Ошибки при снятии экг - Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает!

Изобретение электрокардиографии
Физические принципы электрокардиографии
Функции сердца и их нарушения
Общий принцип диагностики в медицине
Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ
Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое
Другие электрокардиографические исследования

Изобретение электрокардиографии

В 1906 г. известный голландский ученый Виллем Эйнтховен впервые записал четкий электрический сигнал сердца с поверхности тела человека при помощи сконструированного им же прибора.

Еще в 1893 г. В.Эйнтховен предложил этот сигнал называть электрокардиограммой (сокращенно ЭКГ), а прибор – электрокардиографом. Позже им же была разработана система наложения электродов на конечности пациента (система отведений ЭКГ), были введены обозначения основных фрагментов электрокардиографического сигнала (комплекса) и показаны соответствия фрагментов ЭКГ различным заболеваниям сердца.

С этого момента началось активное внедрение электрокардиографии в медицине как диагностического метода состояния сердечно-сосудистой системы. В 1911 г. по предложению В. Эйнтховена английской компанией CSIC была разработана настольная модель аппарата. В сороковых годах прошлого столетия стало ясно, что для детального изучения ЭКГ системы отведений по В.Эйнтховену недостаточно. В 1942 г. американский кардиолог Э.Гольдбергер получил с тех же наложенных на конечности электродов еще три отведения, которые были названы усиленными по Гольдбергеру. В 1946 г. американским кардиологом Ф.Вильсоном были предложены грудные отведения ЭКГ. Так сформировалась современная система 12 общепринятых отведений, которая повсеместно используется в настоящее время.

Физические принципы электрокардиографии

Для понимания сути электрокардиограммы вспомним сначала знакомое нам из школьных уроков по биологии строение сердца.

Схема строения сердца.
Взята из статьи: http://bursaa.narod.ru/kardio.html

Из приведенной схемы видно, что сердце представляет собой два пульсирующих двухкамерных насоса, обеспечивающих циркуляцию венозной и артериальной крови по двум кругам кровообращения. Перекачка крови обеспечивается за счет периодического изменения объемов предсердий и желудочков (камер). Изменение объемов камер происходит благодаря волнообразному сокращению и расслаблению (релаксации) мышечных тканей, окружающих предсердия и желудочки. Сокращение мышечных тканей вызывается возбуждением окончаний нервных волокон, буквально опутывающих все сердце.

При отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы SA узел нервных волокон сердца (рисунок ниже) генерирует импульсы возбуждения (от 60 до 80 импульсов в минуту), которые распространяясь по нервным волокнам к мышцам, вызывают их сокращение.

Схема распределения нервных волокон по мышечным тканям сердца.
Взята из статьи: http://bursaa.narod.ru/kardio.html

В связи с тем, что длины нервных волокон различны, импульсы возбуждения мышечных тканей по-разному задерживаются относительно сигнала SA узла. В результате происходит весьма сложное перемещение окружающих камеры сердца тканей, изгоняющих кровь сначала из предсердий в желудочки, а затем из желудочков в кровеносную систему. Цикл работы сердца от возбуждения SA узла до окончания возбуждения всех нервных окончаний называется систолой. Цикл от окончания систолы до следующего возбуждения SA узла называется диастолой.

В связи с тем, что импульсы возбуждения являются импульсами электрических потенциалов, они проецируются на поверхность тела. Следовательно, между двумя разнесенными на достаточное расстояние точками на поверхности тела при помощи специального прибора (дифференциального милливольтметра) могут быть измерены разности потенциалов. Измеряемая разность потенциалов изменяется во времени в соответствии с распространением волн возбуждения по нервным волокнам во время систолы. График в координатах мВ, сек измеряемой разности потенциалов и является электрокардиограммой.

Очевидно, что проекции волн возбуждения систолического цикла на разные участки поверхности тела отличаются друг от друга, поэтому будут отличаться и ЭКГ, снятые с разных точек. В связи с этим диагностически достоверной ЭКГ является та, которая снята с определенных точек по правилам, установленным В.Эйнтховеном, Э.Гольдбергером и Ф.Вильсоном.

Функции сердца и их нарушения

Как было показано, с технической точки зрения, сердце является сложным биологическим электромеханическим устройством, которое содержит: автогенератор (SA узел), линии передачи информации (нервные волокна), возбуждающие механизмы (нервные окончания) и исполнительный механизм (мышечные ткани или сам насос перекачки крови). Следовательно, работоспособность сердца характеризуется следующими функциями:

автоматизмом;
проводимостью;
сократимостью.

Автоматизм определяет возможность самогенерации сокращений сердца без воздействия внешних факторов.

Проводимость – это способность к проведению импульсов возбуждения от SA узла к мышечным тканям.

Сократимость характеризует способность мышечных тканей сердца выполнять работу при получении импульса возбуждения.

Имеется еще одна функция, не вытекающая из рассмотренной электромеханической модели сердца. Эта функция возбудимости. Возбудимость определяется как способность (чувствительность) сердца к выполнению систолического цикла под влиянием внешних импульсов. При постоянной возбудимости могли бы возникать условия наложения систолических циклов (текущего от воздействия импульса SA узла и случайного внешнего). Для устранения подобных коллизий в сердце предусмотрен механизм снижения порога возбудимости в момент развившегося систолического цикла до прогнозируемого начала следующего. К моменту ожидаемого следующего импульса SА узла порог возбудимости восстанавливается.

Все известные болезни сердца вызывают нарушения одной или нескольких рассмотренных четырех функций. Нарушения этих функций (за исключением сократимости) вызывают изменения ЭКГ. Поэтому ЭКГ диагностика позволяет выявлять заболевания сердца, не относящиеся к нарушению только функции сократимости. С учетом того, что большинство болезней, нарушающих сократимость, сказывается на состоянии других функций, электрокардиография является эффективным диагностическим средством состояния сердечно-сосудистой системы.

Общий принцип диагностики в медицине

Диагностика заболеваний в медицине осуществляется по принципу: от симптома – к синдрому, от синдрома – к диагнозу. Предположим, мы находимся в лесу в пасмурную погоду, и необходимо определить направление на Юг. Смотрим на сосны и видим, куда сконцентрированы их кроны. Направление концентрации крон – это симптом направления на Юг. Однако на южном направлении может располагаться более высокий лес, затеняющий тот, где мы находимся. Поэтому кроны могут сгуститься в ином направлении, например на Юго-запад. Симптом – это один из признаков объекта (в нашем случае, направления на Юг). Он неоднозначно отображает объект в силу не всех известных факторов. Далее видим муравейник. Его расположение относительно дерева – еще одно свидетельство направления на Юг. Это другой симптом. Муравейник по разным причинам также может быть не точно на Юге. Вышло солнце из-за облаков. По нему, зная время суток, можно приблизительно определить искомое направление. Еще один симптом. Сопоставив все три симптома, можно более точно определить путь на Юг. Это уже синдром. Однако, чтобы совсем точно выйти в нужном направлении, требуется компас. Направление его стрелки есть диагноз. Компас является инструментальным средством определения направления. Если его нет, то путь прокладывается ориентировочно в результате выявленного по нескольким симптомам синдрому.

В медицине сначала выявляются симптомы – это жалобы пациента, например, загрудинные боли слева. Данный симптом является признаком разных заболеваний. Чтобы найти причину жалобы пациента, необходимо установить другие симптомы. Например, есть ли у пациента одышка при подъеме по лестнице. Наличие одышки нацеливает доктора на синдром – нарушения сердечно-сосудистой системы. Другими словами, некоторое количество симптомов (загрудинная боль слева и одышка) позволяют предположить синдром (нарушения сердечно-сосудистой системы).

Путь к диагнозу требует выполнения дополнительных инструментальных исследований, результаты которых могут как опровергнуть, так и уточнить предполагаемый синдром до окончательного описания причины жалобы пациента – диагноза, выявляющего патологические изменения исследуемого органа.

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
при оказании скорой и неотложной помощи;
при приеме и во время лечения в стационарах.

Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое

Несмотря на высокую диагностическую эффективность при исследовании ЭКГ в покое возможны ошибочные заключения. Ошибки могут быть двух видов:

пропуск синдрома, соответствующего реальным нарушениям (ошибка первого рода) – гиподиагностика;
обнаружение синдрома несуществующего нарушения (ошибка второго рода) – гипердиагностика.

Гиподиагностические ошибки наиболее опасны с точки зрения последствий, связанных с не назначенным лечением существующего заболевания. Гипердиагностические ошибки не опасны, но из-за них неоправданно выполняются дополнительные исследования и напрасно теряется время как пациента, так и врачей.

Имеются два фактора возникновения ошибочных заключений. Прежде всего, не всегда сердечно-сосудистые заболевания проявляются на ЭКГ. По разным физиологическим причинам возникший инфаркт миокарда, например, в 5 случаях из 100 не вызывает ожидаемых изменений параметров кардиокомплекса. Известны случаи маскировки форм ЭКГ одних нарушений другими – более выраженными. В результате большого накопленного опыта использования электрокардиографии установлены вероятности ошибок обнаружения различных групп сердечно-сосудистых нарушений, вызванных ограничением самого метода исследования ЭКГ в покое.

Электрокардиологи также ошибаются при расшифровке ЭКГ. Чем ниже квалификация специалиста, тем чаще могут возникать врачебные ошибки.

Другие электрокардиографические исследования

Кроме ЭКГ в покое в настоящее время используются другие исследования. К ним относятся:

холтеровское мониторирование ЭКГ;
длительный телеметрический мониторинг ЭКГ;
телеметрический мониторинг ЭКГ по событиям;
исследование ЭКГ под нагрузкой;
мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы во время хирургического лечения, при реанимации и интенсивной терапии.

Все перечисленные исследования, кроме последнего, предполагают расшифровку ЭКГ, зарегистрированных с пациентов, не находящихся в покое. Каждое из них направлено на выявление синдромов, не распознаваемых при исследовании ЭКГ в покое.

Холтеровское мониторирование ЭКГ предназначено для выявления сердечно-сосудистых заболеваний, не проявляющихся в покое или проявляющихся настолько редко, что при регистрации ЭКГ в покое их не удается «поймать». При холтеровском мониторировании на пациента накладываются электроды либо только на конечности, либо все 12. Регистрирующее устройство крепится на теле пациента. ЭКГ снимается в течение суток и записывается в память регистрирующего устройства. Пациент при этом живет своей обычной жизнью: ест, спит, работает и т.д. При съеме ЭКГ только с конечностей выявляются эпизоды нарушений автоматизма и возбудимости, то есть ритма сердца. В случае записи всех 12 общепринятых отведений ЭКГ выявляются и другие синдромы. Данное исследование трудоемко как для пациента (24 часа человек живет в стесненных условиях из-за наложенных электродов, проводов и закрепленного на его теле прибора, хронометрирует определенные события и фиксирует их в специальном журнале), так и для врача (расшифровка записи ЭКГ продолжительностью 24 часа является трудоемкой операцией). В связи с этим холтеровское мониторирование назначается только при определенных показаниях, как правило, после исследования ЭКГ в покое.

Длительный телеметрический мониторинг ЭКГ выполняется для группы пациентов, находящихся на лечении в стационаре, для выявления тех же нарушений деятельности сердца, что и при холтеровском мониторировании. Разница лишь в том, что снимаемые с пациентов ЭКГ передаются при помощи располагаемых на теле передатчиков в центр наблюдения, а не записываются в память регистрирующего устройства. Данное исследование позволяет медицинскому персоналу постоянно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы наблюдаемых лиц и принимать экстренные меры при выявлении опасных состояний. Длительный телеметрический мониторинг применяется только в специализированных клиниках. Группа пациентов при этом должна находиться в зоне видимости приемника центра наблюдения.

Телеметрический мониторинг ЭКГ по событиям удаленного от врача пациента применяется для тех же целей, что и холтеровское мониторирование, но в тех случаях, когда нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются еще реже. Отличие метода состоит в том, что пациент имеет при себе регистратор ЭКГ с передающим устройством. Передатчик ЭКГ, как правило, работает через телефонную сеть. В современных приборах используется мобильная связь. Пациент при появлении симптома болезни накладывает на себя электроды (чаще всего на конечности), включает регистратор и передает снимаемую ЭКГ в удаленный центр. Врач удаленного центра расшифровывает ЭКГ и устно по телефону дает свои рекомендации.

Исследование ЭКГ под нагрузкой, или нагрузочная проба, используется в тех случаях, когда расшифровка ЭКГ в покое не выявляет нарушений деятельности сердца, но имеются подозрения, что возможны тревожные состояния при совершении пациентом некоторой физической работы. Во время нагрузочной пробы пациент, преодолевая, как правило, нарастающее сопротивление велоэргометра или беговой дорожки, тратит дозированное количество энергии. По анализу изменений параметров кардиокомплексов и ритма сердца в соответствии с количеством затраченной пациентом энергии выявляются нарушения сердечно-сосудистой системы, возникающие под действием нагрузки. Данное исследование в ряде случаев весьма информативно, однако оно не безопасно с точки зрения возможности развития внезапных острых состояний, угрожающих жизни пациента.

Мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы во время хирургического лечения, а также при реанимации и интенсивной терапии применяется для выявления угрожающих состояний сердечно-сосудистой системы пациентов, находящихся под действием общей анестезии или в тяжелом состоянии.

Таким образом, исследование ЭКГ в покое является первичным тестом состояния сердечно-сосудистой системы. По результатам интерпретации ЭКГ в покое назначаются другие исследования, в том числе рассмотренные выше исследования ЭКГ, позволяющие правильно установить диагноз.

Источник

Техника снятия ЭКГ

Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — удобным и ценным для пациента и лечащего врача.

Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов — электрокардиографов.

Любой электрокардиограф имеет:

входное устройство;
усилитель биопотенциала сердца;
регистрирующее устройство.

Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации «Функциональная диагностика». Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.

Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой.

Электрокардиограф

Schiller CARDIOVIT MS-2007

Направить запрос

Портативный 12-канальный электрокардиограф с 7” сенсорным экраном.
Электрокардиограф

Schiller CARDIOVIT MS-2010

Направить запрос

Быстродействие и эффективность – отличительные характеристики 12-канального электрокардиографа с большим сенсорным экраном предназначен для больших объемов работы – в больницах, где..
Электрокардиограф

Schiller CARDIOVIT AT-102plus

Направить запрос

CARDIOVIT АТ-102 plus полностью отвечает клиническим требованиям, имеет расширенный функционал (ЭКГ покоя, интерпретация, нагрузочные тесты, спирометрия, определение пейсмейкера), аккумулятор..
Электрокардиограф

Schiller CARDIOVIT MS-2015

Направить запрос

Электрокардиограф с сенсорным экраном MS-2015, созданный компанией SCHILLER, упрощает интерпретацию ЭКГ и оптимизирует рабочий процесс за счет функции формирования отчетов. MS-2015 предназначен для..
Электрокардиограф

Schiller CARDIOVIT AT-101

Направить запрос

CARDIOVIT AT-101 — это 3-х канальный электрокардиограф со встроенным термопринтером и экраном, широко используется как в стационарах, так и в машинах скорой помощи.

Техника снятия ЭКГ: алгоритм

Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически.

Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ.

Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).
Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.

К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа.

Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:

красный — правая рука;
желтый — левая рука;
зеленый — левая нога;
черный — правая нога (заземление пациента);
белый — грудной электрод.

При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников:

красный — для подключения к электроду V1;
желтый — к V2;
зеленый к V3;
коричневый — к V4;
черный — к V5;
синий или фиолетовый — к V6.

Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:

стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III);
3 усиленных однополюсных отведения;
6 грудных отведений.

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:

I стандартное отведение — левая рука (+) и правая рука (-);
II стандартное отведение — левая нога(+) и правая рука (-);
III стандартное отведение — левая нога (+) и левая нога (-).

Электроды накладываются на левой руке, правой руке и левой ноге (смотрите маркировку на рисунке). На правую ногу накладывается 4-й электрод для подключения к заземляющему проводу.

Формирование трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

aVR — отведение от правой руки;
aVL — от левой руки;
aVF — от левой ноги.

Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Грудные отведения

Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V:

V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

Выбор усиления электрокардиографа

При подборе усиления каждого канала электрокардиографа необходимо, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт. При слишком большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно уменьшить усиление, при малой (1 mV = 15-20 мм) — увеличить.

Регистрация ЭКГ

Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей.

Процедура записи ЭКГ

Электрические поля, возникающие во время работы сердца, могут быть зарегистрированы с помощью бумажной или дисплейной записи, в зависимости от типа устройства. Электрокардиограф состоит из трех основных компонентов: входных устройств (включая электроды и провода), усилителей и датчиков. Затем по определенному алгоритму производится запись ЭКГ.

Для постановки точного диагноза и выбора соответствующего лечения необходимо предпринять следующие шаги:

Подготовка пациента
Проверка прибора
Нанесение электродных гелей (например, Униагель) и антисептических жидкостей
Соблюдение предписанных правил размещения электродов в зависимости от цвета
Выбор технологии записи отведений
Проведение процедуры

Электрокардиограмма может быть снята в различных местах, таких как медицинский кабинет, дом, палата или даже машина скорой помощи. Для того чтобы на процедуру не повлияли электрические помехи, помещение должно находиться достаточно далеко от электропомех. Кроме того, кушетка, на которой лежит пациент, должна находиться на расстоянии около двух метров от источника питания.

Для проведения процедуры требуется лежачее положение, обеспечивающее доступ к верхней части тела, голеням и рукам. Если есть факторы, препятствующие этому, ЭКГ может быть проведена в сидячем положении. Перед электрокардиограммой избегайте напряженной деятельности, а также приема пищи или напитков, которые могут стимулировать работу сердца (кофе, энергетики).

Куда накладываются электроды ЭКГ?

Важно понимать, что электроды для ЭКГ должны быть размещены в различных местах. Только так можно обнаружить все сердечные импульсы. Когда электроды расположены в разных местах, можно обнаружить потенциальные изменения в частоте и ритме сердца.

Правила наложения электродов:

Перед тем как прикрепить электрод к коже, необходимо обезжирить ее спиртом.
При наличии обильных волос на теле обработать мыльным раствором.
При использовании одноразовых электродов необходимо удалить волосы, чтобы обеспечить достоверную запись сердечных импульсов.
Для улучшения электропроводности на электроды наносится специальный гель. Хотя вместо него можно использовать изотонический раствор, это не рекомендуется, так как может ухудшиться контакт.
Не стоит использовать марлю вместо геля, так как она быстро высыхает, что запрещает ее применение для длительных исследований, таких как холтер.

Виды электродов

Не во все наборы аппаратов ЭКГ входят одноразовые электроды, но их можно приобрести дополнительно. Специалисты считают их особенно удобными и простыми в использовании, и такие электрожы, как правило, сокращают подготовительный период пациента перед процедурой.

Электроды из фольги помогают свести к минимуму вероятность передачи заболеваний. Кроме того, они обеспечивают лучший контакт благодаря улучшенной проводимости. Они регулярно используются в ситуациях, когда кардиограмму необходимо снять в спешке, а также при гипергидрозе.

Долговечность — неотъемлемая характеристика многоразовых электродов; они прочнее других разновидностей. Они бывают в виде присосок и прищепок. Их конструкция не такая гладкая, как у некоторых других типов, что затрудняет прохождение сигнала.

Схема наложения электродов ЭКГ

Для достижения желаемого результата устройства следует прикреплять к следующим частям тела:

Нижние конечности: правая и левая нога (электроды черного и зеленого цвета соответственно).
Верхние конечности: красный на правой руке и желтый на левой.
Грудная клетка

Расположение грудных электродов при снятии ЭКГ

Для регистрации грудных отведений применяется грушевидный электрод (количество зависит от электрокардиографа).

Отведение V1 — расположен с правой стороны в четвертом межреберном промежутке.

Отведение V2 — четвертый межреберный промежуток слева

Отведение V3 — между первым и вторым

Отведение V4 — пятое межреберное пространство, расположенное слева

Отведение V5 — пятое межреберье по передней подмышечной линии

Отведение V6 — на том же уровне по левой средней подмышечной линии

Чтобы получить максимально верые данные о работе сердца, необходимо соблюдать ряд правил:

Настоятельно рекомендуется получить достаточный отдых перед процедурой.
За два часа до исследования можно перекусить легкой пищей, но избегайте кофе, чая, алкоголя, курения и энергетических напитков.
Кроме того, постарайтесь максимально сократить количество средств гигиены, так как они могут образовывать жировую пленку, мешающую проводимости.
Обстановка, в которой проводится исследование, должна быть теплой, а пациенту должно быть комфортно. Если присутствует физиологический дискомфорт, пациент дрожит от холода, это обязательно повлияет на результаты.

Чтобы избежать любого загрязнения, которое может вызвать заболевание, необходимо соблюдать строгие протоколы дезинфекции после каждого использования. Патогенные организмы могут присутствовать на любой поверхности, включая кожу, поэтому для предотвращения распространения инфекции используются дезинфицирующие растворы.

Альтернативные методы ЭКГ

Электрокардиограмма по Слопаку

Техника не сильно отличается от стандартного подхода. Используется девять грудных отведений вместо обычных шести. Первоначально следует зафиксировать первые шесть отведений, а затем и следующие три:

7 отведение: пятое подреберье, подмышечная линия;

8 отведение: лопаточная линия на той же высоте.

9 отведение: околопозвоночная линия

Электрокардиограмма по Небу

Методика исследования отличается от традиционной методики расположением электродов. Электроды стратегически размещаются на груди в трех разных местах, включая:

Первый красный электрод справа во втором межреберном промежутке.
Второй желтый устанавливается в пятом межреберье по задней подмышечной линии с левой стороны.
Третий зеленый — 5-е межреберное пространство по срединно-ключичной линии с левой стороны.

Таким образом, образуется треугольник, каждый угол которого указывает на отведения электрической активности сердца. Эта процедура обычно проводится при подозрении на сердечный приступ или у спортсменов во время занятий спортом.

Для повышения информативности метода используются лекарственные препараты и нагрузочные тесты. Чтобы распознать участки скрытой ишемии, исследование можно проводить после физической нагрузки, напр. приседания, или после приема определенных лекарств.

Длительное мониторирование ЭКГ

Медицинские работники могут выявить преходящие сердечные аритмии, а также сопоставить обнаруженные отклонения с активностью и самочувствием пациента в течение дня с помощью длительной регистрации работы сердца в течение нескольких часов или даже суток.

Когда необходимо длительное наблюдение:

Присутствуют жалобы на нарушения работы сердца, а также ощущение кратковременного сердцебиения, которое не поддается истолкованию при анализе на обычном аппарате ЭКГ;
Случаи, в которых неясно, присутствует ли стенокардия;
Слабость, потери сознания и головокружения, происхождение которых не поддается определению.
При ишемической болезни сердца, для распознавания аритмии, не сопровождающейся симптомами
Проверка эффективности лекарств и выявления любых нежелательных эффектов на работу сердца.

Где установить детские электроды?

Электрокардиография — бесценный инструмент для оценки здоровья детских сердец. С ее помощью можно выявить пороки, сердечные приступы, стенокардию и другие патологии. Процедура несложная и легкодоступная. Перед операциями, для обнаружения сердечных шумов, при вступлении ребенка в спортивную команду или школу можно сделать ЭКГ.

Специалист прикрепляет от девяти до двенадцати электродов к телу ребенка: к лодыжкам, запястьям и груди. Используются электроды специальной формы и размера (детские электроды), поскольку кожа у детей гораздо более нежная. Рекомендуется использовать одноразовые электроды.

Таким образом, электрокардиограмма — это полезный и информативный диагностический инструмент, используемый как для взрослых, так и для малышей. Процесс прост и легко выполним, не вызывает никакого дискомфорта. ЭКГ может помочь распознать критические проблемы с сердцем и принять решение о правильной форме лечения. Для получения точных результатов необходимо соблюдать инструкции по подготовке и проведению процедуры. Ранняя диагностика имеет первостепенное значение для успешного и быстрого выздоровления!

Источник

Электрокардиография – это графическая запись циклических изменений биоэлектрического потенциала в сердечных мышцах, снятых с поверхности тела медицинским прибором – кардиографом.

Снятие ЭКГ подразумевает регистрацию импульсов в двенадцати отведениях. Три, из которых – стандартные (I,II,III) от конечностей, 3 – усиленные от конечностей aVR, aVL, aVF и 6 – дополнительные (V).

Отведения — это области тела человека, куда присоединяются клеммы электродов, поскольку именно в этих местах наиболее выражено регистрируются электрические импульсы от сердечных мышц.

Отведения с конечностей способны регистрировать электрическую деятельность нижней (в III-м, aVF и II-м ) и боковой (в I-м и aVL ) стенки левого желудочка.

Стандартные и усиленные отведения дают возможность определить направление оси сердца, его сократительную способность и возможные повреждения

Грудные отведения с V1 по V4 отмечают процессы возбуждения/расслабления в передней части миокарда (в V1-V2-межжелудочковая перегородка; в V3-V4-собственно передняя стенка), оставшиеся два – в боковой (в V4 – верхушка, в V5-V6- собственно боковая стенка).

Техника снятие экг постоянно развивается, были определены дополнительные точки для получения данных. Грудные отведения V7-V9 снимают показатели задней стенки левого желудочка, а V3R и V4R – полностью с правого желудочка.

Устройство кардиографа

Большинство аппаратов имеют схожий принцип строения.

Схематическое изображение цепочки снятия электрокардиограммы

Электроды, которые нужно наложить на тело и крепления к ним (присоски, ремни и т. п.).
Переключатель, с помощью которого активируется пара электродов на входе в усилитель.
Усилитель, который увеличивает сигналы с электродов настолько, чтобы их можно было зарегистрировать, но игнорирующий фоновые помехи, например, от движения обследуемого.
Регистратор с функцией записи кривой кардиограммы на пленке/бумаге.
Фильтры, подавляющие сетевые помехи.

Перед записью кардиограммы необходимо произвести калибровку прибора – записать милливольт

Техника снятия ЭКГ перед началом записи предполагает откалибровать прибор – записать калибровочный милливольт. Это является прямой обязанностью медсестер, проводящих функциональную диагностику. Перед началом записи данных с пациента подается напряжение равное 1 милливольт, а на ленте прибор должен отобразить отклонение 10 мм. Если на ленте нет калибровки, то можно поставить под сомнение правильное показание данной кардиограммы.

Методика

Чтобы правильно снять ЭКГ, необходимо соблюдать следующий алгоритм действий.

1. Манипуляция начинается с того, что обследуемого укладывают на топчан или кушетку. Необходимо оголить запястья, лодыжки и грудную клетку. Важно следить за эмоциональным состоянием пациента, ведь любое волнение отразится на кардиограмме.

2. Производят наложение электродов. Предварительно между кожей и электродом кладут прокладку, обычно из марли, пропитанную изотоническим физиологическим раствором. Можно использовать электродную пасту, которая улучшает проводимость. Накладывать электроды и крепить их нужно на внутренней поверхности предплечья и соответственно голени.

Правила наложения электродов на верхние конечности: красный – правая, желтый – левая, на нижних: зеленый – левая, черный – правая.

Последний электрод не регистрирует показания, с его помощью система заземляется, чтобы избежать поражения электрическим током от неисправного прибора.

3. Грудные электроды обычно имеют присоски, так как их необходимо снимать и перемещать в процессе записи электрокардиограммы. Места их прикрепления обезжиривают и смачивают тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

Схема расположения точек отведений на груди

Дополнительные грудные отведения V7,V8,V9 обычно снимают, когда есть необходимость уточнить картину призадне-базальной части стенки левого желудочка. Эта техника снятия ЭКГ носит название по Слопаку. Всего накладывают два электрода – желтый (индифферентный) – на руку и красный (активный) на точки в межреберье, среднеключичной, передней и аксиоллярной области.

Отведения по Небу также считают дополнительными, они двухполюсные, позволяют оценить очаговые изменения в миокарде задней, переднебоковой и верхней части передней стенки левого желудочка. Ценность методики в том, что измеряется потенциал непосредственно над районом сердца, а конечности (с которых сняты стандартные электроды) выпадают из электрической цепи. Это делает сигнал очень сильным и позволяет передавать на большие расстояния.

Для отведений по Небу используют стандартные электроды, но располагают их по определенной схеме. Точка А – переднебоковая , D – задняя, I – верхняя область передней стенки миокарда

4. После снятия любого отведения медсестра останавливает запись и только после этого переключает прибор на запись следующего отведения. Стандартные отведения записывают при спокойном дыхании, а потом III отведение дополнительно пишется при вдохе. Следующий этап – запись усиленных отведений. Для диагностики недыхательной аритмии производят регистрацию после вдоха с задержкой дыхания. По окончании записи переключатель отведений ставят в положение «О». Снимают электроды с обследуемого, места прикрепления вытирают насухо.

Влияющие факторы

Хотя техника снятия ЭКГ алгоритм имеет достаточно четкий, однако не исключены некоторые ошибки.

Появление помех от наводных токов электросети (неправильные колебания частотой в 50 Гц).
Колебания, вызванные плохим контактом электрода с кожей.
Регистрация мышечной дрожи, если пациент обеспокоен или замерз.
Неправильное наложение электродов. В основном путают местами электроды на верхних конечностях и получают сигналы необычной полярности.
Запись дополнительных отведений без переключения регистратора с усиленных отведений на V отведения.
Неудачная заправка рулона термоленты в прибор, вследствие чего протяжный механизм может притормаживать и влиять на ширину регистрируемых комплексов.

С выездом на дом

Современные приборы для снятие ЭКГ достаточно компактны, для того, чтобы вызвать кардиолога для проведения обследования на дому. Портативные приборы имеют такой же класс точности показаний, как и стационарные аппараты в лечебно-диагностических учреждениях. Как правило, вместе с аппаратом используют одноразовые электроды. Кроме того, обычно врач, прибывший на вызов к пациенту, может расшифровать кардиограмму на месте, что очень удобно, а иногда и жизненно важно для тяжелых больных с острыми болями в грудной клетке, детей.

Портативный электрокардиограф может быть шести и двенадцатиканальным, что полностью соответствует потребностям диагностики

Метод электрокардиографии позволяет оценить деятельность и состояние каждого отдела сердца. Определить области ишемии и угрозу инфаркта, площадь и локализацию поражения, нарушения ритма предсердий и желудочков. Это безболезненный и достаточно простой метод, который имеет высокую информативную ценность и высокую приверженность пациентов.

Источник

Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. От типа исследования зависит, как делают ЭКГ. Схема наложения и маркировка электродов будет отличаться при разных методиках.

Электрокардиогра́фия — неинвазивная технология графической регистрации разности потенциалов электрического поля, образующихся при работе сердца. Проводится с помощью электрокардиографа.

Прибор имеет электроды, которые крепятся на определенные точки на теле пациента. Они улавливают электрические импульсы сердца, которые после усиления фиксируются гальванометром и регистрируются на бумаге с помощью кривых линий. В результате получается кардиограмма, которая подлежит дальнейшей расшифровке врачом-кардиологом или терапевтом.

Цель и задачи

Снятие электрокардиограммы необходимо для диагностики нарушений в работе сердца, а также является обязательным элементом ежегодной диспансеризации населения. Кардиологи рекомендуют делать ЭКГ каждый год всем людям после 40 лет.

Глядя на кардиограмму, врач оценит:

Частоту (пульс), ритмичность и регулярность сердечных сокращений.
Физическое состояние сердца.
Наличие нарушений электролитного обмена (калий, кальций, магний и другие).
Проводящую систему сердца (различные блокады и аритмии).
Эффективность лечения при острых и хронических заболеваниях.
Локализацию, размеры и степень поражения при ишемии и инфаркте миокарда.
Присутствие сердечных осложнений при заболеваниях других органов и систем (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины пройти обследование

Кардиограмма делается при малейших жалобах:

на перебои в работе сердца;
одышку;
тяжесть и боли за грудиной;
слабость, головокружение;
повышенное давление;
боли в спине, груди и шее.

А также:

перед операциями;
на профосмотрах;
при беременности;
если есть риск развития сердечных заболеваний;
для получения медицинской книжки при устройстве на работу.

Для полноценной диагностики одной кардиограммы недостаточно. Выводы о вашем здоровье врач сможет сделать на основе комплексного обследования, учитывая результаты других обследований, анализов, ваши жалобы и историю болезни.

Какой врач делает?

В поликлинике направление на кардиографию дает терапевт. А врач, который её расшифровывает, называется кардиолог.

Также сделать заключение также может:

врач функциональной диагностики;
врач скорой помощи;
семейный доктор;
педиатр.

Саму процедуру проводят медсестры в специально оборудованном кабинете.

После получения результатов исследования необходимо записаться на прием к врачу, который назначил ЭКГ, чтобы получить рекомендации или назначения по лечению.

Длительность процедуры

Сколько будет длиться исследование зависит от вида ЭКГ.

Тип исследования	Время
Стандартная ЭКГ	5–10 минут
ЭКГ с нагрузкой	10–15 минут

Подготовка к обследованию

Правила подготовки к ЭКГ:

В день проведения процедуры стоит воздержаться от употребления кофе, чая и энергетических напитков.
Не есть тяжелую пищу за 2 часа до исследования.
Не принимать седативные медикаменты. Если вы регулярно пьёте кардиологические препараты (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) — обязательно сообщите об этом врачу.
Курильщикам за час до ЭКГ отказаться от сигарет.
Не подвергать себя физическим нагрузкам. Желательно прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
Не использовать жирный крем и лосьон в области груди.
Одежда должна быть удобной, чтобы можно было быстро оголить запястья, голени и грудь. А также придется снять все металлические украшения и часы.
Обязательно возьмите с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как делают ЭКГ:

Медработник записывает все данные пациента в журнал.
Оголяются запястья, голени и грудная клетка.
В положении лежа прикрепляются электроды. Перед этим кожу обезжиривают спиртом, а для лучшего контакта с датчиками наносят специальный гель, или используют влажные марлевые салфетки.
Показатели записываются на бумаге, после этого клеммы снимаются, кожа протирается насухо.

Во время прохождения ЭКГ не нужно нервничать и разговаривать. Технология записи абсолютно безопасна и безболезненна. Продолжительность обследования — 10–15 минут.

Дыхание должно быть ровным и спокойным. Может понадобиться регистрация показателей на вдохе. В таком случае медсестра даст команду глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Манипуляция ЭКГ осуществляется в кабинете функциональной диагностики. Помещение должно быть теплым и изолированным от возможных источников электрических помех. Рекомендуется также выключить мобильный телефон.

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

подготовка пациента;
наложение электродов;
запись биоэлектрической активности на бумаге;
расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность.

Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

красный — правая рука;
желтый — левая рука;
зеленый — левая нога;
черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной линии;
отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

В шестиканальном:

V1 — красного цвета;
V2 — желтого;
V3 — зеленого;
V4 — коричневого;
V5 — черного;
V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

I — передняя сердечная стенка;
II — задняя сердечная стенка;
III — их совокупность.

Схема стандартных отведений конечностей

На усиленных отведениях:

aVR — боковая сердечная стенка справа;
aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
aVF — нижняя стенка сердца сзади.

Схема усиленных отведений конечностей

На грудных отведениях:

V1 и V2 — правый желудочек;
VЗ — перегородка между двумя желудочками;
V4 — верхний сердечный отдел;
V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
V6 — левый желудочек.

Схема грудных отведений

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

Ф. И. О. пациента;
возраст;
дата и время записи.

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

Описание метода:

Зеленый — левая нога.
Черный — правая нога.
Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

S1 — у левого края грудины;
S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Снятие ЭКГ детям

Записывать ЭКГ можно не только взрослым, но и детям любого возраста, используя соответствующие по размеру электроды.

Родители должны успокоить ребенка, во время манипуляции он должен быть спокойным и неподвижным. Детям постарше можно объяснить, как будет проходить процедура и что от них требуется.

Сдавать ЭКГ детям, у которых есть заболевания сердца и сосудов или присутствует риск их возникновения, нужно не менее одного раза в год.

Как делают ЭКГ женщинам

ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.

Есть ли особенности проведения при беременности?

Противопоказаний для ЭКГ во время беременности нет. Это такой же этап наблюдения за здоровьем будущей мамы, как и УЗИ. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования.

Во время вынашивания плода сердце испытывает повышенную нагрузку. На протяжении беременности ЭКГ назначается 2 раза. Кроме этого, электрокардиограмма выполняется не только женщине, но и плоду — такое исследование называется КТГ (кардиотокография).

При беременности на кардиограмме появляются следующие изменения:

смещение электрической оси сердца влево;
увеличение пульса, единичные экстрасистолы;
отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
укороченный интервал PR;
патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.

При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.

Расшифровка показателей

ЭКГ оценивают по нескольким признакам:

Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
QRST — комплекс.

QRST — комплекс в норме

Краткое обозначение основных элементов пленки:

зубец P — показывает сокращение предсердий;
интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

неправильное наложение электродов;
плохой контакт с кожей;
пренебрежение пациентом правилами подготовки;
неудобное положение пациента, дрожь в теле.

Как и зачем проводится ЭКГ, расшифровка результатов

Принцип метода

Сердце человека обладает определенной электрической активностью. Оно имеет генератор электрических нервных импульсов (синусовый узел в правом предсердии), проводящую систему (состоит из нервных волокон и узлов, по которым импульс распространяется по всему сердцу) и мышц (реагируют на нервный импульс сокращением).

В синусовом узле импульс генерируется с определенной частотой, проводится по проводящей системе к миокарду (мышца сердца), который с соответствующей частотой сокращается. Различные патологические процессы в сердце приводят к изменению генерации или проведения нервного электрического импульса.

Суть электрокардиографии заключается в регистрации электрических импульсов, возникающих и проходящих в сердце с поверхности тела с помощью специальных электродов. Полученные импульсы в приборе усиливаются и выводятся на бумажную ленту в виде кривой лини. По изменениям на ней, врач делает вывод о наличии или отсутствии изменений в сердце и их характере.

Собственно, электрокардиограмма – это графическое изображение электрических процессов сердца.

В клиническую медицинскую практику ЭКГ впервые ввел голландский ученый физиолог Виллем Эйнтховен. Он создал первый кардиограф, который весил больше 200 кг. За это он был награжден Нобелевской премией в 1924 году.

Как проводится ЭКГ

Виды ЭКГ

Электрокардиограмма сердца наиболее часто проводится в состоянии покоя. Для расширения диагностических возможностей этого метода функционального исследования, на сегодняшний день проводится ряд дополнительных тестов:

ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия) – во время проведения процедуры, человек выполняет определенную физическую работу (обычно на специальном велотренажере, позволяющем дозированно регулировать нагрузку во время вращения педалей). При этом частота сокращений сердца увеличивается, оно работает более интенсивно, что дает возможность увидеть изменения на ЭКГ, которые в спокойном состоянии не проявляются.
Медикаментозный тест – перед выполнением электрокардиограммы, человек принимает (или ему вводится внутримышечно, внутривенно) определенное лекарственное средство, изменяющее активность сердечной деятельности.
Холтеровское мониторирование – суть этого вида исследования заключается в длительной регистрации (обычно в течение суток) электрической активности сердца. Это дает возможность не пропустить кратковременные изменения в его работе.

Эти дополнительные виды проводятся в случае, если с помощью обычного ЭКГ нет возможности выявить изменения в работе сердца.

Показания

Существует 2 основные группы показаний к проведению. ЭКГ-диагностика различной патологии и скрининговое профилактическое исследование. С целью диагностики это исследование проводится при таких заболеваниях:

Гипертоническая болезнь – длительное повышение системного артериального давления. При этом развивается гипертрофия левого желудочка – увеличение в размерах части миокарда, в результате повышенной нагрузки.
Ишемическая болезнь сердца – недостаточное поступление кислорода и питательных веществ, вследствие изменений в коронарных сосудах (артериальные сосуды сердца). Это приводит к голоданию мышцы и нервных структур, что отражается на электрической активности сердца и характеризуется появлением давящей боли (стенокардия).
Аритмии – комплекс изменений в электрической активности сердца, которые проявляются в изменении частоты и ритма его сокращений.
Гипертофическая кардиомиопатия — утолщение миокарда желудочка, обусловленное мутацией в гене, ответственного за синтез белков мышечных волокон.
Гиперхолестеринемия – повышение концентрации холестерина в крови, который откладывается в сосудах, приводя к сужению их просвета и нарушению питания различных органов (атеросклероз).
Сердечная недостаточность – тяжелое состояние, при котором сердце не способно в полной мере выполнять свою основную функцию.
Патология эндокринной системы – изменения уровня гормонов при сахарном диабете, базедовой болезни или гипотиреозе сказывается на функциональной активности сердца.
Некоторые инфекционные заболевания – стрептококковая инфекция, ангина, дифтерия вызывают токсические повреждения в миокарде и проводящей системе.

Профилактическое скрининговое ЭКГ проводится в таких случаях:

Экспертное исследование возможностей сердца людей некоторых профессий, у которых есть профессиональный риск повышенной нагрузки на сердце, связанной с необходимостью высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций – водители, моряки, летчики.
Возраст старше 40 лет – у людей старше этого возраста высокий риск развития патологии, проводится не реже одного раза в год.
Накануне проведения оперативного вмешательства или инвазивных лечебно-диагностических процедур.
Беременным женщинам для предупреждения и профилактики возможных проблем во время родов (это физиологическое состояние оказывает большую нагрузку на сердце).

Профилактическое скрининговое исследование позволяет выявить возможные изменения еще до стадии их клинических проявлений.

Расшифровка ЭКГ

Ритм и частота сердечных сокращений.
Положение электрической оси сердца (пространственное направление суммирующего вектора электрических потенциалов).
Комплексы предсердных и желудочковых зубцов и интервалов.

На основании полученных показателей и изменений в них по ЭКГ делается только заключение (к примеру, признаки на ЭКГ при инфаркте миокарда). Диагноз заболевания выставляет только лечащий врач.

ЭКГ в медицине используется более 100 лет. Оно является очень важным методом исследования, проводимым для диагностики многих заболеваний. Благодаря безопасности и информативности, оно может проводиться детям и беременным женщинам.

Сестра

Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — удобным и ценным для пациента и лечащего врача.

Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов — электрокардиографов. Любой электрокардиограф имеет:

входное устройство;
усилитель биопотенциала сердца;
регистрирующее устройство.

Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации «Функциональная диагностика«. Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.

Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой.

Техника снятия ЭКГ: алгоритм

Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.

К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа. Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:

красный — правая рука;
желтый — левая рука;
зеленый — левая нога;
черный — правая нога (заземление пациента);
белый — грудной электрод.

красный — для подключения к электроду V1;
желтый — к V2;
зеленый к V3;
коричневый — к V4;
черный — к V5;
синий или фиолетовый — к V6.

Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:

3 стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III);
3 усиленных однополюсных отведения;
6 грудных отведений.

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:

I стандартное отведение — левая рука (+) и правая рука (-);
II стандартное отведение — левая нога(+) и правая рука (-);
III стандартное отведение — левая нога (+) и левая нога (-).

Формирование трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

aVR — отведение от правой руки;
aVL — от левой руки;
aVF — от левой ноги.

Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Грудные отведения

V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

Выбор усиления электрокардиографа

Регистрация ЭКГ

Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей.

Компьютерная электрокардиограмма: возможности, показания

Компьютерная ЭКГ (электрокардиограмма) входит в список обязательных (скрининговых) исследований при кардиологическом обследовании. Это простой инструментальный неинвазивный метод исследования, суть которого состоит в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца, и их графическом отображении на дисплее монитора или бумаге. Компьютерная электрокардиограмма позволяет получить ценную информацию о состоянии сердечной мышцы и проводящей системы сердца. От обычной ЭКГ отличается тем, что предварительные результаты исследования становятся известны сразу после его окончания.

С помощью электрокардиограммы возможно:

определить источник (водитель) сердечного ритма;
определить время и порядок готовности к сокращению отдельных камер сердца;
проверить состояние путей, проводящих электрический импульс к самым дальним от водителя ритма клеткам сердца;
оценить изменения частоты сердечных сокращений;
определить положение электрической оси сердца, дающее нам представление о пространственном расположении сердца в грудной клетке;
вычислить угол отклонения верхушки сердца от нормального положения;
выявить аномальные источники электрического импульса и аномальные пути его проведения.

Показания к назначению ЭКГ:

перед оперативным вмешательством;
при наличии профессионального риска;
при появлении болей в районе сердца, возникновении аритмии, ухудшении состояния пациентов с заболеваниями сердца;
если присутствует высокий риск заболеваний сердца (к факторам риска развития сердечных заболеваний относят курение, беременность, возраст старше 40 (для мужчин), гипертоническую болезнь, перенесенные инфекции и гиперхолестеринемию);
подозрение на сердечные заболевания;
для оценки профпригодности летчиков, водителей, моряков и т. п.;
при подозрениях на вовлечение сердечной мышцы в патологический процесс при заболеваниях носа, нервной системы, уха, эндокринных желез, внутренних органов, кожных заболеваниях.

Важно отметить, что электрокардиография — это не только эффективный, но и абсолютно безвредный способ исследования. Специфика анализа результатов электрокардиограммы базируется на изучении зубцов: в условиях нормы зубцы легко различимы и отражаю четкие интервалы сокращения сердца. Любые изменения, касающиеся величины зубцов, неравномерности их сегментов, указывают на те или иные нарушения сердечнососудистой системы. Кроме того, компьютерная ЭКГ необходима для оперативного контроля над течением болезни.

Компьютерный электрокардиоргафический комплекс в процессе записи автоматически анализирует кардиограмму, мгновенно формирует предварительное заключение, которое печатается на электрокардиографической ленте. Результаты исследования могут архивироваться в персональный компьютер.

Нормы

В норме на ЭКГ ритм синусовый с частотой между 60 и 90 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца.

Подготовка пациента и техника снятия экг

Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

Подготовка к манипуляции:

Приветствовать пациента, представиться.
Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.
Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.
Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.
Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.
Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.
Вымыть руки обычным способом.

Выполнение манипуляции:

Уложить пациента на кушетку.
При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.
Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.
Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:
- красный — правое предплечье,
- желтый — левое предплечье,
- зеленый — левая голень,
- черный — правая голень,
На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:
- V1 — четвертое межреберье справа от грудины,
- V2- четвертое межреберье слева от грудины,
- V3 — междуV2 иV4,
- V4 — пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,
- V5 — пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,
- V6 — пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,
Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.
Включить аппарат.

Запомните!Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!

Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).
Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).
Выключить аппарат.
Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.
Спросить пациента о самочувствии.
Вымыть руки обычным способом.

Завершение манипуляции:

Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).
Вложить пленку в историю болезни.
Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.
Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-gпрофилактических учреждений»
Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
Вымыть руки обычным способом.

Как делают ЭКГ: процесс выполнения кардиограммы

ЭКГ (или электрокардиограмма) является одной из самых распространенных и доступных методик исследования и демонстрирует детали функционирования сердца в виде графического изображения, отображающего электрическую активность органа. Этот способ часто применяется для начальной диагностики патологий сердца, проводится в составе комплексного обследования пациента перед предполагаемым лечением или во время профилактических осмотров.

Принцип выполнения ЭКГ базируется на способности аппарата улавливать возникающие в сердце электрические импульсы и после обработки записывать их в виде графика. Далее полученные результаты интерпретируется специалистом по функциональной диагностике, и лечащий врач может использовать данные для постановки диагноза.

Электрокардиограмма проводится при помощи специального аппарата – электрокардиографа. Основными его узлами являются:

гальванометр;
переключатель отведений;
система для усиления улавливаемых сигналов;
регистрирующее устройство.

Во время процедуры снятия ЭКГ электроды, устанавливаемые на определенные точки, улавливают возникающие в сердце электроимпульсы и передают их через гальванометр в регистрирующее устройство.

Далее самописцы отображают полученную информацию на движущейся с определенной скоростью бумаге в виде графиков, отображающих функционирование разных отделов сердца.
Графики ЭКГ записываются на миллиметровой бумаге в виде линий из зубцов разных размеров.

Эти размеры зависят от того, какой по силе сигнал подается тем или иным отделом сердца.

Результаты исследования описываются специалистом, который сравнивает данные нормы с полученными результатами. В интерпретации доктор функциональной диагностики указывает выявленные отклонения, по которым лечащий врач пациента ставит диагноз.

Когда электрокардиография необходима?

Показанием к назначению электрокардиограммы являются следующие жалобы больного или симптомы:

одышка;
дискомфортные и болезненные ощущения в области груди;
частые стрессы;
тахикардия или брадикардия;
признаки аритмий;
избыточный вес;
подозрения на гипертоническую болезнь и другие проявления сердечно-сосудистых заболеваний;
подготовка к хирургической операции или к некоторым видам диагностических исследований.

В профилактических целях ЭКГ должно проводиться всем лицам старше 40 лет раз в год. В более зрелом возрасте исследование следует выполнять раз в квартал. Людям, страдающим от патологий сердца и сосудов, электрокардиограмму проводят так часто как это необходимо, то есть в те сроки, которые определил для них врач, руководствующийся данными о существующем заболевании.

Как читают кардиограмму и что определяет ЭКГ?

Заключение по ЭКГ выполняется врачом функциональной диагностики и кардиологом. Описание исследования включает в себя несколько этапов:

оценка возраста и пола пациента – от этих данных зависит интерпретация результатов по возрастным нормам;
определение амплитуды, продолжительности зубцов и интервалов кардиограммы – анализ зубца Р и длительность интервала P – Q, желудочкового комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q – T;
характеристика ритма – при аритмиях выявляется неправильный ритм, увеличение частоты сокращений сердца более 100 ударов в минуту, нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе или несинусовый ритм;
присутствие очаговых изменений в сердечной мышце – при выявлении зон инфаркта миокарда определяется локализация очага некроза и его распространенность;
проявления гипертрофии тех или иных отделов сердца – увеличение размеров сердечной мышцы проявляется на ЭКГ повышенной электроактивностью увеличенной камеры, ишемическими или дистрофическими процессами в миокарде или замедленным распространением электроимпульса в стенке гипертрофированной сердечной камеры.

Кроме вышеописанных изменений в сердце электрокардиограмма может помогать оценивать особенности положения органа, признаки миокардита, перикардита, состояние имплантированного электрокардиостимулятора, нарушения электролитного обмена и другие отклонения от нормы.
После анализа всех полученных данных формируется заключение. При возможности выполняется сравнение проведенного ЭКГ с ранее зарегистрированными графиками кардиограммы, то есть проводится мониторинг результатов в динамике.

Нормальные показатели ЭКГ таковы:

ритм – правильный и регулярный, с источником в синусовом узле;
частота сердечных сокращений – определяют измерением расстояния между рядом расположенными зубцами R (интервал R – R), оценивают показатель в зависимости от возраста (для взрослых и здоровых людей до 50 лет – 60 – 90 ударов в минуту);
электрическая ось сердца – в норме угол альфа составляет 40 – 70 °.

Особенности прохождения кардиографии детьми

ЭКГ может назначаться детям любого возраста. При оценке результатов врач обязательно руководствуется возрастными особенностями и при необходимости дополняет исследование другими методиками (например, Эхо-КГ, КТ сердца и пр.).

ЭКГ у детей имеет свою специфическую с особенность в каждом возрастном периоде, так как на сердце влияет множество зависящих от возраста и роста факторов: изменение количества сокращений сердца, влияние вегетативной и эндокринной систем, анатомические положения сердца в грудной клетке, изменения в скорости распространения импульсов и пр.

Поводом для назначения ЭКГ ребенку могут стать следующие клинические случаи:

шумы в сердце;
нарушения ритма сердца;
присутствие даже незначительной одышки;
патологии других органов;
наличие в анамнезе тяжелых инфекционных заболеваний;
выявление в анамнезе пациента родственников с тяжелыми патологиями сердца;
необходимость проведения хирургического лечения;
профилактическое обследование при занятиях спортом.

Выполнение ЭКГ детям, у которых существуют заболевания сердца и сосудов или присутствует риск их возникновения, должно проводиться не менее одного раза в год.
Немаловажное значение имеют и особенности подготовки ребенка к исследованию.

Во время записи графика кардиограммы маленький пациент должен быть спокойным и неподвижным, а этого эффекта удается достичь далеко не со всеми детьми.

Детям старшего возраста родители и врач объясняют необходимость соблюдения установленных правил, а более младшим рекомендуется отвлечение при помощи игрушек или так называемой «игры в больницу».

Такие психологические уловки почти всегда помогают достигнуть необходимого для исследования спокойствия маленького пациента, и полученные результаты будут достоверными. Если ребенок не может спокойно вести себя во время процедуры, то родителям рекомендуется прийти в другой день для записи ЭКГ.

Особенности прохождения ЭКГ женщинами в период беременности

Проведение ЭКГ является абсолютно безопасной процедурой и не опасно для беременных. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования, позволяющего вовремя выявить различные отклонения в работе сердца, испытывающего повышенную нагрузку во время вынашивания плода.

На протяжении беременности процедура ЭКГ назначается 2 раза, кроме этого электрокардиограмма выполняется не только женщине, но и плоду – такое исследование называется КТГ (кардиотокография).

При интерпретации результатов врач обязательно учитывает особенности, происходящие в организме женщины во время беременности (особенно на ее поздних сроках) и оказывающие влияние на характер графика кардиограммы:

смещение электрической оси влево;
увеличение количества сердечных сокращений;
отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
укороченный интервал PR;
патологический зубец в Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).

Как делать электрокардиограмму?

Подготовка перед проведением ЭКГ, для получения достоверных диагностических данных, проводится следующим образом:

Последний прием пищи должен состояться за 2 часа до исследования.
Перед проведением процедуры пациент должен отказаться от физических нагрузок, курения, приема холодной воды, алкоголя и кофеинсодержащих средств и напитков.
В день исследования пациенту следует отказаться от нанесения кремов и других косметических средств на жировой основе на тело, так как такие вещества могут мешать достаточному контакту между электродом и кожей.
Перед посещением кабинета ЭКГ пациент должен надеть удобную, не стесняющую дыхание одежду, которая легко растягивается, поднимается с конечностей или снимается. С шеи и рук следует снять металлические украшения (цепочки, браслеты, колье и т. п.).
Взять с собой предыдущие результаты ЭКГ или Эхо-КГ. Используя эти данные, врач сможет проанализировать динамику заболевания и это улучшит достоверность заключительного диагноза.
Пациент перед снятием ЭКГ должен находиться в спокойном состоянии. Для достижения такого эмоционального и физического равновесия ему следует полежать или посидеть на кушетке 10 – 15 минут.
Больному, у которого присутствует одышка исследование должно выполняться не в положении лежа (как обычно), а в положении сидя.
Помещение, в котором выполняется электрокардиограмма, должно быть проветренным и с оптимальным температурным режимом, так как ощущение больным холода во время процедуры способно негативно отразиться на достоверности результатов исследования.

Электрокардиограмма выполняется в такой последовательности:

Пациент расстегивает или снимает одежду для удобного крепления электродов в необходимых для исследования точках и ложится на кушетку.
Области прикрепления электродов обрабатываются спиртом для обезжиривания кожи, и после этого на них наносится специальный гель.
Доктор включает прибор и за определенное время получает необходимый для последующей расшифровки график. Обычно исследование занимает не более 15 – 20 минут.

После проведения ЭКГ пациент может дождаться описания результатов обследования или они направляются его лечащему врачу.

Если в графике электрокардиограммы были выявлены тяжелые нарушения, то к обследованию больного сразу должен подключиться его лечащий врач, который может правильно оценить все данные и назначить соответствующее обнаруженной клинической ситуации лечение.
В большинстве случаев проведение ЭКГ хорошо переносится пациентами.

Иногда на месте крепления электродов во время исследования возникают ощущения слабых и едва ощутимых электрических разрядов, а у некоторых пациентов после обследования на коже появляется мелкая сыпь, устраняющаяся самостоятельно через короткий промежуток времени и не требующая лечения.

ЭКГ не несет никакой опасности для здоровья больного, так как во время исследования не применяется рентген-облучение и другие вредные для организма факторы. При необходимости такой метод обследования может проводиться повторно даже через короткие промежутки времени.

Заключение

ЭКГ позволяет выявлять отклонения в электрической активности сердца, возникающие при аритмиях, органических поражениях миокарда, нарушениях метаболизма калия, кальция и магния, болях в сердце и увеличении толщины его камер. Это информативное исследование проводится практически в каждой поликлинике, является совершенно безопасным и может назначаться людям любой возрастной категории и беременным.

Компьютерная интерпретация ЭКГ

Поскольку во всем мире продается большое количество различных моделей электрокардиографов с компьютерной интерпретацией, то вопросы и споры о ее наличие в приборе уже стали неактуальными. Но почему же тогда электрокардиографы с компьютерной интерпретацией стали столь востребованными? Ведь врачи способны самостоятельно прочитать электрокардиограмму, а врачи с большим опытом работы могут сделать это с первого взгляда.

Отметим, что речь идет об анализе ЭКГ покоя, которая представляет собой относительно короткую запись (до 40 секунд).

Прежде всего, далеко не все врачи, которым положено это делать (речь идет о терапевтах) умеют «читать» ЭКГ.

Профессионально читают ЭКГ врачи функциональной диагностики (спирограф СМП-21/01-«Р-Д») и кардиологи (электрокардиограф ЭК3Т — 01 — «Р-Д», ЭК12Т — 01 — «Р-Д», ЭК12Т-01-«Р-Д», велоэргометрический комплекс ).

Терапевты либо пользуются заключением, которое сделано этими специалистами, либо нуждаются в помощи компьютерной интерпретации. Кроме этого необходимость экстренной расшифровки ЭКГ достаточно часто возникает у парамедицинского персонала (скорая помощь).

Однако и для специалистов в области ЭКГ диагностики компьютерный анализ является привлекательным. Продав довольно большое количество программ ЭКГ, мы заметили, что врачи и специалисты не спешат отключать компьютерную интерпретацию полученной ЭКГ, а данная возможность предусмотрена.

Компьютерная интерпретация создает большие удобства для врача:

позволяет регистрировать очень маленькие элементы ЭКГ сигнала (которые при использовании обычного кардиографа «тонут в шумах») и показвать на мониторе(монитор для восстановительной медицины, центральная мониторная станция, монитор реанимационный Митар — 01 — «Р-Д»).Распознавание маленьких зубцов R (r) имеет принципиальное значение для диагностики острого инфаркта миокарда. При использовании компьютерного анализа происходит увеличение отношения сигнал/шум, что дает возможность регистрировать зубцы амплитудой от 20 мкВ;
компьютерный кардиограф позволяет вести электронный архив и производить автоматическое сравнение произвольного числа электрокардиограмм;
компьютерный кардиограф избавляет врача от рутинной работы (измерения параметров ЭКГ, не нужно писать ЭКГ заключение);

Не нужно рассматривать компьютерный кардиограф, как средство, заменяющее врача. Это инструмент в руках врача и инструмент, весьма привлекательный. Все вышесказанное относится к анализу ЭКГ покоя.

Что касается более сложных видов исследования, например, стресс-тестов, то альтернативы компьютерной интерпретации просто нет.

Суть вопроса состоит в том, что при проведении стресс-тестирования диагностика должна выполняться в реальном времени, непосредственно в ходе пробы.

Нагрузка на врача слишком велика, сейчас практически не производится систем стресс-тестирования без компьютерного анализа ЭКГ.

Источник

Изобретение электрокардиографии

Физические принципы электрокардиографии

Функции сердца и их нарушения

Общий принцип диагностики в медицине

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое

Другие электрокардиографические исследования

Техника снятия ЭКГ

Любой электрокардиограф имеет:

Техника снятия ЭКГ: алгоритм

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Грудные отведения

Выбор усиления электрокардиографа

Регистрация ЭКГ

Последние новости

Процедура записи ЭКГ

Куда накладываются электроды ЭКГ?

Правила наложения электродов:

Виды электродов

Схема наложения электродов ЭКГ

Расположение грудных электродов при снятии ЭКГ

Альтернативные методы ЭКГ

Электрокардиограмма по Слопаку

Электрокардиограмма по Небу

Длительное мониторирование ЭКГ

Где установить детские электроды?

Устройство кардиографа

Методика

Влияющие факторы

С выездом на дом

Цель и задачи

Причины пройти обследование

Какой врач делает?

Длительность процедуры

Подготовка к обследованию

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как правильно снять ЭКГ

Наложение электродов

Маркировка наконечников и электродов

Схема отведений

Запись кардиограммы

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

Снятие ЭКГ детям

Как делают ЭКГ женщинам

Есть ли особенности проведения при беременности?

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Расшифровка показателей

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Как и зачем проводится ЭКГ, расшифровка результатов

Принцип метода

Как проводится ЭКГ

Виды ЭКГ

Показания

Расшифровка ЭКГ

Сестра

Техника снятия ЭКГ: алгоритм

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

Грудные отведения

Выбор усиления электрокардиографа

Регистрация ЭКГ

Компьютерная электрокардиограмма: возможности, показания

С помощью электрокардиограммы возможно:

Показания к назначению ЭКГ:

Нормы

Подготовка пациента и техника снятия экг

Как делают ЭКГ: процесс выполнения кардиограммы

Когда электрокардиография необходима?

Как читают кардиограмму и что определяет ЭКГ?

Особенности прохождения кардиографии детьми

Особенности прохождения ЭКГ женщинами в период беременности

Как делать электрокардиограмму?

Заключение

Компьютерная интерпретация ЭКГ

Компьютерная интерпретация создает большие удобства для врача: