Ошибки врачей при эко

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

В настоящее время вероятность успеха с первой попытки ЭКО составляет приблизительно 35-40%. В возрасте старше 35 лет этот процент составляет менее 30% за один цикл.

Это хорошие цифры, но бывают и неудачные попытки ЭКО, тому есть множество причин. Если первая попытка оказалась неудачной, то при повторных процедурах шансы забеременеть увеличиваются, поскольку врач выявляет причины неудачи после первой попытки и устраняет их. ЭКО — довольно сложный процесс, включающий в себя несколько этапов, каждый из которых является крайне важным. Неудачное ЭКО может случиться вследствие малейшего сбоя на любом из этапов программы.

Условия для удачного завершения экстракорпорального оплодотворения

Чтобы экстракорпоральное оплодотворение завершилось удачно и долгожданная беременность наступила, необходимо, чтобы были выполнены следующие условия:

• в организме женщины должен созреть хотя бы один фолликул;
• овуляция не должна наступить до момента пункции фолликулов;
• извлечение яйцеклеток должно пройти успешно;
• спермии должны оплодотворить хотя бы одну из полученных яйцеклеток;
• после успешного оплодотворения яйцеклетка должна начать делиться и превратиться в эмбрион;
• зародыш должен быть своевременно перенесен в полость матки – поздняя имплантация является нежелательной при ЭКО.  

Особенности имплантации эмбриона

Процесс имплантации в настоящее время изучен недостаточно хорошо, поэтому в ряде случаев с первой попытки оплодотворение не удается. При проведении экстракорпорального оплодотворения эмбриологам нужно дождаться момента, когда эмбрион разовьется до стадии бластоцисты, и лишь после этого его переносят в полость матки. После выхода бластоцисты из оболочки, имплантация должна проводиться в кратчайшие сроки.

Имплантация осуществляется в три этапа:

1. Оппозиция — ориентация эмбриона в матке начинается при уменьшении полости матки в результате всасывания маточной жидкости небольшими выпячиваниями на поверхности эндометрия (пиноподии).
2. Адгезия — в результате сложных биологических реакций бластоциста крепится к эндометрию. В этом процессе важнейшую роль играют факторы роста, интегрины (трансмембранные клеточные рецепторы), цитокины (информационные молекулы), другие молекулы и вещества.
3. Инвазия — самостоятельный процесс, в результате которого эмбриональный трофобласт (первичный «прообраз» плаценты) проникает вглубь децидуальной ткани (материнская часть плаценты) и внедряется в общий кровоток мукозного слоя (эндометрий). В последующем, в месте соединения эндометрия и зародышевых оболочек образуется плодное место (плацента). Инвазия осуществляется за счет продуцирования протеиназы (протеолитический фермент, разрушающий ткань матки для более глубокого проникновения зародыша в слизистую). Зародыш внедряется в маточную стенку на протяжении примерно сорока часов – это критический период, если он будет неудачен, то эмбрион погибнет.

Этапы имплантации эмбриона

Как происходит имплантация эмбриона в эндометрий

В процессе имплантации происходят различные сложные иммунные механизмы и реакции, обеспечивающие правильный «контакт» тканей эмбриона и матери. Имплантацию невозможно контролировать и регулировать искусственно —  это полностью природный процесс, который успешен всего в 20-25% случаях каждого менструального цикла у здоровых пар. Поэтому имплантация является самым слабым «звеном» при оплодотворении. Большое значение при имплантации имеют иммунные механизмы, от которых зависит, как будут воздействовать друг с другом ткани матери и эмбриона, которые на иммунологическом и генетическом уровне абсолютно различны. Помимо поздней имплантации, неудача при проведении первого ЭКО может быть следствием воздействия целого ряда других факторов.

Причины неудачных попыток ЭКО

Несмотря на стремительное развитие репродуктивных технологий, имеется множество причин неудачного ЭКО:

• Качество внутреннего слоя матки, не соответствующее тому состоянию, которое должно быть для удачной имплантации. Препятствовать прикреплению эмбриона могут спайки в матке, хроническое воспаление, рубцовые изменения, полипы, кисты и другие новообразования. Данные заболевания должны быть обнаружены и устранены до проведения ЭКО.
• Состояние маточных труб — проблемы с фаллопиевыми трубами (воспаления, непроходимость, отсутствие трубы) у 2-3% женщин приводят к внематочной беременности после искусственного оплодотворения. Чтобы снизить риск такого осложнения до минимума, предварительно проводится оценка проходимости фаллопиевых труб и их функционального состояния. Кроме того, например при гидросальпинксе, патологическая жидкость в пораженной трубе выделяет токсические вещества, которые оказывают негативное воздействие на эмбрион. Чтобы избежать неудачного ЭКО, образования удаляют лапароскопическим методом, при показаниях удаляется и пораженная труба.
• Гормональный дисбаланс — протокол экстракорпорального оплодотворения предусматривает гормональную стимуляцию для получения большего количества половых клеток. Но эндокринная система реагирует у каждой женщины по-разному на гормональные препараты. Поэтому в ответственных клиниках, которой является «АльтраВита», каждая пациентка перед стимуляцией получает детальную консультацию эндокринолога или гинеколога-эндокринолога, проходит гормональную диагностику, а при необходимости – терапию.
• Генетические сбои — процент гибели эмбрионов из-за хромосомных аномалий – 0,7%. Чтобы исключить попытку неудачного ЭКО по причине генетических нарушений, выполняется генетический скрининг на совместимость генов обоих партнеров (кариотипирование), при котором оценивается возможность появления эмбрионов с дефектными хромосомами. В настоящее время проводится преимплантационный генетический скрининг, при котором эмбрионы с хромосомными аномалиями обнаруживаются и отсеиваются, а для беременности используются здоровые эмбрионы.
• Качество эмбрионов — на эмбриональную жизнеспособность влияет качество сперматозоида и яйцеклетки, которое зависит от возраста и заболеваний партнеров, их вредных привычек, квалификации специалистов, выполняющих процедуру ЭКО.

• Иммунная совместимость партнеров  — иммунологическая несовместимость родителей может стать причиной неудачных попыток процедуры оплодотворения. Поэтому, после исключения прочих причин, проводится HLA-типирование, при котором исследуются антигены мужчины и женщины на совместимость. Эмбрион в процессе формирования получает антигены от обоих родителей в равных количествах. При совпадении антигенов больше, чем на 50%, иммунитет женщины распознает эмбрион, как патологическую клетку, которую нужно уничтожить, чтобы защитить свой организм. В таком случае беременность, даже если наступает, то заканчивается выкидышем на раннем сроке. Если же беременность не прерывается, то у плода развиваются пороки, иммунитет ребенка при рождении крайне низок, а у женщины на поздних сроках может быть сильный токсикоз.
• Нарушения гемостаза — болезни крови у женщины, связанные с нарушением свертываемости, могут стать причиной прерывания беременности. Для исключения такого риска перед процедурой сдается гемостазиограмма и проводится консультация гематолога.
• Возраст партнеров — процент неудачного ЭКО у женщин после 45 лет и у мужчин после 30 лет резко увеличивается. Мужская и женская фертильность снижается с возрастом.
• Ожирение — лишние килограммы у женщины снижают эффективность гормональной стимуляции при реализации протокола. Это обусловлено тем, что гормоносодержащие препараты способны задерживаться в жировом слое. Поэтому при подготовке к беременности вес женщины должен быть нормальным.
• Другие причины — неудача искусственного оплодотворения возможна при невыполнении партнерами рекомендаций специалистов. Мужчина и женщина, вступающие в протокол, должны осознавать, что выполнение врачебных рекомендаций — это обязательное условие программы. Помимо необходимых медицинских мероприятий, полноценный отдых, рациональное питание, разумные нагрузки становятся одним из составляющих условий успеха на пути к желанной беременности и рождения ребенка.

Причины неудачных попыток ЭКО

Обследование после неудачного ЭКО

Не стоит отчаиваться, если первая попытка экстракорпорального оплодотворения оказалась неудачной. Нужно успокоиться и совместно с лечащим врачом проанализировать причины неудачного ЭКО. 

С этой целью проводят дополнительное обследование, в ходе которого выясняют:

• Каким было качество эмбрионов, как они развивались в лабораторных условиях.
• Насколько организм женщины был готов к беременности. Наличие каких бы то ни было патологий, в том числе гинекологических, не всегда негативно влияет на фертильность, но при подготовке нужно избавиться от острых заболеваний и пройти лечение при обострении хронических.
• Как яичники отреагировали на стимуляцию, был ли ответ половых желез достаточным (смотреть тут).
• Почему не произошло оплодотворение яйцеклетки.
• Каково состояние эндометрия, оптимальна ли его структура и толщина для переноса эмбриона.
• Была ли имплантация эмбриона ранней.

После этого врач делает вывод о необходимости назначения медикаментозного лечения или дополнительного обследования.

Мнение врача

Тщательный анализ после неудачного первого ЭКО позволяет учесть все ошибки и нюансы, чтобы сделать шансы на наступление беременности после повторного проведения процедуры более высокими. Необходимо помнить, что между попытками ЭКО должен быть перерыв минимум в один цикл.

Это нужно для того, чтобы организм оправился от стресса, а яичники восстановили свою функцию после стимуляции. Однако лечащий врач при наличии показаний и применении щадящих программ может назначить процедуру уже в следующем цикле после неудачного ЭКО. ВОЗ рекомендует приступать к последующей попытке экстракорпорального оплодотворения не ранее, чем через 3 месяца.

В зависимости от результатов дополнительного обследования, врач вносит в схему лечения необходимые изменения. Если известны точные причины того, почему не случилось оплодотворения яйцеклетки, принимаются меры по исправлению ситуации. Так, при недостаточной реакции половых желез на стимуляцию, может быть увеличена дозировка гормоносодержащего препарата. В некоторых случаях требуется ИКСИ. Большим плюсом повторного ЭКО является то, что процедура проходит намного спокойнее, так как женщина уже точно знает, что и как ей нужно делать, поэтому меньше нервничает. Помимо этого, к моменту проведения повторного ЭКО врач имеет больше информации о состоянии здоровья пациентки и индивидуальных особенностях ее организма, что также повышает шансы на успех.

Каковы средние результаты ЭКО по возрасту?

• 40% — у женщин в возрасте до 35 лет.
• 27-36% — у женщин в возрасте от 35 до 37 лет.
• 20-26% — у женщин в возрасте от 38 до 40 лет.
• 10-13% — у женщин старше 50 лет.

Также важно учитывать, что эта информация меняется в зависимости от клиники, где проводится лечение. Как видно из показателей беременности, возраст женщины является лимитирующим фактором, так как у пожилых женщин репродуктивный потенциал снижается.

Сколько попыток ЭКО можно делать?

В приказах Министерства здравоохранения РФ нет ограничений на проведение повторных протоколов ЭКО. То есть, возможно его проведение бесконечное множество раз, вплоть до наступления беременности и рождения долгожданного малыша.

Бывали случаи, когда беременность наступала после восьмой-девятой попытки ЭКО. Сама процедура экстракорпорального оплодотворения не оказывает негативного влияния на организм. Что касается количества попыток, то точного ответа на этот вопрос не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Чаще всего, если после 3-4 попыток беременность не наступает, врач может порекомендовать альтернативные варианты, например, использование донорской спермы или яйцеклетки, суррогатного материнства. Рекомендация воспользоваться донорским биоматериалом может быть, если качество собственных яйцеклеток или сперматозоидов было неудовлетворительным. Наибольшие шансы забеременеть приходятся на вторую или третью попытку искусственного оплодотворения.

На шестом протоколе возможность получения здорового материала падает. Делать более 8 попыток нецелесообразно. Согласно медицинским исследованиям, вероятность наступления беременности после восьмого протокола точно такая, как после шестого. Нередко женщины делают до 15, даже до 20 протоколов. Но могут быть исключения — это криопротоколы, когда после первой или второй гормональной стимуляции был собран высококачественный биоматериал. 

Все самые современные методы преодоления бесплодия доступны в клинике «АльтраВита». Запишитесь на прием к репродуктологу, чтобы найти причины неудачных попыток ЭКО и устранить их. В таком случае вторая попытка ЭКО с большой вероятностью позволит вам забеременеть, а впоследствии – родить крепкого здорового малыша.

***

Список литературы

1. Балахонов А.В. Преодоление бесплодия. — СПб., 2000. -256 с.
2. Бурлев В. А. Ангиогенез и ангиогенные факторы роста в регуляции репродуктивной системы у женщин. Проблемы репродукции, №5, 1999. — 6-1Зс. 
3. Айзикович Б.И. Патогенетические факторы бесплодия в браке как критерии прогноза эффективности впомогательных репродуктивных технологий: Автореф.дис. докт.мед.наук. Омск, 2008.
4. Божедомов В. А., Лоран О.Б., Сухих Г. Т. Этиология и патогенез мужского аутоиммунного бесплодия. Часть 1. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. — №1. — 27-33
5. Гьюдайс JI.C. Имплантирующаяся оплодотворенная яйцеклетка и материнский организм // Проблемы эндокринологии. 1999.-№ 5. -С. 30-32
6. Йен C.C.K., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология. Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. — 335 с.

4-6 июня 2021 года в Москве прошла очередная конференция «Краеугольные аспекты репродуктивной медицины» (КАРМ). Как всегда, в ней участвовали наши врачи. На секции эмбриологии перед коллегами выступила Юлия Алексеевна Колода, врач-репродуктолог, к.м.н., медицинский директор нашего центра репродукции.

Тема доклада Юлии Алексеевны – «Неблагоприятные эмбриологические исходы: Кто виноват и что делать?» Эти вопросы, конечно, волнуют не только специалистов. Поэтому тезисно и по возможности просто пересказываем доклад доктора будущим родителям.

Экстракорпоральное оплодотворение — наиболее эффективный способ преодоления бесплодия, который помогает стать родителями в самых сложных случаях. Но для достижения заветной цели может понадобится несколько попыток ЭКО, так как не каждая программа приводит к беременности.

То, что попытка оказалась неудачной, часто становится ясно только после переноса: яйцеклетки (ооциты) в результате стимуляции яичников получили, оплодотворили их сперматозоидами, эмбрионы «вырастили», перенесли один из них в полость матки, но имплантации не произошло. Но иногда дело не доходит до переноса, потому что нечего переносить. Такие ситуации врачи называют неблагоприятными эмбриологическими исходами. Для пациентов репродуктивных клиник отсутствие эмбрионов в протоколе ЭКО — это всегда тяжелая новость. И конечно, им хочется понять, почему так произошло, и какой должна будет тактика врача, чтобы следующая попытка привела к беременности. 

Над данным вопросом специалисты работают давно — изучают причины неблагоприятных эмбриологических исходов, разрабатывают подходы к решению проблемы. Рассказываем, что полезно знать пациентам о причинах неудач и способах повысить шансы на беременность в следующий раз. В статье использованы материалы доклада «Неблагоприятные эмбриологические исходы: Кто виноват и что делать?», с которым врач-репродуктолог клиники «Линии жизни», к.м.н. Юлия Алексеевна Колода выступала перед коллегами на одной из медицинских конференций. 

Что такое неблагоприятные эмбриологические исходы?

Приведет ли ЭКО к желанной беременности во многом зависит от того, насколько успешно пройдет эмбриологический этап. Главная цель этого этапа — получить качественные эмбрионы для переноса в полость матки пациентки.

Что для этого нужно? 

Первое — получить зрелые и здоровые ооциты. Большинство программ начинаются со стимуляции овуляции, которая заключается в применении гормональных препаратов, чтобы в яичниках созрело несколько яйцеклеток, а не одна, как в естественном цикле. После того как фолликулы (мешочки, в которых зреют ооциты) достигают нужных размеров, врач проводит процедуру получения яйцеклеток — трансвагинальную пункцию фолликулов. Фолликулярная жидкость вместе с ооцитами направляется в эмбриологическую лабораторию, где проводится обработка и оценка полученного биоматериала. 

Второе — успешно оплодотворить полученные яйцеклетки. Их оплодотворяют в эмбриологической лаборатории сперматозоидами супруга или донора. Оплодотворение может проводится двумя способами — ЭКО (женские половые клетки помещают в чашку Петри вместе со сперматозоидами, дальше все происходит обычным путем) или ЭКО-ИКСИ (эмбриолог отбирает лучшие сперматозоиды под микроскопом и сам вводит их в ооциты специальной иглой). 

Подробно про ЭКО-ИКСИ

Третье — получить из оплодотворенных яйцеклеток качественные эмбрионы, которые врач сможет перенести в полость матки женщины. Для этого они должны пройти несколько стадий развития. В современной репродуктивной медицине оптимальной для переноса в полость матки пациентки и/или криоконсервации считается стадия бластоцисты. Эта стадия достигается на 5-6 день развития.

На любом из этих этапов возможны сбои. Они могут выражаться в том, что:

• ооцитов в результате стимуляции получить не удалось;
• из-за бедного ответа яичников на стимуляцию получено мало зрелых, качественных ооцитов;
• мало клеток удалось оплодотворить;
• из оплодотворенных клеток не сформировались бластоцисты;
• бластоцисты сформировались, но плохого качества.

Все эти грустные ситуации входят в категорию неблагоприятных эмбриологических исходов. Но не являются приговором для мечты о материнстве. Следующим шагом после неудачи должен стать прием репродуктолога, на котором лечащий врач объяснит пациентке причины неудач, при необходимости назначит дополнительные обследования и предложит дальнейшую персональную тактику лечения бесплодия. 

Причины неблагоприятных эмбриологических исходов в протоколах ЭКО

Самый очевидный «виновник» — возраст пациентки. Чем старше женщина, тем сложнее получить в результате стимуляции достаточное количество качественных ооцитов. Это связано с естественным снижением овариального резерва — количества яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут дать беременность. 

Репродуктивный потенциал женщины закладывается еще на этапе внутриутробного развития, то есть, дается с рождения. Запас яйцеклеток не возобновляется, а только снижается в течение жизни. Примерно с 35 лет это снижение идет ускоренными темпами — с каждым годом резерв яичников становится все ниже, пока совсем не сходит на нет. Одновременно со снижением количества ооцитов ухудшается их качество. Сниженный овариальный резерв мешает наступлению спонтанной беременности и ухудшает прогноз ЭКО. А если его показатели совсем низкие, врач-репродуктолог может сразу порекомендовать использование донорского биоматериала для достижения беременности.   

Оценить овариальный резерв позволяет определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови и количества антральных фолликулов в яичниках по УЗИ. Эти исследования являются частью диагностики бесплодия и подготовки к применению вспомогательных репродуктивных технологий. 

При этом поздний репродуктивный возраст и связанное с ним затухание функции яичников — не единственная из возможных причин неблагоприятных эмбриональных исходов (хотя и самая распространенная). 

Сегодня есть данные об отрицательном влиянии оксидативного стресса (процесс повреждения клеток в результате окисления), ожирения, психологического стресса[1]. Так, ожирение может существенно снижать эффективность стимуляции в протоколах ЭКО из-за гормональной активности жировой ткани. В результате не удается получить достаточное количество зрелых ооцитов, а затем — эмбрионов. К факторам риска также относятся употребление алкоголя и курение.

Причиной неудачи с получением эмбрионов могут быть генетические нарушения у одного из партнеров или патологии сперматогенеза, снижающие оплодотворяющую способность сперматозоидов (мужской фактор). 

Отдельная история – получение незрелых ооцитов и синдром пустых фолликулов. Полученные ооциты могут оказаться незрелыми, если врач пунктирует фолликулы, которые не достигли 14 мм, или если лютеинизирующий гормон (ЛГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) работают не так, как ожидается.

Синдром пустых фолликулов (СПФ) — состояние, развивающееся в ходе программы ЭКО, при котором после пункции фолликулов в фолликулярной жидкости не обнаруживается ооцитов. 

Синдром пустых фолликулов может быть связан как с нарушениями фолликулогенеза, так и с другими причинами. Вот некоторые из них:

• ошибки, допущенные врачом во время пункции,
• использование в рамках стимуляции некачественных препаратов,
• неправильное введение триггера овуляции — препарата, запускающего финальное созревание яйцеклеток (под неправильным введением имеется в виду введение препарата не вовремя или не полностью).

СПФ чаще встречается при низком овариальном резерве, в позднем репродуктивном возрасте, при ожирении, синдроме поликистозных яичников. 

Что можно сделать перед следующей попыткой?

Чтобы повысить шансы на получение эмбрионов хорошего качества и беременность, обоим партнерам при подготовке к следующей программе ЭКО необходимо отказаться от алкоголя и курения, нормализовать массу тела. Женщине следует принимать препараты фолиевой кислоты в дозировках, рекомендованных лечащим врачом, если необходимо пройти лечение имеющихся заболеваний. 

Положительную роль может сыграть нормализация режима сна и отдыха. По данным систематического обзора, опубликованного в 2021 году изданием Fertility and Sterility, недостаток сна может отрицательно влиять на исходы ВРТ [2]. Чтобы подтвердить положительное влияние полноценного сна на результаты ЭКО, требуются дополнительные исследования. Но в любом случае здоровый сон положительно сказывается на состоянии организма и показан тем, кто планирует беременность. 

Активно ведутся исследования в направлении адъювантной (дополнительной) терапии в программах ЭКО. В 2020 году издание Human Reproduction Update опубликовало обзор, данные которого говорят, что адъювантная терапия ДГЭА (дегидроэпиандростерон, стероидный гормон с андрогенной активностью), тестостероном, коэнзимом Q10 и гормоном роста эффективна у женщин с бедным ответом: при меньшей дозе препаратов для стимуляции выросло количество эмбрионов и частота клинической беременностей [3]. Но для подтверждения полученных данных необходимы крупные исследования.

Кроме того, после неудачного протокола пациентам может потребоваться дополнительная диагностика и лечение. Будущим родителям рекомендовано записаться на прием:

• генетика,
• врача-андролога,
• психолога.

В нашей клинике будущим родителям доступна помощь этих специалистов и все диагностические услуги, которые могут потребоваться. 

Что можно сделать во время следующей стимуляции?

Как стимулировать яичники в новом протоколе ЭКО, чтобы повысить шансы на получение качественных эмбрионов и наступление беременности? Существуют разные подходы к проведению стимуляции после неудачной попытки. Врач может использовать другой протокол стимуляции, изменить тип препаратов для стимуляции функции яичников или их дозировки.

Эффективным может оказаться использование другого препарата в качестве триггера или применение двойного триггера — комбинации препаратов [4]. Дать эффект может увеличение времени между инъекцией триггера и пункцией фолликулов. На каком подходе остановится лечащий врач, зависит от конкретной ситуации.

Оплодотворение — ЭКО или ИКСИ?

Решением проблемы низкой оплодотворяемости ооцитов может стать использование другого метода оплодотворения. Если в неудачной программе это было ЭКО, в следующий раз эмбриологи могут провести оплодотворение методом ЭКО-ИКСИ или ПИКСИ. Возможно, таким образом удастся получить эмбрионы. Однако при отсутствии по результатам диагностики мужского фактора бесплодия или низкого процента оплодотворения в предыдущих попытках рутинно использовать ИКСИ или ПИКСИ для всех ооцитов не рекомендуется [5]. 

ПИКСИ (PICSI) — дополнительный метод отбора сперматозоидов для проведения процедуры ИКСИ. При использовании ПИКСИ воспроизводятся условия селекции мужских половых клеток в естественной среде организма женщины. Роль ПИКСИ и других методов отбора сперматозоидов продолжает изучаться и требует получения дополнительных данных по этому вопросу.

Если нет качественных эмбрионов

Что если в прошлом у пациентов многократные протоколы ЭКО с получением эмбрионов плохого качества? Может быть, в этом случае просто перенести в полость матки те эмбрионы, которые удается получить?

Чтобы ответить на этот вопрос, неоднократно проводились исследования. Так, в 2020 году были опубликованы результаты ретроспективного исследования 2585 криопереносов бластоцист категории BB (качество таких эмбрионов считается хорошим, а сами они рекомендуются к переносу или криоконсервации) и 102 криопереносов бластоцист категории CC (такие эмбрионы обычно не переносят и не криоконсервируют) [6].

Данное исследование показало, что перенос эмбрионов СС приводит к беременностям и рождению здоровых детей. Хотя частота клинической беременности и живорождений в группе CC-бластоцист ниже по сравнению с BB-бластоцистами (21,6% против 51,3% и 16,7% против 41,4%, соответственно), оценка неонатальных исходов не продемонстрировала значимых различий по массе тела новорожденных, частоте рождения маловесных детей, по ранней неонатальной смертности и врожденным порокам развития.

С другой стороны, есть исследования, которые продемонстрировали повышение риска хромосомных аномалий и пороков развития при переносе в программах ЭКО эмбрионов плохого качества.

Тактику переноса эмбрионов низкого качества или образцов, которые не достигли стадии бластоцисты (5-6 день развития), можно использовать в случае многократного получения некачественных эмбрионов в анамнезе. При этом пациенты должны быть информированы лечащим врачом о возможных рисках.

Бывает, что достичь желанной цели — беременности и рождения здорового малыша — не позволяют никакие дополнительные подходы и методы. Но даже в таких ситуациях остается возможность выносить и родить ребенка с помощью ЭКО. Её дает использование донорского биоматериала: ооцитов и/или спермы. 

Выводы

Отмена переноса в программе ЭКО или ЭКО-ИКСИ — не повод опускать руки, даже если за плечами у пациентов несколько попыток, в которых дело не дошло до переноса эмбрионов. Врачи могут использовать разные подходы в зависимости от конкретного случая.

• Изменить подготовку к стимуляции — отказаться от вредных привычек, нормализовать вес (это касается и женщины, и мужчины), сдать дополнительные анализы, если они назначены, проконсультироваться у узких специалистов. 
• Изменить подход к стимуляции — использовать другой тип протокола, другие дозировки или гормональные препараты.
• Применить другой препарат в качестве триггера овуляции.
• Провести дополнительную диагностику мужской репродуктивной функции и в случае выявления мужского фактора пройти лечение у уролога-андролога перед вступлением в очередной протокол. 
• Использовать другой метод оплодотворения — например, ЭКО-ИКСИ вместо ЭКО. 
• Изменить стратегию переноса — при отсутствии бластоцист хорошего качества попробовать перенести в полость матки эмбрионы, получившие оценку ВВ.

Продолжайте двигаться к успеху, доверившись лечащему врачу и строго выполняя его назначения при подготовке к ЭКО и во время протокола. Пройдите необходимую диагностику, проконсультируйтесь у узких специалистов — все услуги доступны в нашей клинике. Ни в коем случае не меняйте самостоятельно препараты и дозировки, назначенные врачом. Старайтесь снизить уровень стресса — если самостоятельно нормализовать психоэмоциональное состояние не получается, записывайтесь на прием к психологу. В клинике «Линия жизни» с будущими мамами работает опытный психолог, специализирующихся на проблемах, связанных с ЭКО и лечением бесплодия в целом. 

Конечно, важен опыт врача-репродуктолога, его профессионализм при проведении стимуляции и пункции фолликулов. Если не уверены в тактике вашего лечащего врача, не стесняйтесь получить второе мнение. В «Линии жизни» консультации с целью получения второго мнения — обычная практика, причем не только для пациентов других клиник, но и внутри нашей клиники. Врачи консультируются друг с другом в интересах будущих родителей, ищут и находят оптимальные решения в самых сложных ситуациях. 

Записывайтесь на прием к репродуктологу «Линии жизни» по телефону или напишите в онлайн-чат на сайте. Наши врачи сделают все возможное, чтобы следующая попытка привела к беременности! По телефону и в онлайн-чате вы также можете получить ответы на все вопросы по поводу медицинских услуг клиники. Цены представлены в этом разделе нашего сайта. 

[1] Meldrum DR, Casper RF, Diez-Juan A, Simon C, Domar AD, Frydman R Aging and the environment affect gamete and embryo potential: can we intervene? Fertil Steril. 2016 Mar;105(3):548-59. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.01.013. Epub 2016 Jan 23.

[2] Gabriela Caetano, Ines Bozinovic, Charlotte Dupont, Damien Leger, Rachel Levy, Nathalie Sermondade. Impact of sleep on female and male reproductive functions: a systematic review Fertil Steril. volume 115, issue 3, P715-731, March 01, 2021.

[3] Yu Zhang, Chao Zhang, Jing Shu, Jing Guo, Hsun-Ming Chang, Peter C K Leung, Jian-Zhong Sheng, Hefeng Huang. Adjuvant treatment strategies in ovarian stimulation for poor responders undergoing IVF: a systematic review and network meta-analysis. Hum Reprod Update. 2020 Feb 28;26(2):247-263.

[4] Chi-Huang Chen, Chii-Ruey Tzeng, Peng-Hui Wang, Wei-Min Liu, Heng-Yu Chang, Huang-Hui Chen & Ching-Hui Chen. Dual triggering with GnRH agonist plus hCG versus triggering with hCG alone for IVF/ICSI outcome in GnRH antagonist cycles: a systematic review and meta-analysis Arch Gynecol Obstet. 2018 Jul;298(1):17-26.

[5] Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) for non-male factor indications: a committee opinion. Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Assisted Reproductive Technology. Fertil Steril. 2020 Aug;114(2):239-245. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.05.032. Epub 2020 Jul 9.

[6] Li, M., Yin, M., Wu, L. et al. Pregnancy and neonatal outcomes of morphologically grade CC blastocysts: are they of clinical value?. Arch Gynecol Obstet 302, 1511–1521 (2020).

По статистике более 50% всех процедур ЭКО не увенчиваются успехом. Такие показатели считаются вполне закономерными, т.к. даже в естественном цикле не всем женщинам удается забеременеть с первого раза. Неудачное ЭКО – это не повод расстраиваться и опускать руки. Благодаря большому опыту работы и высокой квалификации, репродуктологи клиники К+31 при повторном лечении бесплодия чаще всего достигают желаемого результата.

Неудачная попытка ЭКО

Более 35% женщин, прошедших процедуру ЭКО, не могут забеременеть с первой попытки ЭКО. Самый высокий процент неудачной попытки ЭКО встречается у пациенток, которые воспользовались вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) впервые. Известно также, что даже после нескольких попыток ЭКО многие пары внезапно зачинают ребенка в естественном цикле и становятся родителями.

Неэффективность проведенного протокола в большинстве случаев указывает на наличие серьезных отклонений в функционировании репродуктивной системы женщины. Именно физиологические препятствия к зачатию и вынашиванию плода чаще всего становятся причиной неудачных попыток ЭКО.

Часто женщины несерьезно относятся к рекомендациям репродуктологов касательно режима после проведения завершающего этапа ВРТ. Специалисты клиники К+31 консультируют своих пациентов еще на стадии планирования беременности и после ЭКО. Дисциплинированность будущих матерей повышает шансы на имплантацию эмбрионов в матку и наступление беременности в несколько раз.

Причины неудачного ЭКО

Психоэмоциональная подавленность – одно из наиболее негативных последствий первой неудачной попытки ЭКО. Именно проблемы в психической сфере в будущем могут стать препятствием к зачатию ребенка при повторных попытках. Репродуктологи и психологи клиники К+31 внимательно следят за физическим и психическим здоровьем своих пациентов. Это позволяет с высокой точностью определить, что именно пошло не так и устранить проблему в следующем протоколе ЭКО.

Как уже отмечалось, удача после первой попытки эко – это редкость. Вероятность зачатия в первом протоколе обычно не превышает 40%.

Признаки неудачного ЭКО:

• физиологическую неготовность организма к зачатию;
• возрастные и бытовые факторы;
• генетические и клеточные аномалии;
• деонтологические и ятрогенные факторы.

Каждая из вышеперечисленных категорий причин имеет свои особенности. В большинстве случаев их удается устранить с помощью медикаментозного лечения, соблюдения режима и профессионально составленного плана ВРТ.

Физиологические причины

В 73% случаев неудачное ЭКО – результат недостаточной подготовки материнского организма к зачатию. Нарушения в функционировании репродуктивной системы являются одной из ключевых причин бесплодия. К числу физиологических причин неуспеха ВРТ относятся:

• патологические изменения в эндометрии;
• аутоиммунные нарушения;
• гормональные сбои;
• патологии фаллопиевых труб;
• синдром истощения яичников;
• отсутствие ответа на гормональную терапию;
• скрыто протекающие инфекции.

Нарушение менструального цикла и недостаточное содержание в крови стероидных гормонов приводит к тому, что эмбрион не может имплантироваться в стенку матки. Как следствие, это приводит к неуспешному исходу ЭКО.

Бытовые и возрастные причины

С возрастом репродуктивная активность организма угасает, в связи с чем снижаются шансы на зачатие в протоколе ЭКО. Часто причиной неудачного искусственного оплодотворения становятся:

• возраст пациенток после 40-45 лет;
• нездоровый образ жизни;
• тяжелый микроклимат в семье;
• избыточный вес;
• несоблюдение врачебных рекомендаций;
• пагубные привычки.

Пациентки должны понимать, что после ЭКО нежелательно контактировать с окружающими людьми и подвергать себя избыточным физическим и психоэмоциональным нагрузкам. В первые 14 дней после проведения процедуры это может привести к срыву беременности или замиранию плода.

Клеточные и генетические аномалии

Первое неудачное ЭКО может быть следствием недостаточно качества используемого биоматериала во время процедуры:

• низкое качество ооцитов и сперматозоидов;
• недостаточная жизнеспособность эмбрионов;
• хромосомные заболевания.

Если причиной неудачи стало низкое качество мужских или женских гамет, репродуктологи и эмбриологи клиники К+31 назначают пациентам гормональную терапию. Ее прохождение способствует нормализации сперматогенеза у мужчин и менструального цикла – у женщин.

Деонтологические и ятрогенные причины

Беременность может не наступить по причине недостаточного профессионализма врачей и некачественно проведенных манипуляций. Следует понимать, что вероятность зачатия после ЭКО во многом зависит от грамотности составленного протокола ЭКО и уровня профессионализма специалистов. Немаловажную роль в этом играет и качество используемого диагностического и лабораторного оборудования.

В клинике К+31 работают репродуктологи, андрологи и другие профильные специалисты с большим опытом работы. При определении причин бесплодия супружеских пар они используют медицинское оборудование экспертного класса. Оплодотворение ооцитов сперматозоидами in vitro осуществляется в современной лаборатории, благодаря чему жизнеспособность полученных эмбрионов существенно возрастает.

Что делать дальше?

После первой попытки ЭКО супружеские пары не должны отчаиваться и впадать в уныние. Первая неудача еще не свидетельствует о невозможности зачатия ребенка в последующих протоколах. Первое, что должны сделать супруги после ЭКО – это успокоиться и начать планирование повторной попытки ЭКО.

Чтобы повысить шансы на успех, специалисты клиники К+31 рекомендуют:

1. учесть ошибки, которые были допущены в прошлый раз;
2. пройти повторное обследование и гормональную терапию;
3. нормализовать режим питания и отказаться от пагубных привычек;
4. восстановить менструальный цикл и стабилизировать психоэмоциональный фон.

Для восстановления организма после ЭКО могут использоваться физиотерапевтические процедуры – точечный массаж, водолечение, грязелечение и т.д. Все это способствует нормализации функций жизненно важных органов и репродуктивной системы, благодаря чему повышается вероятность успешного исхода ЭКО.

Анализы после неудачного ЭКО

После неудачного протокола ЭКО необходимо обязательно выяснить причины неудачи, сдать анализы и пройти обследования. Многие специалисты рекомендуют для того, чтобы беременность после неудачного ЭКО наступила, нужно сменить схему лечения и откорректировать протокол стимуляции яичников.

После неудачного ЭКО назначают следующие анализы:

• Антитела к ХГЧ;
• Исследование крови на антифосфолипидные антитела;
• Блокирующий фактор сыворотки крови;
• Кариотип;
• Анализ крови на волчаночный антикоагулянт.

Чтобы исключить заболевания эндометрия, специалисты клиники К+31 рекомендуют пройти гистероскопию. Структура и размер которого, в большей степени, влияет на успешный перенос эмбриона.

К сожалению, помимо проблем с эндометрием, существует еще множество факторов, которые могут повлиять на исход ЭКО, среди них:

• Проблемы с гормонами;
• Избыточный вес;
• Патологии маточных труб;
• Генетические и иммунные патологии.

Наиболее точно выявить проблему и повысить шансы последующих протоколов, помогут анализы после неудачного ЭКО. Основное, о чем следует помнить – эмоциональное состояние. Нельзя отчаиваться и опускать руки, позитивный настрой, вера в успешный исход и четкое соблюдение всех рекомендаций специалистов обязательно дадут положительный результат!

Записаться к врачу

Наступление беременности в результате ЭКО распределяется примерно так: 50 % — в первой попытке, 50 % — во второй, третьей и т. д. Так что шансы на зачатие есть всегда, и их стоит иметь в виду.

Неудача первого протокола ЭКО по-разному действует на пациентов. Кроме общего для всех разочарования, начинают проявляться те черты характера, которые заложены с детства и которые проявляются во всех других случаях жизни.

{vivod-form-priem}

Кто-то уверяет себя, что жизнь кончена, и надолго впадает в депрессию. Другие думают, что неудача — это СУДЬБА, против которой не пойдешь, и переключаются на другие жизненные задачи. Немалое число женщин подозревают, что им что-то не так делали, и обращают свою активность на проверку этой версии у других врачей.

Другая группа женщин заранее готова к тому, что может не получиться. Одни сразу планируют несколько попыток, поэтому неудача первой не слишком их задевает. Другие на время отходят от борьбы с бесплодием, чтобы собраться с силами и средствами. Третьи просто смиряются с происшедшим, потому что так привыкли поступать в жизни вообще.

Но при этом практически каждая женщина готова вновь провести программу — ЕСЛИ есть деньги, ЕСЛИ есть уверенность, что все сделано правильно, ЕСЛИ есть поддержка мужа и родственников.

Вопрос — где и когда повторять попытку? 

Часть женщин после неудачи настроена менять клинику — кто-то полагает, что ей не было уделено достаточно внимания, поэтому и не было результата. Кто-то — из простого суеверия: раз не повело, так и другой раз может не повезти. Остаются в той же клинике также по разным причинам. У одних сложилось отношение к клинике и к врачам, как к знающим специалистам и хорошим, располагающим людям. У других убеждение, что все клиники на одном уровне, и переходить в другую — значит начинать все с начала, то есть терять время и деньги. У третьих играют роль какие-то организационные моменты — расположение клиники, наличие дополнительных услуг и т.д. Наконец, есть группа женщин, которые остаются верны «своей» клиники из соображений лояльности — им здесь комфортно, даже если произошла неудача; а в другом месте они чувствуют себя как-то неуютно — таков тип личности.

Сколько людей — столько и мнений, столько и поступков. Но, если во многих случаях эмоциональное решение может быть правильным или неправильным — жизнь все равно идет вперед, то есть ситуации, в которых лучше решать логически, рационально. 

Стоит задать себе вопросы:

1. Что именно меня устраивает и не устраивает в ЭТОЙ клинике?

2. Что я хочу и могу обрести в ДРУГОЙ клинике?

3. Какие дополнительные выигрыши и потери ждут меня, если я останусь в ЭТОЙ клинике?

4. Какие дополнительные выигрыши и потери ждут меня, если я начну лечение в ДРУГОЙ клинике?

Например. В ЭТОЙ клинике остались криоконсервированные эмбрионы. Значит, велика вероятность того, что ближайшая попытка будет именно с ними (крио-ЭКО), то есть — в ЭТОЙ клинике.

Или: в ЭТОЙ клинике неуютная общая обстановка, врачи и медсестры невежливы, постоянно спешат, не уделяют должного внимания пациенткам. Вероятно, стоит пойти в другие клиники — хотя бы осмотреться, какая обстановка ТАМ.

Но самое главное, на что действительно стоит обратить внимание после неудачи — а как себя ведет репродуктолог, с которым вы разделили эту неудачу? Или не разделили, а он оставил все переживания только на вашу долю…

Наверно, самая настораживающая деталь — это полное забвение прошедшего протокола и жизнерадостный взгляд в будущее: «Ничего, так бывает, статистика именно такова. Вот сделаем еще 2-3 попытки, все образуется. Статистика — не Китайская стена, пробьемся». А смысл? Может, что-то стоит поправить, чтобы шансы увеличились не за счет статистики, а вследствие искусства врача? Ау, искусство!..

А где же анализ причин неудачи? А дополнительное обследование для выяснения скрытых, редких факторов, помешавших удаче? А подготовка к новому протоколу? А анализ проведенной программы и возможное изменение подхода? Или поддержки второй фазы? Или профилактики СГЯ?

Короче говоря — где работа над ошибками? Если ее нет, то ошибка обречена на повторение.

В Клинике МАМА каждый неудачный случай разбирается на клиническом совещании в участием всех врачей и под председательством главного врача Клиники. Выявляются неожиданности протокола, намечаются мероприятия по дальнейшему обследованию, лечению пациентки, профилактики тех осложнений, который имели место в первый раз. Кроме того, решается вопрос о смене протокола или модификации того, что уже был проведен: какие препараты, какие дозы, дополнительные воздействия и т. д.

Если женщина настроена на новую попытку, в Клинике МАМА ОБЯЗАТЕЛЬНО проводят дообследование, чтобы понять причину неудачи и повысить шансы на успех. Причем, программа дополнительного обследования ОБЯЗАТЕЛЬНО строится строго индивидуально — как индивидуальны и факторы неудачи.

В результате такого подхода на повторную попытку в Клинике стало оставаться больше женщин, чем уходят в другие клиники. Кроме того, значительно выросло число удачных ВТОРЫХ протоколов. А это новые детки, новая радость.

Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА

 

Чтобы найти решение, как увеличить успешность ЭКО, нужно знать и понимать причины неудач ЭКО.

Так сложилось, что в Международном Центре Фертильности мы помогаем пациентам с множественными неудачами ЭКО. Это началось еще в Российско-Финской клинике в Санкт-Петербурге, где до 2018 года работали Светлана Александровна Шлыкова, Ольга Геннадиевна Зайцева, Елена Николаевна Лапина, Алена Вячеславовна Егорова. К ним после множественных безуспешных попыток ЭКО приезжали пациенты со всей России, СНГ и Европы.

Традиция продолжилась и в Международном Центре Фертильности. Здесь к нам редко обращаются пациенты, которые делают ЭКО или инсеминацию впервые. Наши пациенты приходят или приезжают издалека, после многочисленных неудач ЭКО и потерь беременности, отчаявшиеся, потерявшие надежду на успех. Обычно мы знаем, как помочь: сначала дать поддержку, информацию, мотивацию и надежду, а потом раскрутить клубок неудач до самого начала.

У наших пациентов обычно имеется более одной причины, почему беременность все еще не наступила. В противном случае первые попытки ЭКО по месту жительства уже привели бы к результату, и мы никогда бы не встретились.
Чтобы иметь возможность устранить или откорректировать каждую причину предыдущих неудач ЭКО, мы следуем принципу: “одна задача — одно решение”.

Этот подход известен уже давно: когда перед вами большой проект, вы разделяете его на меньшие проекты с промежуточными целями, которые все вместе приводят в итоге к конечной цели. В нашем случае промежуточными целями будут: получение яйцеклеток, получение бластоцист, получение бластоцист с нормальным набором хромосом, подготовленная матка, правильное окно имплантации и, наконец, — перенос бластоцисты с нормальным набором хромосом на подготовленный эндометрий в правильное время.

И наша конечная цель, конечно, это рождение ребенка.

Причины неудач ЭКО и потерь беременности можно разделить на две группы: эмбриональные и материнские.

Эмбриональные причины неудач ЭКО и потерь беременности кроются в самом эмбрионе. В силу этих внутренних причин эмбрион оказывается нежизнеспособным и не может развиваться в матке даже в самых комфортных условиях.

Материнские причины неудач ЭКО и потерь беременности кроются в организме женщины и могут препятствовать имплантации и развитию жизнеспособного эмбриона.

В этой главе мы остановимся на некоторых наиболее частых эмбриональных и материнских причинах неудач ЭКО и способах их устранения или корректировки.

I. Эмбриональные причины неудач ЭКО и потерь беременности

Рисунок 1. Кто отвечает за результат ЭКО: женщина или эмбрион?

Эмбриональные причины неудач ЭКО и потерь беременности оказывают огромное влияние на успех ЭКО и на 75% определяют результат ЭКО и исход беременности.

I.1. Генетические особенности эмбрионов человека

— У женщин после 35 лет эмбрионы часто имеют неправильный хромосомный набор [Fragouli et al., 2012] и, как бы странно это ни звучало, это является биологически обусловленной нормой.

— Неправильный набор хромосом эмбриона почти всегда приводит к потере беременности еще до имплантации (беременность не наступает) или после имплантации (спонтанное прерывание беременности) [Scott at al., 2012].

— Неправильный набор хромосом почти всегда материнского происхождения, т.е. эмбрион получает его из яйцеклетки.

— Чем старше яйцеклетка, тем больше вероятность того, что хромосомный набор эмбриона будет неправильным, и опять же, это биологическая норма.

— Влияние хромосомных аномалий на морфологию эмбриона (то, как эмбрион выглядит) на 5-6 день развития эмбриона, незначительно. Т.е. эмбрион может выглядеть красиво, но при этом иметь неправильный набор хромосом [Alfarawati et al., 2011].

Какая доля эмбрионов на стадии бластоцисты имеет нормальный набор хромосом?

Диаграмма 1. Доля бластоцист с нормальным набором хромосом у женщин разных возрастных групп по данным S. Munne et al:

• Ожидается, что каждая вторая бластоциста будет иметь нормальный набор хромосом в возрастной группе 35-37 лет;
• Ожидается, что лишь одна из 8 бластоцист будет иметь нормальный набор хромосом к 43 годам.

Диаграмма 2. Доля бластоцист с нормальным набором хромосом у женщин разных возрастных групп по данным Международного Центра Фертильности с 2019 по 2022:

По данным Международного Центра Фертильности с 2019 по 2022 годы, доля бластоцист с нормальным набором хромосом в различных возрастных группах соответствует более раннему исследованию S. Munne et al.

I.2. ПГТ-А — преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов

Есть ли способ определить, какие из бластоцист, имеющих нормальную морфологию (внешний вид), имеют и нормальный набор хромосом, а какие – нет?

— Да! Такой способ есть и называется он ПГТ-А

Что такое ПГТ-A?

ПГТ-A — Преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (анеуплоидия — аномальное количество хромосом). Это генетическое исследование эмбрионов определяет, какие из полученных эмбрионов имеют нормальный набор хромосом. Исключив из использования эмбрионы с аномальным набором хромосом, мы увеличиваем частоту родов на каждый перенесенный эмбрион. Увеличение частоты родов на каждый перенос эмбриона происходит потому, что тестирование выявляет эмбрионы (с аномальным набором хромосом), которые приводят к потерям беременности, и в полость матки они не переносятся.

Какие задачи у ПГТ-A?

ПГТ-A не делает эмбрионы лучше. ПГТ-A помогает отобрать эмбрионы с нормальным набором хромосом из имеющихся, чтобы использовать их для переноса.

Как проводится ПГТ-A?

ПГТ-A определяет все 23 пары хромосом в ДНК эмбрионов. Эмбрионы с аномальным набором хромосом не приведут к рождению здорового ребенка, поэтому их исключают из использования. Для переноса в полость матки используются эмбрионы с нормальным набором хромосом.

Какие цели у ПГТ-A?

• Снизить частоту спонтанных потерь беременности.
• Увеличить частоту родов на один перенос эмбрионов.
• Сократить время до рождения ребенка (уменьшить количество переносов эмбрионов до наступления родов).

Что говорит статистика?

Диаграмма 3. STAR1 в сравнении с SART (Национальный отчет США 2014 — 2017 гг.) Исходы беременности

STAR — частота наступления прогрессирующей беременности на один перенос; обратите внимание, что все эти прогрессирующие на момент исследования беременности, уже привели к рождению детей
SART — частота родов на перенос одного эмбриона

У женщин в возрасте 35 лет и старше частота родов на один перенос эмбриона с нормальным набором хромосом (по данным ПГТ-A), значительно выше, чем в контрольной группе (без ПГТ-A). Также во многих случаях (спонтанные потери беременности, неудачи ЭКО) ПГТ-А увеличивает успех ЭКО у женщин до 35 лет.

Как происходит процесс биопсии эмбриона и ПГТ-A?

Рисунок 2. Процесс биопсии эмбриона

1. С помощью пипетки эмбриолог проводит биопсию нескольких клеток из наружной клеточной массы эмбриона (будущей плаценты).
2. Непосредственно после биопсии эмбриолог осуществляет индивидуальную криоконсервацию каждой бластоцисты.
3. В генетической лаборатории из клеток эмбриональной плаценты получают ДНК и исследуют 23 пары хромосом, после чего дают ответ, какие эмбрионы содержат нормальный набор хромосом, а какие – нет.
4. Эмбрионы с аномальным набором хромосом исключаются из использования в будущем.
5. Эмбрионы с нормальным набором хромосом могут быть использованы для переноса в матку.

Появились вопросы?

Позвоните нам! Напишите нам!

II. Материнские причины неудач ЭКО и потерь беременности

Материнские причины неудач ЭКО и потерь беременности могут быть гормональной, воспалительной, иммунной природы. Причины могут быть связаны с состоянием органов репродуктивной системы или других органов и систем организма. Зачастую у наших пациентов имеется несколько причин, почему прогрессирующей беременности и родов еще не удалось достигнуть. 

Мы подходим индивидуально к выявлению и коррекции причин неудач каждой пациентки, составляем индивидуальный маршрут от первой консультации до достижения цели – родов. 

Ниже мы обсудим лишь наиболее частые причины неудач ЭКО, информация о которых может быть полезна многим пациентам.

II.1. Пропуск окна имплантации — одна из наиболее частых причин неудач в “свежих” циклах ЭКО

Процесс прикрепления эмбриона в матке называется имплантацией. Имплантация начинается с распознавания определенных рецепторов на поверхности эндометрия рецепторами на поверхности вышедшего из своей первоначальной оболочки эмбриона .

Окно имплантации — это временные рамки, в которые эти рецепторы присутствуют в эндометрии, обычно через 5-7 дней после начала выработки прогестерона овулировавшим фолликулом (желтым телом).

В норме в естественном цикле выработка прогестерона начинается со дня овуляции. Таким образом, обычно рецепторы на клетках эндометрия готовы к встрече с эмбрионом через 5-7 дней после овуляции. В то же время и эмбрион, осуществив процесс хэтчинга (вылупления из оболочки), готов к встрече с рецепторами эндометрия через 5-7 дней после овуляции — на 5-7 день своего развития
.

Природа очень мудро синхронизировала процессы подготовки эмбриона и эндометрия к имплантации:

• Эмбрион готов к имплантации через 5-7 дней после овуляции (Рисунок 3)
• Эндометрий готов к имплантации через 5-7 дней после овуляции (Рисунок 4)

Рисунок 3. Эмбрион готов к имплантации через 5-7 дней после овуляции

Рисунок 4. Эндометрий готов к имплантации через 5-7 дней после овуляции

На Рисунке 4 изображено, как мудро природа синхронизировала процессы в яичниках и матке в естественном менструальном цикле

ФСГ стимулирует рост фолликулов с 4 по 14 день.

Фолликул (пузырек, содержащий яйцеклетку) растет и вырабатывает эстрогены.

Эстрогены стимулируют рост эндометрия в матке.

В ходе овуляции стенка фолликула разрывается, и яйцеклетка покидает его.

В норме выработка прогестерона начинается сразу после овуляции. 

Прогестерон отвечает за то, чтобы сделать эндометрий способным к узнаванию эмбриона.

Обычно эндометрий готов к узнаванию и принятию эмбриона на 5-7 день после начала выработки прогестерона.

Продолжительность состояния готовности эндометрия узнать и принять эмбрион и является окном имплантации.

Именно момент начала выработки прогестерона определяет окно имплантации

Однако стимуляция яичников может рассинхронизировать эти 2 процесса: готовность эмбриона и эндометрия к имплантации. Это происходит, так как уровни половых гормонов во время стимуляции яичников многократно превышают естественные, характерные для натурального цикла. Во многих циклах стимуляции выработка прогестерона начинается слишком рано — еще за несколько дней до пункции фолликулов (пункция — эквивалент овуляции).

Если выработка прогестерона начнется раньше дня оплодотворения (пункции или дня овуляции), то рецепторы в эндометрии, которые могли бы распознать эмбрион, будут присутствовать там ранее того момента, когда сам эмбрион будет готов к имплантации. Когда же эмбрион достигнет стадии бластоцисты, готовой к имплантации, рецепторы в эндометрии, которые могли бы узнать эмбрион, могут уже отсутствовать, и этот диалог между эмбрионом и эндометрием будет невозможен. Эмбрион таким образом пропустил окно имплантации. Имплантация не состоится.

Рисунок 5. Рассинхронизация готовности эмбриона и эндометрия к имплантации является одной из наиболее частых причин нарушения имплантации в свежих циклах ЭКО

II.2. Пошаговое восстановление диалога между эмбрионом и маткой в процессе ЭКО

Нарушения диалога между эмбрионом и эндометрием можно избежать, если выполнять каждую задачу поэтапно.

Первым шагом является создание компетентных яйцеклеток и жизнеспособных эмбрионов при помощи индивидуально подобранного протокола стимуляции. Во время этой стимуляции мы должны сосредоточиться только на фолликулах, яйцеклетках и эмбрионах. Фокусироваться на эндометрии пока не представляется возможным.

Когда бластоцисты готовы, мы замораживаем их. Таким образом, мы можем переключить наше внимание на оптимальную подготовку матки к переносу эмбриона.

Для переноса эмбриона мы выбираем отдельный цикл, в котором сосредоточимся на эндометрии, чтобы перенести эмбрион на хорошо подготовленный эндометрий в оптимальное время. Обычно необходим один менструальный цикл после цикла стимуляции, чтобы яичники перестали вырабатывать остаточное количество прогестерона. Поэтому мы рекомендуем сделать перерыв в один цикл между циклом пункции и циклом переноса эмбриона.

Диаграмма 5. Кумулятивная частота наступления родов во всех группах пациентов, получивших переносы эмбрионов в рамках 1131 последовательного переноса эмбриона в Международном Центре Фертильности 2019-2021)

Ваши шансы в Международном Центре Фертильности:

• 51.6% шанс рождения ребенка после 1 переноса
• 75.4% шанс рождения ребенка после 2 переносов
• 85.6% шанс рождения ребенка после 3 переносов
• 88.9% шанс рождения ребенка после 4 переносов

Таким образом, если проявить настойчивость и последовательно двигаться к цели, шанс родить ребенка после 4 переносов эмбрионов в МЦФ составит 88.9%.

Более подробно о нашем Процессе ЭКО Вы можете прочитать в специально отведенной для этой информации главе →

Вы хотите узнать больше?

ПОЗВОНИТЕ или напишите нам, и мы с радостью Вас проконсультируем