Ошибки при узи щитовидной железы

В правой доле щитовидной железы, среди такой же почти однородной изоэхогенной ткани, в центральной части выявлен сфероподобной формы узел.

Вокруг этого узла внешне определяется гипоэхогенный контур, имеющий изнутри множество сливающихся и преимущественно умеренно гиперэхогенных точечных элементов, образующих контур почти по всему периметру. Единичные гиперэхогенные элементы контура в некоторых местах более гиперэхогенны и в целом создают равномерную кайму, лишь изредка в виде 2-3 точечных гиперэхогенных «пикселей» выступая наружу, непосредственно у края узла. При внимательном рассмотрении, эти якобы выступающие гиперэхогенные элементы представляют дополнительную границу узла, в виде второго контура именно в определённом месте (узлы, как известно, могут иметь несколько границ по краю). Эти участки имеют характерную для этого случая структуру – снаружи тонкий гипоэхогенный контур, а внутри – гиперэхогенный. Все гиперэхогенные элементы внутреннего контура не имеют признака кальцинации – гипоэхогенной тени.

Внутри узла можно различить два вида гиперэхогенных элементов. Одни из них мало или умеренно гипоэхогенные, выстроены в цепочки, разделяющие сегменты узла (это однозначно образования соединительнотканной природы). Другие имеют вид значительно гиперэхогенных точечных элементов, встречающихся в анэхогенных точечных включениях и в ткани. Таких эхо-признаков при сканировании узла насчитывается около трёх. Что это: микрокальцинаты или скопления коллоида? Такие же яркие гиперэхогенные сигналы встречаются и по периметру узла. Тот незначительный гиперэхогенный шлейф рядом вряд ли воспринимается по форме, как классический феномен «хвост кометы».

Если обратить внимание на сосуды этой доли ЩЖ, особенно подходящие к узлу, то заметно, что вокруг сосудов также видны такие же гиперэхогенные элементы, как и в узле. Что это, как не уплотнение соединительной ткани?

В оптимальном базовом режиме при ЭДК заметно подхождение к узлу нескольких магистральных сосудов. Определяется умеренной выраженности кровоток по периметру узла. Лишь единичные сосудистые элементы видны внутри узла.

При усилении допплеровской чувствительности (меньше PRF) в режиме ЦДК кровоток остаётся в основном по периметру узла и преобладает в его вентральной части, где более выражена гиперэхогенность контура. В этом месте по краю узла (при усиленном допплеровском режиме, при ЦДК и ЭДК) определяется извитость сосудистой сети. Возможно, присутствие коллатералей между артериями, идущими от краниального и каудального направлений.

Если предположить, что гиперэхогенность по контуру узла связана с его сосудистой сетью, то такое извитое прохождение сосудов и компенсаторно-приспособительная способность к утолщению соединительной ткани в дольковых и долевых перегородках ЩЖ при активном процессе подтверждает именно присутствие фиброза, а не кальцинации капсулы узла у этой пациентки. Тем более, что при такой толщине капсулы её гиперэхогенные элементы способны демонстрировать характерную гипоэхогенную тень.

Пациентка обратилась в «Клинику щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова только для УЗИ ЩЖ. Тем не менее, в таком случае, после УЗ-диагностики изучили данные УЗИ за предыдущие годы. Безусловно, что для такого полноценного УЗ-обследования требуется время и, главное, – профессиональное желание выяснить характерные особенности встреченной патологии (Это обстоятельство важно как для профессионального совершенствования, так и для решения клинической задачи, т.е. для достоверной и результативной помощи пациенту).

Потребности в регулярном прочтении предыдущих протоколов УЗИ ЩЖ (кроме своих, при регулярном контрольном обследовании через избранный период времени) в большинстве случаев нет. Но в случаях, подобных представляемому, такая диагностическая необходимость есть. Дело в том, что только сонолог, т.е. врач, непосредственно изучающий состояние щитовидной железы при УЗИ, способен оценить все признаки патологического процесса, которые сложно передать снимками (но возможно несколькими кинопетлями). В России и других странах ещё не сформировалось правило сопровождения «Протоколов УЗИ ЩЖ» видео-материалом, и, главное, — правило изучения этого материала клиницистами. Поэтому ответственность за качество УЗД продолжает оставаться на профессиональной совести (именно так) специалиста-сонолога.

В 2011 году при УЗИ щитовидной железы специалистом было выявлено: «В средней трети правой доли по задней поверхности узелок 5 мм в диаметре с ободком из мелких гиперэхогенных включений. Кровоток в нём за счёт единичных питающих сосудов. Кровоток в ткани железы умеренно усилен». Что следует из этих данных в отношении оценки особенностей изменения узла к настоящему времени?

Этот узел – пример мелко-сегментарнного узлового процесса. Его стадия – умеренного истощения. В этом узле всё ещё происходит активное размножение клеток (о пролиферации узловой ткани, между прочим, сообщает морфолог – см. данные цитологического протокола), наряду с разрушением ткани в отдельных дольковых сегментах дорсальной части узла.

Подведём итог по нашей оценке узла в щитовидной железе в этом случае.

1. Узел имеет сфероподобную форму (8,5х8х10,9 мм – «бóльший» размер – вдоль доли).

2. Гипоэхогенный контур вокруг узла чёткий и почти равномерный. Эта «не абсолютная» (т.е не идеальная) равномерность контура узла связана, по-видимому, с особенностями прохождения сосудов и свойствами фиброза в этом конкретном случае. Неравномерности контура, типично указывающей на тенденцию прорастания узловой ткани из узла, не выявлено.

3. Гиперэхогенный контур вокруг узла (рядом с гипоэхогенным) характерен для уплотнения соединительной ткани. Признаков кальцинации капсулы узла нет.

4. Кровоток узла упорядочен, преимущественно перинодулярный (и имеет несколько источников из краниальных и каудальных направлений).

5. Явных признаков кальцинатов внутри ткани узла нет. Множественности мелких гиперэхогенных сигналов в ткани узла, подобных микрокальцинатам, также нет. Определяется уплотнение междольковых сегментов внутри узла.

6. Ткань узла преимущественно (т.е. почти 80%) изоэхогенная, подобная внеузловой в доле ЩЖ. Есть закономерный процесс деструкции в сегментах узла.

Если оценить все эти признаки в соответствии с TI-RADS, то они в целом позволяют дать 3 класс. Сомневаетесь в микрокальцинатах (это единственный сомнительный признак)? В таком случае это класс 4А по TI-RADS, т.е. один признак рака (вероятность злокачественности до 10%).

Последняя оценка (4А TI-RADS) более уместна, так как, несмотря на стремление принимать органосохраняющую сторону врачебной тактики (обратите внимание на количество макроструктурно полноценной ткани за узлом в обеих долях – источник естественных гормонов), не следует пренебрегать достоверностью диагностики.

Признаки формальности в «Протколе УЗИ ЩЖ», который пациентка принесла из другого медучреждения:

1. Не выявлена явно заметная аденома околощитовидной железы слева.

2. Эхогенность ткани узла описана объединённо («несколько сниженной эхогенности»), без учёта обилия изоэхогенной ткани и особенностей её закономерного сегментарного изменения.

3. «Нечёткие и неровные контуры» оказались в действительности чёткими (не «размытыми» и т.п.). Равномерность гипоэхогенного контура значительно преобладает. Неравномерность связана с особенностями сосудистой сети и её изменения в конкретном случае.

4. Нет «кальцинированной капсулы». Капсула, как и положено ей быть, является соединительнотканной.

5. Отсутствует описание кровеносной системы узла.

6. Нет указания на положение наибольшего размера узла (важно сообщать в протоколе при предположении злокачественности).

7. Очень кратко (одним словом) описание эхогенности, кровотока, структуры щитовидной железы. Что имел ввиду доктор под «умеренной» васкуляризацией при ЦДК (умеренная по отношению к чему)? Почему структура ЩЖ «однородная», несмотря на присутствие узла (неужели сложно написать, что «внеузловая ткань однородная»)?

В результате указан избыточный класс по TI-RADS. Что будет думать клиницист? Склонен ли эндокринолог внимательно разобраться в том, что пришло от сонолога, человека, который обязан внимательно изучить состояние ЩЖ и достоверно обозначить в «Протоколе УЗИ ЩЖ»?

Ошибки врача-сонолога:

1) Невнимание к важным УЗ-признакам,

2) Пренебрежение полноценным описанием, предельная «однословная» краткость.

3) Отсутствие обязательных описательных пунктов для узлов в «Протоколе УЗИ ЩЖ»,

3) Гипердиагностика рака (стремление видеть рак вместо достоверной диагностики),

4) Равнодушие к пациентке.

Приводим содержание из «Протокола цитологического исследования ткани узла щитовидной железы» этой пациентки: «Пропунктирован пролиферирующий коллоидный узловой зоб (возможно формирующийся) с признаками повышения функциональной активности». Как видно, в 6-ти мазках никаких признаков рака нет. Пролиферация и её активность не являются признаками злокачественности.

Согласно статистике 80% населения имеет патологию щитовидной железы различной степени тяжести. С помощью УЗИ исследования получают важную информацию относительно анатомических особенностей и патологических участков щитовидной железы. И в то же время ультразвуковая диагностика не раскрывает полной картины состояния щитовидной железы, в связи с чем аппаратное исследование часто совмещают с лабораторными анализами на гормоны — ТТГ, Т3 и Т4.  Это позволяет получить максимально полную и достоверную информацию об этом органе.

Что видно и что скрыто на УЗИ щитовидки? Для чего и почему требуются дополнительные исследования? Насколько можно быть уверенным в результате? Об этом вы узнаете из той статьи.

Что показывает УЗИ щитовидной железы

Современное диагностическое оборудование позволяет при помощи ультразвука обследовать всю железу, за исключением участков, расположенных за трахеей и грудиной. Во время исследования на экране монитора отображены основные сведения о состоянии щитовидной железы:

• Объём. У мужчин он составляет 40-58 мл, у женщин — 25 мл. Показатель меняется у женщины в зависимости от фазы менструального цикла, но больших разбежек быть не должно. Также объём зависит от массы тела: у женщины весом 50-55 кг он не превышает 15,5 см3, а при весе 76-85 кг увеличивается до 25 см3.
• Размеры железы. В норме этот показатель составляет 2-4 см при ширине 1-2 см. Но отклонения от стандартных параметров не должны вызывать беспокойства. У беременных женщин размеры увеличиваются, а затем приходят в норму. С возрастом щитовидная железа уменьшается. Сильная разбежка в размерах правой и левой доли железы говорит о патологии органа. Если она превышает 5 мм, это говорит о гиперплазии (доброкачественном разрастании тканей) или опухоли. Значительное увеличение щитовидной железы позволяет предположить диффузный зоб. Если увеличенные размеры сопровождаются отеком щитовидки, специалист может предположить тиреоидит (воспаление железы вследствие инфекции или травмы). Слишком маленькие размеры указывают на гипотериоз — пониженная работа органа вследствие гормональной недостаточности.
• Строение органа. В норме щитовидная железа состоит из двух равных долей, соединенных перешейком. Если имеется нарушение внутриутробного развития, доли могут сращиваться, что и приводит к некорректной работе железы.
• Расположение железы. Во время проведения УЗИ врач может выявить типичное, аберрантное или низкое расположение органа. В норме щитовидная железа располагается у трахеи впереди щитовидного хряща, полностью охватывая гортань. В случаях аномалии она размещена в средостении, гортани, глотке, возле пищевода. Это нарушает нормальную работу органа и ведёт к различным заболеваниям. Ультразвуковое исследование на аппарате среднего класса не выявляет аномального положения щитовидки, с экрана монитора создается впечатление, что органа нет совсем. Именно поэтому, предпочтение следует отдавать диагностике на современном оборудовании.
• Структура. В норме железа имеет однородную, равномерную структуру зернистого характера. Любые нарушения однородности могут говорить о развитии воспалительного процесса или перерождении тканей. Ткань щитовидной железы состоит из долей, а доли из железистой ткани — фолликул. Стенки фолликул образуются густой слизью желтоватого цвета — коллоидом. Коллоиды состоят из различных клеток: А-клетки (синтезируются тиреоидными гормонами), В-клетки (видоизмененные А-клетки) и С-клетки (вырабатываются кальцитонином). У здорового органа структура однородная, нет уплотнений и новообразований. При диффузном зобе фолликулярная ткань перестраивается в соединительную. При узловом зобе на экране видна выделяющаяся на фоне общей структуры капсула диаметром от 1 см. Чередование участков с различной однородностью и эхогенностью указывает на аутоиммунные заболевания щитовидки. Если на фоне однородной ткани видны участки с более низкой плотностью, это говорит об аденомах или других новообразованиях. При подозрении на патологию пациенту назначают компьютерную томографию, позволяющую увидеть всю структуру щитовидной железы.
• Контуры. Здоровая щитовидная железа на экране монитора имеет четкие границы и контуры, размытие которых может свидетельствовать о развитии воспалительного или опухолевого заболевания.   
• Наличие, строение, размер, структура видимых лимфоузлов. Этот показатель очень важен с точки зрения ранней диагностики опухолей. Значительное увеличение расположенных рядом лимфоузлов указывает на воспаление или новообразования. Кровоток усиливается и при повышенной работе щитовидной железы. Для выяснения истинной причины неполадки следует обязательно сдать анализ крови на гормоны. Также лимфатические сосуды соединены с лимфоузлами, расположенными вдоль внутренней яремной вены. В связи с этим онкоклетки из щитовидной железы легко переносятся кровотоком по всему телу. Благодаря визуализации на УЗИ лимфатических узлов можно заметить признаки инфицирования, вирусного заболевания или метастаз от близлежащих органов. Не всегда увеличение лимфоузлов щитовидной железы считается патологией. Иногда это реакция организма на ОРВИ. Но если они не уменьшаются и через 2 недели, стоит пройти дополнительное обследование.  
• Эхогенность щитовидной железы. Эхогенность определяют по степени окрашенности органа на мониторе. Этот показатель позволяет предположить большое число патологий. Всего специалисты выделяют 4 вида эхогенности органа. Первый вид анэхогенность – это чёрный цвет на экране. Это полости или узлы с жидкостью, кровеносные сосуды. Они полностью поглощают ультразвук, и имеют доброкачественных характер. Второй вид изоэхогенность – это те части тканей, которые частично отражают звук и отображают нормальное состояние тканей, на экране имеет тёмно-серый оттенок. Третий вид гипоэхогенность — ультразвук почти не отражается, на экране видны светло-серые островки. Это могут быть узлы, уплотнения, кисты с жидкостью внутри. В случае выявления гипоэхогенности пациенту делают допплерографию. Если гипоэхогенное новообразование окружено тёмным тоном, это указывает на онкологию. Последний вид гиперэхогенность – это белые участки, которые могут оказаться кальцинатами (отложениями кальция) или соединительной тканью. Эти участки обладают большей плотностью, чем железистая ткань. Также гиперэхогенность является признаком аутоиммунного тиреоидита (воспаление щитовидки) или наличии диффузного или узлового зоба. Опаснее всего, когда участки повышенного отложения кальция сочетаются с заменой железистой ткани на соединительную. Чтобы точно определить причину гиперэхогенности, нужно знать точное соотношение наиболее важных гормонов щитовидки ТТГ, Т3 и Т4.

Почему только результатов УЗИ щитовидной железы недостаточно для постановки диагноза?

Казалось бы, мы получили всю информацию, зачем же тогда ещё сдавать анализ на гормоны? Любой эндокринолог вам скажет, что УЗИ очень важное обследование, но не на 100% определяющий метод. Знать объём и размеры органа недостаточно для постановки диагноза.

Без специфического анализа на гормоны щитовидки результаты УЗИ скудны и не совсем информативны, ведь доктору нужно знать, во что вылилось, например, увеличение щитовидной железы. Иными словами, только увеличение органа — это ещё не диагноз — это симптом. Также, как симптомом будет патологический результат анализов на гормоны. А вот весь набор симптомов уже складывается в тот или иной диагноз, позволяющий установить нанесенный вред здоровью пациента и разработать тактику лечения.

Вот почему, если ультразвуковое исследование выявило структурные изменения тканей, неровные контуры, аномальную эхогенность, пациенту дополнительно назначают анализы крови на гормоны Т3, Т4, ТТГ, на антитела к тиреоидной пероксидазе, на антитела к тиреоглобулину.

Аппараты УЗИ для обследования щитовидной железы: почему важно знать чем вас обследуют?

Для исследования используются стандартные датчики, имеющиеся практически в каждом УЗИ аппарате. Это связано с тем, что щитовидная железа лежит близко к поверхности кожи, поэтому достаточно частоты ультразвука в 7-12 ГЦ.

Ширина датчика обычно равна 3,5-4 см, но в некоторых случаях применяются датчики 5 см. Они имеют гораздо большую площадь обзора, благодаря чему получаются панорамные снимки. Однако такие датчики не удобны для обследования детей или пациентов с толстой или короткой шеей. Поэтому, доктор, осмотрев пациента, сам решает, какой вариант датчика выбрать, чтобы получить максимум информации.

Существует три класса аппаратуры для исследования щитовидной железы:

• Аппараты начального класса. Это стандартные УЗИ комплексы, имеющиеся практически в каждой поликлинике. Их недостатком является низкое разрешение и слабая эхогенность. Датчик таких приборов способен «увидеть» только большие новообразования размером от 1 см в диаметре. Проходить обследование на таком аппарате не рекомендуется — щитовидка слишком капризна и большие новообразования часто — это уже очень неприятная стадия. Нам же важно не пропустить начальные стадии опухолей, которые в настоящий момент успешно лечатся.
• Аппараты среднего класса. Они позволяют видеть узлы и новообразования размером от 2 мм. Ежедневно на них обследуют до 50 человек. УЗИ аппараты среднего класса многофункциональны, они дают возможность изучать разные органы, но по этой же причине их часто не наделяют специальными функциями, позволяющими досконально исследовать кровоснабжение тканей и узлов щитовидной железы, образования микрокальцинатов, мелких кист, лимфоузлов шеи и т.п. Для более глобального обследования используются мощные экспертные аппараты.
• Аппараты экспертного класса. Это ультразвуковое исследование топ-уровня, делающее возможным увидеть структурные изменения размером менее 1 мм. На экране будут видны микроскопические микрокальцинаты, лимфатические сосуды толщиной с человеческий волос, миллиметровые лимфоузлы. Аппараты позволяют выполнять тонкоигольную биопсию, а также проводить самые сложные операции. Пойдя обследование на таком УЗИ, можно быть уверенным, что доктор ничего не пропустил. В то же время, для человека без серьезных патологий, такое обследование (а но стоит дороже) будет лишним.

Для профилактического осмотра будут эффективны аппараты среднего класса. Их технологических возможностей достаточно для выявления большинства изменений. Если же анализы на гормоны и онкомаркеры указывают на серьезные проблемы, пациента обследуют аппаратурой экстра-класса.

Какие дополнительные исследования щитовидной железы может назначить врач?

Если врач выдаёт направление на исследование органа, то обычно параллельно сдаются анализы на основные гормоны, выделяемые щитовидной железой. Даже если на УЗИ будут выявлены узлы или другие патологии, при норме гормонов ТТГ, Т3 и Т4, а также при нормальных онкомаркерах, о развитии заболевания говорить не приходится. Это будет означать, что за патологией нужно будет следить, но пока она не опасна

Если же, напротив, показатели не соответствуют норме, а УЗИ выявляет незначительные патологические изменения щитовидной железы, то пациенту назначают всестороннее и более глубокое обследование.

Обследование будет включать следующие дополнительные методы диагностики состояния органа:

• Ручная пальпация щитовидной железы — эта методика считается довольно субъективной, но при проведении специалистом высокой категории дает дополнительную информацию относительно размеров и расположения органа. Также доктор изучает подвижность железы, осматривает расположенные рядом лимфоузлы и др. структуры. Иногда наводку на наличие заболевания дает даже голос пациента или внешние признаки — выпуклость глаз, рост нежелательных волос на лице, свидетельствующий о нарушении баланса половых гормонов — работа яичников тесно связана с работой других гормонсинтезирующих органов, в т.ч. и щитовидки. и др.
• Допплерографические методы – эти методики направлены на объективную оценку характера кровотока и считаются особенно информативными с точки зрения диагностики новообразований различной природы. УЗИ с доплером — это УЗИ среднего или высокого класса, снабженное специальным датчиком допплера.
• Сцинтиграфия — методика диагностики, основанная на применении радиоактивных изотопов. Высока информативность этого метода для диагностики пациентов с врожденными аномалиями анатомического строения органа, тиреотоксикозом и выявленными ранее новообразованиями щитовидной железы. По сути, это обычный рентген с применением особой контрастной жидкости, включающей минимальную дозу изотопов, проникающих в щитовидную железу. Оседая в органе, они помогают визуализировать всю железу.
• Биопсия тканей – исследование пробы тканей при помощи высокомощных микроскопов, дает возможность четко определить состав ткани и состояние клеток. Биопсия остается основным методом дифференцирования доброкачественных и злокачественных новообразований. Это травматичная методика, поэтому к ней прибегают в последнюю очередь.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография щитовидной железы – очень информативные методы визуализации железы, но использующие различные варианты излучения — рентгеновского и магнитного. Это самые дорогие методики, поэтому их назначают только по необходимости.
• Анализы на гормоны — именно лабораторные показатели гормонов ТТГ, Т3 и Т4, соответствующие возрасту и полу, являются главными критериями оценки состояния работы щитовидной железы пациента.

Кто делает выводы о результативности обследования и назначает дополнительные анализы?

Делать заключение по результатам УЗИ и всех перечисленных выше исследований должен только специалист-эндокринолог. Даже выявленные отклонения уровня гормонов и аномалии на УЗИ ещё не означают серьезные проблемы со здоровьем. Возраст старше 65 лет, беременность, скрытые инфекции, воспаления меняют результаты анализов в той или иной степени. Травмы шеи, операции на гортани также оказывают влияние на функционирование щитовидной железы. Поэтому исследование всегда проводится повторно, если возникают вопросы или подозрения.

УЗИ щитовидной железы — можно ли верить?

Пройдя всестороннее обследование, вы можете доверять выводам эндокринолога. Кроме этого, сохранив результаты УЗИ и анализов, можно будет отслеживать динамику развития патологии или убедиться в том, что лечение пошло на пользу.

Пройдите всестороннее обследование щитовидной железы и получите консультацию опытного эндокринолога в нашей клинике. У нас есть все необходимое экспертное оборудование, в том числе и для выполнения биопсии. Также у нас можно сдать все анализы на гормоны щитовидки и все виды онкомаркеров по низким ценам.

Назад

УЗИ диагностика – почему результаты процедуры могут быть недостоверными

Могут ли результаты УЗИ быть неточными, и зависит ли достоверность диагностики от самого пациента? Ультразвуковое исследование считается одним из самых информативных и безопасных методов обследования. Процедуру назначают детям и взрослым, ослабленным больным. По результатам диагностики выставляют диагноз и назначают лечение, поэтому необходимо, чтобы ошибки при проведении исследования были исключены по максимуму.

Типичные причины ошибок при проведении УЗИ

Разработка ультразвуковой диагностики позволила значительно улучшить качество лечения. При помощи ультразвуковых волн патологические изменения можно обнаружить на самой ранней стадии развития и, исходя из результатов, назначить ту терапию, которая предотвратит развитие осложнений.

УЗИ диагностика часто назначается из-за ее безопасности для здоровья и возможности получения данных в течение нескольких минут. Однако не всегда написанное заключение является достоверным. Ошибки в исследовании объясняются самыми разными причинами, к их числу в первую очередь относят:

• Устаревшее оборудование. Старые аппараты выдают далеко не идеально четкое изображение и создают картинку с помехами, это мешает проведению обследования и не позволяет получить достоверные данные о внутренних органах. В итоге врач может не увидеть патологические изменения, камни и те нарушения, которые требуют немедленного хирургического вмешательства;
• Отсутствие у врача необходимых знаний и опыта. УЗИ диагностика считается операторзависимой процедурой. Если врач не владеет основными алгоритмами, не имеет преставлений об особенностях исследования, не повышает своевременно квалификацию, то велика вероятность с его стороны пропустить те моменты, которые являются значимыми для постановки диагноза. Иногда врачебные ошибки объясняются обычной усталостью специалиста.
• Неправильную подготовку. Ультразвуковое обследование органов мочевыделения, брюшной полости и ряда других систем требуют предварительной подготовки. Она может заключаться в соблюдении диеты, в наполнении мочевого пузыря, в отказе от курения на несколько часов. Правила подготовки каждому пациенту должен объяснить врач или медсестра. Если рекомендации больным игнорируются, то изображение может получиться нечетким или недостоверным;
• Неверную информацию со стороны пациента. Например, гинекологическое УЗИ должно приводиться на определенный день менструального цикла. Если женщина даст врачу неверную информацию о сроках цикла, то ему будет трудно правильно оценить видимые при диагностике нарушения.

Может ли УЗИ ошибиться, если пациент скроет информацию о принимаемых препаратах? Это одна из вероятных причин ошибок при проведении ультразвуковой диагностики. Медикаменты могут влиять на скорость кровотока, на перистальтику и иные процессы в организме. Если больной скажет обо всех принимаемых препаратах, то врач функциональной диагностики сможет выполнить процедуру с учетом влияния лекарств на работу внутренних органов.

Как получить достоверные результаты

Часто ли ошибается УЗИ-диагностика, и как сделать так, чтобы результат был достоверным? Это волнует не только пациентов, но и врачей, так как им необходимо выбрать соответствующее патологии лечение. Вероятность ошибок будет минимальной, если диагностику выполнит квалифицированный врач функциональной диагностики на современном оборудовании и с соблюдением протокола процедуры. Лучше всего на УЗИ записываться в частные медицинские центры, так как именно в таких клиниках используются инновационные аппараты, а врачи заинтересованы в оказании качественной помощи клиентам.

Центр «Нейропсихолог» располагает самыми лучшими аппаратами для УЗИ диагностики, а наши врачи имеют достаточный опыт для того, чтобы определить сложные патологии. Записаться на ультразвуковое обследование можно на любое удобное время по телефону.

Ультразвуковое исследование является основным методом оценки расположения, строения и внутренней структуры щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев для первичной диагностики достаточно именно УЗИ щитовидной железы. Более сложные, дорогостоящие и, что важно, порой небезопасные для пациента, методы диагностики (такие, как компьютерная или магнитно-резонансная томография) используются только в особых случаях – например, когда резко увеличенная щитовидная железа располагается частично в грудной клетке, куда не могут проникнуть ультразвуковые волны, либо когда задние отделы железы распространяются в пространство между пищеводом и позвоночником, где отражение ультразвука затруднено.

При оценке УЗИ щитовидной железы перед врачом стоит несколько основных задач:

• оценка расположения железы (типичное, низкое, аберрантное – т.е. патологическое — например, в корне языка; в некоторых ситуациях встречаются эктопированные участки ткани щитовидной железы рядом с ее основной массой – такие участки могут располагаться, например, рядом с трахеей ниже основной железы, либо развиваться рядом с основным сосудисто-нервным пучком шеи);
• оценка строения железы (в норме щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка между ними, также нередко имеется дополнительная пирамидальная доля, идущая от перешейка вверх по средней линии тела или около нее к подъязычной кости и далее к корню языка, также встречаются выросты ткани щитовидной железы от нижних полюсов долей к рогам вилочковой железы – они обычно небольшие, длиной до 1 см, хирурги их иногда называют на своем жаргоне «антипирамидой». В ряде случаев развитие щитовидной железы во внутриутробном периоде нарушается, вследствие чего ткань щитовидной железы не разделяется по обеим сторонам человеческого тела, а вся переходит на одну из сторон – в этом случае диагностируется агенезия (аплазия) одной из долей щитовидной железы. Редко бывает и так, что вся щитовидная железа не развивается – это называется аплазией щитовидной железы);
• оценка контуров железы (четкие, нечеткие; нечеткие контуры характерны для воспалительных заболеваний или для опухолевого процесса);
• оценка размеров железы (для перешейка вычисляется только толщина его в передне-заднем направлении, а для долей железы производится оценка трех линейных размеров во взаимно перпендикулярных плоскостях с целью вычисления объема железы);
• оценка структуры железы (в норме она однородная, имеющая характерную зернистость; при воспалительных процессах она может становиться умеренно или выражено неоднородной);
• оценка эхогенности щитовидной железы (эхогенность – это «цвет» ткани щитовидной железы на экране УЗИ-аппарата, вернее – тон в серой гамме, поскольку все УЗИ-аппараты предоставляют информацию о строении органов в серой гамме);
• описание имеющихся в ткани щитовидной железы очаговых образований (узлов, кальцинатов или кист), если они есть;
• описание строения регионарных шейных лимфоузлов (наличие видимых при УЗИ щитовидной железы лимфоузлов, размер их, их внутренняя структура; нередко уже при проведении УЗИ опытный врач может заметить патологические изменения в лимфоузлах, характерные для опухолевого поражения – потерю внутренней структуры лимфоузла, отсутствие видимых «ворот», т.е. места вхождения лимфатического сосуда в лимфоузел, появление наиболее грозных признаков опухолевого поражения – кистозной трансформации, микрокальцинатов и усиления кровотока в ткани лимфоузла).

Итогом выполненного УЗИ щитовидной железы должно являться формулирование заключения. 

Следует особо отметить, что заключение по итогам УЗИ  не является диагнозом. Очень часто в практической работе приходится видеть, что врачи ультразвуковой диагностики пытаются в заключении по итогам своего исследования описывать клинические диагнозы (например, «Аутоиммунный тиреоидит» или «Аденома щитовидной железы»). Такая позиция в корне неверна, поскольку врач УЗИ, во-первых, не обладает достаточным объемом знаний для всесторонней оценки состояния щитовидной железы и установления клинического (не ультразвукового!) диагноза; во-вторых, с юридической точки зрения врач УЗИ не обладает сертификатом эндокринолога, дающим формальное право диагностировать и лечить эндокринную патологию; в-третьих, при проведении УЗИ щитовидной железы врач ультразвуковой диагностики видит только одну сторону состояния щитовидной железы – ее внешнее и внутреннее строение, при этом остальные компоненты ее состояния (гормональная функция, наличие или отсутствия аутоиммунной агрессии против ткани щитовидной железы, информация о характере клеток в ткани щитовидной железы, информация о способности ткани щитовидной железы накапливать йод) врачу УЗИ в момент осмотра недоступны. Именно поэтому при проведении УЗИ щитовидной железы заключение должно содержать в себе только характеристику ультразвуковых признаков, например, не «Аутоиммунный тиреоидит», а «Диффузные изменения ткани щитовидной железы, характерные для аутоиммунного процесса»; не «Аденома правой доли щитовидной железы», а «По данным УЗИ – признаки узла правой доли щитовидной железы». Подобное формулирование заключения нисколько не умаляет важности УЗИ щитовидной железы, наоборот, оно показывает, что врач УЗИ-диагностики понимает многоплановость признаков болезней щитовидки, знает их особенности и адекватно оценивает свои диагностические возможности в момент выполнения УЗИ.

В Северо-Западном центре эндокринологии УЗИ щитовидной железы выполняется врачами трех основных специальностей:

• врачами ультразвуковой диагностики;
• терапевтами-эндокринологами,
• хирургами-эндокринологами.

Последние две группы врачей при подготовке для работы в специализированном центре эндокринологии проходят углубленную подготовку и получают сертификат специалиста по специальности «Ультразвуковая диагностика». При этом даже если УЗИ щитовидной железы выполняет врач-эндокринолог или хирург-эндокринолог, он всегда соблюдает установленные правила формулирования диагнозов и выдает пациенту два бланка: на одном описывается протокол выполнения УЗИ и формулируется ультразвуковой диагноз, а на втором описываются все остальные имеющиеся в распоряжении врача данные и формулируется клинический диагноз с рекомендациями по обследованию и лечению.

Проведение УЗИ щитовидной железы врачами, занимающимися диагностикой и
лечением заболеваний щитовидной железы (эндокринологами и
хирургами-эндокринологами), с нашей точки зрения является обязательным и
необходимым элементом обследования. В значительном числе случаев
выполнение УЗИ самим врачом-эндокринологом исключает возможные
диагностические ошибки, ускоряет диагностику и облегчает лечение
пациента. 

• Где сделать УЗИ щитовидной железы

  Сделать УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге или Выборге с максимальным качеством можно только в специализированном центре эндокринологии, в течение долгих лет сконцентрировавшемся на диагностике и лечении болезней щитовидной железы. В статье обсуждаются преимущества специализированного подхода к УЗИ щитовидной железы

• УЗИ щитовидной железы: норма

  Норма щитовидной железы — что это? Квалифицированный врач-эндокринолог знает, как многолика порой нормальная щитовидная железа, как по-разному она может выглядеть при проведении УЗИ. В статье описываются различные аспекты понятия «щитовидная железа в норме» при проведении УЗИ

• Анализы в Санкт-Петербурге

  Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

• Анализ на гормоны щитовидной железы

  Анализ крови на гормоны щитовидной железы — один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

• Консультация эндокринолога онлайн

  Если вам необходимо получить консультацию эндокринолога, но возможности очно посетить специалиста нет, то оптимальным решением станет оформление дистанционной консультации.

• Операции на щитовидной железе, удаление щитовидной железы

  Северо-Западный центр эндокринологии — ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии.

• Консультация эндокринолога

  Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

• Экспертное УЗИ щитовидной железы

  УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

• УЗИ шеи, УЗИ сосудов шеи

  Информация об УЗИ шеи — входящие в него исследования, их особенности