инъекционные (типа Дюфо) для плевральной пункции с резиновой трубкой и соединительными канюлями, зажим Мора, десяти – двадцатиграммовые одноразовые шприцы, шприц Жане или плевроаспиратор, емкость для плевральной жидкости, стерильные пробирки, предметные стекла, лоток, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь, емкость с дезинфицирующим раствором, аптечка анти – ВИЧ, нашатырный спирт, противошоковый набор, резиновый фартук для врача, тонометр, фонендоскоп, подушка, пеленка, стул, бланки направлений.

Последовательность проведения плевральной пункции:

— Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры;

— получить его согласие на проведение пункции;

— вымыть руку, одеть перчатки;

— уложить на спинку стула подушку;

— помочь пациенту сесть лицом к спинке стула, попросить его положить руки на подушку (поза первоклассника);

— ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, подача инструментария, сбор плевральной жидкости на исследование);

— наблюдать за состоянием пациента во время процедуры;

— наложить стерильную повязку на место прокола после проведения процедypa;

— трaнcпортировать пациента в палату сидя на каталке;

— провести дезинфекцию использованного инструментария, утилизировать одноразовые предметы медицинского назначения;

— доставить пробирки с плевральной жидкостью, приложив направление, в лабораторию.

Плевральную пункцию проводит врач. Задача фельдшера: подготовить оснащение, провести беседу с пациентом, ассистировать врачу при процедуре, вовремя доставить плевральную жидкость в лабораторию.

В лаборатории проводится бактериоскопическое и бактериологическое исследование плевральной жидкости.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Алгоритм подготовки к плевральной пункции;

ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм подготовки к проведению УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Диагностическая.

Показания:По назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

3. Направление на исследование (или медицинская карта)

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

2. Проинформировать пациента о том, что:

— исследование проводится при умеренном наполнении мочевого пузыря, для чего, за 1 час до исследования он должен выпить 1 литр жидкости.

— при себе он должен иметь пеленку, полотенце и направление (или медицинскую карту).

II.Выполнение процедуры:

3.Проводить пациента в кабинет УЗИ.

III. Окончание процедуры:

4. Вложить результаты УЗИ в медицинскую карту.

Цель:

Показания:Плевриты по назначению врача.

Противопоказания:Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Оснащение:

1. Одноразовый набор для плевральной пункции в стерильном пакете: шприц стерильный 60 мл, игла для плевральной пункции, специальный зонд с краном и присоединенным к нему мешком емкостью 2 литра.

2. Шприцы стерильные 2 и 5 мл.

3. Лоток стерильный.

4. Стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.

5. Спирт 70% или раствор хлоргексидина.

6. Пробирки для забора материала в клиническую и цитологическую лаборатории.

7. Стерильная пробирка для забора материала в бактериологическую лабораторию.

8. Раствор трилонга для хранения плевральной жидкости.

9. Раствор новокаина 0,5 % или раствор лидокаина.

10. Рентгенограммы больного.

12. Аптечка с набором сердечно-сосудистых средств, нашатырный спирт.

13. Перчатки резиновые 2 пары, маска.

14. Лоток для сброса.

15. Ёмкости с дез. растворами.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и отсутствие аллергии на новокаин или лидокаин.

2. Предложить/ помочь пациенту раздеться по пояс.

3. Помочь пациенту занять нужное положение: сидя, опираясь на спинку стула (на нее можно положить подушку, чтобы больному было удобно)

4. Обработать руки хирургическим способом, надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

5. Обработать дважды место пункции стерильными шариками, смоченными антисептиком (6 или 7 межреберье по задней подмышечной линии, пунктирование проводится по верхнему краю нижележащего ребра).

6. Ассистировать врачу при проведении местной анестезии 0,5 % раствором новокаина (или раствором лидокаина): набрать анестетик в шприц, подать шприц врачу (врач проводит анестезию сначала в/к по типу лимонной корочки, затем инфильтрирует более глубокие слои).

7. Ассистировать врачу при проведении плевральной пункции: приготовить иглу для плевральной пункции, шприц объемом 60 мл, систему с краном и мешком для забора плевральной жидкости.

Читать еще:  Лечебный чай от кашля

8. Перенести, полученную с помощью шприца, плевральную жидкость в подготовленные пробирки.

9. По окончании пункции и извлечении иглы, место пункции обработать ватным шариком, смоченным антисептиком, закрыть стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать ее с помощью пластыря.

III Окончание процедуры:

10. Обработать шприц, иглу, систему, шарики в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

11. Измерить количество плевральной жидкости и подвергнуть ее дезинфекции

12. Снять перчатки.

14. Обеспечить трaнcпортировку больного на кресле-каталке в палату.

15. Написать направления и доставить пробирки в клиническую, цитологическую и бактериологическую лаборатории.

16. Провести влажную уборку в процедурном кабинете и включить бактерицидную лампу.

85. Проведение плевральной пункции

Плевральная пункция проводится в процедурном кабинете. Пункцию проводит врач, ему ассистирует медсестра процедурного кабинета. Постовая медсестра следит за самочувствием пациента и после пункции отводит его в палату.

Цель: лечебная, диагностическая.

— стерильная пункционная игла 10 см, диаметром 1мл;

— стерильная дренажная трубка;

— стерильные шприцы – 2 шт.;

— стерильный раствор новокаина 0,5% – 10 мл;

— стерильный перевязочный материал;

— лоток для использованного материала.

Подготовка к процедуре:

— установите доверительные отношения с пациентом;

— объясните цель и ход процедуры и получите согласие на процедуру;

— приготовьте все необходимое;

— придайте пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины, а пациенту в тяжелом состоянии – лежа с приподнятой рукой на стороне прокола;

— вымойте руки (гигиенический уровень), наденьте перчатки;

— обработайте дважды кожу в месте прокола салфеткой со спиртом на пинцете;

— проведите послойную анестезию тканей до плевры 0,5% раствором новокаина (10 мл).

— для удаления жидкости из плевральной полости пункцию проводят в 7-8 межреберье;

— для удаления воздуха из плевральной полости пункцию проводят во 2-3 межреберье.

— первую порцию из плевральной полости вылейте в пробирку (для исследования);

— после удаления иглы место обработайте спиртом;

— закройте место пункции марлевой салфеткой и заклейте лейкопластырем;

— следите за состоянием пациента, при необходимости дайте понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

— отработанный материал, инструменты поместите в емкость с дезинфицирующим раствором;

— снимите перчатки и поместите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки;

— отправьте пробирку с жидкостью и направлением в бактериологическую лабораторию;

— проводите пациента в палату, уложите в постель, где он должен находиться не менее двух часов.

86.Уход за пациентом с трахеостомической трубкой

К трахеостоме необходимо относиться как к абсолютно стерильной ране:

— обpaбатывать руки антисептическими средствами;

— работать в маске, стерильном халате, в перчатках;

— проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые сутки каждые 2-3 часа, заменяя внутреннюю трубку (вкладыш) другой, стерильной;

— проводить кварцевание в палате;

— увлажнять воздух в палате 0,9% раствором хлорида натрия с помощью аэрозольного ингалятора перед трахеостомической трубкой.

Обработка трахеостомической трубки

Цель: предупреждение асфиксии.

— лекарственные средства (стерильное масло, 5% раствор гидрокарбоната натрия, спирт 70%, раствор диоксидина, паста Лассара, раствор фурацилина 1:5000);

— стерильный мягкий катетер, вкладыш;

— стерильный перевязочный материал;

— емкость с дезинфицирующим раствором;

Подготовка к процедуре:

— успокойте пациента, объясните ход предстоящей процедуры;

— придайте пациенту возвышенное положение;

— вымойте руки, наденьте перчатки.

— откройте «флажок» и удалите вкладыш;

— проверьте дыхание пациента через основную трубку;

— закапайте несколько капель5% раствора гидрокарбоната натрия или стерильного масла;

— введите через основную трубку катетер, подсоединенный к электроoтcocу и аспирируйте электроoтcocом скопившееся отделяемое;

— введите в трубку несколько капель лекарственного средства, назначенного врачом (для обеспечения противовоспалительного действия);

— введите стерильный вкладыш;

— кожу вокруг трубки обработайте спиртом и смажьте пастой Лассара (в целях предотвращения мацерации кожи).

— спросите пациента о его самочувствии;

— поместите инструменты в дезинфицирующий раствор;

— снимите перчатки, опустите в дезинфицирующий раствор;

Алгоритм проведения плевральной пункции

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Алгоритм проведения плевральной пункции

Показания к пункции:

диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль;

терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанногоили травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличииабсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.

Техника проведения плевральной пункции

Дуоденальное зондирование

Производится натощак, сначала в сидячем положении больного.

Оливу тонкого зонда длиной 1,5 м и толщиной 9—11 мм кладут больному на корень языка, предлагают проглотить, иногда вместе с глотком воды. При особо остром рвотном рефлексе смазывают слизистую глотки 3% раствором лидокаина, вводя его через ноздрю в количестве 1—2 мл. Глубокое дыхание помогает отвлечь внимание и подавить рвотный рефлекс: Обильно отделяющуюся слюну больной сплевывает в лоточек. На зонде должны быть отметки на расстоянии 50—70—90 см. Когда зонд войдет на 40 см и олива окажется в желудке, больного кладут на правый бок. Переход оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку определяется путем отсасывания содержимого из зонда шприцем.

Читать еще:  Хлоргексидин или перекись водорода, что лучше

Желудочное содержимое бесцветно, хотя иногда возможна желто- зеленая его окраска при забрасывании желчи в желудок. Оно имеет кислую реакцию. В двенадцатиперстной кишке содержимое золотисто-желтого цвета, слабо щелочной реакции. Вдувание воздуха шприцем через зонд дает при его нахождении в желудке звук, похожий на отрыжку, и воздух отсасывается легко шприцем. При попадании же оливы в ДПК введенный воздух не дает звука отрыжки и не отсасывается шприцем. Место нахождения оливы контролируется путем отсасывания содержимого. Пенистая жидкость получается при нахождении оливы в дне желудка, светлая или зеленоватая, кислая — при нахождении ее в теле желудка, золотисто-желтая, щелочная — при попадании в двенадцатиперстную кишку.

В трудных случаях дуоденального зондирования, например при отсутствии отделения желчи, когда сок двенадцатиперстной кишки остается бесцветным, прибегают к рентгеноскопическому контролю, обнаруживающему, где находится олива. При неудаче введения, например если зонд свертывается в желудке, его выводят до отметки 50—60 см и ждут, пока он не пройдет в привратник, что наступает через 1—1,5—2 часа, когда зонд уйдет до отметки 70 см.

При пилороспазме и при гиперсекреции желудочного сока дуоденальное зондирование облегчается отсасыванием желудочного содержимого и введением через шприц в желудок 50 мл 1% раствора соды.

Ускорения продвижения оливы при дуоденальном зондировании можно достигнуть глубокими дыхательными движениями больного, массажем большой кривизны желудка снизу вверх и слева направо, подъемом ножного конца кушетки, подкожным введением атропина и введением раствора соды через зонд.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Алгоритм проведения плевральной пункции

Показания к пункции:

диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль;

терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанногоили травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличииабсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.

Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедypa, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого прострaнcтва.

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедypa одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из прострaнcтва между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

• образование застойного выпота;
• плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
• пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
• гемоторакс;
• эмпиема плевры;
• локальное введение медикаментов.

Читать еще:  Нужно ли принимать антибиотики при фарингите? Обзор наиболее эффективных препаратов

Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

Противопоказания

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Противопоказания:

• неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
• тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
• коагулопатии;
• булезная форма эмфиземы легких;
• минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
• отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

1. стерильные шарики из ваты;
2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
5. стерильные марлевые салфетки;
6. бактерицидные пластыри;
7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Подготовка пациента

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедypa выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса. Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии. Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

1. Антисептическая обработка места введения иглы;
2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обpaбатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Пункция для верификации причин кашля – процедypa, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

Возможные осложнения:

• Повреждение легкого. Характерным симптомом, свидетельствующим об указанной проблеме, выступает усиление кашля;
• Пневмоторакс;
• Повреждение сосуда с развитием внутреннего кровотечения;
• Воздушная эмболия;
• Инфицирование места прокола.

Если описываемая процедypa выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Заключение

Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедypa позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.