Эстетическое восстановление зуба фотополимерами требует от стоматолога умения объективно оценивать цвет и форму зуба, правильно подбирая оттенки пломбировочного материала, с учетом оптических свойств как самих композитов, так и твердых тканей зуба [3, 4]. Четкое соблюдение всех необходимых этапов работы, регламентированных инструкциями, также способствует высокому качеству изготовления эстетических конструкций, в противном случае неизбежны ошибки и осложнения при их изготовлении, проявляющиеся как в ближайшие, так и отдаленные сроки после лечения.
Одни осложнения связаны с нарушением физиологических процессов в зубе и характеризуются гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие проявляются ухудшением эстетических свойств, а именно изменением цвета, образованием вокруг пломбы матовой или окрашенной каймы, нарушением анатомической формы вследствие скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу, в результате чего развивается вторичный кариес, происходит выпадение пломбы [1, 2, 6].
Обобщение литературных данных указывает на то, что авторы не конкретизируют, какие именно цветовые нюансы, а также характеристики формы и размеров зубов не были воссозданы при изготовлении эстетической реставрации. Если трехмерное понятие цвета включает сочетание цветового тона, насыщенности и светлоты, а также зависит от степени прозрачности (опаковости) материала, то и ошибки, приводящие к несоответствию цвета реставрации тканям зуба, могут быть разными. В соответствии с этим целью исследования явилось изучение основных дефектов изготовленных эстетических реставраций.
Обследование реставраций, выполненных врачами-стоматологами платных отделений поликлиник и частных кабинетов г. Минска, проводилось при плановом осмотре полости рта пациентов, обратившихся для консультации и лечения на кафедру терапевтической стоматологии БелМАПО. При оценке качества конструкций учитывались рекомендации по воссозданию формы, цвета и поверхности реставраций, максимально приближающие их к естественным зубам, изложенные в инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь [5].
Полученные данные регистрировали в разработанной карте и включали оценку соответствия выполненной реставрации цвету, степени прозрачности, индивидуальным особенностям, геометрической форме вестибулярной поверхности зуба, групповой принадлежности и симметричному интактному зубу, признаков кривизны и угла коронки, зубодесневого контура, наличия макро- и микрорельефа поверхности.
При заполнении карты изготовленная эстетическая реставрация оценивалась по всем указанным выше критериям. Оценка выставлялась отдельно по каждому параметру: 3 балла — результат полностью соответствовал планируемому; 2 балла — результат частично соответствовал планируемому; 1 балл — результат не соответствовал планируемому. Затем баллы суммировались. Наиболее возможное количество баллов — 36. Оценка качества: 33—36 баллов — отличное; 29—32 балла — хорошее; 24—28 баллов — удовлетворительное; ниже 24 баллов — неудовлетворительное. При статистической обработке исключались те случаи, когда требовалось воссоздание несимметричных признаков.Оценивая качество реставрации, определяли соответствие оттенков цвета, светопроницаемости твердым тканям зуба, воспроизведение мамелонов, эффекта гало (оптического явления возникновения окрашенной тонкой полоски эмали вдоль режущего края зуба) и индивидуальных характеристик зуба. Размеры зубов измеряли с помощью микрометра. Осмотр зубов помогал выявить макрорельеф реставрации и эмали (вертикальные и горизонтальные борозды, площадки, бугры, фиссуры). Качество полирования поверхности реставрации и обработки границы пломба — зуб, наличие мелких дефектов и пор выявляли с помощью оптических систем — луп, бинокулярных линз.
Результаты исследования
Анализ результатов исследования позволил выявить основные дефекты, допущенные врачами-стоматологами при изготовлении эстетических реставраций.
Изучение эстетических реставраций свидетельствует о том, что среднее значение эстетического индекса качества (ЭИК) у них находилось на уровне 0,81, что интерпретируется как хороший результат лечения.
Однако границы значений величин ЭИК находились в пределах от 0,58 до 0,97. Из них только 49 % (284) работ были оценены как отличный результат лечения и имели ЭИК 0,9—0,97, 16 % (93) конструкций соответствовали хорошему результату лечения и требовали небольшой коррекции, при этом эстетический индекс качества был в пределах от 0,7 до 0,89, остальные 35 % (203) пломб требовали замены, ЭИК составил 0,58—0,69.
Наиболее часто встречаемые дефекты эстетических реставраций, выполненных врачами-стоматологами, представлены в таблицах № 1—2.
Таблица № 1. Частота встречаемости дефектов, связанных с воссозданием цветовых особенностей реставраций (на 100 реставраций)
Характер дефекта |
Реставрации, выполненные с ошибками |
|
Количество |
Р % (mp)* |
|
|
Отличие по типу прозрачности |
195 |
57,9 (2,7) |
|
Отличие по светлоте |
138 |
41,0 (2,7) |
|
Отличие по цветовому тону |
94 |
27,9 (2,4) |
|
Определяется граница перехода пломбы в зуб |
88 |
26,0 (2,4) |
|
Наличие пигментированных краев пломбы |
71 |
21,0 (2,2) |
|
Отсутствие индивидуальных цветовых особенностей зуба |
61 |
18,1 (2,1) |
|
Несоответствие рисунка мамелонов |
50 |
14,8 (1,9) |
|
Наличие пор в материале |
30 |
8,9 (1,6) |
|
Просвечивание некротизированных тканей |
24 |
7,1 (1,4) |
|
Просвечивание металлических конструкций |
17 |
5,0 (1,2) |
Примечание: mp ? ошибка репрезентативности
Таблица № 2. Частота встречаемости дефектов, связанных с воспроизведением формы, размеров и рельефа зуба
Характер дефекта |
Реставрации, выполненные с ошибками |
|
|
|
Количество |
Р % (mp) |
|
Принадлежность зуба к стороне |
268 |
68,0 (2,4) |
|
Рельеф вестибулярной или жевательной поверхности |
162 |
41,0 (2,5) |
|
Геометрическая форма зуба |
122 |
31,0 (2,3) |
|
Форма режущего края |
110 |
28,0 (2,3) |
|
Контактный пункт |
87 |
22,0 (2,0) |
|
Размеры зуба |
43 |
11,0 (1,6) |
|
Степень блеска эмали |
31 |
7,9 (1,4) |
|
Форма десневого купола |
8 |
2,0 (0,7) |
Примечание: mp ? ошибка репрезентативности
Дефекты, связанные с воссозданием оттенков цвета реставрации
Результаты клинической оценки конструкций показали, что из 580 исследованных работ только 243 (41,8 %) по критерию «цветовое соответствие» были оценены как отличные. У остальных 337 эстетических конструкций (52,8 %) были выявлены разного рода отклонения.
Для подсчета количества реставраций, различающихся цветовым соответствием, все пломбы, не отвечающие оценке «отлично», были приняты за 100 %, при этом некоторые конструкции сочетали в себе несколько дефектов. Результаты исследования 337 реставраций, выполненных с ошибками, представлены в таблице № 1.
Результаты клинической оценки реставраций свидетельствуют о том, что наибольшее количество дефектов было связано с несоответствием по типу прозрачности.
Как видно из приведенных данных, из 337 конструкций 195 (57,9 %) отличались по степени опаковости. Отличие состояло в том, что пломбы были более прозрачные, чем ткани зуба, и имели серый оттенок либо были более опаковыми, чем эмаль и дентин
(рис. 1).
Рис. 1. Прозрачность пломбы, установленной на 11 зуб, превышает светопроницаемость твердых тканей зуба.
В этой группе встречались конструкции, в которых прозрачные слои были распределены без учета индивидуальной топографии светопроницаемых участков; опаковые режущие края, несоответствующие симметричным зубам с прозрачным режущим краем, и наоборот (рис. 2); в зубах пациентов старшей возрастной группы со стертым режущим краем применены светопроницаемые оттенки, выделяющие реставрации из зубного ряда.
Рис. 2. Оптические свойства винира правого верхнего резца в области режущего края не соответствуют симметричному зубу.
Существенную группу ошибок составили конструкции, различающиеся по светлоте: 138 (41,0 %) пломб были светлее или темнее, чем естественные ткани зуба (рис. 3). При этом несоответствующий оттенок мог располагаться в пришеечной, проксимальной или области экватора.
Рис. 3. Винирное покрытие в области 21 зуба пропускает отраженные от депульпированного центрального резца лучи света, вследствие чего зуб воспринимается темным.
Значительное количество реставраций различалось по цветовому тону. У 94 (27,9 %) зубов был неправильно воссоздан оттенок цвета, пломбы не соответствовали цветовой группе по шкале VITA (рис. 4).
Рис. 4. Эстетическая реставрация 22 зуба имеет иной цветовой оттенок, чем рядом стоящие зубы.
Одним из распространенных дефектов был заметный оптический переход пломбы в зуб. Белесоватая полоса на границе пломба — зуб была отмечена у 88 (26,0 %) реставраций (рис. 5).
Рис. 5. Поверхностный скос 21 зуба выделяет границу пломба — зуб.
При оценке критерия «краевое окрашивание» пигментированная кайма была отмечена в 71 (21,0 %) случае. Чаще всего окрашенная граница локализовалась в пришеечной и проксимальной областях реставраций (рис. 6). В некоторых случаях обнаруженная пигментация была поверхностной и устранить дефект легко удавалось с помощью полировки.
Рис. 6. Пигментированные поры и граница пломба — зуб выделяют реставрацию из зубного ряда.
Одну из групп конструкций, отличающихся передачей цвета, составили работы, в которых отсутствовали индивидуальные особенности зуба, такие как пятна гипоплазии, линии гипоминерализации, трещины, окрашенные фиссуры и кольца стираемости, показанные на рис. 7. Или же их рисунок абсолютно не соответствовал по цвету и форме соседним зубам.
Рис. 7. Пломбы на мезиальных поверхностях центральных резцов выполнены без имитации белесоватых помутнений эмали, что делает их заметными.
Результаты исследования показали, что 61 (18,1 %) реставрация не имела индивидуальных особенностей, соответствующих симметричному и рядом стоящему зубу. Исследование области режущего края выявило, что у 50 (14,8 %) конструкций не был воссоздан рисунок подлежащего дентина (мамелонов) или он не соответствовал симметричному зубу (рис. 8). Среди выделенной группы осложнений встречались реставрации, в которых мамелоны были намного выше уровня режущего края или погружались в него, что не совпадало с симметричным зубом (рис. 9).
Рис. 8. В реставрации правого центрального резца воссозданные мамелоны отличаются от мамелонов симметричного зуба. Форма режущего края 11 резца не соответствует симметричному зубу.
Рис. 9. Участки прозрачных зон между мамелонами в реставрации на 11 зубе выше, чем у соседнего здорового зуба.
В некоторых работах было отмечено несоответствие ширины и высоты треугольных вырезок между мамелонами, а также количества пальцеобразных выступов дентина рядом стоящему зубу.
Поры, локализованные в пломбировочном материале, были зарегистрированы в 30 (8,9 %) пломбах. При этом дефекты, находящиеся в глубине композита, имели белесоватый оттенок, а поверхностные были пигментированы (рис. 6). И те, и другие влияли на цвет и прозрачность реставрации. Просвечивание не удаленных в процессе препарирования некротизированных тканей встречалось в 24 зубах, что соответствовало 7,1 % (рис. 10).
Рис. 10. Неполная некроэктомия и неправильно подобранный цвет материала в области верхних резцов.
Изменение цвета реставраций наблюдалось также при использовании металлических штифтов, применяемых для улучшения фиксации пломб. Слабая маскировка штифта, способствующая приобретению конструкцией сероватого оттенка, отмечена у 17 (5,0 %) реставраций (рис. 11).
Рис. 11. В мезиальном углу 22 зуба через пломбировочный материал просвечивает парапульпарный штифт.
Качество эстетической реставрации подразумевает воспроизведение цвета, формы и индивидуальных особенностей зубов, что во многом зависит от адекватного выбора восстановительного материала, который по оптическим свойствам не будет отличаться от естественных тканей зуба, при различном освещении. Несоответствие интенсивности и оттенка флуоресцентного свечения материала естественным тканям зуба отмечено у 35 % реставраций.
Оценка дефектов, связанных с ошибками воспроизведения формы.
При клинической оценке по критерию «анатомическая форма зуба» показано, что из 580 эстетических реставраций 166 (32,0 %) соответствовали оценке «отлично», остальные 394 (68,0 %) имели различного рода отклонения.
При статистической обработке реставрации, в которых были обнаружены один или несколько дефектов в воспроизведении анатомической формы, были приняты за 100 %. Основные виды дефектов, возникших при воссоздании формы зубов, представлены в таблице № 2. Наибольшее количество ошибок связано с отсутствием в выполненной реставрации признаков, присущих симметричному зубу. Из 394 зубов, в которых были обнаружены дефекты формы, в 268 (68,0 %) не прослеживалось признаков кривизны и угла коронки или признака отклонения корня, хотя перечисленные особенности присутствовали в симметричных зубах.
Отсутствие воссозданного признака угла коронки визуально выделяло реставрацию из зубного ряда (рис. 12).
Рис. 12. Реставрация 11 зуба отличается отсутствием воссоздания признака угла коронки.
Иначе распределялся свет на плоской поверхности фронтальных зубов при отсутствии вестибулярной выпуклости, как показано на рисунке 13.
Рис. 13. Пломба на медиальной поверхности 21 зуба не имеет признака кривизны коронки, что визуально делает эту часть зуба запавшей.
Искажение формы зуба наблюдалось в реставрациях, локализованных в придесневой области, в которых не был воспроизведен признак отклонения корня.
Исследования показали, что второй по численности группой дефектов формы являлось отсутствие выполненного рельефа вестибулярной или жевательной поверхности. В 162 (41,0 %) реставрациях не были воссозданы вертикальные валики и бороздки в центральной группе зубов. В молярах и премолярах не всегда воспроизводились фиссуры, опорные и удерживающие бугры. Известно, что рельеф создает светотени и влияет на восприятие цвета зуба, поэтому в реставрируемых и естественных зубах с разной формой вестибулярной поверхности оттенки цвета идентифицировались по-разному.
Среди обследованных конструкций в 122 (31,0 %) была неправильно воспроизведена геометрическая форма. В основном это касалось центральных и латеральных резцов (рис. 14).
Рис. 14. На дистальной поверхности верхнего левого центрального резца установлена реставрация без учета одонтометрии зубов, что подвергло визуальным метаморфозам геометрическую форму 21 зуба — из прямоугольной в треугольную.
По оценочному критерию «форма режущего края» у 110 (28,0 %) реставраций очертания режущего края отличались от симметричного зуба.
У пациентов из младшей возрастной группы в 23 (7,0 %) реставрациях не были воссозданы выпуклая форма и зубцы режущего края (рис. 8). В реставрациях пациентов старшей возрастной группы наблюдалась асимметрия за счет разной формы естественного вогнутого и восстановленного прямого режущего края.
В 87 (22,0 %) конструкциях отсутствовал контактный пункт или его протяженность не соответствовала естественным зубам, как показано на рисунке 15.
Рис. 15. Отсутствие контактного пункта и признака угла коронки в реставрации 11 зуба.
Большая часть таких ошибок наблюдалась в области жевательной группы зубов.
Вертикальные и горизонтальные размеры конструкции не соответствовали естественным параметрам зубов в 43 (11,0 %) реставрациях, преимущественно винирах (рис. 16).
Рис. 16. Несоответствие горизонтальных размеров реставраций верхних центральных резцов.
Искажение мезиодистальных размеров в области шейки, экватора и режущего края, а также высоты зуба привело к моделированию иной, чем у симметричного зуба, геометрической формы (рис. 17).
Рис. 17. Искажение мезиодистальных размеров пломбы в области шейки 21 зуба.
У пациентов младшей возрастной группы в 31 (7,9 %) реставрации отсутствовал микрорельеф вестибулярной поверхности передних зубов. При отсутствии рассеивания света перикиматиями пломбы воспринимались более темными, чем естественные ткани зуба.
В эстетических конструкциях, при изготовлении которых проводились работы по моделированию контуров десневого края, в 8 (2,0 %) случаях было отмечено несоответствие формы купола десневого края (рис. 18).
Рис. 18. Несоответствие формы купола десневого края реставраций 13 и 14 зубов рядом стоящим зубам.
Выводы
При анализе качества 580 эстетических реставраций, выполненных врачами-стоматологами различных поликлиник, показано, что 35 % не отвечает современным требованиям, предъявляемым к таким конструкциям. Так, оценкой «отлично» по критерию «цветовое соответствие» было отмечено менее половины — 41,8 % работ, оценкой «отлично» по критерию «анатомическая форма зуба» — лишь 32,0 % из них.
Большинство реставраций имели разные дефекты, показывающие, что конструкции выполнены без учета индивидуальных возрастных или иных особенностей зуба.
Следовательно, важным условием при выполнении такого рода работ является этап планирования эстетической конструкции. При этом реставрируемый зуб сравнивается с симметричным зубом по геометрической форме, протяженности контакта между боковыми поверхностями. Проводится одонтоскопия и одонтометрия с измерением вертикальных и мезиодистальных размеров на симметричных зубах, определяется наличие макрорельефа, идентифицируются оттенки цвета и степень прозрачности, а также необходимость воссоздания индивидуальных особенностей зуба. Такой подход обеспечивает максимальное соответствие выполняемой эстетической конструкции индивидуальным особенностям зуба пациента.
Литература
- Болховская С. М. Отдаленные результаты пломбирования полостей различных классов современными композитными материалами: автореф. дис. … канд. мед наук: 14.00.21 / С.М. Болховская ; ЦНИИ стоматологии. — М., 2000. — 21 с.
- Горегляд А. А. Сравнительные результаты пломбирования светоотверждаемыми композитами при лечении болезней твердых тканей зубов / А. А. Горегляд // Стоматол. журн. — 2010. — Т. 11, № 2. — С. 129—134.
- Грисимов В. Н. Оптико-морфологическое обоснование эстетической реставрации зубов светоотверждаемыми композитами: автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.21 ; 01.04.05 / В. Н. Грисимов ; С-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова. — СПб., 2005. — 53 с.
- Луцкая И. К. Основы эстетической стоматологии. / И.К. Луцкая. — Мн.: Соврем. школа, 2005. — 332 с.
- Критерии оценки эстетических реставраций: инструкция по применению № 078-0906: утв. МЗ Республики Беларусь 26.06.2007 г. /
- И. К. Луцкая, Н. В. Новак, Т. А. Запашник, В. П. Кавецкий // Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: сб. инструкт.-метод. док. — Минск : РНМБ, 2007. — Т. 5. — Вып. 8. — С. 75—79.
- Effect of surface sealants on marginal microleakage in Class V resin composite restorations / S.V. Silva Santana [et al.] // J. Esthet. Restor. Dent. — 2009. — Vol. 21, № 6. — P. 397—404.
26.04.18
26 апреля 2018
0
На первый взгляд данный кейс не вызывает каких-либо вопросов и кажется довольно простым.
Но именно в таких случаях часто возникают следующие проблемы у коллег: «Белая линия» в пришеечной части полости с небной стороны зуба, «серая полоса» по границе ресто/зуб с вестибулярной стороны, либо явная граница пломба/зуб, и, конечно, проблемы контактного пункта.
1) «Белая линия» в пришеечном участке полости с небной стороны: проблема довольно часто возникает по причине формирования острого угла после формирования полости в данном участке. Поэтому требуется полировать край полости перед реставрацией. В своей практике применяю камень — арканзас.
2) «Серая полоса»: данная проблема у многих докторов возникает и мало кто может понять, откуда она появляется, ведь в начале все было хорошо. Проблема чаще всего из-за высокой прозрачности «дентинных оттенков» композитов, которые применяют за тонкой эмалью зуба. Этот вопрос в практике у меня решает оттенок IWS материала Enamel HRi, который опаковый белый, расположенный в центре реставрации.
3) Граница пломба/зуб — в таких случаях явно видна, так как никакого скоса на вестибулярной поверхности нет и эмаль заканчивается острым краем. Многое будет зависеть от правильности подбора цвета и, конечно, полировки.
4) Контактные пункты: быстро и качественно решить вопрос помогают вертикально расположенные секционные металлические матрицы.
Клинический случай
Материал: Ceram.X SphereTEC A2, A3. Enamel Plus HRi — оттенок IWS.
Полировка: головки Enhance, козья щетка + Prisma Gloss.
Фотоотчет работы
Улыбаться и смеяться без стеснения иногда мешают сколы, щербинки, недостатки эмалевой поверхности или вовсе отсутствие зубов. Стоматологические клиники предлагают способы решения зубного вопроса — реставрацией зубов.
Содержание
- 1 Реставрация — это не про музеи
- 2 Когда без реставрации не обойтись:
- 3 Какие варианты предлагают
- 4 Композитная реставрация зубов
- 5 Установка коронки
- 6 Мост или имплант
- 7 Виниры и люминиры
Реставрация — это не про музеи
Восстановление естественной структуры зуба композитными материалами, установка имплантов или коронок — в стоматологии называют «реставрация».
Протезирование зубов пригодится и для нормализации пищеварительных процессов, ведь жевание — первая ступень переваривания и усвоения.
Когда без реставрации не обойтись:
- эмаль поменяла цвет и визуально выделяется из ряда;
- стачивание ткани резцов при постоянном механическом воздействии, например, от семечек;
- разрушение зуба вследствие кариеса, пульпита или периодонтита;
- потерян зуб из-за травмы, или пришлось удалить по показаниям стоматолога-хирурга;
- смущают щели между зубами;
- не удовлетворяет присутствие сколов и трещин на эмали;
- старый пломбировочный материал разрушился после продолжительной носки
Противопоказания к реставрации зубов:
- установленный кардиостимулятор (исследования показали, что применяемый при восстановлении эмали фотополимеризатор нарушает работу электронного прибора);
- бруксизм и другие патологии стираемости зубов — сначала решают первоначальную причину и только потом приступают к исправлению;
- отсутствие возможности изолировать от влаги (попадание жидкой среды на композитные восстанавливающие материалы ухудшают процесс «схватывания» с тканями и сокращают сроки пользования);
- аллергия на материалы;
- постоянное игнорирование правил гигиены полости рта делают работу клиники и трату денег бесполезными, а радость от результата кратковременным.
Какие варианты предлагают
Способы восстановления делят на две группы:
- прямая реставрация зубов;
- непрямой метод.
Прямой способ — использование композитного пломбировочного материала.
К преимуществам метода относятся:
- низкая, в сравнении с непрямым, цена;
- скорость выполнения работ (стоматолог укладывается в один прием);
- прочные материалы, совместимость с натуральным цветом эмали;
- контрастность композита для рентгена;
- минимальная обточка родных тканей.
Есть и недостатки:
- со временем происходит изменение цвета
- подходит только к не существенным разрушениям зуба (отсутствие зуба частичное или полное прямой реставрацией не исправить);
К непрямым техникам относятся использование виниров или люминиров, постановка коронки или мостовидного протеза, а также имплантация — существенные вмешательства в полость рта.
Плюсы: низкая восприимчивость к внешнему воздействию, как следствие, высокая износостойкость, реже меняют цвет.
Очевидные минусы — стоимость. Работы с применением непрямого метода подразумевают другой порядок цен. Кроме того, в случае с установкой имплантов или протезов, восстановление пойдет в несколько этапов и займет больше времени.
Дополнительная информация: стоматолог проводит тщательную диагностику (в том числе рентген) и после этого выбирает подходящую технологию реставрации, основываясь на клинической картине.
Композитная реставрация зубов
В данном случае для восстановления используют пломбировочный материал, состоящий на 40-60 % из диоксида кремния, силиката цирконий или титана. Остальная часть по составу — органическое вещество, затвердевающее при химических реакциях и воздействии света (происходит полимеризация).
Этапы реставрации:
- Профессиональная чистка и полная санация полости рта, включающая ультразвуковое и, если потребуется, механическое воздействие — направлены на выявление скрытого кариеса и тщательную диагностику;
- Диагностирование масштабов разрушения и подбор материала;
- Введение анестезии при глубоких повреждениях, удаление которых приведет к болевым ощущениям;
- Обработка краев скола — как правило, на поврежденных тканях начинают размножаться мельчайшие бактерии, приводящие к возникновению кариеса.
Важно! Если стоматолог не проведет тщательное удаление кариозных областей и нанесет композитный материал — это приведет к распространению поражения на здоровые ткани под пломбой и развитию периодонтита или пульпита. Впоследствии зуб будет подлежать удалению.
5. К предварительной обработке относится также выравнивание поверхности для надежного сцепления с материалом реставрации;
6. Нанесение или накладывание материала на восстанавливаемый участок — формирование анатомического строения и рисунка, неровностей естественной эмали;
7. Проверка удобства ношения нарощенного участка — врач просит накусывать место, пациенту необходимо ответственно подойти к процессу, чтобы избежать постоянных походов к врачу для обточки;
8. Дополнительная шлифовка в случае необходимости.
Конечно, пациент будет испытывать некоторый дискомфорт сразу после завершения процесса реставрации зубов до и после, но эти ощущения продлятся два-три дня до полного привыкания.
Установка коронки
К этому методу прибегают в случае значительного разрушения зуба (более 50 %), неправильном расположении зуба или наличии эстетического дефекта, не поддающегося коррекции композитным материалом.
В таком случае изготавливают «копию» переднего или жевательного зуба — коронку, которую устанавливают на зуб.
Этапы восстановления коронкой:
- Очищение полости рта, тщательная диагностика и введение анестезии (набор действий повторяется на начальном этапе при любом методе реставрации);
2. Подготовка зуба — избавление от нерва, обработка и запечатывание каналов пломбировочным материалом, обтачивание зуба;
Обратите внимание: если разрушение зуба существенно, в таком случае применяют штифт или культевую вкладку, которую изготавливают по слепку.
3. Снятие слепка с обработанной поверхности, выбор материала и цвета коронки, установка временной пломбы;
4. Примерка зубного протеза на следующем приеме;
5. Финальная установка коронки.
Срок привыкания к инородным материалам в полости рта — две или три недели.
В зависимости от задачи, которую будет выполнять коронка, бюджета пациента и отношению к эстетике устанавливают следующие материалы:
- металлические (износостойкие и недорогие);
- металлопластмассовые (обладают меньшей степенью устойчивости к внешним воздействиям, но все еще приемлемая цена);
- металлокерамические (отзывы реставрации зубов данным видом указывают на оптимальное соотношение цена/качество);
- керамические (подойдет, где необходима высокая эстетика).
Мост или имплант
При полном отсутствии зуба стоматолог предложит установку:
- мостовидного протеза — конструкция крепится на соседние зубы с установленными коронками;
- имплант — установка коронки на штифт, не затрагивая соседние зубы.
Виниры и люминиры
Установка тонких пластинок, повторяющих цвет и форму зубов для высокого уровня эстетики при улыбке — современный способ восстановления несовершенств.
Этапы восстановления винирами:
- Аналогично предыдущим способам — чистка и диагностика — особенно важно в этом случае для точного определения оттенка эмали, так как виниры обладают широкой цветовой гаммой;
- Использование анестетиков;
- В зависимости от задачи, на которую направлено восстановление и материала виниров — обточка (незначительные доли миллиметра);
- Нанесение на подготовленную ткань протравочного геля и адгезивного слоя для прочной склейки;
- Установка виниров или люминиров.
О том, сколько стоит реставрация зубов, говорят только после диагностики: пациенту могут предложить несколько вариантов решения проблемы, из которых он выберет, в соответствии с бюджетом.
Однако, например, вопрос отсутствия зуба решают только установкой импланта, что в проверенной клинике стоит недешево.
Соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно посещайте профилактические осмотры стоматолога и профессиональную чистку, и дорогостоящая реставрация не понадобится.