Ошибки при восстановлении зубов композитными вкладками накладками винирами

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ РЕСТАВРАЦИЙ ИЗ КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ

Чухрай И.Г., кандидат мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, Минск Новак Н.В., доктор мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, Минск Марченко Е.И., кандидат мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, Минск

Chukhrai I.G., Novak N.V., Marchenko E.I.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Mistakes and the complications arising at production of restorations from composite materials

Резюме. Представлены результаты изучения ошибок и осложнений, возникающих при изготовлении реставраций и композиционных материалов. Показаны пути профилактики и устранения указанных ошибок и осложнений при работе с фотополимерами.

Ключевые слова: ошибки и осложнения, композиционные материалы, эстетические реставрации.

Современная стоматология. — 2014. — №1. — С. 20-25.

Summary. Results of studying of mistakes and the complications arising at production of restorations and composite materials are presented in article. Ways of prevention and elimination of the specified mistakes and complications during the work with photopolymers are shown.

Keywords: mistakes and complications, composite materials, aesthetic restorations. Sovremennaya stomatologiya. — 2014. — N1. — P. 20-25.

Современные композиционные пломбировочные материалы позволяют достичь высоких функциональных и эстетических результатов при пломбировании зубов с дефектами твердых тканей различного происхождения. Важнейшим условием качественного лечения является тщательное соблюдение технологии применения фотополимеров [1, 2, 6]. Погрешности на этапах изготовления пломб сказываются на физико-механических свойствах композита, приводят впоследствии к изменению цвета реставрации, нарушению ее целостности, ухудшению качества краевого прилегания, развитию вторичного кариеса. Правильный выбор композиционного пломбировочного материала и тщательное соблюдение методики его применения позволяют избежать ошибок и предотвратить целый ряд осложнений [3, 4, 8].

Показания к применению композиционных материалов:

— реставрация зубов с кариозными поражениями ¡-V классов по Блэку;

— реставрация зубов с некариозными поражениями (эрозии, клиновидные дефекты, травмы);

— устранение аномалий формы и цвета зубов;

— герметизация фиссур.

Абсолютные противопоказания для проведения реставрации фотоотверждаемыми композитами:

— наличие у пациента стимулятора сердечного ритма (включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата и привести к остановке сердца);

— аллергическая реакция у пациента на элементы адгезивной системы или самого композита;

— бруксизм;

— патология прикуса;

— повышенная стираемость твердых тканей зубов;

— неудовлетворительная гигиена полости рта;

— невозможность изолировать операционное поле от влаги.

Относительные противопоказания к применению композиционных материалов:

— кариозная полость занимает более 1/2 объема твердых тканей коронки зуба;

— поддесневое расположение края кариозной полости;

— металлическая либо металлокерами-ческая коронка зуба-антагониста;

— патология тканей периодонта в стадии обострения (гингивит, периодонтит, сопровождающиеся отеком и кровоточивостью десны);

— реставрация фронтальной группы зубов у пациентов с частичной адентией (отсутствием зубов в боковых отделах).

При лечении кариеса зубов врач выполняет целый ряд разнообразных манипуляций. При неточном или неправильном их выполнении может возникнуть ряд осложнений как во время препарирования и пломбирования кариозной полости, так и в отдаленные сроки после лечения. Поэтому выделяют осложнения, возникающие непосредственно при работе, и те, которые появляются после лечения.

Знание показаний и противопоказаний к применению фотополимеров позволяет использовать их по назначению.

Показания к изготовлению композитных реставраций прежде всего связаны с возможностью достижения высокого эстетического результата. Фотополимеры идеально подходят для пломбирования фронтальной группы зубов. Для жевательных зубов применение композиционных материалов ограничено. Это связано с проблемой краевой проницаемости в тех

m

1нная ©т@мат@л@гия n1 2014

1 v

• Ш

MAGIC

HITENING

тбЕЛ.,тивными

ЭМАЛЬ СВЕТЛЕЕ НА 1,5 ТОНА ЗА ОДНУ НЕДЕЛЮ ПРИМЕНЕНИЯ

ОТБЕЛИВАЮЩИЕ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ R.O.C.S® MAGIC WHITENING И SENSATION WHITENING

Remineralizing Oral Care Systems

SENSATION

WHITENING

в^ШЁЯШ

( 4 4

i: § 1 ¿ê

• oral

идЗАХНЕД^10

• Прогрессивная многоступенчатая система отбеливания зубов на основе уникальных очищающих и полирующих гранул

• Возвращают природную белизну и восстанавливают блеск эмали зубов

• Гладкость и чистота зубов сохраняется весь день

• Обеспечивают комплексную защиту зубов и десен

• Не содержат фторидов, лау рил сульфата натрия, парабенов, триклозана и хлоргексидина

* подтверждено клиническими исследованиями

Фермент растительного в^^О^З Специальные гранулы Частицы гранул удаляют гу^* V Биоактивные компоненты пасты

происхождения мягко Г качественно удаляют ^ окрашенный налет I замедляют образование зубного

растворяет окрашенный ^ мягкий зубной налет Ь и придают эмали блеск Д налета, зубного камня и пигментов

зубной налет • ^

R-0.CS. — генеральный партнер (| Профессионального общества ЗУБАМ гигиенистов стоматологических полезна

А?.

эс

д о б р е н о

Национальной Академией эстетической стоматологии

www.rocs.ru

Представительство ООО «Диареи Глобал» (Российская Федерация) в Беларуси: 220006, г. Минск, ул. Белорусская, 41, пом. 3, офис №13. Тел.: +37517 227 23 37. [■]>

проблемные статьи и ©бзоры

Рис. 1. Неполная некрэктомия в области верхних резцов

Рис. 2. Вторичный кариес в пришеечной области 1.3 зуба

Рис. 3 Трещины эмали, возникшие после препарирования: а) трещины эмали 1.1 зуба

Рис. 3 Трещины эмали, возникшие после препарирования: б) глубокие трещины эмали на мезиальной и дистальной поверхностях центральных резцов

Рис. 4 Скол реставрации в области дистальной поверхности 2.1 зуба

Рис. 5 Отсутствие краевого прилегания пломбы и мелкие сколы пломбировочного материала на жевательной поверхности 3.6 зуба

Рис. 6. Поверхностные пигментированные поры реставрации 1.1 зуба выделяют реставрацию из зубного ряда

Рис. 7. Пигментация границы и 3.5 зубах

пломба-зуб» в 3.4 Рис. 8. Окрашенная граница реставрации в пришеечной области 2.2 зуба

Рис. 9. Нависающие края пломб: а) рентгенография 3.6 зуба позволяет определить нависающие края пломбы и резорбцию верхушки межзубной перегородки между 3.6 и 3.7 зубами; б) хронический гингивит десневого сосочка между 1.1 и 1.2 зубами вследствие нависающего края пломбы латерального резца

Рис. 10. Отсутствие контактного пункта и признака угла коронки в реставрации 1.1 зуба

участках, где край полости не представлен эмалью, как, например, при глубоких проксимальных полостях.

Проксимальные реставрации любой локализации (II, III, IV класс) могут располагаться на уровне десны или под десной. Поскольку композиционный материал при этом должен фиксироваться к дентину и цементу корня зуба, в такой ситуации

очень сложно обеспечить плотное краевое прилегание и получить качественную герметизацию. Следовательно, весьма высока вероятность наличия микроподтекания и связанных с ним проблем краевой пигментации, поражения кариесом и повышенной чувствительности [9]. Выходом из положения является изготовление реставрации по типу «открытого сэндвича».

Однако неграмотный выбор в качестве основы классического (традиционного) СИЦ химического отверждения может привести к деградации и разрушению его части, которая выполняет функцию постоянной пломбы в придесневой области, поскольку ее технически невозможно изолировать от влаги на 24 часа после пломбирования. В этом случае следует

22 ©©временная стоматология n1 2014

проблемные статьи и ©бзоры

отдать предпочтение гибридным СИЦ, модифицированным полимером [7].

Нарушение соединения с дентином может привести к возникновению послеоперационной чувствительности, вызываемой током жидкости по дентинным канальцам в те моменты, когда пломба подвергается действию нагрузки или при изменении температуры. Отрицательным фактором, усугубляющим состояние краевой герметизации, является несоответствие коэффициентов температурного расширения пломбировочного материала и тканей зуба. Эта проблема присуща всем композитам и, хотя ее частично решают путем увеличения степени наполнения стеклянными частицами с малым коэффициентом расширения, в целом она остается неразрешенной. Пломбы больших размеров, изготовленные из композитов, подвержены истиранию и образованию объемных дефектов, поскольку должны противостоять значительным окклюзионным нагрузкам при прямом контакте с зубами-антагонистами. Кроме того, чем больше размер реставрации, тем выше степень полимеризационной усадки при пломбировании композитом и ниже вероятность достижения качественной краевой герметизации. Композиты являются хрупкими материалами, поэтому в первую очередь предназначены для пломбирования небольших дефектов твердых тканей зуба.

Смещение, перелом и выпадение пломб наиболее часто возникают в результате погрешностей формирования кариозной полости. Особенно это касается полостей II класса, когда форма и величина дополнительной площадки не адекватна размерам основной полости, не сформирована придесневая стенка. Причинами выпадения пломбы могут быть нарушения методики пломбирования, недостаточное изолирование операционного поля от ротовой жидкости. Неполная некрэкто-мия может стать причиной просвечивания пигментированных тканей, не удаленных в процессе препарирования (рис. 1) или развития вторичного кариеса и разгерметизации пломбы (рис. 2).

Вскоре после пломбирования у пациента может появиться повышенная чувствительность зубов к химическим или термическим раздражителям. Причинами гиперестезии могут быть: травма при препарировании твёрдых тканей; токсическое влияние на дентин элементов адгезивной системы и композиционного материала; неполная фотополимеризация композита; отрыв композиционного материала от дентина в результате усадки; микроподтекание с

последующим внедрением микроорганизмов в пульпу.

Препарирование твёрдых тканей зубов нужно проводить с соблюдением всех правил, используя острые боры и водяное охлаждение во избежание перегрева пульпы. Использование твердосплавных или крупнозернистых алмазных боров при препарировании эмали может привести к образованию в ней трещин и фрактур (рис. 3 а, б).

Токсическое влияние композиционного материала может быть устранено в случае грамотного выбора и правильного наложения лечебных и изолирующих прокладок.

Недостаточная полимеризация материала приводит к появлению в его толще избытка неполимеризованных мономеров. Избежать развития этого осложнения можно при точном выполнении режима полимеризации композита, рекомендованного изготовителем, а также путем регулярного контроля качества работы лампы.

Усадка при полимеризации является одним из недостатков композитов, серьезным последствием которой может быть нарушение краевого прилегания пломбы. Компенсировать полимеризаци-онную усадку можно при послойном наложении и полимеризации слоев толщиной не более 2 мм, правильном направлении лучей света полимеризационной лампы с учетом С-фактора, использованием стеклоиономерных цементов в технике «сэндвич», сочетанием текучих, конденсируемых и гибридных фотополимеров, использованием методики «мягкого старта» (постепенное увеличение интенсивности света галогеновой лампы).

Одной из распространённых ошибок является применение микронаполненных композитов для восстановления участков зубов со значительной окклюзионной нагрузкой (жевательная поверхность в полостях I, II класса и режущий край фронтальных зубов). В результате возникают сколы и дефекты пломб (рис. 4). В данном случае альтернативой могут являться микрогибридные, конденсируемые композиционные материалы, ормокеры.

Тонкий слой любого композиционного материала на окклюзионной поверхности зуба характеризуется низкой устойчивостью к механическому воздействию. Следствием будет являться раскалывание тонкослойной реставрации под воздействием жевательного давления (рис. 5). Поэтому при восстановлении окклюзион-ных поверхностей необходимо обеспечить наложение слоя композита толщиной не менее 2 мм.

При недостаточно качественной адаптации слоев материала друг к другу могут возникать поры. При этом такие дефекты могут локализоваться как в глубине композита и иметь белесоватый оттенок, так и на поверхности и быть пигментированными (рис. 6). И те и другие влияют на цвет и прозрачность реставрации.

Окончательная обработка реставрации без охлаждения может привести к перегреванию пульпы и развитию воспаления в ней. Поэтому шлифование и полирование следует проводить при постоянном охлаждении водой (из системы охлаждения бора или водяного пистолета установки). При недостаточной обработке границы «пломба—зуб» через некоторое время возникает краевое окрашивание в виде пигментирования каймы вокруг области реставрации (рис. 7). Чаще всего окрашенная граница локализуется в пришеечной и проксимальной областях реставраций (рис. 8).

Возможно возникновение или обострение хронического гингивита в области реставрированного зуба (рис. 9 а, б). Это может быть обусловлено нависающим краем пломбы, наличием в десневой борозде инородного тела в виде затвердевшего адгезива или композита. К подобному осложнению приводит травмирование десны кламмером коффердама, инструментами при окончательной обработке реставрации.

Пациенту с реставрациями из фотополимерных композиционных материалов рекомендуется тщательно ухаживать за полостью рта. Каждые полгода стоматолог должен осуществлять контроль состояния реставрации и соблюдения пациентом гигиены полости рта. Во время этих осмотров обязательно проведение профессиональной гигиены полости рта, а при необходимости — полировки и коррекции реставрации.

Наиболее часто встречаемые ошибки, возникающие при работе с фотополимерами, представлены в таблице.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Чтобы выбрать правильный метод реставрации, необходимо учитывать степень разрушения зубов, состояние тканей периодонта, а также гигиенический уход за полостью рта самим пациентом. Перед построением реставрации проводится составление общего плана лечения [5, 8]. Значительные разрушения жевательной поверхности зубов ведут к нарушению окклюзионных взаимоотношений между верхним и нижним зубными рядами, при этом могут создаваться предпосылки для развития патологии височно-нижнечелюстного сустава. При неправильном наложении

©©временная стоматология n1 2014 2©

пр@блемные статьи и ©б@@ры

Ошибки и осложнения, возникающие при работе с композиционными материалами

Ошибка Осложнение Меры предупреждения

Недостаточная обработка кариозной полости Вторичный кариес Качественная некрэктомия, дно и стенки дефекта должны быть светлыми и плотными

Неосторожная некрэктомия при остром глубоком кариесе во время препарирования дна Случайное вскрытие полости зуба Дно глубокой кариозной полости при остром течении кариозного процесса препарировать крупным вольфрамово-карбидным шаровидным бором с учетом топографических особенностей пульпы

Обламывание эмалевых краев кариозной полости Отсутствие этапа финирования краев полости Качественное финирование эмалевого края с учетом расположения эмалевых призм. Финирование эмали проводится алмазными борами с размером алмазной крошки 50-25 мкм на небольших оборотах (до 10000 в мин.) с водяным охлаждением

Формирование скоса эмали на оклюзионной поверхности при препарировании полостей I и II класса Скол тонкого слоя композиционного материала по краю пломбы, нарушение краевого прилегания Скос эмали на окклюзионной поверхности формировать нецелесообразно, следует ограничиться финированием

Расширение показаний к препарированию полостей свободного дизайна Выпадение пломб В зубах с дефектами среднего и большого размеров, несущих высокую окклюзионную нагрузку, формировать полость следует с учетом принципов ретенции и резистентности

Неправильный выбор лечебных и изолирующих прокладочных материалов Прямой контакт КМ и ЦОЭЦ. Раздражение в результате наложения ЦОЭЦ в ее проекции рога пульпы. Истощение и гибель пульпы в результате наложения гидроксида кальция на все дно глубокой полости. Растворение гидроксида кальция химического отверждения праймером или адгезивом Изоляция ЦОЭЦ СИЦ химического отверждения Наложение гидроксида кальция точечно в проекции рога пульпы Наложение на все дно глубокой полости, особенно с участками пигментации, ЦОЭЦ (исключая проекцию рога пульпы) Изоляция гидроксида кальция СИЦ химического отверждения

Отсутствие контактного пункта с соседним зубом Хронический локализованный гингивит и периодонтит Лечение сводится к удалению ранее наложенной пломбы и пломбированию полостей II, III, IV, V классов с использованием различных матричных систем

Нависающий край пломбы. Эта ошибка часто встречается при некачественной фиксации матрицы

матричных систем в конструкциях может отсутствовать контактный пункт, а его протяженность — не соответствовать естественным зубам, что показано на рис. 10. Поскольку важным результатом реставрации является полноценное участие зуба в акте жевания, следует учитывать возраст пациента, форму зуба и наличие антагониста, уровень размещения соседних зубов и степень их стираемости.

Анатомическая диагностика зуба включает оценку размеров; наружных

24

контуров зуба, топографии контактных пунктов; формы режущего края; морфологических особенностей зуба, выраженности кривизны коронки, признака угла коронки, рельефа шейки и т. д.; окклюзионных взаимоотношений реставрируемого зуба.

Намечают план препарирования твердых тканей зуба; выбирают пломбировочные материалы, применение которых наиболее обоснованно с медицинской и эстетической точек зрения; определяют целесообразность применения дополни-

тельных ретенционных приспособлений (парапульпарных и внутриканальных штифтов).

Следует учитывать, что заболевания периодонта (гингивит, периодонтит) затрудняют работу, ухудшают конечный результат пломбирования, поэтому рекомендуется вначале провести лечение патологии перио-донта, а затем проводить лечение зубов с применением композитных технологий. План и цели лечения необходимо обсудить с пациентом, предупредив его о возможных осложнениях.

©©временная ©т@мат©л@гия n1 2014

Проблемные статьи и обзоры

Знание показаний и противопоказаний к применению композиционных материалов, составление плана лечения, четкое соблюдение всех технологических этапов работы, адекватное препарирование твердых тканей зуба с учетом класса полости и топографии дефекта, дифференцированный выбор лечебных и изолирующих прокладок, воссоздание индивидуальных особенностей цвета и формы зуба, восстановление его функциональных характеристик позволят избежать возникновения ошибок во время лечения и развития ближайших и отдаленных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арду, С. Послойная методика нанесения композитов при восстановлении передних зубов / С.Арду, И.Крейци // Квинтэссенция. — 2006. — №4. -С.287-298.

2. Белоклицкая, Г.Ф. Сохранность реставраций, выполненных наногибридным композитным материалом «Synergy D6» (Coltene/whaledent AG), у пациентов с разной интенсивностью кариозного поражения / Г.Ф.Белоклицкая, Т.И.Дзицюк // Соврем. стоматология. — 2008. — №1. — С.19-24.

3. Болховская, С.М. Отдаленные результаты пломбирования полостей различных классов современными композитными материалами: автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.21 / С.М.Болховская; ЦНИИ стоматологии. — М., 2000. — 21 с.

4. Горегляд, Аа Сравнительные результаты пломбирования светоотверждаемыми композитами при лечении болезней твердых тканей зубов / А.А.Горегляд // Стоматол. журн. — 2010. — Т.11, №2. — С.129-134.

5. Грисимов, В.Н. Оптико-морфологическое обоснование эстетической реставрации зубов свето-отверждаемыми композитами: автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.Н.Грисимов; С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П.Павлова. — СПб., 2005. — 53 с.

6. Луцкая, И.К. Основы эстетической стоматологии / И.К.Луцкая. — Мн.: Соврем. школа, 2005. — 332 с.

7. Клёмин, В.А. Комбинированные зубные пломбы: Пластическая реставрация зубов комбинированными восстановительными конструкциями / В.А.Клёмин, А.В.Борисенко, П.В.Ищенко. — М., 2008. — 304 с.

8. Критерии оценки эстетических реставраций: инструкция по применению N»078-0906: утв. МЗ РБ 26.06.2007 г. / И.К.Луцкая, Н.В.Новак, Т.А.Запашник, В.П. Кавецкий // Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: сб. инструкт.-метод. док. — Минск: РНМБ, 2007. — Т.5. — Вып.8. — С.75-79.

9. Effect of surface sealants on marginal microleakage in Class V resin composite restorations / S.VSilva Santana [et al.] // J.Esthet. Restor. Dent. — 2009. — Vol.21, N6. -P.397-404.

Поступила 18.11.2013

©@вре

1нная ©т@мат@л@гия n1 2014

Эстетическое восстановление зуба фотополимерами требует от стоматолога умения объективно оценивать цвет и форму зуба, правильно подбирая оттенки пломбировочного материала, с учетом оптических свойств как самих композитов, так и твердых тканей зуба [3, 4]. Четкое соблюдение всех необходимых этапов работы, регламентированных инструкциями, также способствует высокому качеству изготовления эстетических конструкций, в противном случае неизбежны ошибки и осложнения при их изготовлении, проявляющиеся как в ближайшие, так и отдаленные сроки после лечения.

Одни осложнения связаны с нарушением физиологических процессов в зубе и характеризуются гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие проявляются ухудшением эстетических свойств, а именно изменением цвета, образованием вокруг пломбы матовой или окрашенной каймы, нарушением анатомической формы вследствие скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу, в результате чего развивается вторичный кариес, происходит выпадение пломбы [1, 2, 6].

Обобщение литературных данных указывает на то, что авторы не конкретизируют, какие именно цветовые нюансы, а также характеристики формы и размеров зубов не были воссозданы при изготовлении эстетической реставрации. Если трехмерное понятие цвета включает сочетание цветового тона, насыщенности и светлоты, а также зависит от степени прозрачности (опаковости) материала, то и ошибки, приводящие к несоответствию цвета реставрации тканям зуба, могут быть разными. В соответствии с этим целью исследования явилось изучение основных дефектов изготовленных эстетических реставраций.
Обследование реставраций, выполненных врачами-стоматологами платных отделений поликлиник и частных кабинетов г. Минска, проводилось при плановом осмотре полости рта пациентов, обратившихся для консультации и лечения на кафедру терапевтической стоматологии БелМАПО. При оценке качества конструкций учитывались рекомендации по воссозданию формы, цвета и поверхности реставраций, максимально приближающие их к естественным зубам, изложенные в инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь [5].

Полученные данные регистрировали в разработанной карте и включали оценку соответствия выполненной реставрации цвету, степени прозрачности, индивидуальным особенностям, геометрической форме вестибулярной поверхности зуба, групповой принадлежности и симметричному интактному зубу, признаков кривизны и угла коронки, зубодесневого контура, наличия макро- и микрорельефа поверхности.

При заполнении карты изготовленная эстетическая реставрация оценивалась по всем указанным выше критериям. Оценка выставлялась отдельно по каждому параметру: 3 балла — результат полностью соответствовал планируемому; 2 балла — результат частично соответствовал планируемому; 1 балл — результат не соответствовал планируемому. Затем баллы суммировались. Наиболее возможное количество баллов — 36. Оценка качества: 33—36 баллов — отличное; 29—32 балла — хорошее; 24—28 баллов — удовлетворительное; ниже 24 баллов — неудовлетворительное. При статистической обработке исключались те случаи, когда требовалось воссоздание несимметричных признаков.Оценивая качество реставрации, определяли соответствие оттенков цвета, светопроницаемости твердым тканям зуба, воспроизведение мамелонов, эффекта гало (оптического явления возникновения окрашенной тонкой полоски эмали вдоль режущего края зуба) и индивидуальных характеристик зуба. Размеры зубов измеряли с помощью микрометра. Осмотр зубов помогал выявить макрорельеф реставрации и эмали (вертикальные и горизонтальные борозды, площадки, бугры, фиссуры). Качество полирования поверхности реставрации и обработки границы пломба — зуб, наличие мелких дефектов и пор выявляли с помощью оптических систем — луп, бинокулярных линз.

Результаты исследования

Анализ результатов исследования позволил выявить основные дефекты, допущенные врачами-стоматологами при изготовлении эстетических реставраций.

Изучение эстетических реставраций свидетельствует о том, что среднее значение эстетического индекса качества (ЭИК) у них находилось на уровне 0,81, что интерпретируется как хороший результат лечения.

Однако границы значений величин ЭИК находились в пределах от 0,58 до 0,97. Из них только 49 % (284) работ были оценены как отличный результат лечения и имели ЭИК 0,9—0,97, 16 % (93) конструкций соответствовали хорошему результату лечения и требовали небольшой коррекции, при этом эстетический индекс качества был в пределах от 0,7 до 0,89, остальные 35 % (203) пломб требовали замены, ЭИК составил 0,58—0,69.

Наиболее часто встречаемые дефекты эстетических реставраций, выполненных врачами-стоматологами, представлены в таблицах № 1—2.

Таблица № 1. Частота встречаемости дефектов, связанных с воссозданием цветовых особенностей реставраций (на 100 реставраций)

Примечание: mp ? ошибка репрезентативности

Таблица № 2. Частота встречаемости дефектов, связанных с воспроизведением формы, размеров и рельефа зуба

Примечание: mp ? ошибка репрезентативности

Дефекты, связанные с воссозданием оттенков цвета реставрации

Результаты клинической оценки конструкций показали, что из 580 исследованных работ только 243 (41,8 %) по критерию «цветовое соответствие» были оценены как отличные. У остальных 337 эстетических конструкций (52,8 %) были выявлены разного рода отклонения.

Для подсчета количества реставраций, различающихся цветовым соответствием, все пломбы, не отвечающие оценке «отлично», были приняты за 100 %, при этом некоторые конструкции сочетали в себе несколько дефектов. Результаты исследования 337 реставраций, выполненных с ошибками, представлены в таблице № 1.

Результаты клинической оценки ре­­­­ста­­враций свидетельствуют о том, что наибольшее количество дефектов было связано с несоответствием по типу прозрачности.

Как видно из приведенных данных, из 337 конструкций 195 (57,9 %) отличались по степени опаковости. Отличие состояло в том, что пломбы были более прозрачные, чем ткани зуба, и имели серый оттенок либо были более опаковыми, чем эмаль и дентин
(рис. 1).

В этой группе встречались конструкции, в которых прозрачные слои были распределены без учета индивидуальной топографии светопроницаемых участков; опаковые режущие края, несоответствующие симметричным зубам с прозрачным режущим краем, и наоборот (рис. 2); в зубах пациентов старшей возрастной группы со стертым режущим краем применены светопроницаемые оттенки, выделяющие реставрации из зубного ряда.

Существенную группу ошибок составили конструкции, различающиеся по светлоте: 138 (41,0 %) пломб были светлее или темнее, чем естественные ткани зуба (рис. 3). При этом несоответствующий оттенок мог располагаться в пришеечной, проксимальной или области экватора.

Значительное количество реставраций различалось по цветовому тону. У 94 (27,9 %) зубов был неправильно воссоздан оттенок цвета, пломбы не соответствовали цветовой группе по шкале VITA (рис. 4).

Одним из распространенных дефектов был заметный оптический переход пломбы в зуб. Белесоватая полоса на границе пломба — зуб была отмечена у 88 (26,0 %) реставраций (рис. 5).

При оценке критерия «краевое окрашивание» пигментированная кайма была отмечена в 71 (21,0 %) случае. Чаще всего окрашенная граница локализовалась в пришеечной и проксимальной областях реставраций (рис. 6). В некоторых случаях обнаруженная пигментация была поверхностной и устранить дефект легко удавалось с помощью полировки.

Одну из групп конструкций, отличающихся передачей цвета, составили работы, в которых отсутствовали индивидуальные особенности зуба, такие как пятна гипоплазии, линии гипоминерализации, трещины, окрашенные фиссуры и кольца стираемости, показанные на рис. 7. Или же их рисунок абсолютно не соответствовал по цвету и форме соседним зубам.

Результаты исследования показали, что 61 (18,1 %) реставрация не имела индивидуальных особенностей, соответствующих симметричному и рядом стоящему зубу. Исследование области режущего края выявило, что у 50 (14,8 %) конструкций не был воссоздан рисунок подлежащего дентина (мамелонов) или он не соответствовал симметричному зубу (рис. 8). Среди выделенной группы осложнений встречались реставрации, в которых мамелоны были намного выше уровня режущего края или погружались в него, что не совпадало с симметричным зубом (рис. 9).

В некоторых работах было отмечено несоответствие ширины и высоты треугольных вырезок между мамелонами, а также количества пальцеобразных выступов дентина рядом стоящему зубу.

Поры, локализованные в пломбировочном материале, были зарегистрированы в 30 (8,9 %) пломбах. При этом дефекты, находящиеся в глубине композита, имели белесоватый оттенок, а поверхностные были пигментированы (рис. 6). И те, и другие влияли на цвет и прозрачность реставрации. Просвечивание не удаленных в процессе препарирования некротизированных тканей встречалось в 24 зубах, что соответствовало 7,1 % (рис. 10).

Изменение цвета реставраций наблюдалось также при использовании металлических штифтов, применяемых для улучшения фиксации пломб. Слабая маскировка штифта, способствующая приобретению конструкцией сероватого оттенка, отмечена у 17 (5,0 %) реставраций (рис. 11).

Качество эстетической реставрации подразумевает воспроизведение цвета, формы и индивидуальных особенностей зубов, что во многом зависит от адекватного выбора восстановительного материала, который по оптическим свойствам не будет отличаться от естественных тканей зуба, при различном освещении. Несоответствие интенсивности и оттенка флуоресцентного свечения материала естественным тканям зуба отмечено у 35 % реставраций.

Оценка дефектов, связанных с ошибками воспроизведения формы.

При клинической оценке по критерию «анатомическая форма зуба» показано, что из 580 эстетических реставраций 166 (32,0 %) соответствовали оценке «отлично», остальные 394 (68,0 %) имели различного рода отклонения.

При статистической обработке реставрации, в которых были обнаружены один или несколько дефектов в воспроизведении анатомической формы, были приняты за 100 %. Основные виды дефектов, возникших при воссоздании формы зубов, представлены в таблице № 2. Наибольшее количество ошибок связано с отсутствием в выполненной реставрации признаков, присущих симметричному зубу. Из 394 зубов, в которых были обнаружены дефекты формы, в 268 (68,0 %) не прослеживалось признаков кривизны и угла коронки или признака отклонения корня, хотя перечисленные особенности присутствовали в симметричных зубах.

Отсутствие воссозданного признака угла коронки визуально выделяло реставрацию из зубного ряда (рис. 12).

Иначе распределялся свет на плоской поверхности фронтальных зубов при отсутствии вестибулярной выпуклости, как показано на рисунке 13.

Искажение формы зуба наблюдалось в реставрациях, локализованных в придесневой области, в которых не был воспроизведен признак отклонения корня.

Исследования показали, что второй по численности группой дефектов формы являлось отсутствие выполненного рельефа вестибулярной или жевательной поверхности. В 162 (41,0 %) реставрациях не были воссозданы вертикальные валики и бороздки в центральной группе зубов. В молярах и премолярах не всегда воспроизводились фиссуры, опорные и удерживающие бугры. Известно, что рельеф создает светотени и влияет на восприятие цвета зуба, поэтому в реставрируемых и естественных зубах с разной формой вестибулярной поверхности оттенки цвета идентифицировались по-разному.

Среди обследованных конструкций в 122 (31,0 %) была неправильно воспроизведена геометрическая форма. В основном это касалось центральных и латеральных резцов (рис. 14).

По оценочному критерию «форма режущего края» у 110 (28,0 %) реставраций очертания режущего края отличались от симметричного зуба.

У пациентов из младшей возрастной группы в 23 (7,0 %) реставрациях не были воссозданы выпуклая форма и зубцы режущего края (рис. 8). В реставрациях пациентов старшей возрастной группы наблюдалась асимметрия за счет разной формы естественного вогнутого и восстановленного прямого режущего края.

В 87 (22,0 %) конструкциях отсутствовал контактный пункт или его протяженность не соответствовала естественным зубам, как показано на рисунке 15.

Большая часть таких ошибок наблюдалась в области жевательной группы зубов.

Вертикальные и горизонтальные размеры конструкции не соответствовали естественным параметрам зубов в 43 (11,0 %) реставрациях, преимущественно винирах (рис. 16).

Искажение мезиодистальных размеров в области шейки, экватора и режущего края, а также высоты зуба привело к моделированию иной, чем у симметричного зуба, геометрической формы (рис. 17).

У пациентов младшей возрастной группы в 31 (7,9 %) реставрации отсутствовал микрорельеф вестибулярной поверхности передних зубов. При отсутствии рассеивания света перикиматиями пломбы воспринимались более темными, чем естественные ткани зуба.

В эстетических конструкциях, при изготовлении которых проводились работы по моделированию контуров десневого края, в 8 (2,0 %) случаях было отмечено несоответствие формы купола десневого края (рис. 18).

Выводы

При анализе качества 580 эстетических реставраций, выполненных врачами-стоматологами различных поликлиник, показано, что 35 % не отвечает современным требованиям, предъявляемым к таким конструкциям. Так, оценкой «отлично» по критерию «цветовое соответствие» было отмечено менее половины — 41,8 % работ, оценкой «отлично» по критерию «анатомическая форма зуба» — лишь 32,0 % из них.

Большинство реставраций имели разные дефекты, показывающие, что конструкции выполнены без учета индивидуальных возрастных или иных особенностей зуба.

Следовательно, важным условием при выполнении такого рода работ является этап планирования эстетической конструкции. При этом реставрируемый зуб сравнивается с симметричным зубом по геометрической форме, протяженности контакта между боковыми поверхностями. Проводится одонтоскопия и одонтометрия с измерением вертикальных и мезиодистальных размеров на симметричных зубах, определяется наличие макрорельефа, идентифицируются оттенки цвета и степень прозрачности, а также необходимость воссоздания индивидуальных особенностей зуба. Такой подход обеспечивает максимальное соответствие выполняемой эстетической конструкции индивидуальным особенностям зуба пациента.

Литература

1. Болховская С. М. Отдаленные результаты пломбирования полостей различных классов современными композитными материалами: автореф. дис. … канд. мед наук: 14.00.21 / С.М. Болховская ; ЦНИИ стоматологии. — М., 2000. — 21 с.
2. Горегляд А. А. Сравнительные результаты пломбирования светоотверждаемыми композитами при лечении болезней твердых тканей зубов / А. А. Горегляд // Стоматол. журн. — 2010. — Т. 11, № 2. — С. 129—134.
3. Грисимов В. Н. Оптико-морфологическое обоснование эстетической реставрации зубов светоотверждаемыми композитами: автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.21 ; 01.04.05 / В. Н. Грисимов ; С-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова. — СПб., 2005. — 53 с.
4. Луцкая И. К. Основы эстетической стоматологии. / И.К. Луцкая. — Мн.: Соврем. школа, 2005. — 332 с.
5. Критерии оценки эстетических реставраций: инструкция по применению № 078-0906: утв. МЗ Республики Беларусь 26.06.2007 г. /
6. И. К. Луцкая, Н. В. Новак, Т. А. Запашник, В. П. Кавецкий // Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: сб. инструкт.-метод. док. — Минск : РНМБ, 2007. — Т. 5. — Вып. 8. — С. 75—79.
7. Effect of surface sealants on marginal microleakage in Class V resin composite restorations / S.V. Silva Santana [et al.] // J. Esthet. Restor. Dent. — 2009. — Vol. 21, № 6. — P. 397—404.

1. Показания к применению лечения вкладками
2. Плюсы и минусы различных видов зубных вкладок
3. Виды культевых вкладок
4. Виды зубов и их состав
5. Преимущества керамических вкладок перед композитными пломбами
6. Вкладки и виниры — в чем разница?
7. Как проходит установка зубной вкладки?
8. Особенности изготовления зубных вкладок
9. Насколько долговечны зубные вкладки?
10. Параметры качества зубного протезирования вкладками
11. Особенности ухода после протезирования
12. Цена восстановления зуба под вкладку
13. Заключение

Показания к применению лечения вкладками

Восстановление зуба вкладкой рекомендовано в следующих клинических случаях:

• зубная единица разрушена более чем на 30-40%;
• нет возможности установить традиционную пломбу;
• необходимо укрепление опорного зуба под протез;
• диагностировано резкое истирание зубной эмали.

Плюсы и минусы различных видов зубных вкладок

Зубные вкладки принято классифицировать по конструкции, материалу и функциональному назначению. В зависимости от того, какую функцию выполняет вкладка, она бывает двух видов:

• окклюзионная — микропротез, который помогает восстановить жевательную поверхность разрушенного элемента ряда (аналогично обычно пломбе). Такие вкладки подбирают под цвет эмали, они плотно прилегают к зубной ткани и позволяют добиться максимальной эстетики результата лечения;
• культевая — микропротез, играющий роль опоры под протез при масштабном разрушении зубной единицы. Конструкция бывает цельной (цельнолитой) или разборной. Изделие состоит из двух элементов — штифта или корневой части и культи, которая применяется для крепления зубной коронки.

Восстановление зуба с помощью культевой вкладки предполагает использование однокорневого или многокорневого микропротеза. Последние традиционно разборного типа. Такая конструкция позволяет стоматологу быстрее и надежнее зафиксировать вкладку в корневом канале.

В зависимости от материала изготовления ортопедические изделия бывают следующих типов:

• металлические. Изделие отливают из металлического сплава в зуботехнической лаборатории. Конструкция прочная, но не привлекательная на вид. Материал обладает низкой адгезией по отношению к твердым зубным тканям (не плотно соединяется) и способен вызывать аллергию;
• металлокерамические. Изделия имеют металлическую основу и керамическое покрытие. Их преимущественные характеристики — прочность и сравнительно невысокая цена;
• керамические (E-max). Микропротез изготавливают с применением методики прессования керамики. Такая вкладка обладает непревзойденной эстетикой и хорошей прочностью. Чаще всего протезирование применяется при реставрации элементов переднего ряда;
• циркониевые. Для изготовления конструкций используют точное CAD/CAM-оборудование и специальный фрезеровальный станок, который из циркониевой заготовки автоматически вытачивает зубную вкладку. Биологически совместимый, эстетичный материал отличается повышенной прочностью, поэтому микропротезы из циркония смело используют в области жевательных зубов;
• циркониевые с фарфоровым покрытием. Особенная вкладка, которая имеет циркониевый каркас и керамическое покрытие. Микропротез не впитывает красители, не меняет своей формы в процессе эксплуатации. Применяется такой микропротез преимущественно в зоне улыбки во избежание откалывания керамического слоя;
• композитные. Мягкие зубные вкладки, которые заготавливают из синтетических составов. Готовое изделие не давит на корень, не приводит к повреждению зубных тканей. Цена такого варианта решения проблемы невелика. Однако по причине относительной прочности и устойчивости композита стоматологи советуют использовать такие вкладки исключительно в качестве временного решения.

Виды культевых вкладок

Индивидуальную классификацию имеют культевые вкладки, которые в зависимости от конструктивных особенностей бывают двух видов:

• литая культевая вкладка — монолитная конструкция, в которой оба элемента микропротеза представляют единую систему;
• разборная культевая вкладка — изделие, состоящее из внутрикорневого штифта и опорной площадки, которые представляют собой пару отдельных фрагментов.

Виды зубов и их состав

Анатомическое строение любого зуба предполагает условное разделение элемента на следующие фрагменты:

• корень — располагается глубоко в челюстной кости и прикрывается десневой тканью;
• шейка — располагается между зубным корнем и коронковой частью, оголяется при рецессии (опущении) десны;
• коронка — собственно, зуб или его коронковая часть. Она покрыта прочным эмалевым слоем и принимает на себя основную жевательную нагрузку.

Что касается классификации зубов, то условно они подразделяются на две группы:

• передние — включают 4 резца на верхней и на нижней челюсти, а также расположенные попарно клыки. Резцы помогают захватывать и откусывать продукты питания, а клыки фиксируют пищу.
• жевательные — включают премоляры (по 4 сверху и снизу) и моляры (большие коренные). Эти зубы полноценно выполняют функцию жевания. Максимальное их количество — 12 штук.

К протезированию передних зубов предъявляют высокие эстетические требования, поэтому в этой зоне стоматологи советуют применять безметалловые конструкции из керамики. Для протеза в области боковых зубов главное — прочность. По этой причине восстановление жевательного зуба вкладкой предполагает применение износостойких металлических, металлокерамических и циркониевых изделий.

Преимущества керамических вкладок перед композитными пломбами

Реставрацию зубов вкладками часто сравнивают с восстановлением коронковой части методом традиционного пломбирования. Выделим основные плюсы и минусы установки микропротеза.

Вкладки и виниры — в чем разница?

Сравнению имеет смысл также подвергать методики восстановления зуба вкладками и виниром. В таблице ниже представлены основные отличия современных способов реставрации.

Как проходит установка зубной вкладки?

1. Диагностика. На первичном приеме врач-ортопед выявляет показания к установке вкладки, исключает противопоказания к фиксации микропротеза.
2. Подготовка. Прежде чем провести протезирование, предстоит санировать полость рта. Пациенту проводят профессиональную стоматологическую чистку, затем вводят местную анестезию и удаляют пораженные ткани, старые пломбы, отколотые зубные стенки.
3. Изготовление зубной вкладки. После завершения подготовительного этапа врач снимает зубные оттиски и передает данные в зуботехническую лабораторию. На период изготовления микропротеза пациенту показана установка временной композитной пломбы, которая защитит препарированную зубную полость от внешних негативных факторов.
4. Примерка готовой конструкции. Ортопед проверяет вкладку на предмет соответствия размерам, оттенку, структуре зубных тканей. При необходимости конструкцию передают в лабораторию для подгонки.
5. Фиксация микропротеза. Временную пломбу удаляют, готовую вкладку крепят с помощью специального стоматологического цемента.

Особенности изготовления зубных вкладок

Такой тип микропротезов подготавливают в условиях зуботехнической лаборатории по персональным слепкам зуба и челюстей больного. Подход гарантирует максимальную точность параметров минипротеза, правильный контакт изделия с другими элементами ряда, предупреждая дальнейшее развитие нарушений прикуса. Технология изготовления конструкции определяется ее видом и используемым материалом.

Если речь идет о восстановлении зуба керамической вкладкой e-max, первично методом прессования изготавливают фарфоровый каркас, а затем на него послойно наносят керамику. Вкладки из металла отливают из сплава. Циркониевые изделия производятся по технологии СAD/СAM — с применением трехмерного компьютерного моделирования и фрезеровального станка. Композитные микропротезы производятся на базе гипсовой зубной модели и полимеризуются светом или методом нагревания.

Насколько долговечны зубные вкладки?

Срок службы конструкций зависит от материала их изготовления и особенностей ухода за полостью рта после протезирования. В стоматологии принято считать, что зубные вкладки имеет приблизительно такую ранжировку по сроку эксплуатации:

• композитная — 3-4 года;
• металлическая и металлокерамическая — не более 10 лет;
• циркониевая — до 15 лет;
• керамическая — 15-20 лет.

Параметры качества зубного протезирования вкладками

Первичный параметр определения качества установки микропротеза — степень прилегания конструкции к зубным тканям. Если во время фиксации изделия врач нарушил технологию или использовал некачественные материалы, на границе соприкосновения изделия с натуральными тканями могут появиться признаки вторичного кариеса. В таком случае не обойтись без извлечения конструкции и лечения.

Сама по себе вкладка не может стимулировать процесс разрушения зубных тканей. Чтобы исключить осложнение, важно не допускать нарушения показателя плотности прилегания изделия с заполнением полости композитным материалом. Он должен ровняться 0, 004 микронам. Для сохранения функциональности и эстетического параметра восстановления стоматологу предстоит следить и за тем, чтобы отсутствовали нависающие края реставрации.

При правильно проведенном протезировании у пациента не развивается повышенная чувствительность зубов. Особое внимание удаляют зубам-антагонистам. Они способны давать реакцию при развитии нарушений прикуса.

Если стали проявляться такие осложнения, как кариес, пульпит, периодонтит, вкладку придется вскрыть и провести терапию. В таком случае микропротез предстоит заменить новым.

Особенности ухода после протезирования

Установка вкладки не сопряжена с особенным уходом за полостью рта. В первые несколько дней после процедуры стоматологи рекомендуют не перегружать зуб — не кушать очень твердое. Чтобы продлить срок службы изделия, следует придерживаться нескольких простых рекомендаций:

• два раза в день чистить зубы, не забывать очищать от налета внутреннюю поверхность щек и язык;
• использовать зубную нить или ирригатор для удаления остатков пищи в труднодоступных местах;
• после каждого приема пищи использовать ополаскиватель или полоскать рот проточной водой;
• с периодичностью 1 раз в полгода посещать стоматолога для прохождения профилактического осмотра.

Цена восстановления зуба под вкладку

Затраты на лечение определяются объемом разрушенных тканей, выбранным материалом ортопедического изделия, качеством реставрируемых зубных единиц. Уточнить точную цену установки вкладки на зуб можно уже на первичной консультации стоматолога.

Заключение

Зубная вкладка — отличная альтернатива классическому пломбированию. Вариативность используемых материалов и технологий производства микропротезов дают возможность подобрать оптимальный вид вкладки для любого клинического случая.

Выбор конкретного изделия остается за врачом. На этапе диагностики стоматолог оценивает объем разрушенных твердых тканей, особенности организма, учитывая пожелания и финансовые возможности пациента, предлагает один или сразу несколько способов решения проблемы.

Виниры – тонкие пластины (микропротезы) из керамики, композита, диоксида циркония, которые крепят на переднюю поверхность зубов. Установка винира предполагает обработку зубной поверхности. Называют это анатомическим контурированием эмали. По сути, процедура представляет собой сошлифовку верхнего слоя эмали на толщину зубной накладки (0,2-0,5 мм). Это необходимо, чтоб микропротез прочно охватывал зуб, не выступал вперед по отношению к соседним единицам.

Легкие боли после установки виниров – нормальная реакция на вмешательство. Возможно появление чувствительности к горячему, холодному, болезненность при накусывани. Такие ощущения проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Легкий дискомфорт – это норма, о патологии свидетельствует появление острых, пульсирующих болей.

Возможные причины осложнений

Если болят зубы после установки виниров, вероятно причина в следующем:

• чрезмерное препарирование эмали;
• накладки неправильно подобраны по форме, размеру;
• отколовшийся или отошедший от эмали винир;
• невылеченный кариес;
• использование некачественных материалов.

При неправильно подобранной форме, размере, накладка будет выступать за границы зуба, давить на десну, соседние единицы. При глубокой обточке эмали зубы начинают реагировать болью на температурные раздражители. Еще одной причиной осложнений, является неправильное нанесение композитного клея. Пересушивание состава обуславливает появление микротрещин, куда со временем проникают патогенные бактерии, разрушающие зубные ткани.

Что делать если болит зуб под виниром?

Болезненные ощущения возникают из-за несоблюдения процесса подготовки, плохого состояния эмали, сложных дефектов прикуса, бруксизма или хронического воспаления пародонта. Если после виниров болят зубы, надо обратиться к стоматологу. Врач установит причину дискомфорта, проведет лечение. Терапевтическая тактика зависит от причины болезненности.

• Если болит зуб после винира из-за неправильно подобранной формы, размера, проблему решают коррекцией – врач поправляет анатомическую форму накладки, шлифует, полирует ее;
• если боль возникла из-за нарушения фиксации пластины, ее подклеивают в месте отслойки, полностью переустанавливают или заменяют (при сколе);
• если воспалилась пульпа, зуб депульпируют, пломбируют каналы. Это делается без снятия винира, доступ к пульпе врач обеспечивает с внутренней стороны зуба.

Возможно появление ощущения распирания в области реставрированных единиц при смыкании зубных рядов. Это нормально. Изменилась форма, размер контактных поверхностей, появился новый микрорельеф. Привыкание займет 1-2 дня. Если дискомфорт продолжает беспокоить, нужно обратиться к врачу для коррекции виниров.

Как можно снять боль

Если болит зуб после винира, временно облегчить состояние поможет прием анальгетика – 1-2 таблетки Кетанова, Дексалгина, Нурофена, Кеторола, Парацетамола и т.д. Препараты приглушат болезненные ощущения, частично устранят воспаление, но устранить причину боли может только врач.

Когда боль норма, а когда надо сразу идти к врачу?

Чувствительность зубов после установки виниров может повышаться к горячим, холодным блюдам, напиткам, может появиться небольшая болезненность при давлении на зуб (надкусывании, жевании). Обычно, подобный дискомфорт проходит в течение 3-5 дней. Если через 2 недели после фиксации микропротезов боль увеличивается, надо срочно идти к врачу. Вероятнее всего это произошло из-за чрезмерного стачивания зубной поверхности.

Обточка под виниры – филигранная работа, врач снимает верхний слой эмали на толщину микропротеза. Если обточка была выполнена с нарушением протокола, даже под накладкой зуб будет болезненно реагировать на температурные и химические раздражители. Дентин продолжит разрушаться, атаки интенсивной, острой боли неизбежны.

С какими симптомами идти к врачу

• Острая, интенсивная боль;
• повышение чувствительности, нарастание боли спустя 2 недели после реставрации;
• болит десна, покраснела, отекла;
• боль при накусывании, смыкании челюстей;
• микропротез прилегает к эмали неплотно;
• скол, повреждение винира.

Рекомендации по уходу

Срок эксплуатации микропротезов — 5-20 лет (зависит от материала). Продлить время службы реставраций помогут несложные рекомендации:

• Не пропускать первый осмотр после установки виниров – врач должен проверить правильность смыкания зубов;
• использовать защитные каппы при нарушениях прикуса, бруксизме, патологической истираемости зубов;
• регулярно проходить осмотры у стоматолога (каждые 6 месяцев), делать профессиональную чистку;
• тщательно соблюдать ежедневную гигиену – чистить зубы дважды в день, использовать зубную нить, ирригатор, отполаскивать рот после еды;
• исключить слишком твердые продукты (орехи, семечки, грильяж и т.д.);
• при занятиях спортом использовать защитную каппу.

Протезирование винирами позволяет получить красивую улыбку, устранить различные дефекты и недостатки, связанные с формой, размером, положением зубов в ряду. Тонкие пластины эффективно ликвидируют тремы, диастемы, пятна, сколы на эмали, надежно защищают зубные ткани от кариеса, истираемости эмали.