Ошибки при ретракции десны

Что такое ретракционная нить? Методы ретракции, показания, осложнения

Ретракция десны: показания, виды, техника

К методу ретракции зуба в стоматологии прибегают, когда необходимо провести ортопедическое, терапевтическое или хирургическое лечение, требующее обнажение поддесневой области. Процедypa не является лечебной, а применяется как подготовительной этап к дальнейшим манипуляциям в ротовой полости.

Что такое ретракция десны

Ретракция десны – метод, при котором осуществляется полное открытие зубодесневой бороздки. Он применяется для предотвращения травматизма мягких тканей во время лечебных стоматологических процедур, а также при протезировании. После окончания процедуры десна приходит в норму и занимает первоначальное положение.

Показания к ретракции

В стоматологии метод применяется в клинических ситуациях, требующих обеспечения доступа к участку зуба для проведения дальнейших манипуляций. А также для открытия десневого края зуба при снятии оттисков эластомерных материалов.

Ретракция – важный этап подготовки перед установкой протезов . При выполнении ортопедических работ необходимо подготовить протезное ложе – область, с которой протез находится в непосредственном контакте. Расширенная зубодесневая бороздка в момент процедуры снятия оттиска должна позволять разместить нужный объем слепочной массы. Правильно подобранный протез исключит вероятность дискомфорта и боли.

Проведение подготовительной процедуры ретракции необходимо в следующих случаях:

· Лечение пришеечного (цервикального) зубного кариеса.

Существуют и другие случаи, требующие прибегнуть к ретракции:

• установка виниров;
• остановка кровотечений во время проведения лечебных процедур;
• при отбеливании (для защиты десны от воздействия отбеливающего геля);
• в ортодонтии – при постановке брекетов.

Противопоказания

Кроме показаний к опущению десневого края, существуют противопоказания метода, которые могут усугубить ситуацию и привести к нeблагоприятным последствиям:

1. Наличие воспалительных процессов десенных тканей.
2. Плохая свертываемость крови.
3. Опухоли в полости рта.

Методы ретракции десневого края

Процедypa отведения десны может проводиться несколькими способами. Выбор методов ретракции десны зависит от индивидуальных особенностей организма и конкретной ситуации.

Механический метод

Механическая ретракция – физическое изменение уровня мягкой околозубной ткани, позволяющее обеспечить визуализацию коронки, шейки и корня зуба. Десневая бороздка при этом остается отведенной до момента введения слепочного материала.

Отведение десны механическим способом сопровождается болевым синдромом и кровотечениями, поэтому показано введение местной анестезии.

Для механического метода отведения десны используются:

В выборе средств для проведения процедуры предпочтение отдается нитям.

Механический метод не рекомендуется использовать при протезировании более 2 зубов, так как есть риск попадания слепочного материала в ткани десны.

Химический метод

Химическая ретракция – обнажение околозубного участка под воздействием химических веществ. Для этой цели используются растворы, гели и пасты, содержащие в составе адреналин и вещества, обладающие гемостатическим эффектом.

Средства с адреналином запрещено применять лицам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как есть риски нарушения сердечного ритма и повышения артериального давления.

Для химического способа отведения десны применяются:

1. Адреналин (эпинефрин):

• сужает кровеносные сосуды и уменьшает кровоточивость десен;
• приводит к минимальному повреждению мягких тканей.

1. Хлорид алюминия применяется как альтернативный вариант адреналина и характеризуется:

• вяжущими свойствами;
• отсутствием побочных эффектов;
• гемостатическим эффектом.

1. Сульфат железа характеризуется:

• более выраженными гемостатическими и вяжущими свойствами, по сравнению с предыдущими веществами;
• достижением длительного гемостаза.

Предпочтение среди химических средств отдается гелям. Они имеют пластичную мягкую консистенцию, а после вступления в реакцию со слюной и воздухом, принимают твердую форму.

Применение геля для ретракции десен имеет ряд преимуществ:

1. Не растекаются по обpaбатываемому участку.
2. Заполняют десневую бороздку.
3. Имеют свойство к длительному гемостазу.

Гели и пасты, применяемые для химической ретракции, используются для манипуляций длительностью 3–5 минут. Превышение указанного времени повышает вероятность получения химических ожогов слизистой.

Комбинированный способ

Комбинированный способ отведения десны представляет собой сочетание механического и химического способа и предполагает использование нитей, пропитанных химическими растворами. Способ осуществляется одним из 2-х вариантов:

• применение нитей с пропиткой;
• применение нитей и гелей поочередно.

Комбинированный метод направлен на минимизацию неприятных ощущений и нeблагоприятных последствий процедуры для пациента.

Применение лазера

Применение лазера для ретракции – инновационный метод, подразумевающий горизонтальное или вертикальное рассечение участка десны с помощью лазерного излучения. Рассеченная ткань подворачивается, открывая таким образом доступ к шейке зуба. Благодаря точному излучению лазера обеспечивается локальное снижение околозубной ткани, без повреждений соседних участков.

Метод не получил популярности в стоматологической практике из-за высокой стоимости.

Хирургическая техника

Хирургический метод ретракции – удаление мягких тканей десны с помощью специальных инструментов, применения скальпеля или электрохирургических приборов. Он применяется:

• при разрастании мягкой околозубной ткани;
• при необходимости пластики десны или ее коррекции;
• при невозможности использовать более щадящие манипуляции.

Ретракционные нити

Ретракционные нити – важный компонент процедуры ретракции. Рынок стоматологических материалов предлагает множество вариантов нитей, имеющих разную цену и способ плетения.

Различают следующие виды:

1. В зависимости от вида строения – витые, вязаные и плетеные :

• витые нити состоят из нескольких скрученных пучков волокон; обладают выраженным абсорбирующим свойством, но проблематично вводятся в область десневого края;
• плетеные отличаются удобством в применении, имеют высокие амортизирующие характеристики;
• вязаные характеризуются прочностью, впитывают вещества и не травмируют прилегающие к зубу ткани.

1. В зависимости от содержания пропитывающих веществ – пропитанные и непропитанные . Применение пропитанных нитей более экономично и безопасно, так как материал обработан ограниченным количеством вещества, необходимым для конкретного участка волокна.

Нити для ретракции десны изготовлены из хлопчатобумажной ткани . Возможно сочетание нескольких видов материала:

• хлопчатобумажные кольца с содержанием эластичных волокон;
• хлопчатобумажные нити, укрепленные проволокой из меди.

Использования того или иного вида зависит от конкретной ситуации и цели, которую преследует врач при проведении процедуры.

В ортопедии практикуется применение как одной, так и нескольких нитей одновременно. Одна нить применяется для пациентов со здоровыми деснами. Несколько нитей используют в случае, когда десневые ткани воспалены и склонны к кровоточивости.

Техника ретракции десны нитью

Применение ретракционной нити осуществляется поэтапно:

1. Вычисление глубины зубодесневой бороздки.
2. Введение инфильтрационного анестетика.
3. Выбор необходимой толщины расходного материала.
4. Помещение нити на необходимую глубину. Для установки материала используется стоматологический инструмент (десневой ретрактор) необходимого размера, с тонким лезвием и закругленным краем.
5. Расположение нити в зубодесневой бороздке. Материл туго обвивается петлей и пребывает в области проpaбатываемого участка в течение 5 минут.
6. Удаление нити по истечении времени. Извлечения производится медленно, чтобы избежать открытия капиллярного кровотечения.

Восстановительный период

Восстановительный период после проведения процедуры требует соблюдения правил, которые ускорят заживление и предотвратят развитие воспалительных процессов:

• ополаскивание ротовой полости антисептическими и успокаивающими препаратами в первые 3 дня после ретракции;
• применение гелей, устраняющих отечность и болезненность десен;
• аккуратная чистка зубов, с применением мягкой щетки и лечебной зубной пасты.

Во время восстановления стоит уделить внимание продуктам, потрeбляемым в пищу:

1. После проведения процедуры запрещается употрeблять горячие блюда и напитки в течение 6–8 часов.
2. В первые 5 дней после ретракции рекомендуют воздержаться от холодной, острой, кислой пищи, которая может привести к раздражению слизистой.
3. Не стоит употрeблять слишком твердые продукты – орехи, семечки, сухари, так как они могут привести к повреждению мягких тканей.

При изменении цвета проpaбатываемого участка, увеличении отечности или усилении болевого синдрома, необходимо срочно обратиться к врачу.

Последствия и возможные осложнения после ретракции десны

При несоблюдении рекомендаций врача в период восстановления, после проведения процедуры могут возникнуть неприятные осложнения:

• развитие воспалительного процесса в области проведения ретракции;
• формирование патологических карманов десны;
• оголение корневой части зуба после применения ретракционных нитей.

Ретракция десны – распространенная манипуляция в стоматологической практике. Ее применение – важный этап подготовки к более серьезным процедypaм. При условии профессионального подхода врача к проведению ретракции, не вызывает осложнений и имеет короткий период восстановления.

Цены в Москве, и других регионах страны начинаются от отметки 2000 рублей.

1. Под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна — Ортопедическая стоматология/ Учебник, М.: ГЭОТАР—Медиа, 2012.
2. В. Н. Трезубов — Предварительное лечение больных перед зубным протезированием, М. : Медицинское информационное агентство, 2009.
3. Carl E. Misch — Dental Implant Prosthetics — Mosby — 2004.
4. Борисенко А.В. — Секреты лечения кариеса и реставрации зубов, М. Книга плюс. – 2005.
5. Kenneth M. Hargreaves, Louis H. Berman — Cohen’s Pathways of the Pulp — 2016.
6. Т. Г. Робустова, В. В. Афанасьев [и другие] — Хирургическая стоматология / 4—е изд., М. : Медицина, 2010.
7. Doni L. Bird — Modern Dental Assisting — Saunders — 2011

Чем лечить и как ухаживать за десной после удаления зуба

Чем лечить кровоточивость десен домашних условиях

Ретракция десны: о процедуре, и когда показано проведение

Ретракция десны — это одна из стоматологических методик, позволяющая обнажить поддесневую область. Выполняется при помощи различных аппаратов и химических реагентов. Ее использование оправдано при всех видах стоматологического вмешательства, при которых необходимо получить доступ к областям зуба, расположенным ниже уровня коронки.

Когда это необходимо

При работе на зубе не всегда требуется создать полную обзор со всех поверхностей. Однако в случае изготовления протезов, лечении кариозных полостей и ряда некариозных дефектов, к такому вмешательству, как ретракция, стоит прибегнуть.

Показания для процедуры:

Если в целом смотреть на функциональное предназначение ретракции, то можно сказать, что процедypa нужна для получения доступа к участкам зуба, которые в норме закрыты десной. В основном это требуется в практике врача стоматолога терапевта и ортопеда, реже остальных.

При выполнении ортопедических работ важно точно отследить протезное ложе. Данным местом обозначают всю область, которая будет закрываться коронкой. Точно подогнанная конструкция не вызовет дискомфорт при ношении, появление пролежней.

В основном ретракция нужна при изготовлении коронок, виниров и люминиров. Особенно важно подготовить десну и зуб в переднем участке, поскольку он относится к эстетически важной зоне.

Как проводится

Выполнить ретракцию можно несколькими способами:

• оперативным;
• при помощи лазера;
• химическим;
• механическом усилии;
• комбинация.

У каждого из методов есть свои особенности. К хирургии в области тканей десны прибегают только в случае массивной гипертрофии и неэффективности остальных методов, при которых невозможно ввести раствор, гель или иную субстанцию, позволяющую временно уменьшить прикрепление десны.

Лазер — довольно популярный способ лечения в физиотерапии органов и тканей организма. Благодаря точному попаданию луча (V 3,5 Вт, l волны 10,6 нм) без боли обеспечивается локальное снижение слизистой по зубодесневому соединению. Лазер дорогая процедypa, поэтому широкого применения не получил.

Самая часто встречающаяся методика ретракции десны — химическая. Используют большое количество веществ и растворов, комбинированные методы.

Читать еще:  Что делать если проявился пришеечный кариес и как не допустить разрушения зуба под десной

Для химического способа воздействия характерно использование гелей, растворов, паст, нитей или сочетание нескольких компонентов, накладываемое и вводимое на область десневого желобка. Уменьшение высоты тканей десны происходит временно, в среднем на 2-5 минут. Наиболее безопасными, в плане профилактики появления в дальнейшем рецессии, считаются гели и пасты, поскольку проводится только и локальное нанесение, без углубления в зубодесневое соединение.

Обратите внимание! Принцип действия всех препаратов, вызывающих уменьшение объема тканей на время, преимущественно основан на адреналине. Поэтому перед тем, как выполнять ретракцию у лиц с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, даже при лечении кариозных полостей, следует получить разрешение от врача кардиолога.

Механическое воздействие основано на введении в десневую борозду препятствия, позволяющее обеспечить полную визуализацию коронки, шейки и начала корня. Это достигается за счет специальных колец, колпачков, матриц, клинышков.

Выполнение вызывает чувство дискомфорта у пациента и в ряде случаев кровотечение, поэтому в особо тяжелых случаях ставится инфильтрационная (больше в десневые сосочки) или проводниковая анестезия.

Комбинированное использование разных методик и препаратов дает наиболее лучшие результаты от ретракции. В основном применяют материалы с пропиткой медикаментами, которые направлены на обезболивание и остановку кровотечений.

Непосредственно о методике

Наиболее популярна ретракция при помощи нитей. Процедypa вызывает минимальные неприятные ощущения у пациента, позволяет создать доступ к тканям зуба на 5-10 минут и не оставляет после себя каких-либо выраженных изменений.

1. Обзор зуба при помощи зонда и зеркала.
2. Выявление глубины кармана при помощи пародонтального зонда.
3. Подбор нити с учетом клинической ситуации.
4. Отрыв нити (около 10 см), сворачивание в петлю и прикладывание к десне по всему периметру в области анатомического сужения зуба (шейке).
5. Введение нити при помощи нитиукладчика или гладилки.
6. Подождать 1-2 минуты и приступить к дальнейшему лечению.

Нити могут укладываться в 2 вариантах:

Одна нить используется при здоровой десне, бледно-розового цвета. Уменьшение высоты прикрепления происходит на 0,5 мм.

Двойная нить нужна при заболеваниях тканей пародонта. Первоначально проводят укладку более тонкой нити. Затем, когда частично происходит снижение десны, вводится вторая.

Используемые средства или о нитях

Стоматологическая индустрия предлагает большой ассортимент профессиональных креплений:

• крученые: представлены хлопком. Имеют хорошую впитываемость, но слабую износостойкость;
• вязаные: тканевая основа в виде трубки. Отличная впитываемость десневой жидкости;
• плетеные: самые прочные, однако абсорбция ниже по сравнению с вязаными.

Сечение всех нитей бывает разное. В практике врача стоматолога наиболее популярны: 0, 00, 1, 2, 7, 8, 9.

Наиболее распространенные производителя:

В основном нить применяется только при комбинированной ретракции. Для оказания своего действия устройство обpaбатывается специальными составами.

Варианты растворов для обработки и их предназначение:

• адреналин (он же эпинефрин): принцип действия основан на том, что адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровенаполнения десны, которое выглядит внешне как снижение прикрепления;
• FeSO4: обеспечивает не только вазоконстрикцию, но остановку кровотечения. Но использование на передней группе зубов не рекомендуется, поскольку есть вероятность окрашивания тканей;
• AlSO4: вяжущее и отталкивающее жидкость действие;
• квасцы (AlSO4 в двойном формате): суживает сосуды, останавливает кровотечение, вяжущее действие;
• AlCl3: вяжет, не дает десневой жидкости заполнить желобок. Наиболее оптимальный вариант при работе с воспаленной десной;
• ZnCl2: вяжущее и обеззараживающее действие.

Бывает и так, что на приеме врача стоматолога используются нити без пропитки. Поэтому для получения терапевтического эффекта применяются специальные гели. Их вводят непосредственно в область зубодесневого прикрепления совместно с нитью.

Есть особенность при выборе того или иного состава. Если планируется выполнять манипуляции вблизи десны не более 5-7 минут, то подойдет использование гелей и паст. В случае длительной реставрации, ортопедических вмешательствах, должна применяться нить с пропиткой.

Рекомендации для пациентов

Большинство пациентов, которым будет проведена такая процедypa, задаются рядом вопросов:

1. Действительно ли это надо.
2. Насколько это больно.
3. Сколько стоит.
4. Быстро ли выполняется.
5. И есть ли последствия для десны.

Выполнение ретракции проводится только по показаниям, когда необходимо создать доступ к боковой или поддесневой поверхности зуба. В основном это нужно при терапевтическом лечении.

Боль, как правило, не беспокоит пациента. Могут возникнуть неприятные ощущения, для устранения которых врач может поставить анестезию. Чаще проводится инфильтрация, по типу интрасептальной анестезии (в вершины десневых сосочков), реже проводниковую (в нервный узел, иннервирующий одну или обе челюстей).

Стоимость зависит от региона и от степени оснащенности стоматологической клиники. Цена ретракции десны на один зуб колeблется от 70 до 200 рублей.

Скорость укладки нити и применения других составов зависит от профессионализма специалиста. Чем выше квалификация, больше стаж работы, тем быстрее выполняется ретракция. В среднем это составляет не более 1 минуты.

При правильно проведенной процедуре никаких последствий для десны не будет. Спустя 15-20 минут после изъятия (в случае использования нити с пропиткой) слизистая вернется в обратное положение. Внешне десна остается бледно-розового оттенка.

При заболеваниях тканей пародонта, с воспалительным течением (пародонтит), используемые гели для гемостаза дадут лишь временное уменьшение кровоточивости. После окончания всех процедур потребуется проведение основного лечения десен.

Ретракция десны — очень важная и необходимая методика, выполняемая врачом стоматологом при лечении зубов со сложным для визуализации доступом. Благодаря этой процедуре, рассмотренной и на видео в этой статье, обеспечивается наиболее плотное краевого прилегание пломбировочного материала и снятие правильного оттиска, которое после позволит установить высокоточную коронку.

Нюансы применения ретракционной зубной нити в стоматологии

В последнее время отечественные стоматологи практикуют процедуру ретракции, которая представляет собой уменьшение мягких тканей, чтобы на определенное время приоткрыть бороздку десен.

Подобная процедypa проводится различными способами с применением ретракционной нити, с характеристиками и особенностями постановки которой предлагаем познакомиться ближе.

Содержание статьи:

Цель процедуры оттягивания десны

Ретракция требуется в таких ситуациях:

• обеспечение защиты десен от появления травм при устранении кариеса и других видов заболеваний;
• остановка кровотечения в процессе лечения кариеса;
• проведение гигиенических процедур в пришеечной области – когда, к примеру, надо снять зубной камень посредством ультразвукового оборудования;
• ортопедическое лечение при примерке виниров или коронок;
• отбеливание зубов.

Практика показывает, что применение ретракционных нитей при оттягивании десен дает отличный результат.

Показания и противопоказания

Показания к проведению ретракции с помощью специально разработанных нитей следующие:

• наличие кариеса на зубах в пришеечной зоне, либо в области между зубами;
• необходимость восстановления оттенка зубов;
• частое кровотечение;
• получение доступа к поддесневой области зубов;
• удаление зубных камней.

• развитие воспалительных процессов в десне;
• кровь плохо свертывается.

Подбор и виды материала

Выбор той или иной ретракционной нити делает исключительно врач-стоматолог, принимая во внимание результаты инструментальных обследований. При совершении ошибки, состояние зубов может усугубиться.

Ретракционные нити разделяются на следующие виды:

• скрученный тип характеризуется быстрым разволокнением после паковки в борозду;
• плетенаямодель имеет повышенный уровень прочности;
• вязаный вид может впитывать себя влагу в большом количестве.

Чаще всего применяются нити, пропитанные лекарственными препаратами. Последние защищают десны от проникновения вредных бактерий и способствуют более быстрому восстановлению зубов.

Современные препараты для местной анестезии в стоматологии и возможные противопоказания.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о лечении гипоплазии эмали зубов.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/karies/tsementa-naskolko-opasna.html предлагаем ознакомиться с клинической картиной кариеса цемента корня зуба.

Этапы постановки

Процедypa постановки ретракционной нити разделяется на несколько этапов:

1. Замер зубодесневой борозды с помощью стоматологического оборудования.
2. Замер глубины залегания нити.
3. Выбор нити.
4. Установка одним из четырех способов.
5. Лечение и снятие.

Выбор способа, с помощью которого десны оттянутся нитью, делает стоматолог на основании полученных результатов исследований.

Далее специалист консультирует клиента и приступает к работе. Итак, в стоматологической практике применяются четыре метода оттягивания десны – механический, химический, хирургический и комбинированный. Ознакомиться с каждым из них поподробнее вы можете ниже.

Механический способ

Механическая ретракция проводится при условии предварительного введения вещества для местного наркоза.

Механическое оттягивание проводится с помощью инструментария и специальной нити. Пользуясь профильными приспособлениями, специалист контролирует глубину борозды.

Метод не позволяет протезировать два зуба и больше. Причиной тому является повышенная вероятность проникновения в мягкие ткани остатков нити.

Перед тем как проводить установку механическим способом, нить предварительно подготавливается. Для этого отрезок пропитывается соответствующим раствором. Пакуется медленно, чтобы предотвратить кровотечение.

Недостатком механического метода является повышенный риск травматизма мягких околозубных тканей. Специалистам приходится действовать медленно и предельно аккуратно.

Химический способ

Представленная методика предусматривает применение растворов, паст и гелей, влияние которых приводит к уменьшению пародонтальной ткани.

Препарат, как правило, помещается в зубодесневую борозду. Химический состав включает в себя маленькую концентрацию адреналина. Поэтому недостатком процедуры является невозможность ее проведения для пациентов, страдающих от сердечнососудистых заболеваний.

Хороший гомеостаз приводит к тому, что свободные края десен не повреждаются. Выбор того или иного препарата делается врачом-стоматологом.

В исключительных случаях подбор может осуществляться совместно с пациентом, при котором специалист ориентируется на финансовые возможности последнего, подбирая наиболее подходящие по цене препараты.

Раствор или пасту вводят с помощью специального пистолета или шприца. Остатки тщательно вымываются. Еще одним недостатком является возможность появления ожога.

Хирургический метод

Если по тем или иным причинам ткань десны начинает разрастаться, и к проблемной области не добраться указанными выше способами, проводится хирургическая ретракция.

В рамках ее выполнения применяется скальпель, а сами десны обезболиваются препаратами для местного наркоза. В последнее время стоматологии премиум класса обзавелись лазерным оборудованием для проведения подобных процедур.

Практика показывает, что после хирургического вмешательства у пациента улучшается самочувствие. Осложнения, как правило, отсутствуют.

Комбинированный метод

Ретракция комбинированным способом обычно включает в себя два варианта:

• применение нитей, предварительно пропитанных лекарственным препаратом. Выполняется процедypa в стоматологическом кабинете. Альтернативным вариантом является покупка готовых нитей, доступных в аптеке;
• поочередное применение гелей и нитей. Сначала стоматолог расширяет зубодесневую бороздку, после чего наносит на обработанный участок специальный гель или пасту, пользуясь соответствующими медицинскими инструментами.

Выясним вместе почему болит зуб ночью и что делать в такой ситуации.

В этой статье узнайте о причинах разрушения зубов.

Здесь http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/premedikatsii-v-stomatologii.html читайте, какие применяются препараты для премедикации в стоматологии.

Рекомендации на период реабилитации

Качество реабилитации после ретракции будет напрямую зависеть от ряда факторов. Например, от текущего состояния организма, профессионализма комaнды стоматологов и качества ухода за деснами самим пациентом.

Читать еще:  Где купить крем Мустела от растяжек, цена и отзывы о препарате

Для предотвращения появления осложнений необходимо обязательно придерживаться ряда рекомендаций, указанных ниже:

1. На протяжении 6—8 часов с момента завершения операции рекомендуется воздержаться от горячих напитков и еды. После этого периода надо прополоскать ротовую полость с помощью фурацилина или травяных отваров.
2. Для полноценного восстановления зубов важно правильно подбирать средства ухода. Щетка должна иметь мягкую щетину, чтобы не травмировать ткани, которые и так пострадали от расширения.
3. На одну неделю следует отказаться от посещения бассейнов, саун, физических нагрузок.
4. Для устранения болевых ощущений, которые, так или иначе, будут проявлять себя первое время после операции, необходимо воспользоваться специальными гелями, прописанными стоматологом.

Возможные осложнения

Практика показывает, что чаще всего пациенты страдают от воспалительного процесса, который появляется в рабочей зоне.

Перед проведением процедуры, врач обязан предварительно проверить текущее состояние зубодесневых краев. Если они слишком тонкие, специалисту придется отказаться от проведения механической ретракции.

Есть и ряд других потенциальных осложнений, с которыми можно столкнуться:

1. Появление патологического кармана. Для людей, страдающих от пародонтита, эта операция не проводится. Причина заключается в возможном усугублении текущей ситуации.
2. Корни зубов могут частично оголиться. Причиной тому является глубокая паковка нити. Осложнение возникает и после операции. Для предотвращения рисков доктору надо максимально тщательно проверить глубину бороздок.

Если у пациента хоть однажды диагностировалась аллергия, то в обязательном порядке проводятся специальные аллергопробы.

Исследуются десны на предмет наличия воспалений. Выбор того или иного метода ретракции делается в зависимости от общего состояния здоровья, и только потом с учетом финансовых возможностей.

Популярные производители

К наиболее популярным материалам, по мнению ведущих стоматологов, относятся GingiPak и Sure Cord.

Gingi Pak являет собой тонкую нить, которая применяется при операциях, когда участки тканей имеют повышенную склонность к разрывам. Может использоваться в случаях, когда требуется двойная паковка.

При производстве Sure Cord используется стопроцентный хлопок, гемостатическими средствами не пропитывается.

Специфика переплетки заключается в том, что вязаная нить способна впитывать в себя максимально большое количество лечебного средства. Хорошо удерживается на поверхности зубов и быстро удаляется в случае необходимости, не распускаясь при этом.

На сегодняшний день стоимость нитей Sure Cord варьируется в пределах от 400 до 450 рублей, в зависимости от предложений интернет-магазинов или аптек.

За продукцию Gingi Pak придется заплатить около 450—500 рублей. Расценки могут быть разными в зависимости от трех параметров – типа переплетки, типа производственных материалов, а также длины изделия. Поставляется продукция в пластиковых упаковках.

За саму же процедуру ретракции придется заплатить примерно 200—250 рублей за один зуб.Стоимость включает в себя исключительно работу. За сами материалы клиент платит отдельно.

Можно приобрести нити самостоятельно, но перед этим надо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Профильная клиника сначала проводит визуальную проверку, и только тогда указывает цену вместе с материалами.

Вам приходилось прибегать к услуге ретракции десен? Ниже вы можете оставить отзыв о выполнении процедуры в той или иной клинике, описать свои ощущения и полученные результаты.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Что такое ретракционная нить? Методы ретракции, показания, осложнения

Ретракционная нить – это основное приспособление, применяемое в процедуре ретракции десны. Данный инструмент имеет множество характеристик, а также показаний и противопоказаний, о которых необходимо знать.

Цель процедуры оттягивания десны

Ретракция десны – это снижение уровня десневого кармана ради обнажения частей зубов (шейки и корня), которые скрывает под собой десна.

Данная процедypa не является самостоятельной, это всегда часть какой-либо операции. Ее цель – дача доступа к участку зуба, который прилегает к десне. Главным инструментом являются ретракционные нити.

Показания и противопоказания

Показания к процедуре оттягивания десны могут быть следующими:

• отбеливание зубов;
• остановка десенного кровотечения;
• защита тканей десны от травм и десневой жидкости при лечении зубов (например, клиновидного дефекта или кариеса 2 и 5 класса, которые находятся под десневым карманом);
• снятие слепков десны для будущего протезирования;
• устранение тканевых разрастаний;
• фиксация зубных протезов.

Противопоказаниями выступают лишь непереносимость веществ, применяемых при химической ретракции или гипертоническая болезнь (при некоторых видах ретракции применяют адреналин, повышающий кровяное давление).

Подбор и виды материала

Ретракционные нити в стоматологии подбираются индивидуально, это зависит от глубины и ширины десневой бороздки. Нить может подбирать только специалист (стоматолог).

Стоматологические нити для ретракции делятся на несколько видов по способу закрутки:

Вязаные нити представляют собой тканевые трубки. Обладают высокой абсорбцией (свойством впитывания жидкостей). Особая структура переплетения нитей позволяет плотно и удобно прилегать к бороздке десны. Когда приспособления предварительно пропитаны гемостатическим раствором, он выделяется при паковке благодаря сжатию петель. Некоторые производители выпускают армированные изделия (материал армирования – медная проволока), они лучше ложатся на борозды. Вязаные нити считаются лучшим вариантом для процедуры оттягивания десенного кармана.

Плетеные нити отличаются особой прочностью, разволокнение петель практически исключено.

Скрученные (витые) хлопчатобумажные состоят из сгруппированных или одиночных пучков волокон. Отличаются особой мягкостью и самой высокой абсорбцией, но при их применении высока вероятность разволокнения и включения волокон в слепки десны.

По виду материала нити, которые используются в стоматологических процедypaх, делятся на льняные и хлопчатобумажные.

Для стоматологических нитей существует множество маркировок. Каждый изготовитель маркирует их по собственной классификации, поскольку единой системы нет.

Паковка – закладывание нити для ретракции в десневой карман. Существует двойная паковка, которая предполагает закладывание двух нитей, этот способ применяется при воспаленных деснах, склонных к кровоточивости.

Рассмотрим способ маркировки на примере вязаной нити Ультрапак:

1. Ультрапак 000 – ультратонкая, используется при двойной паковке, предназначена для передних зубов. Врачи применяют ее для фиксации виниров. Данная нить подойдет для нежных и плотных тканей.
2. Ультрапак 00 – тонкая узелковая, используется для двойной паковки и реставрационных операций, например цементировка или препаровка виниров. Подойдет для тонких тканей, склонных к разрыву.
3. Ультрапак 0 – немного толще предыдущих, используется при двойной паковке, реставрационных операциях. Часто применяется для передних нижних зубов. Ее рекомендуют в случаях кровотечения.
4. Ультрапак 1 – спектр использования этой нити аналогичен Ультрапак 0, но, в отличии от нее, может применяться на премолярах при умеренной нежности десневых тканей. Рекомендуются при препаровке под коронку и в качестве защиты перед процедypaми на передних зубах.
5. Ультрапак 2 – самая применяемая в стоматологии. Предназначена для прочных тканей, используется при двойной паковке в качестве верхней нити.
6. Ультрапак 3 – применяется в случае толстых десневых тканей, для их паковки требуется больше усилий, а также при двойной паковке.

Для необходимого эффекта при том или ином виде ретракции стоматологические изделия пропитывают специальным раствором:

• адреналина (или эпинефрина) гидрохлорид – обладает сосудосуживающим действием, которое уменьшает объем мягких тканей, от применения нитей, пропитанных этим раствором, следует отказаться людям, страдающим артериальной гипертензией;
• хлорид цинка – обладает сильным вяжущим действием;
• хлорид алюминия – водоотталкивающее, вяжущее вещество, предназначено для работы с поврежденными деснами;
• сульфат алюминия – оказывает то же действие, что и хлорид алюминия, но нежелателен для поврежденных тканей;
• квасцы двойного сульфата алюминия – оказывает вяжущее, сосудосуживающее и кровоостанавливающее действия;
• сульфат железа – сужает сосуды и останавливает кровотечения, применение на передних зубах нежелательно, т. к. раствор окрашивает десны.

Изделия с пропиткой используются в случае долгих операций, недлительные манипуляции выполняются при помощи непропитанных нитей, но с предварительным закладыванием специальных паст или гелей в десневой карман при помощи шприца.

Примеры паст: Ретрагель, Expasyl, Retrac, MagicFoam Cord и многие другие.

Применяемые методы

Существует несколько способов процедуры оттягивания десны.

Механический способ

Отодвигание десны при этом способе происходит путем введения нити (иногда колпачков и колец) под десну. Перед процедурой обязательна местная анестезия, поскольку манипуляция болезненная.

Метод занимает много времени, т. к. специалист должен часто контролировать глубину ретракции и все действия совершать медленно и аккуратно. Но, даже несмотря на это, механический метод остается самым травматичным и болезненным из всех.

Людям, страдающим пародонтитом, стоит отказаться от механического метода во избежание осложнений заболевания.

Хирургический

Данный метод достаточно радикальный и прибегают к нему редко, например в случае, когда другие способы противопоказаны или назначена коррекция десны. Проводится он путем удаления десневой ткани с помощью скальпеля или электрохирургических инструментов.

Хирургический способ считается более безопасным и менее болезненным в отличие от механического.

Химический

Самый простой и безболезненный способ оттягивания десны. При его проведении используются гели, пасты или растворы, которые способны вызывать сокращение десенной ткани.

Чаще всего для химического способа ретракции применяются средства с комбинацией оксида алюминия и коалина.

Препарат наносится на поверхность десны и действует от 2 до 5 минут.

Несмотря на множество преимуществ, этот метод доступен не всем. Во многих наносимых мазях присутствует адреналин, противопоказанный гипертоникам, может возникнуть аллергическая реакция на некоторые вещества или отторжение препарата десенными тканями.

Во избежание химического ожога необходимо точно рассчитывать время и дозировку наносимого препарата.

Комбинированный

Самый распространенный метод оттягивания десны в стоматологии. В основном врачи используют комбинацию механического и химического способов. Данную процедуру проводят с помощью нитей, пропитанных гомеостатическими растворами.

Метод удобен тем, что дает длительное время доступа к зубам, блокирует кровотечение и является менее болезненным благодаря пропитке нити.

Во время этой процедуры также необходимо измерять глубину десневой бороздки, не допускать применения более 4 нитей во избежание химического ожога. Требуется предварительно узнать о непереносимости применяемых препаратов и заболеваниях сердца.

Чтобы провести процедуру, стоматолог действует по специальной схеме:

• Перед проведением процедуры замеряется глубина и ширина десневого кармана.
• Затем подбирается подходящая по размеру нить.
• Нить обвивается петлей и вводится в поддесневую ткань при помощи специального хирургического инструмента.

Возможные осложнения

Иногда после ретракции возникают осложнения, представленные следующими состояниями:

1. Воспаление в области оттягивания (в случае применения ретракционной зубной нити).
2. Образование патологических десенных карманов (если процедypa была проведена при наличии пародонтита).
3. Обнажение корня зуба вследствие рецессии десны.
4. Аллергические реакции.
5. Тахикардия и повышение кровяного давления.
6. Ожоги (при применении химического метода).

Рекомендации на период реабилитации

Чтобы после ретракции не возникло перечисленных осложнений, необходимо соблюдать следующие правила:

• воздержание от употрeбления еды и горячих напитков в первые 6-8 часов после процедуры;
• в первые несколько дней нежелательно посещать сауну и бассейн;
• щетка для чистки зубов должна быть с мягкой щетиной.

Читать еще:  Чем лечить стоматит у беременных на ранних сроках: терапия лекарственными и народными средствами, последствия

Если после процедуры чувствуется боль, то после консультации с врачом можно использовать обезболивающие мази и гели для десен (Солкосерил, Дентал и т. д.).

Несколько методов ретракции десны

Ретракция десны в стоматологии — это процедypa, которая немного сдвигает десну вокруг зуба, с целью обнажить часть его корня, или шейку. Для чего? Чтобы, при стачивании эмали под коронку или с целью доступа к кариозному участку зубоврачебного инструмента он эту десну не травмировал.

А при зубном протезировании, кроме эстетической задачи (вернуть пациенту нормальную улыбку), перед врачом стоит и задача практическая – изготовить хоть одиночный протез, хоть целый мост так, чтобы они хорошо выполняли утилитарные задачи вроде «кусать-жевать». А такое невозможно без снятия точного слепка с дёсен и зубов.

Сделать же точный слепок, после которого будут изготовлены протезы, невозможно без небольшого сдвига десны при замере и снятии такого слепка. Иначе потом, когда одиночный протез или целый мост будут установлены, между коронкой, зубом и десной будет микрощель. В которую неминуемо будут попадать остатки пищи.

Необходимый шаг

Ретракция десны обязательно применяется при:

1. Установке виниров
2. Обтачиванию зуба под коронки
3. Протезировании зубов
4. Лечении труднодоступного (обычно межзубного) прострaнcтва.

Хотя ретракция десны – процедypa не лечебная, а только подготовительная к перечисленным действиям, относиться к ней, как к ненужному пустяку, не стоит. Хотя так иногда относятся к этой процедуре и врачи – те, кому важно количество пациентов, прошедших через их кабинеты. Но не качество изготовления протезов. Потом таким врачам не стоит удивляться, что год от года к ним будет расти поток людей с претензиями по качеству сделанной ими в прошлом работы. А вы представляете, что это такое – снять с больного зуба закреплённую зубоврачебным цементом намертво металлическую коронку?

Показания к ретракции

1. Обнаружен кариес в прикорневой зоне за краем десны или в межзубном прострaнcтве. В этом случае, для доступа сверлящего инструмента бормашины, без ретракции не обойтись, иначе инструментом будет травмирована десна.
2. При отбеливании зубов. Такая процедypa производится с помощью гелей, наносимых на коронки, и связана она с наличием в этих гелях перекиси водорода, негативно воздействующего на дёсны. Поэтому ретракция желательна.
3. Если дёсны кровоточат.
4. Для доступа к нижней части зуба, особенно эта процедypa нужна при установке виниров, часть которых прячут под десну.
5. При удалении зубных камней при помощи ультразвука ретракция десны обеспечит доступность проблемных участков.

Противопоказана ретракция десны при плохой свёртываемости крови и наличии воспаления в ткани дёсен.

Методики ретракции

Если во рту нет никакой патологии, то не исключена хирургическая ретракция десны. Применяют метод в случае чрезмерного разрастания тканей дёсен, используя скальпель, всевозможные насадки для бор-машины и даже лазер. Процедypa проводится под местным наркозом.

Химический метод

Требует от врача виртуозного владения этой техникой, потому что гели, пасты и растворы, оттягивающие края и сокращающие ткань дёсен, пластичные и мягкие только в первые несколько десятков секунд. Потом, под действием воздуха, слюны или вводимых катализаторов, они твердеют. Главной областью использования таких составов являются получение оттисков зубов и дёсен и фиксация ортопедических изделий.

Но при всём удобстве метода применяют его с ограничениями, особенно в случае с пациентами пожилого возраста, то есть тех, кто оказывается в зубопротезном кабинете чаще всего. А дело всё в том, что самые эффективные гели и пасты содержат адреналин, способный спровоцировать усиленную работу сердечной мышцы и повысить артериальное давление. А значит, такие средства для пожилых людей будут противопоказаны.

Впрочем, есть составы и без адреналина. Вопрос в том, окажутся ли они в наличии в данной конкретной клинике. И ещё есть вероятность непереносимости имеющихся на вооружении зубоврачебного кабинета препаратов.

Состав препаратов при ретракции

• Алюминий сернокислый (сульфат). Обладает водоотталкивающими и вяжущими свойствами.
• Сернокислое железо. Резко сужает капилляры в десне, быстро останавливая кровь.
• Хлористый цинк, имеет сильное вяжущее действие.
• Хлористый аллюминий, применяют при воспалении дёсен и их повреждении.
• Эпинефрин. Сужает кровеносные сосуды, уменьшая, таким образом кровоточивость дёсен.

Самыми щадящими ретракторами считаются средства, имеющие в своём составе каолин и алюминия оксид. Это пасты или гели, упакованные в картриджи с канюлями, которые дают возможность контроля нанесения на шейку зуба. В силу химической активности таких средств наносятся они на строго определённое время, оговоренное в инструкции по применению, иначе возможен химический ожог слизистой десны.

В зубопротезной практике хирургический и химический методы часто совмещают.

Механический метод

В десну между ней и зубом пакером (или штопфером, ели пользоваться немецкой трaнcкрипцией) вводят под местным обезболиванием специальные нити, часто не только имеющие особую форму плетения, но и армированные тонкой медной проволокой. В практике ретракций используют полимерные или металлические кольца и колпачки.

Нити могут быть пропитаны всевозможными химическими составами (см. «Химический метод»), и, таким образом налицо комбинирования этих двух способов ретракции – механического и химического. Используется он гораздо чаще, чем комбинация хирургического и химического – из-за своей простоты и доступности, не требующих специальных навыков.

Возможно и применение колец. Но этот метод уже почти не используется — очень трудно подобрать уже имеющиеся кольца к конкретному виду зубов, параметры которых строго индивидуальны.

Столь же редко применяют для ретракции и силиконовые колпачки, также требующие индивидуальной размерности.

Комбинированный метод

Переносится пациентами легче всех, особенно если используется механически-химический, дающий минимальное количество осложнений.

При использовании нитей с химическим раствором берутся уже готовые изделия с пропиткой, или такая пропитка осуществляется самим стоматологом.

Также могут применяться нити и гель по очереди: в зубодесневую бороздку заталкивается нить малого диаметра, чтобы затем, после того, как её уберут, в образовавшуюся бороздку шприцем вводят гель или пасту.

Коль разговор коснулся нитей, можно рассказать о них более подробно.

Нити для ретракции

Нити для ретракции десен, хорошие помощники в проведении зубоврачебных и зубопротезных процедур, делаются на 100% из хлопка. Этот материал имеет отличные впитывающие свойства, что особенно ценно для введения в эти нити тех или иных препаратов. Иногда хлопковую оставляющую корда усиливают тонкой медной проволокой (нить «Стэйпат»)или полимерными эластичными волокнами (нить «Эпипак»).

В стоматологической практике в основном используют нити, уже пропитанные препаратами на заводе-изготовителе – это экономит время и материалы (гели и пасты), которые вручную нанести не так-то просто, при ручном нанесении будут потери довольно дорогого пропитывающего материала.

Нити без пропитки используют в основном в тех случаях, когда пропитывающий состав в виде геля или пасты противопоказан из-за аллергенности или болезней сосудов и сердца.

Виды нитей

Виды ретракционных нитей (кордов), используемые в стоматологии:

1. Вязанная. Идеально впитывает, прочная на разрыв и механическое воздействие. В силу эластичности не травмирует окружающие зуб ткани.
2. Плетёная. Ещё более прочная, не оставляет следов во время проведения процедур из-за тонкой, гладкой структуры.
3. Скрученная. Во время некоторых манипуляций, способна распасться на волокна, что даёт возможность заполнения неровностей и неоднородностей в околозубном прострaнcтве.

Наличие сосудосужающих, гемостатичеких и вяжущих веществ в нитях делит их на импрегнированные (пропитанные) и неимпрегнированные (непропитанные) разновидности. Использование пропитанных нитей предпочтительнее, так как в десневую бороздку вводится с нитью тщательно отмеренная и контролируемая доза лекарственных средств.

Составы для пропитки нитей – уже описанные хлориды, сульфаты и бисульфаты металлов, адреналин в пастах и эпинефрин.

Этапы применения нити при механическом методе

• Проводится изучение десневой борозды, промеряется глубина, на которую возможно безтравматическое воздействие.
• Делается анестезия рабочей зоны.
• Замер и отрезание необходимой длины нити. Пропитка гелем или пастой.
• Внедрение нити в десневую бороздку пакером до требуемой глубины. При необходимости – использование дополнительного обезболивания. При установке нити контролировать целостность крепления десны на глубоких участках, не допускать его разрыва, чреватого впоследствии проблемами с воспалением.
• Обрезание кончика нити и его заправка в бороздку. Если этого не делать, возможны проблемы от её присутствия на пломбах и коронках.

Ретракция десны химическим методом

Главные инструменты в химическом методе ретракции – шприц и ретракционные гели. Применяются в основном для создания оттисков в зубопротезировании.

Самые распространённые в сегодняшней практике препараты:

Экспазил (Expasyl)

Вещество с хорошим кровоостанавливающим действием, с эффектом анестезии, так что отдельное обезболивание не требуется. Анестезирующее действие достигается в течение 1-2 минут, на всё время манипуляций с десной у врача остаётся не более 5 минут, поэтому метод требует навыков быстрого снятия оттиска.

Gingi Track

Введение этой пасты в околозубную бороздку делается специальным пистолетом. При поступлении в бороздку из картриджа образуется пенка, которую нужно удалить максимум через 5 минут.

Magic Foam Cord

Густая, но мягкая по консистенции паста, находящаяся в картриджах. После нанесения в околозубную бороздку прижимается силиконовым ключом или искусственной коронкой. Держать пасту на десне не более 5 минут.

Комбинированный метод ретракции

1. Используют нити с заводской химической пропиткой или сухие нити, пропитываемые вручную.
2. Сухая нить самого тонкого сечения вводится в околозубную бороздку, через 5 минут вынимается и в расширенную ретракционную зону после промывки вводят гель или пасту.

Возможные осложнения

• Воспалительный процесс в зоне обработки, встречается при тонком зубодесневом крае. В этом случае от механической ретракции лучше отказаться, воспользоваться химической.
• Усугубление ситуации при скрытом или вовремя не выявленном парадонтозе в начальной стадии.
• Оголены, хотя бы частично, корни зуба. Осложнение возникает после слишком глубокой паковки нитей во время проведённой ретракции.
• Профессионализм врача-стоматолога; быстрые, «без помарок», манипуляции, уверенность в действиях и умение просчитывать их последствия.
• Учёт иммунитета и умение усилить его нужными препаратами заранее. Обычно назначается недельный витаминный курс.
• Правильные послепроцедурные мероприятия, уход нужного качества.

Рекомендации после ретракции

Воздержаться от еды и горячих напитков первые 6-8 часов. Затем, по окончании этого срока, после еды обязательно полоскать рот настоем трав с вяжущими компонентами ( кора дуба, крушины) или раствором фурацилина. Можно использовать раствор питьевой соды.

При чистке зубов пользоватья щёткой с мягкой щетиной и лечебными зубными пастами

Если есть отёки и боль в местах, где проводились манипуляции с хирургическими инструментами, гелем или нитью, воспользоваться гелями Солкосерил, Метрогил Дента. Также могут быть назначены антибиотикосодержащие гели, спреи и мази.

Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем. В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.

Менеджмент мягких тканей

Даже те оттиски, которые на первый взгляд кажутся идеальными, при тщательной проверке могут демонстрировать определенные недостатки, по типу дефектов проснятия в области кровотечения и перекрытия тканей, которые ограничивают доступ проникновения материала. Использование цифровой методики сканирования является еще недостаточно распространённой и характеризуется своими нюансами в работе. Благодаря тесной коммуникации с техниками, врачу удается избежать множества потенциальных ошибок, связанных с особенностями препарирования зубов или регистрации их прикуса. В одном из исследований было обнаружено, что у 50,7% оттисков отмечаются поры или растяжки в области финишной линии препарирования, у 44% — слепочный материал недостаточно проснял область уступа, а в 40,4% случаев в области финишной линии отмечается наличие пузырьков воздуха. Статья в журнале Американской стоматологической ассоциации (JADA) продемонстрировала аналогичное распределение ошибок при получении оттиска, отметив, что наиболее большое количество ошибок отмечается как раз в области маргинальной зоны препарирования. Эти статистические данные аргументируют потребность в анализе качества оттиска клиницистом до того, как он попадает в лабораторию – таким образом обеспечивая профилактику огромного количества осложнений дальнейшей протетической реабилитации.

Ретракция тканей

Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу. Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования. В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.

Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:

1. он должен быть эффективным как для непосредственно процедуры ретракции, так и при достижении гемостаза тканей, поскольку область препарирования часто проходит ниже десневого края;
2. материал не должен вызывать никаких системных эффектов, например, учащения сердечного ритма;
3. самое главное, использование материала для ретракции не должно приводить к необратимому повреждению мягких тканей.

На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны. Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом. Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.

Механическая ретракция

Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.

Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин). Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.

Преимущество использования ретракционной нити состоит в том, что с ее помощью можно точно и довольно четко провести сепарацию мягких тканей от зоны препарирования, обеспечивая, таким образом, доступ для оттискного материала. При использовании техники двух нитей, более тонкую из них (нижнюю) можно оставить на месте на момент получения оттиска. Для упаковки нити клиницисту нужна только сама нить и инструмент — пакер. Недостатки такого метода ретракции представлены потенциальным риском травмы эпителиального прикрепления, возникновение определенных болевых ощущений (для купирования которых может потребоваться провести местную анестезию). Данная процедура также является мануально-чувствительной и требует определенного опыта со стороны врача. На фото 1-5 изображено этапы упаковки нити в десневую борозду, и ее дальнейшего изъятия.

Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.

Фото 2. Отпрепарированный зуб.

Фото 3. Упаковка ретракционной нити.

Фото 4. Упаковка ретракционной нити.

Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.

Химико-механическая ретракция

Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту. Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта. Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.

Хирургическая ретракция

Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.

Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки. Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.

Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.

Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.

Ретракционная паста

Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается. Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.

Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды. Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.

Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.

Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.

Фото 8. Установка ретракционного колпачка.

Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.

После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.

Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.

Сочетание методов

Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста. Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.

Выводы

Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.

Автор: Jeffrey B. Dalin, DDS

Ретракция десны в стоматологии — это процедура, которая немного сдвигает десну вокруг зуба, с целью обнажить часть его корня, или шейку. Для чего? Чтобы, при стачивании эмали под коронку или с целью доступа к кариозному участку зубоврачебного инструмента он эту десну не травмировал.

А при зубном протезировании, кроме эстетической задачи (вернуть пациенту нормальную улыбку), перед врачом стоит и задача практическая – изготовить хоть одиночный протез, хоть целый мост так, чтобы они хорошо выполняли утилитарные задачи вроде «кусать-жевать». А такое невозможно без снятия точного слепка с дёсен и зубов.

Сделать же точный слепок, после которого будут изготовлены протезы, невозможно без небольшого сдвига десны при замере и снятии такого слепка. Иначе потом, когда одиночный протез или целый мост будут установлены, между коронкой, зубом и десной будет микрощель. В которую неминуемо будут попадать остатки пищи.

Ретракция десны обязательно применяется при:

1. Установке виниров
2. Обтачиванию зуба под коронки
3. Протезировании зубов
4. Лечении труднодоступного (обычно межзубного) пространства.

Хотя ретракция десны – процедура не лечебная, а только подготовительная к перечисленным действиям, относиться к ней, как к ненужному пустяку, не стоит. Хотя так иногда относятся к этой процедуре и врачи – те, кому важно количество пациентов, прошедших через их кабинеты. Но не качество изготовления протезов. Потом таким врачам не стоит удивляться, что год от года к ним будет расти поток людей с претензиями по качеству сделанной ими в прошлом работы. А вы представляете, что это такое – снять с больного зуба закреплённую зубоврачебным цементом намертво металлическую коронку?

Показания к ретракции

1. Обнаружен кариес в прикорневой зоне за краем десны или в межзубном пространстве. В этом случае, для доступа сверлящего инструмента бормашины, без ретракции не обойтись, иначе инструментом будет травмирована десна.
2. При отбеливании зубов. Такая процедура производится с помощью гелей, наносимых на коронки, и связана она с наличием в этих гелях перекиси водорода, негативно воздействующего на дёсны. Поэтому ретракция желательна.
3. Если дёсны кровоточат.
4. Для доступа к нижней части зуба, особенно эта процедура нужна при установке виниров, часть которых прячут под десну.
5. При удалении зубных камней при помощи ультразвука ретракция десны обеспечит доступность проблемных участков.

Противопоказана ретракция десны при плохой свёртываемости крови и наличии воспаления в ткани дёсен.

Методики ретракции

Если во рту нет никакой патологии, то не исключена хирургическая ретракция десны. Применяют метод в случае чрезмерного разрастания тканей дёсен, используя скальпель, всевозможные насадки для бор-машины и даже лазер. Процедура проводится под местным наркозом.

Химический метод

Требует от врача виртуозного владения этой техникой, потому что гели, пасты и растворы, оттягивающие края и сокращающие ткань дёсен, пластичные и мягкие только в первые несколько десятков секунд. Потом, под действием воздуха, слюны или вводимых катализаторов, они твердеют. Главной областью использования таких составов являются получение оттисков зубов и дёсен и фиксация ортопедических изделий.

Но при всём удобстве метода применяют его с ограничениями, особенно в случае с пациентами пожилого возраста, то есть тех, кто оказывается в зубопротезном кабинете чаще всего. А дело всё в том, что самые эффективные гели и пасты содержат адреналин, способный спровоцировать усиленную работу сердечной мышцы и повысить артериальное давление. А значит, такие средства для пожилых людей будут противопоказаны.

Впрочем, есть составы и без адреналина. Вопрос в том, окажутся ли они в наличии в данной конкретной клинике. И ещё есть вероятность непереносимости имеющихся на вооружении зубоврачебного кабинета препаратов.

Состав препаратов при ретракции

• Алюминий сернокислый (сульфат). Обладает водоотталкивающими и вяжущими свойствами.
• Сернокислое железо. Резко сужает капилляры в десне, быстро останавливая кровь.
• Хлористый цинк, имеет сильное вяжущее действие.
• Хлористый аллюминий, применяют при воспалении дёсен и их повреждении.
• Эпинефрин. Сужает кровеносные сосуды, уменьшая, таким образом кровоточивость дёсен.

Самыми щадящими ретракторами считаются средства, имеющие в своём составе каолин и алюминия оксид. Это пасты или гели, упакованные в картриджи с канюлями, которые дают возможность контроля нанесения на шейку зуба. В силу химической активности таких средств наносятся они на строго определённое время, оговоренное в инструкции по применению, иначе возможен химический ожог слизистой десны.

В зубопротезной практике хирургический и химический методы часто совмещают.

Механический метод

В десну между ней и зубом пакером (или штопфером, ели пользоваться немецкой транскрипцией) вводят под местным обезболиванием специальные нити, часто не только имеющие особую форму плетения, но и армированные тонкой медной проволокой. В практике ретракций используют полимерные или металлические кольца и колпачки.

Нити могут быть пропитаны всевозможными химическими составами (см. «Химический метод»), и, таким образом налицо комбинирования этих двух способов ретракции – механического и химического. Используется он гораздо чаще, чем комбинация хирургического и химического – из-за своей простоты и доступности, не требующих специальных навыков.

Возможно и применение колец. Но этот метод уже почти не используется — очень трудно подобрать уже имеющиеся кольца к конкретному виду зубов, параметры которых строго индивидуальны.

Столь же редко применяют для ретракции и силиконовые колпачки, также требующие индивидуальной размерности.

Комбинированный метод

Переносится пациентами легче всех, особенно если используется механически-химический, дающий минимальное количество осложнений.

При использовании нитей с химическим раствором берутся уже готовые изделия с пропиткой, или такая пропитка осуществляется самим стоматологом.

Также могут применяться нити и гель по очереди: в зубодесневую бороздку заталкивается нить малого диаметра, чтобы затем, после того, как её уберут, в образовавшуюся бороздку шприцем вводят гель или пасту.

Коль разговор коснулся нитей, можно рассказать о них более подробно.

Нити для ретракции

Нити для ретракции десен, хорошие помощники в проведении зубоврачебных и зубопротезных процедур, делаются на 100% из хлопка. Этот материал имеет отличные впитывающие свойства, что особенно ценно для введения в эти нити тех или иных препаратов. Иногда хлопковую оставляющую корда усиливают тонкой медной проволокой (нить «Стэйпат»)или полимерными эластичными волокнами (нить «Эпипак»).

В стоматологической практике в основном используют нити, уже пропитанные препаратами на заводе-изготовителе – это экономит время и материалы (гели и пасты), которые вручную нанести не так-то просто, при ручном нанесении будут потери довольно дорогого пропитывающего материала.

Нити без пропитки используют в основном в тех случаях, когда пропитывающий состав в виде геля или пасты противопоказан из-за аллергенности или болезней сосудов и сердца.

Виды нитей

Виды ретракционных нитей (кордов), используемые в стоматологии:

1. Вязанная. Идеально впитывает, прочная на разрыв и механическое воздействие. В силу эластичности не травмирует окружающие зуб ткани.
2. Плетёная. Ещё более прочная, не оставляет следов во время проведения процедур из-за тонкой, гладкой структуры.
3. Скрученная. Во время некоторых манипуляций, способна распасться на волокна, что даёт возможность заполнения неровностей и неоднородностей в околозубном пространстве.

Наличие сосудосужающих, гемостатичеких и вяжущих веществ в нитях делит их на импрегнированные (пропитанные) и неимпрегнированные (непропитанные) разновидности. Использование пропитанных нитей предпочтительнее, так как в десневую бороздку вводится с нитью тщательно отмеренная и контролируемая доза лекарственных средств.

Составы для пропитки нитей – уже описанные хлориды, сульфаты и бисульфаты металлов, адреналин в пастах и эпинефрин.

Этапы применения нити при механическом методе

• Проводится изучение десневой борозды, промеряется глубина, на которую возможно безтравматическое воздействие.
• Делается анестезия рабочей зоны.
• Замер и отрезание необходимой длины нити. Пропитка гелем или пастой.
• Внедрение нити в десневую бороздку пакером до требуемой глубины. При необходимости – использование дополнительного обезболивания. При установке нити контролировать целостность крепления десны на глубоких участках, не допускать его разрыва, чреватого впоследствии проблемами с воспалением.
• Обрезание кончика нити и его заправка в бороздку. Если этого не делать, возможны проблемы от её присутствия на пломбах и коронках.

Ретракция десны химическим методом

Главные инструменты в химическом методе ретракции – шприц и ретракционные гели. Применяются в основном для создания оттисков в зубопротезировании.

Самые распространённые в сегодняшней практике препараты:

Экспазил (Expasyl)

Вещество с хорошим кровоостанавливающим действием, с эффектом анестезии, так что отдельное обезболивание не требуется. Анестезирующее действие достигается в течение 1-2 минут, на всё время манипуляций с десной у врача остаётся не более 5 минут, поэтому метод требует навыков быстрого снятия оттиска.

Gingi Track

Введение этой пасты в околозубную бороздку делается специальным пистолетом. При поступлении в бороздку из картриджа образуется пенка, которую нужно удалить максимум через 5 минут.

Magic Foam Cord

Густая, но мягкая по консистенции паста, находящаяся в картриджах. После нанесения в околозубную бороздку прижимается силиконовым ключом или искусственной коронкой. Держать пасту на десне не более 5 минут.

Комбинированный метод ретракции

1. Используют нити с заводской химической пропиткой или сухие нити, пропитываемые вручную.
2. Сухая нить самого тонкого сечения вводится в околозубную бороздку, через 5 минут вынимается и в расширенную ретракционную зону после промывки вводят гель или пасту.

Возможные осложнения

• Воспалительный процесс в зоне обработки, встречается при тонком зубодесневом крае. В этом случае от механической ретракции лучше отказаться, воспользоваться химической.
• Усугубление ситуации при скрытом или вовремя не выявленном парадонтозе в начальной стадии.
• Оголены, хотя бы частично, корни зуба. Осложнение возникает после слишком глубокой паковки нитей во время проведённой ретракции.
• Профессионализм врача-стоматолога; быстрые, «без помарок», манипуляции, уверенность в действиях и умение просчитывать их последствия.
• Учёт иммунитета и умение усилить его нужными препаратами заранее. Обычно назначается недельный витаминный курс.
• Правильные послепроцедурные мероприятия, уход нужного качества.

Рекомендации после ретракции

Воздержаться от еды и горячих напитков первые 6-8 часов. Затем, по окончании этого срока, после еды обязательно полоскать рот настоем трав с вяжущими компонентами ( кора дуба, крушины) или раствором фурацилина. Можно использовать раствор питьевой соды.

При чистке зубов пользоватья щёткой с мягкой щетиной и лечебными зубными пастами

Если есть отёки и боль в местах, где проводились манипуляции с хирургическими инструментами, гелем или нитью, воспользоваться гелями Солкосерил, Метрогил Дента. Также могут быть назначены антибиотикосодержащие гели, спреи и мази.

---

Используемые источники:

• Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. — М.: «Медицинская книга», 2003
• Болезни пародонта. Клиника диагностика, лечение и профилактика / Л. М. Лукиных, Е. Н. Жулев, И. Н. Чупрунова. — Нижний Новгород
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4488989/

Показания к ретракции десны  

Данный вид операции показан в следующих случаях: 

Вредна ли ретракция десны

Проводить ретракцию можно далеко не во всех случаях. К общим противопоказаниям для проведения десневой ретракции относятся: 

В таких случаях рекомендуется перенести операцию на более поздний срок – до полного выздоровления пациента. Если потенциальные риски перевешивают преимущества операции, ретракция откладывается или заменяется другим методом. 

Виды ретракции

В современной стоматологии используются такие методы снижения высоты десны: 

Как происходит ретракция десны

После того, как завершена ретракция десны и основные стоматологические манипуляции, следует тщательно соблюдать все рекомендации доктора по необходимым мерам во время восстановительного периода. Это существенно предотвращает появление возможных осложнений, таких, как: инфицирование тканей десен, их рецессия (патологическое и постоянное уменьшения высоты десен), гиперплазия (избыточное разрастание тканей) и другие нежелательные последствия. За точными рекомендациями стоит обратиться к врачу, но общие для всех требования таковы: 

О клинике

Ответственность персонала и доверие пациентов — вот что отличает нашу стоматологическую клинику. В нашей клинике пациент находит «своего» стоматолога и доверяет здоровье всей семьи, детей и рекомендует друзьям.

За 23 года успешной работы у нас сложился коллектив стоматологов, имеющих особое отношение к работе — это и высокая профессиональная компетенция, и стремление помочь человеку, обеспечить ему эффективное лечение, честно, комфортно и за разумную стоимость.

Все наши врачи — не просто дипломированные специалисты с большим опытом работы. Каждый врач-стоматолог в нашей клинике постоянно повышает квалификацию, осваивая новые стоматологические технологии и материалы.

Читать больше

Почему мы?

Возможные осложнения после ретракции десны

Наиболее распространенным обострением после проведения ретракции является воспалительный процесс в рабочей зоне. Во время проведения ретракции десны необходимо наблюдать за состоянием зубодесневого края: если он очень тонкий, то от проведения ретракции механическим способом стоит отказаться.

Другие осложнения в результате проведения ретракции:

Образование патологических карманов. При пародонтите, ретракцию десны проводят крайне редко, так как это усугубит ситуацию в значительной степени.

Оголение части корней зубов. Такое осложнение может возникнуть из-за глубокой паковки ретракционных нитей, а также после хирургического вмешательства. Для уменьшения риска развития осложнений, перед тем как начать проведение процедур нужно изучить глубину зубодесневой бороздки, а также провести аллергопробы (если планируется использование гелей), провести исследование десны на наличие воспалительных процессов. Итоговый выбор одного из способов ретракции зависит от финансовых возможностей пациента, а также от его состояния здоровья в целом.