Ошибки при скелетном вытяжении

Вида
постоянного вытяжения:
скелетное и кожное. Тяга при скелетном
вытяжении осуществляется спицей или
клеммой непосредственно за кость. Кожное
(липкопластырное) вытяжение хар-ся тем,
что тяга производится за мягкие ткани
при помощи фланелевых полос и липкого
пластыря.

Способ
скелетного вытяжения —
один из распространенных видов лечения
сложных переломов конечностей с большим
количеством костных обломков и обширными
повреждениями костной ткани (шина
Беплера, скоба ЦИТО).

Показания:

1)
винтообразные, оскольчатые, множественные
и внутрисуставные закрытые и открытые
переломы бедренной кости, костей голени,
плечевой кости со смещением отломков;

2)
множественные переломы костей таза с
вертикальным и диагональным смещением
отломков;

3)
односторонние переломы костей таза и
бедренной кости, бедренной кости и
костей голени;

4)
открытые переломы бедренной кости и
костей голени со смещением;

5)
необходимость временной иммобилизации
отломков до выведения пострадавших из
тяжелого состояния и подготовки их к
оперативному вмешательству;

6)
при неудачных попытках достигнуть
репозиции и фиксации отломков другими
методами.

Техника
наложения скелетного вытяжения.
Конечность укладывают на функциональную
шину, суставам придают среднее
физиологическое положение. Под местной
анестезией проводят спицу через кость,
дистальнее места перелома. Спицу
натягивают в скобе, за которую
осуществляется вытяжение посредством
пружины, шнура и груза.

Каждую
из двух спиц вводят с разных сторон в
кость под острым углом в направлении
вытяжения, затем хвостовые части спиц
сгибают в сторону вытяжения и соединяют
друг с другом.

Величина
груза
для вытяжения зависит от периода лечения
и локализации перелома. При расчете
груза, необходимого для скелетного
вытяжения на нижней конечности, можно
принять в расчет массу всей ноги, которая
в среднем составляет около 15 % массы
тела. Равный этой массе груз подвешивают
при переломе бедренной кости. При
переломах костей голени берут половину
этого коли­чества. Несмотря на
существующие указания в подборе нужной
массы для вытяжения опытом длительного
применения скелетного вытяжения
доказано, что масса груза при переломах
бедренной кости при скелетном вытяжении
варьирует в пределах 6—12 кг, при переломах
голе­ни — 4—7 кг, переломах диафиза
плеча — 3—5 кг.

При
наложении груза на дистальный сегмент
от места перело­ма величина груза
значительно возрастает; также
уве­личивается масса грузов (до 15—20
кг), применяемых при заста­релых
вывихах и переломах.

При
подборе груза необходимо учитывать,
что при скелетном вытяжении сила,
действующая на кость, всегда меньше
груза, так как в данном случае она зависит
от блока и подвески. Так, при скелетном
вытяжении на подвесках из хлопчатобумажного
шнура, стального трала и бинта происходит
потеря массы до 60 % от приложенной массы
груза. Представляет интерес тот факт,
что сила вытяжения приближается к
величине груза в системах с
шарикоподшипниковыми блоками и подвеской
из капроновой лески, где потеря ее не
более 5 % массы.

Величина
массы применяемого груза зависит от
следующих показателей: а) степени
смещения отломков по длине; б) давнос­ти
перелома; в) возраста больного и развития
его мускулатуры.

Рекомендуемые
величины не являются абсолютными, но
будут исходными в каждом конкретном
случае расчета груза при ске­летном
вытяжении. Рассчитывая груз при скелетном
вытяжении У стариков, детей и лиц с очень
дряблой мускулатурой, груз соот­ветственно
уменьшают, вплоть до половины от
расчетного. Груз увеличивают при сильно
развитой мускулатуре.

Груз
увеличивают постепенно (по 0,5 кг) до
момента репозиции, а затем снижают до
величины, обеспечивающей покой месту
перелома.

Исключительно
скелетным вытяжением лечение осуществляют
при чрезвертельных и оскольчатых
подвертельных переломах бедренной
кости (в течение 6—10 нед). При остальных
переломах через 4—6 нед скелетное
вытяжение снимают и конечность
иммобилизуют гипсовой повязкой. При
этом соотношение продолжительности
функционального компонента (скелетного
вытяжения) и иммобилизационного (гипсовая
повязка) не должно быть меньше 1: 2.

При
показаниях к оперативному лечению
перелома продолжительность скелетного
вытяжения не должна превышать 2—3 нед.

С
первых дней после наложения скелетного
вытяжения обязательно назначают ЛФК,
массаж, физиотерапевтические процедуры.

Возможные
ошибки и осложнения при применении
скелетного вытяжения.

Ошибки
могут быть в показаниях, методике и
технике скелетного вытяжения.

—
Недостаточное обследование больного.
Необходимо произвести тщательное
обследование не только поврежденного
сегмента и конечности, но всей
опорно-двигательной системы, органов
грудной и брюшной полости, а также знать
неврологический статус больного и его
психическое состояние.
— Недостаточно
тщательный подбор инструментария для
скелетного вытяжения — например,
несоответствие диаметра скобы диаметру
сегмента конечности.
— Несоблюдение
правил наложения скелетного вытяжения
— места введения спицы, наложение
вытяжения в палате и даже в перевязочной
для гнойных больных.
— Недостаточный
клинический и рентгенологический
контроль скелетного вытяжения — изменение
положения конечности, грузы, дополнительное
вытяжение, боковые тяги, положения
скобы, состояние ран вокруг спицы,
рентгенограммы.
— Применение слишком
больших грузов, промедление с уменьшением
груза. Образование диастаза между
отломками, что особенно опасно при
поперечных и косопоперечных переломах.

—
Необоснованная смена методов лечения,
недостаточная настойчивость в достижении
хороших результатов, пренебрежение
индивидуальностью больного.

—
Нагноение мягких тканей в области
проведения спиц. Своевременное
распознавание этого осложнения не
является показанием к немедленному
преждевременному прекращению вытяжения.
Если нагноительный процесс трудно
поддается лечению, следует переложить
скелетное вытяжение — провести спицу
на здоровом участке сегмента.

—
«Спицевой остеомиелит» — воспаление
кости по ходу проведения спицы. Необходимо
или перекладывание скелетного вытяжения,
или его досрочное прекращение и применение
другого метода лечения.
— Прорезывание
спицы через кость. 
— Смещение спицы
и дуги в сторону вследствие резорбции
костного вещества в костном канале, где
проходит спица.
— Перелом спицы.
—
Проникновение спицы в сустав.
— Общие
осложнения — гипостатические пневмонии,
сердечно-сосудистая недостаточность,
прогрессирование склероза сосудов
мозга. Эти осложнения чаще встречаются
у пожилых людей.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

• #
• #
• #
• #
• #

Существует несколько классификаций ошибок и осложнений при лечении больных с переломами костей (М. М. Гириорова, 1956; М. В. Волкова, О. Н. Гудушаури, А. А. Ушаковой, 1967 и др.).

• Диагностические ошибки
• Ошибки, которые допускаются
• Организационные ошибки
• Ошибки и осложнения при применении одномоментной репозиции отломков, фиксации гипсовой повязкой
• Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов скелетным извлечением
• Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей
• Ранние послеоперационные осложнения
• Поздние послеоперационные осложнения
• Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами
• Ишемическая контрактура Фолькмана
• Профилактика контрактуры Фолькмана
• Жировая эмболия

Целесообразно придерживаться такой классификации:

1. Диагностические ошибки и осложнения как их последствия.

2. Организационные ошибки при лечении по поводу переломов костей.

3. Ошибки при применении одиомоментной репозиции отломков и фиксации гипсовой повязкой.

4. Ошибки и осложнения при лечении скелетным извлечением.

5. Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей.

6. Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами.

7. Жировая эмболия.

Диагностические ошибки

Диагностические ошибки при лечении больных с переломами костей бывают редко, однако они встречаются чаще всего при множественных переломах костей и сочетанной травме, особенно при компрессии головного мозга. Повреждение перекрывает и затушевывает признаки переломов костей другой локализации (костей стопы, позвоночного столба).

Реже, но встречаются диагностические ошибки при рассеянном обследовании больного, когда больного не обнажают, а лишь ограничиваются местом травмы, которое показывает больной или наиболее клинически выраженное. Иногда бывают ошибки при переломах без смещения одной из парных костей (предплечья, голени).

Ошибки, которые допускаются

1) не используют рентгенологического обследования и ограничиваются диагнозом забоя или растяжения связок сустава (при переломе лодыжки, мыщелка берцовой кости, убитого перелома хирургической шейки плечевой или бедренной кости);

2) при рентгенографии не вовлекают ближний сустав или целый сегмент конечности;

3) рентгенографию перелома делают только в одной проекции;

4) неправильно выкладывают поврежденный сегмент конечности (для выявления разрыва межберцового синдесмоза, подвывиха акромиального конца ключицы, перелома ладьевидной кости и т.п.);

5) неправильно толкуют рентгенологические данные (при эпифизеолизе, разворачивании на 90 ° треугольного отломка медиальной лодыжки), недооценивают степень и характер смещения отломков;

6) не прибегают к рентгенологическому контролю после репозиции отломков и в процессе лечения (на 7-10 день после замены гипсовой повязки).

При закрытых переломах костей бывают повреждения магистральных сосудов (плечевой, подколенной, лучевой, локтевой артерий) и нервов (лучевого, малоголенного), иногда своевременно не диагностируются по невнимательности врача, особенно у тяжелых больных.

Диагностические ошибки ведут к неправильной лечебной тактике.

Организационные ошибки

1) поручение лечить больных с переломами костей врачу без специальной подготовки;

2) отсутствие рентгенапарата или возможности проведения рентгенологического обследования в регламентированное время работы лечебного учреждения по оказанию помощи травмированным больным и их лечению;

3) отсутствие необходимого оборудования для одномоментной репозиции и фиксации отломков гипсовой повязкой или методом скелетного вытяжения (шина Белера, торакобрахиальна, Чижина, спицы и дуги Киршнера, Брауна, инструменты для их проведения, грузы, стояки Барденгейера т.п.);

4) отсутствие специального инструментария для проведения остеосинтеза и набора различных фиксаторов для возможности выбора оптимального метода и способа фиксации отломков.

Ошибки и осложнения при применении одномоментной репозиции отломков, фиксации гипсовой повязкой

1. Попытки и проведения одномоментной репозиции без надежного обезболивания. Местная анестезия при переломах длинных костей не обеспечивает необходимого обезболивания, а также релаксации мышц, и поэтому может применяться только в исключительных случаях.

2. Применение одномоментной репозиции и фиксации костных отломков гипсовой повязкой в тех случаях, когда ясно, что они будут иметь тенденцию к повторному смещению (косые, спиральные и многообломковые переломы костей голени, предплечья, бедренной кости и т.д.).

3. Попытки вправить отломки, не соблюдая основного принципа — уравновешивания силы тяги мышц-антагонистов и вправление периферического отломка к оси центрального.

4. Неполная репозиция отломков, особенно внутреннесуставных, ведет к деформирующему артрозу, эпифизеолизу у детей, к нарушению роста поврежденного сегмента, вторичным статическим деформациям. Очень важно у детей восстановить ось сегмента учитывая, что с ростом ребенка и кости деформация (вальгус или варус) будет увеличиваться.

5. Неоднократная безуспешная репозиция отломков, когда хирург упорно хочет вправить их одномоментно (при переломах диафиза костей предплечья на одном уровне или лучевой кости). Это травмирует ткани, а в стадии дифференцировки клеток и образования первичной мозоли ведет к замедлению сращения или незаращению костей.

6. Наложение неполноценной гипсовой повязки или несвоевременное ее изменение после спадения отека. Короткая и слабая повязка не обеспечивает нужной для сращивания костей иммобилизации, а тугая — нарушает крово- и лимфообращение и может привести к ишемической контрактуре.

7. Частая без необходимости замена гипсовой повязки ведет к повреждению вновь структур молодой мозоли.

8. Преждевременное снятие гипсовой повязки, когда не соблюдаются сроков сращения по таблицам Ф. Р. Богданова или соблюдается, но не учитываются возможные индивидуальные особенности репаративного процесса. Повязку следует сбрасывать тогда, когда есть клинические и рентгенологические признаки костного сращения перелома.

9. Слишком длительная фиксация отломков гипсовой повязкой, которая ведет к тугоподвижности и контрактуре в суставах, к атрофии мышц.

Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов скелетным извлечением

1. Неправильный выбор места проведения спицы Киршнера. Например, проведение спицы через ростковый хрящ у детей раздражает или подавляет его, что может повлиять на рост сегмента кости. При переломах нижней трети бедра спица, проведенная лишь через дистальный метаэпифиз, не всегда имеет возможность вправить отломки, а при низких переломах способствует еще большему их смещению.

2. Проведение спицы только через мягкие ткани или корковое вещество кости, осложняется прорезыванием ее болью и неполноценностью извлечения.

3. Проведение спицы через полость сустава (локтевого вместо локтевого отростка, завороты коленного) ведет к реактивного синовита и слипшегося артрита.

4. Неперпендикулярное по отношению к оси сегмента направление проведенной спицы затрудняет вправление и способствует ее передвижению и прорезывания.

5. Неправильный расчет груза, необходимого для вправления отломков, и отсутствие динамического контроля за ним не позволяют в первые 2-3 дня их репонировать или ведут к перерастяжению, образованию диастаза и репаративному остеогенезу.

6. Отсутствие системы скелетного вытяжения (основной по оси сегмента и боковых корригирующих тяг) не дает возможности восстановить физиологическую кривизну сегмента при диафизарных переломах (голени, бедра) и ось конечности — при внутрисуставных переломах мыщелков.

7. Несоблюдение основных принципов вправление костных отломков, то есть оси периферического отломка к оси центрального, при уравновешенного натяжения мышц-антагонистов на стандартных шинах, подушках, повязках (неправильная ось, отведение, сгибание, ротация и т.д.).

8. Заблаговременное снятие скелетного вытяжения (до образования первичной костной мозоли) может привести к вторичному смещению отломков, особенно длительное извлечения негативно влияет на формирование структуры мозоля и общее состояние больного.

Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей

1. Неоправданное расширение показаний к оперативному лечению больных с переломами. Как правило, это бывает в тех случаях, когда хирург не обладает консервативными способами или проводит апробацию фиксатора.

2. Ошибочный выбор метода фиксации костных отловков интрамедуллярным штифтом, накладными пластинками, компрессионно-дистракционным аппаратом т.д.

3. Неверный операционный доступ, который способствует разрушению магистральных сосудов и нервных стволов. При малых разрезах и обнажении отломков крючками травмируют мягкие ткани, а при слишком больших — иногда нарушают кровоснабжение и трофику тканей.

4. Поднадкостничное круговое скелетирование концов отломков на значительном протяжении нарушает их кровоснабжение и замедляет регенерацию.

5. Применение несоответствующего размера стержней. Тонкие и короткие стержни ненадежно фиксируют отломки (возможны микродвижения в переломе «на срезку» и замедленная консолидация), требуют дополнительной фиксации гипсовой повязкой или аппаратом. Применение слишком грубого стержня может расколоть кость.

6. Диастаз между отломками, оставленный после остеосинтеза, или перфорация коры кости неправильно убитым фиксатором. Использование нестандартных, неапробированных самодельных фиксаторов часто ведет к нагноению, металозу, переломам, коррозии и миграции фиксатора.

7. Применение для фиксации отломков шовного материала (нитей кетгута, шелка, капрона, лавсана и т.п.), снятых по применению в травматологической практике, поскольку они не способны выдержать репонированные отломки.

8. Чрескожная фиксация открытых и краевых переломов (надмыщелков плечевой кости и т.п.) одной спицей Киршнера, которая не исключает возможности ротационных движений отломков на спицы.

9. Фиксация отломков при открытых переломах различными видами накладных пластинок, осложняется нагноением раны и, если своевременно не выбросить этого инородного тела, остеомиелитом.

Ранние послеоперационные осложнения

1. Нагноение операционной раны (вследствие нарушения правил асептики, несовершенной ПХО открытых переломов, дефектов кожи, травмирования мягких тканей и т.д.).

2. Реактивное воспаление суставов как реакция на близлежащее инородное тело.

3. Эмболия и тромбоэмболические осложнения.

Поздние послеоперационные осложнения

1. Замедленное сращение или несращение перелома (при отсутствии стабильной фиксации отломков, надкостницы в области перелома, нарушении кровообращения, нагноении и т.п.).

2. Остеомиелит — следствие неполноценного или неэффективного лечения воспалительного процесса и нагноение раны после операции или открытого перелома.

3. Миграция или перелом фиксатора (при дефектах его конструкции и некачественном металла, наличия микро-движений в переломе и т.п.). Одномоментная большая действующая сила приводит к перелому биологических фиксаторов и деформации (искривления) металлического фиксатора.

Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами

1. Применение аппаратного остеосинтеза врачом, который не имеет специальной теоретической подготовки и практических навыков.

2. Неправильное проведение парных спиц (в разных плоскостях) после натяжения вызывает прорезывание мягких тканей и кости, что приводит к нестабильной фиксации.

3. Проведение спиц или стержней в проекциях сосудисто-нервных пучков может привести к первичному (или вторичному) повреждению и кровотечения вследствие образования пролежней или эрозии сосудов.

4. Нестабильная фиксация отломков при недостаточном количестве (менее 4-х) уровней проведения спиц или стержней.

5. Отсутствие управления аппаратом в процессе лечения,  контроля и коррекции фиксации костных отломков.

6. Недостаточный уход за состоянием стержней (спиц). Нагноения у стержней, неправильное лечение нагноения и несвоевременное перестановки спиц ведет к спицевому остеомиелиту.

7. Отсутствие дозированной и (в стадии перестройки костной мозоли) полной нагрузки конечности в аппарате.

8. Преждевременное снятие аппарата (до появления рентгенологических признаков сращения перелома или ложного сустава).

Ишемическая контрактура Фолькмана

Ишемическая контрактура — одно из наиболее опасных осложнений при лечении больных с переломами костей, особенно в области локтевого сустава. Описанна она Фолькмана в 1881 г. При несвоевременном распознавании и оказании помощи, направленной на профилактику, возникновения контрактуры ведет к необратимым изменениям в тканях и к инвалидности, иногда заканчивается ампутацией конечности.

Причины:

1) первичное повреждение магистральной артерии конечности во время травмы, запоздалые диагностика и оперативное лечение по поводу разрыва сосуда или тромбоза при закрытых переломах;

2) длительное ущемление артерии смещенным отломком, жгутом т.д.;

3) нарушение артериального кровообращения вследствие чрезмерной гематомы и отека тканей;

4) нарушение кровообращения вследствие тесного гипсовой повязки и увеличение отека сегмента конечности в гипсовой повязке.

Патогенез и клиническая симптоматика. Первичное повреждение магистральной артерии во время травмы встречается редко, что бывает вызвано отсутствием у врачей необходимой профессиональной настороженности. Поэтому допускаются запоздалые диагностика и оперативное лечение.

Разрыв магистральной артерии клинически проявляется отсутствием пульса на периферии, бледностью кожи, расстройством всех видов чувствительности, а также отсутствием движений пальцами конечности.

При переломах со смещением отломков (например, надмыщелковый экстензионный (разгибательный) перелом плеча) может возникать пережимание или повреждение центральным отломков артерии (в области локтевой ямки).

Клиническая симптоматика зависит от степени нарушения кровообращения. Если наложить тесную гипсовую повязку, особенно циркулярную, и увеличивается отек конечности, нарушения кровообращения развивается постепенно и с соответствующими клиническими проявлениями. Время, за которое развивается ишемическая контрактура, зависит от скорости увеличения отека и степени сдавления сосудов.

Сначала сдавливаются вены, которые лежат поверхностно, имеют тонкие и эластичные стенки. Клинически это проявляется цианозом и резким увеличением отека на периферии. По мере затруднения оттока крови уменьшается ее артериальное притоков, в связи с чем развивается гипоксия тканей. От гипоксии в первую очередь страдают высокодифференцированные ткани — нервная и мышечная. Появляются ишемические боли и парестезии, снижается чувствительность и ограничиваются активные движения пальцев. Если в это время устранить причину нарушения кровообращения, то есть надежда на восстановление жизнедеятельности тканей, и поэтому этот период целесообразно называть обратной стадией ишемической контрактуры.

Если больному не оказать своевременно помощь, то увеличивается отек, появляются пидепидермальные пузыри, усиливается гипоксия тканей. Чувствительность притупляется, и боль уменьшается, а затем полностью исчезают все виды чувствительности. Активные движения пальцами невозможны. Вследствие ишемии возникают дегенеративные изменения в мышцах, асептический некроз мышечной ткани. Это необратимая стадия ишемической контрактуры. Несмотря на восстановление кровообращения в этой стадии (ослабление или снятие гипсовой повязки, декомпрессии тканей, сшивание сосуды и т.д.), на фоне асептического воспаления некротизированные мышцы заменяются рубцовой тканью, теряют свойство сокращаться. Со временем рубцы уплотняются и приводят к укорочению мышц.

Вследствие рубцевания и атрофии мышц окружность пораженного сегмента конечности резко уменьшается, конечность становится тоньше, активные движения отсутствуют или резко ограничены. Например, при ишемической контрактуре пальцы кисти находятся в положении разгибания в пястно-фаланговых суставах и сгибания во всех межфаланговых суставах. Выпрямить их можно только при максимальном сгибании кисти в лучезапястном суставе, когда сближаются между собой точки прикрепления мышц. При разгибании кисти пальцы снова сгибаются в кулак. Этот признак известен как пальцеруховий феномен при ишемической контрактуре Фолькмана.

Вследствие дегенеративных изменений в нервах страдают иннервация и трофика тканей: кожа тонкая, холодная, с повышенной влажностью, ногти тоже тонкие, потрескавшиеся.
Чрезмерное или длительное нарушение кровоснабжения тканей может привести к некрозу всех тканей дистального конца конечности, который протекает по типу сухой гангрены. Кожа на пальцах становится темно-синюшного цвета, сморщивается, пальцы — нечувствительны, утончаются, постепенно появляются классические признаки некроза с нарастающими явлениями интоксикации организма.

Профилактика контрактуры Фолькмана

Профилактика контрактуры Фолькмана охватывает следующие мероприятия:

1. Своевременная диагностика повреждения или тромбоза магистральной артерии и немедленная операция для восстановления кровотока. Поэтому при всех травмах, особенно при переломах костей, при обследовании больного обязательно обращают внимание на кровоснабжение травмированного сегмента, пальпаторно определяя температуру кожи и пульс на периферической артерии. Уточняют диагноз осциллографии. Если нет четкой пульсации сосудов, хотя кровоснабжение тканей достаточно, делают пункцию дистального отдела артерии обычной инъекционной иглой, с которой при неповрежденной артерии кровь вытекает пульсируя. Окончательно вопрос о повреждении артерии и его степень решает артериография. В сомнительных случаях следует оперировать для ревизии состояния сосудов. Любое наблюдение в динамике недопустимо, поскольку может закончиться трагически.

2. Неотложная репозиция костей при заделке артерии костных отломков, что восстанавливает анатомическое соотношение и кровообращение.

3. При травмах и переломах костей, особенно в области локтевого сустава, не следует применять циркулярные гипсовые повязки. Всех детей с переломами в области локтя, несмотря на хорошую репозицию отломков, следует госпитализировать на 2-3 дня для наблюдения. Если они отказываются от госпитализации, нужно предупредить родителей о необходимости обращения за помощью при первых проявлениях нарушения кровообращения в конечности. При этом необходимо вскрыть на всем протяжении повязку (до кожи) и несколько ослабить ее. После того кровообращение должно восстановиться. Если явление ишемии не проходит, это свидетельствует о внутритканевой гематоме и отеке, который требует декомпрессии тканей — вскрытия фиброзных фасциальных футляров. Пункция гематомы неэффективна и приводит к потере драгоценного времени.

Под наркозом после обработки операционного поля делают небольшие (4-5 см) разрезы кожи в нескольких местах сегмента (по ходу мышц-сгибателей и разгибателей). Затем через эти разрезы ножницами подкожно рассекают фасцию в длину на всем протяжении мышц. Накладывают асептическую повязку. Раны зашивают после спадения отека.

Лечение. После устранения причин, которые вызвали нарушение кровообращения, назначают физиотерапевтическое (теплые ванны, ЛФК, массаж, электростимуляция) и медикаментозное (витамины группы В, прозерин, дибазол и т.д.) лечение, направленное на восстановление трофики и тонуса мышц, иннервации и трофики тканей.

Лечение должно быть длительным, а эффективность его зависит от степени патологических изменений в тканях, возникших вследствие ишемии. В тяжелых случаях кроме указанного лечения применяют различные корректирующие лангеты, которые в период рубцевания мышц удерживают кисть в функционально выгодном положении.

При сложившейся контрактуре Фолькмана верхней конечности применяют оперативные методы лечения с целью уменьшения и устранения контрактуры пальцев кисти. Эти методы заключаются в продлении сухожилий вне их ножен или сближении между собой точек прикрепления мышц за счет укорочения костей предплечья, опущение надмыщелков с местом прикрепления к ним мышц и т.д. Чтобы удержать кисть в среднефизиологическом положении, проводят артродез лучезапястного сустава. Однако эти операции паллиативные и никак не способны улучшить функциональное состояние кисти. Человек остается инвалидом на всю жизнь, поскольку мышцы потеряли свое свойство сокращаться.

При ишемической контрактуре нижней конечности оперативное лечение (удлинение пяточного сухожилия, трисуставный артродез) значительно улучшает статико-динамическую функцию стопы.

Жировая эмболия

Жировая эмболия — одно из ранних осложнений переломов костей, которое встречается особенно часто (до 25%) после множественных травм и достигает 44% среди количества умерших от переломов скелета.

Среди существующих теорий возникновения жировой эмболии доминируют две: механическая и биохимическая. Самая старая механическая теория объясняет возникновение жировой эмболии как результат попадания в кровяное русло капель жира поврежденного костного мозга. В настоящее время большинство хирургов считают причиной жировой эмболии биохимические изменения в крови при травматической болезни. Растворимые липиды крови и эмульгированный жир плазмы крови при нарушении гомеостаза и определенных условиях способны сливаться в капли и вызвать эмболию.

Клинически различают легочную и мозговую формы жировой эмболии. При легочной форме основными признаками эмболии являются расстройства дыхания: одышка, кашель, цианоз, тахикардия и явления легочно-сердечной недостаточности. Если исключается 3/4 легочного кровообращения, человек умирает. Мозговая форма жировой эмболии проявляется общемозговыми расстройствами, потерей сознания, судорогами. Патогномоничным симптомом жировой эмболии считают петехиальные мелкие кровоизлияния в кожу живота, грудную клетку и внутренние поверхности верхних конечностей.

В диагностике жировой эмболии помогает лабораторное исследование мочи и плазмы крови на свободные капли жира.

Лечение больных с жировой эмболией заключается в применении препаратов, которые нормализуют состояние липидов плазмы крови (переливание Липостабил, ингаляции эфира и т.п.), а также комплексном лечении общего состояния больного (противошоковая терапия, инфузия гемодеза, реополиглюкина, антигистаминные препараты, антикоагулянты, ингаляции кислорода и т.д.).

У больных с жировой эмболией важно надежно фиксировать отломки переломанного сегмента кости и не проводить в остром периоде никаких манипуляций (вправления) в области перелома, за исключением пункции гематомы.

Скелетное вытяжение является способом терапии переломов, при котором пациент находится на постельном режиме с применением специального медицинского оборудования. Длительность терапии определяется сложностью полученной травмы и сроками регенерации костной ткани. Фиксация кости позволяет направлять процесс восстановления и корректировать его в случае необходимости. Есть некоторые противопоказания, при которых проведение лечения с помощью вытяжения невозможно. Сюда относят детский и пожилой возраст. Подробнее о техническом оснащении, необходимом для осуществления терапии, показаниях к ней и многом другом можно получить информацию из следующей статьи.

Правила скелетного вытяжения

Скелетное вытяжение при переломах подразумевает полное снятие нагрузки с мускулатуры поврежденной конечности. Медики называют такое состояние положением абсолютного физиологического покоя. Есть несколько принципов, которых необходимо придерживаться с целью полноценного проведения лечения. Сюда относят:

• Необходимость противопоставления отломков на периферии кости относительно центрального отломка. Такая мера оправдана тем, что восстановление целостности кости требует сохранения ее физиологической кривизны. Для этого применяются отведение или приведение конечности, использование дополнительной тяги и другие меры.
• Постепенное увеличение веса груза. В какие сроки будет проходить увеличение нагрузки, степень и скорость ее нарастания определяется в каждом конкретном случае отдельно. Это зависит от характера травмы, физиологии поврежденной кости, особенности повреждения (период, который прошел с момента его получения, возраст пациента, степени развития мышечной ткани и т.д.).
• Противовытяжение отломков кости применяется по показаниям. Процедуры выглядит так: край кровати у ног приподнимается, создается опорная платформа для здоровой ноги, а поврежденная конечность вертикально фиксируется при помощи спиц и штанг, которые проводятся через центральный отломок.
• Создание условий для сохранения среднефизиологического состояния. Это положение обусловлено фиксацией среднего изгиба в суставе, чтобы мышечные структуры сохраняли минимальную активность. При этом недостаточно зафиксировать отдельный участок ноги, так как при таком положении сохранится статическая нагрузка в других участках, которая посредством нейронной связи передается и в поврежденный.
• Последним и важным принципом выступает сохранение полного покоя поврежденной конечности.

Внимание! Закон Вебера – Фехнера определяет необходимую величину для увеличения груза на вытяжке. Согласно их исследованиям, оптимальный процент увеличения массы груза относительно исходного составляет 6% .

Разновидности

Считается, что неоспоримым правилом для проведения процедуры является соблюдение санитарных условий. Попадание инфекции при введении в кость фиксирующих спиц и шурупов грозит развитием инфекции и последующих трудностей восстановления. Существует несколько вариантов для осуществления способов скелетного вытяжения.

Клеевое вытяжение

Прямым показанием к этой разновидности процедуры выступает образование и смещение осколков под углом относительно центральной оси кости. Особенностью является невысокая масса грузов, так, например, при переломе бедра допускается масса груза не более 5 кг. Фиксирующие повязки состоят из ткани, плотный контакт с кожей обеспечивается при помощи специальных клеевых растворов или также используются лейкопластыри разной величины и ширины. Лейкопластырная вытяжка при переломе голени накладывается так: берется длинный широкий пластырь и наносится на всю длину голени – от малой берцовой кости до внешнего края лодыжки и мыщелка большой берцовой кости. Груз при этом составляет не более 3 кг.

На бедро повязки из лейкопластыря накладываются иначе. Длинные и широкие полосы фиксирующей эластичной ленты накладываются внахлест от внутренней стороны бедра к внешней. Свободные концы фиксируются за специальные распорки, на которых располагается груз. Эта техника менее травматична для пациента.

Скелетное вытяжение

Скелетная вытяжка считается наиболее функциональным вариантом, у которого мало противопоказаний и максимальная эффективность. Существует перечень показаний к процедуре:

• Смещение отломков выраженного характера по длине сломанной кости.
• Перед оперативным вмешательством для совмещения отломков для будущей фиксации.
• В послеоперационный период в целях ускорения регенерации тканей.
• При отсутствии эффекта от нехирургического вправления.

Лечение осуществляется путем вытяжения за пяточную кость, бедренную, для фиксации голени, шейных позвонков. Простым и эффективным инструментарием для проведения процедуры считается спица Кришнера и скоба ЦИТО. Для этого спица с помощью дрели вводится внутрь поврежденной кости и фиксируется скобой для сохранения ее физиологического положения.

Процесс лечения

Терапия определяется из исходных данных травмы пациента и скорости регенерации тканей. На основе постоянного мониторинга текущего состояния кости, врач принимает решение об увеличении или уменьшении вправляющего груза и определяет длительность нахождения в постели. Процесс лечения условно подразделяется на три основные фазы:

• Репозиционная (длится около 3 суток). На этом этапе проходится репозиция отломков, коррекция установки оборудования и строгий рентгенологический контроль реакции костной ткани.
• Ретенционная (длится около 2-3 недель). Сохраняется положение репозиции, установленное на первом этапе. Эта фаза является статичной для пациента, но со стороны медиков также проводится постоянный диагностический контроль.
• Репарационная (длится 3-4 недели). В эту фазу происходит восстановление костной ткани до состояния фиброзной мозоли. По ее завершению, оборудование для вытяжки извлекается из кости и накладывается гипс.

Как определить величину первоначального вправляющего груза

Есть принятые нормы для отдельных поврежденных костей, для которых рассчитаны нормы массы груза. Например, при переломе бедра масса груза составит приблизительно одну седьмую от веса пострадавшего. При переломе голени масса груза уже вдвое меньше, а при переломе плеча не более 5 килограммов. При выборе массы груза учитываются такие индивидуальные характеристики, как:

• Смещение отломков по длине кости;
• Мышечная масса пациента;
• Серьезность перелома.

При постанове скелетного вытяжения ставиться лишь треть от рассчитанной массы груза, а после по данным мониторинга с помощью рентгена, который проводится каждые несколько дней, его масса изменяется.

Длительность постельного режима при вытяжке

При определении сроков проведения процедуры медики ориентируются на характер травмы, на то, какая область была повреждена и темп восстановления целостности кости. Например, при переломе бедра средний срок постельного режима составляет около 2 – 2,5 месяцев. Исследование с помощью снимков рентгена в динамике позволяет отследить момент, когда сформировалась фиброзная мозоль в месте крепления отломков спицей. После первичного этапа срастания спица не извлекается, но укорачивается и располагается ближе к поверхности кожи. По мере укрепления тканей, спица извлекается совсем. Следующим этапом лечения является наложение гипсовой фиксирующей повязки. После того, как наложили гипс, мониторинг состояния кости проводится реже, до тех пор, пока кость полноценно не восстановится.

Техника скелетного вытяжения

Основательно обдуманная техника скелетного вытяжения поможет восстановить кость до первоначального состояния и избежать негативных последствий травмы в виде остеопороза, неправильного срастания и др.

Показания к скелетному вытяжению

Накладываемое скелетное вытяжение оправдано в следующих клинических случаях:

• Повреждение бедренной кости и костей таза открытого или закрытого характера.
• Переломы большой берцовой и малой берцовой костей.
• Повреждение лодыжек, которые сочетаются с суставными вывихами и подвывихами.
• Переломы, вывихи и сочетание этих видов травм в шейном отделе позвоночника.
• Переломы костей плечевого пояса.
• Переломы костей, входящих в состав кисти.
• Выправление неправильно сросшихся костей от старых травм бедра, плеча.

Существует дополнительный перечень показаний к процедуре, которые приходятся на предоперационный и послеоперационный период. Сюда относят застарелые переломы со смешением шейки бедра, не срастающиеся переломы по длине кости, дефекты костной ткани перед репозиционной операцией, после операции, по исправлению неправильно сросшейся кости и т.д.

Противопоказания

Категорически запрещается установка скелетного вытяжения при наличии следующих сопутствующих болезней и симптомов:

• Расположение гнойных очагов.
• Некротические образования на поверхности кожи поврежденного участка, а также травмы мягких тканей.

Эти признаки являются причиной отказа от выбора терапии при помощи вытяжки.

Инструменты

Чтобы поставить пациенту скелетную вытяжку с целью восстановления целостности поврежденной кости, требуется наличие следующего инструментария:

• Дрели с ручным механизмом или работающим от электрического питания. С их помощью в кости проделывается отверстие, куда заводится фиксирующая спица.
• Скоба, призванная создать дополнительную опору для фиксирующей спицы. Помимо этого, скоба является связующим элементом между спицей и грузом вытяжки, который корректируется в ходе последующего лечения.
• Непосредственно спица.
• Ключ, помогающий зафиксировать зажимы скобы и ключ, помогающий расслабить или затянуть скобу в зависимости от скорости и характера восстановления.

Плюсы скелетного вытяжения

Метод скелетного вытяжения имеет массу плюсов, которые позволяют качественно и эффективно восстановить поврежденную кость. Итак, сюда относят:

• Степенность терапии. Ход лечения занимает длительное время, в течение которого проводятся несколько этапов, строго контролируемые медицинскими работниками.
• Регулярный мониторинг. Каждые несколько дней делаются рентгенологические снимки, позволяющие на ранних этапах отследить патологические процессы при срастании переломов.
• Точность. Совмещение отломков проводится точечно, их фиксация и снятие мышечного напряжения помогает качественно восстанавливаться после полученной травмы.
• Возможность терапии сложных случаев. Скелетное вытяжение позволяет совмещать сложные переломы, ставить на место смещенные осколки, а также совместно проводить физиотерапию и лечение ран.

Недостатки

Несмотря на массу плюс, существует несколько важных минусов процедуры:

• Вероятность развития инфекционных процессов в костной ткани из-за инвазивности процедуры.
• Некоторые случаи, требующие использования данной методики терапии, сложны и требуют немалых усилий.
• Длительное нахождение в стационаре, и в частности, в постели.

Вытяжение позвоночника (тракция) – один из наиболее эффективных безоперационных методов лечения болей в спине, причина которых — перерождение межпозвоночного диска или сдавливание суставных поверхностей позвоночника. Эта процедура заключается в растяжении структур позвоночника и параспинальных мышц, благодаря чему суставные поверхности соседних позвонков оттягиваются друг от друга. Большое преимущество метода — доступная цена при высокой эффективности.

Аутогравитационное вытяжение (тракционная терапия) позвоночника — один из самых безопасных и эффективных методов безоперационного лечения межпозвонковых грыж, протрузий, сколиотического нарушения осанки и сколиоза.

Цели вытяжения позвоночника

Вытяжение позвоночника — это процедура, используемая для лечения и облегчения клинических симптомов патологий позвоночника, вызванных ограничением межпозвоночного пространства и перегрузкой других структур, например, межпозвоночных суставов и связок. 

Цель процедуры — создание такой силы тяги, которая увеличивает межпозвоночное пространство, противодействует мышечным сокращениям, вызванным сдавливанием спинальных структур, и восстанавливает механическое функционирование позвоночника, тем самым облегчая болевые симптомы.

Положительные эффекты тракции — увеличение межпозвоночных пространств и устранение давления, возникающего в ходе ишиаса, дископатии, при корешковых синдромах и в результате дегенеративных заболеваний позвоночника.

За одну процедуру рост увеличивается от 0.7см. до 2см., уходит дискомфорт в спине, улучшаются осанка и самочувствие. За курс терапии грыжа уменьшается в размерах на 0.3 — 0.5см., уходит боль, уменьшается искривление позвоночника.

Как вытягивают позвоночник — методы

Существует множество методов выполнения этой процедуры – чаще всего вытяжение позвоночника проводится в кабинете физиотерапевта на специальной кушетке, с использованием специализированных механических тяговых устройств.

Вариации вытяжения, которые больные часто пытаются выполнять в домашних условиях:

• свободный вис на штанге:
• упражнения с использованием гравитационной обуви;
• упражнения на гравитационной/инверсионной скамье.

Все три вида вытяжения позвоночника не эффективны, так как вытяжения не происходит, есть только некоторые ощущения за счет растяжения мышц. Но и они растягиваются не полноценно, т.к. в том или ином отделе возникает мышечное напряжение. Мало того есть риск осложнения или ухудшения состояния.

Скидка на курс аутогравитационной терапии (вытяжение позвоночника) При единовременной оплате за курс от 10 сеансов — 20%, от 15 сеансов — 40%, от 20 сеансов — 50%. Скидка предоставляется только при условии прохождения рекомендованного курса. Для владельцев индивидуальной карты скидка 50% даже при разовом посещении.

Показания

Вытяжение позвоночника рекомендовано во всех случаях, когда требуется мобилизовать и растянуть отдельные элементы позвоночника, увеличить просвет спинномозгового отверстия и в случае выпадения ядра. Метод рекомендуется в основном для людей с неврологическими симптомами — болью в спине, шее, руке или ноге, связанной с дегенерированным или поврежденным диском. 

Также вытяжение позвоночника показано людям, ведущим статический, малоподвижный образ жизни, испытывающим следующие симптомы:

• головные боли, мигрень;
• онемение рук или ног;
• шум в ушах;
• «хруст» в суставах шейного отдела позвоночника;
• боль, иррадиирущую в верхние или нижние конечности.

Тракция позвоночника широко используется при болях в поясничном и в шейном отделе, часто в сочетании с другими методами лечения. Тракционные процедуры являются частью комплексной программы реабилитации для улучшения уровня активности, подвижности и общей функции позвоночника. Современный стандарт лечения пациентов с болями в спине и зажатыми нервными корешками сочетает в себе вытяжение со специфическими методами мануальной терапии.

Только в нашей клинике вы можете пройти уникальную процедуру вытяжения позвоночника, особенностью которой является воздействие на позвоночник под весом собственного тела, что наиболее безопасно и эффективно!

Как работает вытяжение позвоночника?

Механизм положительного действия вытяжения на структуры позвоночника одинаков, независимо от способа проведения процедуры. Он заключается в разгрузке больной части позвоночника путем оттягивания суставных поверхностей позвонков и увеличения пространства между ними. В результате лечения давление внутри диска снижается. Созданный вакуум вызывает «аспирацию» и втягивание внутрь диска выступающей части ядра, что приводит к уменьшению грыжи межпозвоночного диска. 

Положительный эффект вытяжения также — регенерация межпозвоночных дисков и их лучшее питание. Такое «растяжение» позвоночника — один из лучших способов увеличения содержания воды в межпозвоночных дисках (регидратация). Более крупные, более напитанные и гидратированные межпозвоночные диски лучше выполняют свои функции – они смягчают и защищают отдельные позвонки позвоночника от повреждений. 

В результате терапии снижается давление на нервные корешки и улучшается кровообращение в области позвоночной артерии, что снимает боль и восстанавливает свободу движений.

Положительные эффекты от использования вытяжения позвоночника:

• увеличение межпозвоночных пространств;
• расширение просвета позвоночного канала;
• улучшение питания и гидратации межпозвоночных дисков;
• дренаж (отток) продуктов метаболизма из межпозвоночных пространств;
• расслабление мышц, снижение напряжения и дискомфорта;
• растяжение мышечных связок;
• снижение внутридискового давления, 
• безоперационная декомпрессия спинного мозга;
• мобилизация параспинальных суставов и мышц;
• выпрямление и растяжение позвоночника (уменьшение поясничного или шейного лордоза);
• восстановление нормальных движений в межпозвоночных суставах;
• устранение иррадиирующей позвоночной боли в ноге, ягодице и стопе;
• создание вакуума, всасывающего грыжу в центр межпозвонкового пространства (снижение междискового давления).

Вытяжение – реабилитация позвоночника в кабинете физиотерапевта

Вытяжение позвоночника в большинстве случаев оказывает положительное действие, снимая боль, поэтому этот метод широко используется в практике неврологов и физиотерапевтов на протяжении многих лет. Вытяжение применяют при различных видах корешковых болей, в случае протрузий и при поясничных болях, вызванных перегрузкой. 

Процедуре предшествует консультация, на которой врач изучает результаты визуальных и функциональных тестов. После этого определяется степень допустимой нагрузки и количество процедур.

Как правило, назначается курс из 10 процедур, проводимых ежедневно. Основываясь на клинических испытаниях, наилучшие результаты достигаются при выполнении 10 — 20 сеансов за 3 — 6 недель. Продолжительность одной процедуры — 25-30 минут.

Вытяжение позвоночника проводится на специализированных тракционных столах. Тракционное вытяжение часто сочетается с другими методами лечения, например, механической терапией Маккензи, лазерной- и электротерапией. 

Врач применяет различные виды тракции – статическое, прерывистое и колебательное (гармоническое) вытяжение. Эти методы отличаются видом силы. Статическая нагрузка равномерна. При колебательной нагрузке сила тяги и ее скорость постоянно меняется.

Вытяжение позвоночника — эффективное средство лечения болей в спине в следующих случаях:

• боли в поясничной области с ее отдачей в область ягодицы, икры или стопы;
• боль в поясничном отделе позвоночника в сочетании с сильным мышечным тонусом;
• боль в шее с иррадиацией в плечо и кисть;
• протрузия диска и грыжа позвоночника;
• остеоартроз позвоночника (например, наросты и обызвествление позвонков);
• давление на нерв, сужение позвоночного пространства;
• локальная боль.

Противопоказания к процедуре

Вытяжение позвоночника запрещено в следующих случаях:

• сиквестрированная грыжа (которая оторвалась);
• переломы, острые травмы позвоночника;
• рак позвоночника;
• беременность;
• ревматоидный артрит в фазе обострения;
• инфекции, воспалительные заболевания;
• субъективные симптомы (например, боль во время процедуры, мушки перед глазами);
• плохое общее состояние;
• пороки развития позвоночника;
• тромбоэмболии;
• острая боль;
• психические расстройства;
• недостаточность позвоночных артерий;
• неконтролируемая гипертония;
• вторичные структурные нарушения, вызванные раковой опухолью или инфекцией;
• запущенный остеопороз.

Простейшая вариация вытяжения позвоночника в домашних условиях

Если говорить о вытяжении в домашних условиях, то достаточно лечь на пол и максимально расслабить позвоночник. Для этого, лёжа на полу нужно положить под шею и затылок подушку или валик, чтобы шейный отдел не прогибался. Ноги согнуть в коленях на 90 градусов, и положить их на стул или кровать. Лежать нужно 20-30 минут. Заниматься нужно вечером, перед сном.

Инверсионная терапия – вытяжение позвоночника

Инверсионная терапия – это метод лечения болей в спине, заключающийся в инверсии тела (подвешивании вверх ногами) и получении таким образом деликатного вытяжения позвоночника. В этом случае можно расслабить все суставы ниже креплений. Подвешивание за ноги вызывает равномерное расслабление всех элементов тела, которые в таком положении нагружаются противоположно, чем при стоянии. 

В отличие от стандартного свеса на перекладине, который лучше всего растягивает грудной отдел позвоночника – инверсионный вис вызывает большее растяжение поясничного отдела позвоночника. Такое положение приводит к активному расслаблению мышц и положительно влияет на весь организм.

Для инверсионной терапии используется специально сконструированная инверсионно-гравитационная скамья или гравитационные сапоги. Упражнения с применением обуви или гравитационной скамьи дают отличные результаты при лечении ишиаса и поясничной дископатии. 

К сожалению, этот метод не для всех – противопоказания к его применению: беременность, гипертония и некоторые сердечно-сосудистые заболевания.

Вытяжение с помощью гимнастической лестницы

Гимнастические лестницы позволяют растянуть позвоночник в свесе в подвесе на руках. Это менее интенсивный, но более доступный тип вытяжения позвоночника. Рекомендуется пациентам, боящимся процедур на гравитационном столе. Этот вариант также отличная альтернатива для людей, имеющих противопоказания к инверсионной терапии, например, заболевания кровообращения и сосудов, включая болезни сердца, гипертонию, некоторые заболевания глаз.

Вытяжение позвоночника на кушетке

Специальная кушетка позволяет выполнять процедуры, предполагающие применение статической, прерывистой или цилиндрической растягивающей силы для снятия давления на структуры, которые могут вызвать скелетные или мышечные боли (в шейном и поясничном отделах позвоночника). Терапевтическое растяжение может быть использовано в различных программируемых паттернах, циклах и процедурах.

Вытяжение на кушетке может быть использовано для облегчения периферической боли (ишиаса) и симптомов, связанных со следующими патологиями:

• протрузия межпозвоночного диска;
• увеличение межпозвоночного диска;
• грыжа межпозвоночного диска;
• дегенерация межпозвоночного диска (дископатия);
• болевой синдром межаппендикулярных суставов;
• острая боль в суставных отростках;
• компрессия нервных корешков поясничного и шейного отделов позвоночника (плечевая невралгия, радикулит);
• гипомобильность (ограниченная подвижность);
• спинальный болевой синдром;
• жесткость шеи;
• сокращение параспинальных мышц;
• состояния перегрузки позвоночника;
• различные боли.

Эти эффекты достигаются путем декомпрессии межпозвоночных дисков, то есть разгрузки за счет соответствующего растяжения и позиционирования.

Лечение

Врачи проводят два вида лечения при переломе бедра в области подвертельной линии:

• консервативное — гипсование и длительное скелетное вытяжение;
• хирургическое (операция) — фиксация отломков винтами и пластинами во время оперативного вмешательства, более кратковременный вариант терапии.

Первый вариант выбирают обычно в случае вколоченных переломов. Если же перелом оскольчатый, линия его неровная, фрагментов много или пациент преклонных лет (а значит, долгий постельный режим на вытяжении ему противопоказан), прибегают к варианту оперативного вмешательства.

Консервативное: вытяжение и гипс

На скелетное вытяжение пациента укладывают, если чрезвертельный перелом закрытый, смещения отломков нет или оно незначительно. Отломки сопоставляют, на конечность накладывают твердую повязку из гипса и подвешивают ногу на вытяжку грузом. Его вес определяется мышечной массой бедра. Если она хорошо развита (обычно у молодых лиц), то сразу навешивают 6- или 8-килограммовую гирю. У людей старшего возраста мышцы обычно атрофированы, поэтому первоначальный груз, как правило, 4 кг, затем его увеличивают.

Вытяжение длится 1,5–2–3 месяца, и все это время процесс контролируется рентгеновскими снимками. На них видно, как идет сращение кости (точнее, формирование костной мозоли).

Когда появится костная мозоль, ногу с вытяжки можно снимать. Остается гипсовая повязка, которую носят еще примерно 3 месяца. В это время нужно ходить с костылями. Снимают гипс после того, как рентген покажет полное сращение бедренной кости. В среднем оно наступает через полгода.

Пожилые люди плохо переносят длительный постельный режим, который сопровождает скелетное вытяжение. От неподвижности у них могут развиться многочисленные недуги: воспаление легких, инфекции мочевыводящего тракта, пролежни. Поэтому лежание на вытяжке у пенсионеров ограничивают сроком 1–1,5 месяца, затем их поднимают, а на поврежденную конечность накладывают так называемый деротационный сапог (не допускающий вращательных движений ногой). Его пациенты носят еще месяц.

Оперативное лечение

Заключается оно в проведении операции, во время которой отломки фиксируют винтами. В результате пациент почти сразу может ходить на костылях и приступить к реабилитации. Долгий постельный режим не нужен.

Выздоровление зависит от нескольких факторов:

• типа перелома;
• состояния кости;
• возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Например, если пациент — пожилой человек, и его кости рыхлые, с выраженным остеопорозом, то успех хирургического лечения не гарантирован. Может быть, понадобится повторная операция.

Абсолютно противопоказано оперативное вмешательство при наличии следующей патологии: порока сердца, сердечной или почечной недостаточности, атеросклероза, тромбоза, эндокринных дисфункций.

Костные фрагменты могут удерживаться тремя видами фиксаторов:

• винтами;
• пластинками
• штифтами.

Любой фиксатор подгоняют для конкретного больного, сообразуясь с результатами рентгенографии.

Вмешательство проводится хирургами-ортопедами.

Если речь идет о людях преклонного возраста, то им отломки обычно фиксируют штифтами, через маленькие разрезы. Положение штифта и фиксацию фрагментов кости контролируют при помощи рентгена. После операции накладывают деротационный сапожок.

Лицам молодого возраста операция требуется в случае многооскольчатого сложного перелома. Вмешательство проводят через открытый доступ, осколки сопоставляют (проводят их репозицию) и фиксируют винтами, проходящими внутри кости. Сверху кости скрепляют пластинами. Возможно комбинированное применение различных фиксаторов, в зависимости от характера полученной травмы. В некоторых случаях можно обойтись только пластиной.

Плюсом хирургического лечения как у молодых, так и у пожилых пациентов является отсутствие длительной неподвижности. Уже примерно через две недели они могут вставать на ногу и медленно ходить. Нагрузка при этом падает на введенные фиксаторы, а не на кость.

Осложнения при использовании винтов

У некоторых пациентов введение динамических винтов для фиксации костных отломков может вызывать осложнения. Это бывает при неправильной установке винта, неверном канале. В результате кость разрушается и возникает дополнительное повреждение мягких тканей. Такие ситуации — показание для повторного вмешательства и формирования новых каналов для винтов.

Если же установка винта произведена правильно, все равно эти элементы способны со временем смещаться. Пластины, поскольку принимают нагрузку при движении на себя, довольно быстро могут потребовать замены. Во всех этих случаях необходимо повторное вмешательство.

В чем опасность?

При данном травматическом повреждении крайне важно оказать потерпевшему своевременную грамотную помощь. В случае отсутствия адекватного лечения высока вероятность развития следующих, весьма опасных осложнений:

• Венозный тромбоз;
• Некроз бедренной кости асептического характера;
• Артриты;
• Артрозы;
• Формирование ложного сустава;
• Остеомиелит.

В наиболее тяжелых и критичных случаях, возможны серьезные нарушения двигательной активности пациента, вплоть до полной инвалидности и даже летальный исход.

Особенно опасны такие травмы для людей преклонного возраста. У пожилых пациентов, перенесших такое повреждение, на фоне продолжительной неподвижности начинают обостряться болезни, протекающие в хронической форме, возникают серьезные нарушения в функционировании сердечной мышцы и сосудов, пневмонии, явления застойного характера.

Для предотвращения таких нежелательных осложнений, при первых же признаках потребуется оказать потерпевшему доврачебную помощь и в срочном порядке доставить его в лечебное учреждение для проведения диагностического обследования и назначения терапии!

Как диагностируют?

Диагностика при подозрении на данную травму в области бедренной кости начинается с осмотра пострадавшего квалифицированном специалистом, применения пальпаторного метода обследования, изучения клинической картины. Точный диагноз ставится после проведения следующих видов диагностирования:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Рентгенографическое обследование.

На основании полученных результатов диагностики определяется оптимальная лечебная тактика, и разрабатываются реабилитационные мероприятия.

Признаки перелома

Симптомы при повреждении кости бедра сводятся к следующему:

1. Невозможность самостоятельного передвижения больного.
2. Самопроизвольное выворачивание конечности наружу.
3. Укорачивание поврежденной ноги.
4. Острая или ноющая боль в паховой области и бедренном суставе.
5. Сильное опухание и отек ноги, появление кровоподтеков.
6. Усиление болевых ощущений во время нажатия на место повреждения.

Игнорировать признаки нельзя! Но, в зависимости от виды травмы, они будут не явно выраженными, а больной может не чувствовать болевые ощущения и передвигаться самостоятельно, опираясь на поврежденную ногу. Несвоевременное обращение к врачу может закончиться потерей трудоспособности и даже смертью.

Разломов со смещением

При падении, столкновении или прямого удара возникает перелом кости со смещением осколков в любых направлениях.

Признаки травмы:

• Острая боль, болевой шок;
• Отек ноги с явно выраженными кровоподтеками;
• Укорачивание конечности;
• Кровотечение.

Лечение хирургическим путем позволяет быстро восстановить костные ткани, без риска их неправильного сращивания. При противопоказаниях к операции больному назначают вытяжение скелета. В общей сложности консервативное лечение длится около 12 месяцев с фиксацией больного в статистическом положении.

Проксимальных травм

Повреждается внутренняя часть сустава или окружающая костная область с травмой вертелов (внесуставные переломы).

Признаки поражения:

• Умеренная, ноющая боль в паховой и тазобедренной зоне, которая усиливается при активных движениях, характерна для внутрисуставных переломов;
• Острая боль и болевой шок – это вертельный перелом бедренной кости;
• Нога выворачивается в другую сторону;
• Сильное опухание мягких тканей;
• Невозможность поднятия и распрямления конечности в лежачем положении;
• Отеки, кровоподтеки.

Полностью излечить перелом бедренной кости в районе шейки можно только хирургическим методом.

Дистальных переломов

Прямые удары по коленным суставам приводят к разлому мыщелка, характеризующийся следующими признаками:

• Интенсивной болью в коленной и бедренной области;
• Обездвиживанием конечности;
• Отеком колена;
• Выворачиванием голени во внешнюю сторону.

Лечение заключается в накладывании гипса или операции, если раздробленная кость не поддается сопоставлению. Через 4-5 месяцев трудоспособность пациентов восстанавливается.

Большое значение при переломах имеет правильное лечение, последующая реабилитация, направленная на ускоренное выздоровление. Полноценный отдых, избегание физических нагрузок и выполнение лечебной гимнастики позволят пациенту быстрее вернуть утраченную подвижность и радость жизни.

Особенности оказания первой помощи

От того, как пострадавшему оказана первая помощь зависит многое, в том числе лечение и реабилитация. После падения пострадавшего необходимо уложить в горизонтальное положение на спине и желательно на твердую поверхность. Делать это лучше аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать отломками рядом расположенные ткани.

Далее поврежденная конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, досок или других подручных предметов. Вправлять что-либо категорически запрещено, все фиксируется так, как есть. Поврежденную ногу можно фиксировать к здоровой. Один конец шины должен располагаться на поясе, а второй в области стопы, таким образом, обездвиживается не только тазобедренный, но и коленный, голеностопный суставы.

К месту повреждения прикладывается холод, он уменьшит интенсивность болевого синдрома, и величину кровотечения. Параллельно с выполняемыми действиями требуется вызвать медиков. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение в горизонтальном положении с приподнятым головным концом. Если есть рана, на нее накладывается повязка, кровотечение необходимо остановить.

Осложнения

Несращение , то есть невозможность заживления перелома, часто встречается при переломах шейки бедра, но гораздо реже при других типах переломов бедра. Аваскулярный некроз головки бедренной кости часто (20%) возникает при внутрикапсулярных переломах бедра из-за нарушения кровоснабжения.

Нарушение сращения , заживление перелома в искаженном положении, очень распространено. Мышцы бедра имеют тенденцию натягивать фрагменты кости, что приводит к их неправильному перекрытию и воссоединению. Укорочение , варусная деформация , вальгусная деформация и неправильное вращение — все это часто возникает из-за того, что перелом может быть нестабильным и разрушиться до того, как заживет. Это может не беспокоить пациентов с ограниченной независимостью и подвижностью.

Переломы бедра редко приводят к неврологическим или сосудистым травмам.

Хирургический

Частота инфицирования глубоких или поверхностных ран составляет около 2%. Это серьезная проблема, поскольку поверхностное инфицирование может привести к глубокому инфицированию. Это может вызвать инфекцию заживающей кости и загрязнение имплантатов. Устранить инфекцию при наличии металлических инородных тел, таких как имплантаты, сложно. Бактерии внутри имплантатов недоступны для системы защиты организма и антибиотиков. Лечение состоит в том, чтобы попытаться подавить инфекцию с помощью дренажа и антибиотиков, пока кость не заживет. Затем следует удалить имплант, после чего инфекция может исчезнуть.

Может произойти отказ имплантата; Металлические винты и пластина могут сломаться, откатиться или порезаться сверху и попасть в соединение. Это происходит либо из-за неправильной установки имплантата, либо из-за того, что фиксация не удерживается в слабой и хрупкой кости. В случае неудачи операцию можно повторить или заменить полной заменой тазобедренного сустава .

Неправильное позиционирование: перелом можно исправить и впоследствии зажить в неправильном положении; особенно вращение. Это может не быть серьезной проблемой или может потребовать последующей операции по остеотомии для исправления.

Медицинское

Многие люди плохо себя чувствуют до того, как сломают бедро; Обычно перерыв был вызван падением из-за болезни, особенно у пожилых людей. Тем не менее стресс от травмы и вероятная операция увеличивают риск заболеваний, включая сердечный приступ , инсульт и инфекцию грудной клетки .

Пациенты с переломом шейки бедра подвергаются значительному риску тромбоэмболии , тромбов, которые смещаются и перемещаются с кровотоком. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это когда кровь в венах ног сгущается и вызывает боль и отек. Это очень распространено после перелома бедра, так как кровообращение застаивается, а кровь гиперкоагулируется в ответ на травму. ТГВ может возникнуть без симптомов. Тромбоэмболия легочной артерии (ЛЭ) возникает, когда свернувшаяся кровь от ТГВ выходит из вен ног и попадает в легкие. Кровообращение к частям легких прекращается, что может быть очень опасно. Смертельная ПЭ может иметь место в 2% случаев после перелома шейки бедра и может способствовать заболеванию и смертности в других случаях.

После перелома бедра очень часто возникает спутанность сознания . Обычно он полностью проходит, но дезориентирующее ощущение боли, неподвижности, потери независимости, переезда в незнакомое место, хирургическое вмешательство и лекарственные препараты в совокупности вызывают делирий или усиливают уже существующее слабоумие .

Может возникнуть инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Пациенты обездвижены и лежат в постели в течение многих дней; они часто подвергаются катетеризации , что обычно вызывает инфекцию.

Длительная иммобилизация и затрудненное передвижение затрудняют возможность избежать пролежней на крестце и пятках у пациентов с переломами бедра. По возможности рекомендуется ранняя мобилизация; в противном случае следует использовать матрасы с чередованием давления .

Лечение

Данное повреждение не является опасным для жизни, пациенты после него остаются трудоспособными и живут полноценной жизнью. Сращение костных отломков занимает немного времени, благодаря питанию, проходящему от сосудистого пучка надкостницы. Лечение перелома простое, но может осложниться из-за того, что при долгом лежании у человека часто возникает пневмония, застойные явления, пролежни. Хоть консервативны метод лечения в некоторых случаях безопаснее, из-за риска осложнений доктора часто проводят операцию.



Реабилитация после консервативного лечения длится от двух до двух с половиной месяцев. Ходьба в период восстановления должна осуществляться только с помощью костылей. В течение всего периода лечения доктор должен контролировать не только процесс срастания костных отломков, но и общее состояние пациента. Лечить старых людей гораздо тяжелее, их костная ткань хуже поддается восстановлению, а последствия травмы и самого лечения бывают непредсказуемы.

Оперативное лечение

Благодаря хирургическому вмешательству восстановление идет быстрее, чем при консервативном методе терапии. Самое основное, что нужно для быстрого восстановления — два с половиной месяца беречь травмированную конечность от повышенных нагрузок.

В процессе проведения операции доктор сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью металлических штифтов, скоб, либо пластин. Каждое приспособление для фиксации должно изготавливаться индивидуально по результатам рентгеновского обследования. Выздоровление зависит от нескольких факторов:

1. Модель фиксатора;
2. Правильность репозиции отломков;
3. Тип перелома;
4. Сопутствующие осложнения;
5. Качество кости.

Если человек болеет остеопорозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, есть риск, что потребуется повторное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение противопоказано, если пациент страдает от следующих патологий:

• недостаточность функциональности сердца или почек;
• порок сердца;
• атеросклеротические изменения и предрасположенность к возникновению тромбов;
• эндокринные нарушения;
• увеличенное количество пуринов в организме.

Чаще всего для скрепления отломков врачи пользуются динамическими бедренными винтами или угловатыми пластинами. Динамические винты хороши тем, что при ходьбе какая-то доля нагрузки переносится на кость, что способствует сохранению винта в нормальном состоянии. Другие же фиксаторы берут на себя практически всю нагрузку, которую иногда не выдерживают и приходят в непригодность. В таком случае требуется еще одна операция по замене фиксатора.

При лечении пациентов преклонного возраста чаще применяются штифты, которые устанавливаются сквозь небольшие разрезы. После хирургического вмешательства следует ношение деротационного сапожка, препятствующего скручиванию конечности. После операции человек может через две недели становиться на ногу и давать ей нагрузки.

Осложнения при использовании винтов

К сожалению, в некоторых случаях использование винтов для крепления отломков может приводить к некоторым осложнениям. Если доктор неправильно установил винт, то необходимо делать операцию заново и повторно формировать канал. Даже при правильной установке есть риск, что винт сместится со своего места.

Реабилитация



• массаж;
• гидротерапия;
• лазеростимуляция;
• прогревание;
• парафинотерапия;
• электрофорез;
• лечебная физкультура.

Полное восстановление двигательной активности после полученной травмы может занять от полугода в легких случаях и до года при осложненных переломах.

Лечение

По поступлении пострадавшего в больницу, его укладывают на специальный щит, на котором он проведет 21 день. Поломанную ногу фиксируют посредством лечебной шины. Через три недели делают повторный снимок, по результатам которого определяют дальнейшую судьбу пациента.

При благоприятном исходе через три недели больному разрешают ходить на костылях, но нагружать больную конечность при этом не позволено в течение полугода или более – в зависимости от того, насколько быстро идет заживление.

Если попытаться «расходить» больную ногу раньше положенного срока, вместо реабилитации вы попадете на повторное лечение, поскольку в результате самодеятельности получите не «расхаживание» конечности, а расхождение костных отломков.

Помимо общих справил лечения существуют и специальные. Они делятся на:

• Консервативные;
• Оперативные.

К первым относится скелетное вытяжение:

1. В кость погружают стальной стержень;
2. Конечность обездвиживают посредством шины;
3. Слабо согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу через рычаг связывают с нагрузкой, вес которой составляет 7 или более килограммов.

Процедура вытяжения длится примерно 8 недель. Если по их истечении полученный результат доктора удовлетворит, пациент сможет встать на костыли.

Затянувшееся консервативное лечение может привести к нежелательным последствиям, вплоть до гибели пострадавшего. Поэтому врачи нередко прибегают к оперативному вмешательству.

Людей молодого возраста оперируют открытым способом:

• Делают надрез и отслаивают мышцы от кости в вертельной зоне;
• Скрепляют обломки посредством гвоздя, оснащенного тремя лопастями;
• Накладывают на кость углообразную пластину.

Старшему поколению такой метод не подходит, поэтому им через маленький разрез вводят штифт, на который и «собирают» разрушенную кость.

После того, как процедура фиксации завершится, на ногу накладывается деротационный сапожок – ортопедическое устройство, применяемое для обеспечения неподвижности конечности.

https://youtube.com/watch?v=srC1Z8z-2Ps

Гимнастика для восстановления двигательных функций

Интенсивность комплекса в целом зависит от физического состояния пострадавшего и терапии. В целом, гимнастика:

• улучшает кровообращение во всем теле, иннервацию;
• укрепляет мышцы;
• восстанавливает прежние утраченные ранее функции.

Для быстрого восстановления походки и двигательной активности пострадавшему после перелома бедра в первом этапе реабилитации рекомендуется выполнять следующие несложные упражнения. Во время выполнения ЛФК он может:

• Расслабить мышцы. Только так костные отломки срастутся правильно. Причем расслаблять мышцы ему требуется в тот момент, когда его поврежденная конечность будет находиться на скелетном вытяжении.
• Поднимать таз, опираясь на пятки и затылок. Так у человека не появится пролежней, застоев.
• Сгибать, разгибать пальцы и ступни. Таким комплексом можно заниматься каждому человеку.
• Лечь на спину, напрягать и расслаблять мышцы в травмированной ноге.

Помните: если человека избавили от вытяжения, то ему можно понемногу сгибать ногу в колене. Делать такие упражнения нужно 6-8 раз. На втором этапе реабилитации пострадавшему можно выполнять комплекс упражнений, восстанавливающий движения в суставах и подготавливающий его к нормальной ходьбе. К примеру, пострадавший может:

• Лечь на спину, подержать несколько секунд поврежденную конечность на весу. При этом нужно сгибать и разгибать колено.
• Взять в руки специальные приспособления, с их помощью поднимать и опускать поврежденную конечность.
• Встать у опоры, слегка по приседать около нее.

Каждый комплекс выполняется 10 раз, 2 раза в сутки. А еще больному можно разрабатывать конечность, занимаясь в воде, делая неглубокие махи. Помимо этого, он может записаться на плавание. Пожилым гражданам назначают специальные комплексы. Их выполняют со специалистом. Во время третьего периода реабилитации больной может восстанавливать навыки ходьбы с помощью костылей, трости. Также пострадавший может:

• лечь на ровную поверхность, мышцы вначале напрячь, а потом их расслабить;
• перевернуться на боковую сторону, на прямые мышцы живота;
• согнуть здоровую ногу, а больную ногу слегка приподнять, немного подержать на весу;
• встать, опереться на что-то, наклониться слегка вперед, а потом отвести тело назад;
• поднять поврежденную конечность, рисовать ей разные цифры.

Каждый комплекс выполняется по 10-12 раз. При этом заниматься пострадавшему нужно не менее 1 часа. Помните: на последнем этапе упражнения пострадавшему выполнять невероятно просто, поэтому боли, дискомфорта и иных неприятных ощущений у него появиться не должно. Но если они появились, то ему следует прекратить выполнение комплекса, посоветоваться со специалистом.

Реабилитация

Мало просто выполнить операцию, даже самая мастерски выполненная, она не принесет плодов без грамотной реабилитации. Начинать восстановительный период нужно сразу после получения травмы независимо от варианта лечения.

На раннем этапе показана дыхательная гимнастика, которая продолжается в более позднем периоде, особенно если человек находится в постели. С первых дней после травмы или операции положено сидеть в постели. Дополнительно врачом назначаются препараты кальция для ускорения сращения костной ткани.

По мере консолидации показаны ЛФК, массаж, вначале в голеностопном и коленном, а потом и тазобедренном, когда нет риска сместить отломки. Гимнастика выполняется в щадящем режиме без нагрузки под контролем специалиста. Также она является отличной профилактикой тугоподвижности, укрепляет мышцы, за счет чего человек скорее бросит костыли. При консервативном лечении потребуется время для начала гимнастики, операция позволит начать ее раньше.

Дополнительно показаны физиопроцедуры, они при регулярном использовании способствуют консолидации. Бытует мнение, что их нельзя применять после операции с постановкой металла, однако, единого мнения пока нет. Среди процедур наиболее успешными являются:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• диодинамик;
• электро- или фонофорез.

При любом переломе требуется не только опыт врача, но и ответственность со стороны пациента. Главное, выполнять все предписанные рекомендации и не заниматься самолечением. Длительный постельный режим способен привести к осложнениям, от которых может наступить смерть. Также и чрезмерная активность может стать причиной несращения перелома и образования ложного сустава. Для полноценного восстановления потребуется время, главное, запастись терпением.

Причины и симптомы

Переломы чрезвертельных бедренных костей могут возникнуть по следующим причинам:

• гипокальциемия, спровоцированная приемом некоторых препаратов, патологиями щитовидной железы, нехваткой магния, хронической почечной недостаточностью и т. д.;
• несбалансированное питание (дефицит в рационе молочных продуктов и белков, сезонный дефицит витаминов);
• заболевания костной системы, приводящие к ломкости костей (например, костный туберкулез);
• транспортные аварии;
• падение человека со значительной высоты на бедро;
• эффект скручивания ног – мобильность в области вертела при неподвижной нижней части;
• остеопороз (уменьшение плотности костной ткани);
• действие ударной силы, приложенное в проекции на большой вертел;
• беременность (перераспределения кальция в организме матери в пользу плода);
• естественное старение, в результате чего вымывается кальций из костей, и они становятся хрупкими.

Причин травмы много, зачастую это внешние факторы:

1. Падение на твердую поверхность.
2. Падение с перекрученной ногой.
3. Удар тяжелым предметом.
4. Участие в ДТП.
5. Зажатие бедренной кости с двух сторон.

Сопутствующим фактором является болезнь суставов. Это может быть остеопороз или артроз. Также количество таких травм увеличивается с возрастом, когда суставы стираются и кости становятся слабее. С возрастом становится сложнее переносить травмы суставов: с возрастом обменные процессы замедляются, соответственно, регенерация слабее. У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие патологии, что усложняет лечени.

Могут проявиться такие признаки чрезвертельного перелома:

1. Болезненность травмированного сустава и области вокруг него.
2. Гематома (синяк).
3. Отечность.
4. Нарушение двигательных функций (прилипшая пятка).
5. Повернутая нога.
6. Укорочение поломанной ноги.
7. Болезненность при осмотре и ощупывании.

Могут присутствовать не все симптомы, а лишь часть.

Как правило, повреждение локализуется в зоне большого и малого вертела бедренной кости, а порой затрагивает ее подвертельную часть. По таблице Эванса чрезвертельные переломы бедренной кости подразделяются на стабильные и нестабильные.

Стабильные переломы характеризуются слабым нарушением кортикального слоя тазобедренной кости, благодаря чему возникает вероятность ее возвращения в первоначальное положение. Срастание такого повреждения происходит относительно быстро  и легко.

Нестабильные переломы характеризуются обширным повреждением кортикального слоя (многооскольчатый перелом), а восстановление кости проходит длительное время и может сопровождаться различными осложнениями.

Помимо классификации Эванса, чрезвертельные переломы могут быть подразделяться на:

• Вколоченные переломы без смещения отломков (больному трудно отвести травмированную ногу в сторону);
• Вколоченные переломы со смещением отломков (с отрывом малого вертела);
• Не вколоченные переломы со смещением – когда поражен шеечно-диафизарный угол;
• Не вколоченные переломы без смещения – шейно-диафизарный угол не тронут, при этом линия излома часто имеет винтообразную форму;
• Чрезвертельно-диафизарные переломы со смещением отломков – когда травма охватывает костный вертел и диафиз, а иногда доходит до середины бедра.

Причиной возникновения травмы у людей молодого возраста может стать:

1. Силовое воздействие в район верхней части бедренной кости;
2. Сдавливание бедра;
3. Скручивание ног;
4. Падение со значительной высоты.

В молодом возрасте такие травмы получают в основном в результате дорожно-транспортного происшествия или на производстве. Известны также случаи спортивного травматизма. В пожилом возрасте или при выраженном остеопорозе перелом часто происходит в результате обычного падения на бок.

Как уже отмечалось, чрезвертельному перелому бедренной кости в большинстве подвержены люди в возрасте, в силу хрупкости их костей, вследствие интенсивной потери кальция. Но существуют определенные моменты, что также могут спровоцировать подобное повреждение. К ним относят:

• ДТП;
• остеопороз;
• беременность;
• скручивание ног;
• погрешности в рационе;
• нехватка Ca в организме;
• неудачное боковое падение;
• падение на бедро с высоты;
• патологии костной системы;
• удар большой силы в районе большого вертела;
• нарушения в костной структуре из-за преклонного возраста.

Первая помощь — доврачебная и медицинская

При появлении подозрения на перелом бедра, например в ситуации падения, особенно пожилого человека, нужно сразу вызвать скорую помощь. Пострадавшего не надо никуда перекладывать и вообще двигать. Этим можно вызвать дополнительное смещение костных фрагментов и усилить кровотечение (в том числе внутреннее, при закрытом переломе).

Сотрудники скорой помощи сделают обезболивание — внутримышечно введут сильный анальгетик, наложат шину, чтобы обеспечить неподвижность сломанной кости и ее фрагментов. Пациента доставят в травматологическое отделение или специализированный стационар.

Если не получается вызвать медиков, нужно самостоятельно отвезти травмированного человека в медицинское учреждение. Но прежде чем сдвигать его с места, надо иммобилизировать поврежденную конечность (то есть обеспечить ее полную неподвижность). Сделать это можно с помощью подручных материалов. Находят доску, прикладывают ее к туловищу сбоку, упирая в подмышечную впадину. Крепко приматывают бинтами (или веревками, галстуком, поясом, ремнем) к груди и голени, то есть выше и ниже бедра.

Чтобы уменьшить боль и отек, можно приложить лед к месту закрытого перелома.

Перевозить человека с переломом бедренной кости надо осторожно, обеспечивая плавность хода, ведь тряска и прыжки машины на ухабах могут становиться причиной сильного смещения костных фрагментов. Доставляют пациента в приемный покой больницы, где есть травматологическое отделение

Описание вертельного перелома бедра

Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.

Многое зависит от оказания первой помощи пострадавшему. Человека требуется положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть кости состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, так образуется сустав между тазом и бедром. Под головкой находится тонкая шейка, соединённая с телом кости под углом. Если травма не осколочная, даже пожилой человек вправе рассчитывать, что в скором времени получится свободно передвигаться на собственных ногах. В ином случае возникнут осложнения, требующие операционного вмешательства.

Симптомы

Перелом шейки бедра у пожилых людей влияет на продолжительность жизни – чем раньше обнаружена травма и поставлен диагноз, тем больше шансов на долгую жизнь.

Некоторые травмы приводят к вколоченному перелому, при котором симптомы смазанные, поэтому люди преклонного возраста не всегда вовремя обращаются за помощью. Опасность этого заключается в том, что за это время вколоченный перелом может преобразоваться в перелом шейки бедра со смещением. Соответственно, лечение будет оказано со значительным опозданием и осложнит срастание сломанной кости.

Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте будут следующими:

1. Сильная боль в паховой области, тазобедренном суставе.
2. Поврежденная нога короче здоровой.
3. Стопа вывернута наружу, нет возможности повернуть ее обратно.
4. Гематома в области поражения.
5. Нельзя оторвать пятку от пола.

При вколоченном переломе боли неявные, могут отсутствовать в первые часы.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

1. Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.
2. Большая кровопотеря.
3. Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.
4. Обширное повреждение тканей.
5. Отечность бедра.
6. Обширная гематома.
7. Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.

Симптомы

В случае вколоченного чрезвертельного перелома сохраняется возможность опирания на ногу, что затрудняет его обнаружение. Но боль при движении в паховой области указывает на его наличие. При невколоченном переломе опереться на конечность невозможно.

Еще один признак чрезвертельного перелома – нога во внутреннюю сторону не поворачивается. И не удается поднять конечность с переломом в положении лежа – пятка будто прилипает к горизонтальной поверхности.

А при постукивании по большому вертелу (с внешней стороны бедра) или пятке пострадавший ощущает усиление боли.

Кроме того, нога у больного:

• Опухает в районе верхней трети бедра;
• Заметно развернута кнаружи (это хорошо заметно по положению стопы);
• Становится короче по сравнению со здоровой конечностью: мышцы стараются автоматически подтянуть травмированную ногу поближе к тазу.

При вколоченном переломе укорачивания конечности не наблюдается.

Несмотря на обширный список признаков чрезвертельного перелома, безошибочный диагноз можно установить только после рентгенологического исследования. Снимок делают в двух направлениях:

• Прямом;
• Боковом.

Присутствие в зоне перелома костного отломка не позволит получить четкую картинку – в таком случае необходима компьютерная томография.