Осложнения ошибки при проведении слр

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее  часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста). Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке

Библиографическое описание:

Лобан, И. А. Основные осложнения после проведения сердечно-легочной реанимации / И. А. Лобан, О. С. Шилович. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 7 (111). — С. 401-405. — URL: https://moluch.ru/archive/111/27731/ (дата обращения: 05.06.2023).

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельностиорганизмаи выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания, дыхания и пульса — достаточные показания для её начала. Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врачПетер Сафар, по имени которого названтройной приём Сафара.

Показания для проведения сердечно-легочной реанимации:

1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие дыхания
3. Отсутствие кровообращения.

Касаемо последнего пункта наиболее достоверным критерием для определения наличия кровообращения у пациента служит исследование пульса на сонных артериях. В случае отсутствия пульса на сонных артериях, следует считать, что произошла остановка кровообращения.

В соответствии с «Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации» Европейского Совета по реанимации 2010 г. показаниями к началу проведения базовых реанимационных мероприятий служат только отсутствие дыхания и сознания.

Порядок действия при проведении реанимации, рекомендованный АНА [3, c.1], включает следующие пункты:

1. Скорейшее распознание остановки сердца
2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
3. Своевременная дефибрилляция
4. Эффективная интенсивная терапия
5. Комплексная терапия после остановки сердца

До недавнего времени алгоритм действий был представлен системой “ABCDE”, где:

1. “Airway” — проходимость воздуха. Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в лёгкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
2. “Breathing” — дыхание.
3. “Circulation” — обеспечение циркуляции крови. Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимыйнепрямой массаж сердца(путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.
4. “Drugs” — лекарства.
5. Электрокардиограмма. Контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE на CABED [3, c.2–4]. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

При проведении сердечно-легочной реанимации помимо вышеперечисленного алгоритма выполняемых действий, так же важно избегать наиболее важных ошибок, которые могут существенно ухудшить прогноз для жизни пациента. К наиболее распространенным ошибкам при проведении сердечно-легочной реанимации относятся:

1. Задержка с началом реанимационных действий — общее время определения наличия дыхания и пульса не должно превышать 10 секунд. Непрямой массаж сердца, без искусственного дыхания «рот в рот», является не менее эффективным в первые минуты реанимации у потерпевших без удушья, поэтомуесли прекращение сердцебиения произошло в результате сердечного приступа сразу, же переходите к выполнению надавливаний на грудную клетку.
2. Не восстановлена проходимость дыхательных путей: голова пациента недостаточно запрокинута, нижняя челюсть выдвинута слишком мало, а также не редко наличие инородных предметов в ротовой полости пациентов, которым проводится СЛР.
3. Потерпевший лежит на мягком, пружинящем основании и его позвоночник прогибается при надавливании на грудную клетку — пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность, если нет такой возможности подложить что-то твердое под спину пострадавшего (проекция сердца и легких пациента).
4. Не обеспечена герметичность при вдувании воздуха, не зажат нос пострадавшего-нос пострадавшего необходимо зажать с помощью большого и указательного пальцев руки, лежащей на лбу у пациента, которому проводится сердечно-легочная реанимация.
5. Вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки — компрессии и выдох «рот в рот» проводятсяпоочередно:вначале проводятся 30 нажатий на грудную клетку пациента, после этого проводится 2 (две) попытки вдоха воздуха пациенту.
6. Неправильное расположение рук реанимирующего — слишком низко на мечевидном отростке, левее или правее грудины или не строго по средней линии грудины — руки реанимирующего должны располагаться на центре грудной клетки потерпевшего на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка.
7. Неправильная техника проведения компрессии — реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины, надавливания на грудину проводятся резко, нарушается частота массажных движений — руки должны быть выпрямлены в локтях, плечи должны находиться непосредственно над ладонями; компрессии на грудную клетку проводятся в направлении сверху вниз используя вес верхней части тела, а не только рук; частота массажных движений — 2 компрессии в секунду (100–200/мин.).
8. Не соблюдается соотношение между массажными движениями и вдуванием воздуха (30:2) — один цикл сердечно-легочной реанимации составляет 30 грудных компрессий и 2 выдоха, произведенных методом «изо рта в рот».
9. Преждевременное прекращение сердечно-легочной реанимации — проводить сердечно-легочную реанимацию необходимо до появления признаков жизни или до инструментальной фиксации смерти пациента (ЭКГ, мониторинг АД) при проведении сердечно-легочной реанимации в течении не менее 30 минут. [3, c.12]

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации.

Оказание сердечно-легочной реанимации имеет целью возвращение больного к полноценной жизни, а не затягивание процесса умирания. Поэтому реанимационные мероприятия не проводят в том случае, если состояние клинической смерти стало закономерным окончанием длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях. Речь идет о терминальных стадиях онкологической патологии, крайних стадиях хронической сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности и тому подобное. Противопоказанием к проведению сердечно-легочной реанимации являются также видимые признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий. Прежде всего, речь идет о видимых повреждениях, несовместимых с жизнью. По той же причине не проводятся реанимационные мероприятия в случае обнаружения признаков биологической смерти. Ранние признаки биологической смерти появляются через 1–3 часа после остановки сердца. Это высыхание роговицы, охлаждение тела, трупные пятна и трупное окоченение. Высыхание роговицы проявляется в помутнении зрачка и изменении цвета радужной оболочки, которая кажется подернутой белесой пленкой (этот симптом носит название «селедочного блеска»). Кроме того, наблюдается симптом «кошачьего зрачка» — при легком сжатии глазного яблока зрачок сжимается в щелочку. Охлаждение тела при комнатной температуре происходит со скоростью один градус в час, но в прохладном помещении процесс происходит быстрее. Трупные пятна образуются вследствие посмертного перераспределения крови под действием силы тяжести. Первые пятна можно обнаружить на шее снизу (сзади, если тело лежит на спине, и спереди, если человек умер лежа на животе). Трупное окоченение начинается с челюстных мышц и впоследствии распространяется сверху вниз по всему телу. Таким образом, правила проведения сердечно-легочной реанимации предписывают немедленное начало мероприятий сразу же после установки диагноза клинической смерти. Исключение составляют лишь те случаи, когда невозможность возвращения пациента к жизни очевидна (видимые несовместимые с жизнью травмы, документально подтвержденные невосстановимые дегенеративные поражения, вызванные тяжелым хроническим заболеванием, или выраженные признаки биологической смерти).

Основные критерии эффективности проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР:)

1. улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ);
2. Сужение зрачков у пациента при правильном проведении сердечно-легочной реанимации.
3. Восстановление реакции зрачков пациента на свет.
4. Пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах.
5. Артериальное давление 60–80 мм.рт.ст.;
6. Появление дыхательных движений (самостоятельная экскурсия грудной клетки).

Если появилась отчетливая пульсация на артериях, то компрессию грудной клетки прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до нормализации дыхания.

Возможные осложнения при сердечно-легочной реанимации.

При проведении сердечно-легочной реанимации риск регургитации и аспирации желудочного содержимого довольно высок. Считают, что он увеличивается при чрезмерно глубоком искусственном дыхании, что приводит к повышению внутрижелудочкового давления. Способствует регургитации также нарушение проходимости входа в гортань, когда большая часть вдуваемого газа попадает в желудок. Поэтому первостепенными мерами профилактики этого осложнения следует считать адекватный объем вдоха (до достижения видимой экскурсии грудной стенки) и эффективное выведение нижней челюсти. Кроме того, многие специалисты предлагают шире использовать дыхание «изо рта в нос» считая, что снижение давления вдоха при этом уменьшит растяжение желудка. С этой же целью рекомендуют делать более медленный вдох. Опыт показывает, что попытка мануальным прижатием надчревной области ограничить растяжение желудка увеличивают риск регургитации, особенно, если желудок полный. Если регургитация все же произошла, необходимо повернуть больного набок, освободить ротовую часть глотки и затем снова уложить пациента на спину и продолжить сердечно-легочную реанимацию.

Осложнения непрямого массажа сердца.

К возможным осложнениям непрямого массажа сердца относят переломы ребер, грудины, разрывы реберно-грудинных сочленений, пневмоторакс, гемоторакс, разрывы печени и селезенки, жировую эмболию. Тщательное соблюдение методики непрямого массажа сердца уменьшает риск этих осложнений, но не исключает их. Альтернативой эффективному непрямому массажу сердца (даже с высоким риском развития осложнений) является только смерть. Очень важным фактором является правильное положение ладони реаниматора на грудине. Часто осложнения сердечно-легочной реанимации связываются и с внутрисердечным введением препаратов при невскрытой грудной стенке, что ограничивает показания к использованию этого метода. Кроме того, возможны осложнения таких ургентных методов ИВЛ, как дыхание «изо рта в рот», «изо рта в нос». К ним относят заражение (как пациента, так и реаниматора) вирусами иммунодефицита человека, гепатита и др. Также описаны случаи передачи инфекционных заболеваний при обучении сердечно-легочной реанимации через учебные манекены.

Использование специальных масок, воздуховодов, интубации трахеи позволяет значительно снизить риск инфицирования при применении ургентных методов ИВЛ.

Постреанимационный период.

Основными задачами терапии в постреанимационный период являются: предотвращение необратимых изменений в клетках, прежде всего в нейронах коры головного мозга, которые выжили после остановки кровообращения; стабилизация основных функций организма; профилактика синдрома полиорганной недостаточности.

Вентиляцию, как правило, осуществляют чистым кислородом. Риск гипероксии меньше, чем риск неадекватной оксигенации тканей. При малейших признаках гипоксемии или гиперкапнии начинают ИВЛ. Постоянно проводят дыхательный мониторинг, пульсоксиметрию, контролируют газовый состав крови и кислотно-основное состояние. При сердечно-легочной реанимации и в постреанимационный период определяют парциальное давление С0₂в выдыхаемом газе. Если этот показатель выше 10 мм рт.ст., сердечно-легочную реанимацию можно считать эффективной. Быстрое его повышение при проведении сердечно-легочной реанимации может свидетельствовать о восстановлении спонтанной циркуляции. [3, c.16]

После восстановления спонтанной сердечной деятельности функция сердечно-сосудистой системы еще остается нарушенной, поэтому необходима медикаментозная поддержка. Наиболее частыми признаками расстройства функции сердечно-сосудистой системы в постреанимационный период являются похолодание конечностей, слабый периферический пульс, плохой капиллярный кровоток, тахикардия, олигоанурия, гипотензия и др. Снижение сердечного выброса можно корригировать внутривенной инфузией жидкости и (или) кардиотонических препаратов. Артериальное давление, измеренное непрямым методом, не всегда соответствует действительному уровню, более точные данные получают при измерении артериального давления прямым методом.

В постреанимационном периоде большое внимание необходимо уделять восстановлению функций ЦНС. Необходимо поддерживать адекватный экстрацеребральный гомеостаз: адекватную оксигенацию крови, умеренную гипервентиляцию до устранения внутричерепной гипертензии. Артериальное давление должно быть нормальным или несколько повышенным. В постреанимационном период емаксимальное внимание следует уделять профилактике осложнений со стороны легких (острый респираторный дистресс-синдром, пневмония), почек (острая почечная недостаточность), пищеварительного канала.В этот период особенно важно избегать гипергликемии, поэтому применение растворов глюкозы резко ограничивают. Рекомендуют маннит, антиоксидантную терапию, ноотропные препараты. Существенно улучшает прогноз локальная гипотермия головного мозга. [3, c.24–26]

Выводы:

1. Владение навыками проведения сердечно легочной реанимации (СЛР) является одним из основополагающих практических навыков не только медицинских работников, но и всех остальных лиц. Ведь как стало ясно из статьи, своевременно начавшиеся мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации существенно улучшают прогноз для жизни пациента.
2. Проведение сердечно-легочной реанимации — комплекс упорядоченных действий, использование которых в правильном алгоритме, является ключевым для возвращения пациента к жизни.
3. При проведении сердечно-легочной реанимации важна не только правильная последовательность проведения мероприятий, но и избежание типичных ошибок, которые могут не только мешать проведению СЛР, но и существенно ухудшить прогноз для жизни пациента.
4. После успешного проведения сердечно-легочной реанимации, важен также и постреанимационный период, в котором врач должен не только не допустить повторного возникновения жизнеугрожающего состояния, но и нивелировать негативные последствия уже имевшихся осложнений, вызвавшие необходимость проведения сердечно-легочной реанимации.
5. Необходимо помнить, что даже при возможности проведения сердечно-легочной реанимации, у данного мероприятия так же имеется ряд противопоказаний. Данные противопоказания были отражены в этой статье.

Литература:

1. Сумин С. А. Неотложные состояния. — Медицинское информационное агентство, 2006. — С. 652–675. — 800 с.
2. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — Интенсивная терапия: Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1-й. — 955 с.
3. Обзор рекомендаций Американской ассоциации сердечных заболеваний (АНА) по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 г. // http://www.heart.org. URL:http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_317344 (дата обращения 27.01.2016).
4. Европейское руководство по СЛР 2010 года // http://erc.edu. URL: http://erc.edu/guidelines2010 (дата обращения: 27.03.2016).

Инфоурок

›

Другое

›Презентации›Презентация на тему: «Ошибки, совершаемые при оказание СЛР»

Презентация на тему: «Ошибки, совершаемые при оказание СЛР»

СЛР или сердечно-легочная реанимация — это неотложное лечение, используемое для перезапуска сердца и дыхания человека во время неотложных состояний.

Но насколько эффективна СЛР? Каковы побочные эффекты и распространенные осложнения СЛР? И если кому-то посчастливится выжить в экстренной сердечно-легочной ситуации, что это значит для здоровья этого человека в долгосрочной перспективе?

Статистика остановки сердца

Согласно последнему статистическому анализу, проведенному Американской кардиологической ассоциацией, 88% внебольничных остановок сердца происходят дома, где нет ни врачей, ни медсестер, поэтому так важно, чтобы каждый имел навыки проведения сердечно-легочной реанимации.

Спасатель должен продолжать СЛР до тех пор, пока у пострадавшего не восстановится спонтанное кровообращение или ROSC.

Средний свидетель, обладающий навыками сердечно-легочной реанимации, может утроить шансы пострадавшего на выживание при внебольничной сердечно-легочной чрезвычайной ситуации.

Тем не менее, шансы получить сердечно-легочную реанимацию у непрофессионала в ситуации внебольничной остановки сердца составляют всего около 32%.

Кроме того, из тех пострадавших, которые получают сердечно-легочную реанимацию вне больницы, выживает менее 8%.

По данным Национального института здоровья, примерно 15% пациентов реанимируются и выживают при выписке в условиях стационара.

Число, которое оставалось относительно стабильным в течение последних трех десятилетий.

Так что 15% шансов на выживание — это неплохо.

Но что на самом деле происходит во время сердечно-легочной реанимации?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является суровым медицинским вмешательством с многочисленными побочными эффектами от ее получения.

Существуют также устройства для механической компрессии грудной клетки, которые столь же эффективны, как и правильно выполненная ручная компрессия, и могут свести к минимуму влияние ошибок при выполнении и усталости.

Другие Статистика:

У пожилых людей переломы ребер встречаются значительно чаще из-за хрупкости и слабости их костей.

Выжившие после остановки сердца сообщают о когнитивных нарушениях, ограниченной подвижности, депрессии и ограниченном участии в общественной жизни после выписки из больницы.

Неврологический статус является основным фактором, определяющим общий функциональный результат.

Уход за больными после остановки сердца является важнейшим компонентом современной системы жизнеобеспечения.

Большинство смертей, вызванных HIBI, являются результатом прекращения поддерживающего жизнь лечения после прогнозирования плохого неврологического исхода.

Проспективные исследования показали улучшение результатов у пациентов, связанных с терапией.

Каковы риски, связанные с сердечно-легочной реанимацией?

Сцены из фильмов влияют на представление многих людей о сердечно-легочной реанимации, когда всегда происходит успешная реанимация, и люди быстро выздоравливают.

Но на самом деле это не всегда так.

Человеческий мозг может не обеспечивать достаточный приток крови, если сердце не бьется должным образом.

Кроме того, некоторые повреждения головного мозга человека могут все же произойти, даже если СЛР успешно восстановит сердцебиение, выполнив компрессию грудной клетки с правильной частотой для взрослых.

Кроме того, если присутствует тяжелая ишемическая болезнь сердца, она может вызвать фибрилляцию желудочков или нарушение сердечного ритма.

Если вы находитесь в общественном месте и находитесь в автоматическом внешнем Дефибриллятор может помочь.

С другой стороны, если сердечно-легочная реанимация проведена и успешна, выздоровление выживших после остановки сердца будет зависеть от нескольких факторов, например, от того, что вызвало это, и от того, насколько они были здоровы, когда произошла остановка сердца.

После успешной реанимации некоторые люди полностью выздоравливают, но некоторые все еще очень плохо себя чувствуют и нуждаются в дополнительном лечении.

Вот почему уход за пациентами после остановки сердца является важнейшим компонентом современной системы жизнеобеспечения.

К сожалению, бывают и такие случаи, когда некоторые пациенты так и не возвращаются к своему состоянию здоровья до ареста.

Кроме того, вероятность того, что сердечно-легочная реанимация сработает, гораздо меньше, если у вас длительное или хроническое заболевание или неизлечимая болезнь.

Наиболее распространенные побочные эффекты СЛР:

Хотя существует повышенный риск осложнений при более глубоких компрессиях грудной клетки, важно понимать, что связанные с СЛР травмы или побочные эффекты СЛР, в общем и целом, не были фатальными.

Некоторые из наиболее распространенных осложнений или побочных эффектов сердечно-легочной реанимации в больнице и вне ее:

• Стремление и Рвота
• Сломанные ребра
• Внутренние травмы головного мозга
• Вздутие живота
• Аспирационная пневмония

Аспирация и рвота

Наиболее частым явлением во время СЛР является рвота. Это может представлять опасность для пострадавшего от остановки сердца.

Поскольку пострадавший с остановкой сердца находится без сознания, он не может очистить рот от рвотных масс.

Если его не удалить, жертва, скорее всего, аспирирует (вдохнет) его в легкие, блокируя дыхательные пути и приводя к возможной инфекции.

Сломанные ребра кости

Перелом ребра является наиболее распространенной травмой, связанной с сердечно-легочной реанимацией, потому что сила и более глубокое сжатие грудной клетки могут сломать ребра.

Другая скелетная травма грудной клетки, связанная с компрессиями грудной клетки, — это переломы грудины.

Есть также редкие осложнения, такие как:

У взрослых пациентов переломы грудины встречаются не менее чем у одной пятой части переломов ребер, а переломы ребер или грудины возникают не менее чем у одной трети пациентов во время традиционной СЛР. У пожилых людей переломы ребер встречаются значительно чаще из-за хрупкости и слабости их костей. Перелом ребра опасен, потому что он может проколоть или разорвать легкое, селезенку или печень. Они также очень болезненны. Таким образом, частота переломов ребер, связанных с внебольничной СЛР, недооценивается с помощью обычной рентгенографии грудной клетки.

Внутренние травмы головного мозга

Поскольку СЛР оставляет мозг, получая на 5% меньше кислорода, чем в среднем, возможно повреждение головного мозга.

Повреждение головного мозга, скорее всего, произойдет в течение 4–6 минут после остановки сердца.

Это может привести к долгосрочным осложнениям со здоровьем.

Вздутие живота

Еще одним распространенным побочным эффектом СЛР является вздутие живота.

В результате нагнетания воздуха в легкие живот пациента с остановкой сердца обычно раздувается и наполняется воздухом во время СЛР, что приводит к сдавлению легких и затрудняет вентиляцию.

Это может также и увеличить вероятность рвоты.

Аспирационная пневмония

Вдыхание рвотных масс и посторонних предметов (например, зубов человека) в легкие может привести к побочным эффектам СЛР, таким как аспирационная пневмония.

Это может быть опасно для здоровья пациента с остановкой сердца и может осложнить выздоровление или даже привести к летальному исходу, даже если пострадавший с остановкой сердца выдержит СЛР.

В целом, эти побочные эффекты СЛР означают, что если человек перенесет СЛР, его здоровье в долгосрочной перспективе может пострадать и остаться в живых.

Но их общее состояние здоровья и качество жизни могут значительно пострадать.

Психологические последствия околосмертного опыта могут повлиять на жертву, что приведет к стрессу, тревоге, депрессии и другим психологическим расстройствам.

Что такое ХИБИ?

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга (ГИПП) является ведущей причиной смерти пациентов, находящихся в коматозном состоянии после реанимации после остановки сердца.

Большинство смертей, вызванных HIBI, являются результатом прекращения поддерживающего жизнь лечения после прогнозирования плохого неврологического исхода.

Плохой неврологический исход — смерть от неврологической причины, стойкое вегетативное состояние или тяжелая неврологическая инвалидность — можно прогнозировать у этих пациентов путем оценки тяжести HIBI.

Возвращаются ли выжившие после остановки сердца к норме после сердечно-легочной реанимации?

К сожалению, большинство жертв внебольничной остановки сердца не выживают после остановки сердца.

У людей со сложными медицинскими проблемами гораздо меньше шансов на полное выздоровление.

Крайне важно, чтобы вы знали, что пациенты часто находятся в критическом состоянии после сердечно-легочной реанимации и могут нуждаться в дополнительном лечении в кардиологическом отделении или отделении интенсивной терапии для выздоровления.

Кроме того, выжившие после остановки сердца сообщают о когнитивных нарушениях, ограниченной подвижности, депрессии и ограниченном участии в жизни общества после выписки из больницы.

Многие пациенты переживают СЛР, но не возвращаются к своему физическому или психическое здоровье перед СЛР.

В результате некоторым из них может потребоваться длительная реабилитация.

Тем не менее, некоторые клинические исследования показали улучшение результатов у пациентов, связанных с терапией.

В других случаях некоторые пациенты впадают в кому, от которой они могут не оправиться или страдают от повреждения головного мозга.

Часто задаваемые вопросы:

Как долго мозг остается живым после остановки сердца?

Мозг может выжить в течение примерно шести минут после остановки сердца.

Если сердечно-легочную реанимацию провести в течение шести минут, мозг может пережить нехватку кислорода.

Примерно через шесть минут без сердечно-легочной реанимации мозг начинает умирать.

Какова выживаемость после СЛР?

Обзор исследований результатов СЛР показал, что в среднем 15% пациентов, перенесших остановку сердца, доживают до выписки из больницы (3–27%).

Кроме того, этот долгосрочный показатель успеха остается стабильным в течение 30 лет.

Как долго заживают переломы грудины?

Большинство переломов грудины срастаются сами по себе, без шинирования или какого-либо другого лечения.

Однако полное выздоровление обычно занимает от 8 до 12 недель.

Как долго вы делаете сердечно-легочную реанимацию, прежде чем объявить время смерти?

Проверьте, есть ли у пострадавшего пульс и дыхание. Если пульса нет, но пострадавший дышит неадекватно, сделайте 30 нажатий грудной клетки с частотой 100–120 нажатий в минуту, после чего сделайте два искусственных вдоха. Проверяйте дыхание и пульс каждые 2 минуты.

В большинстве случаев более длительные реанимационные мероприятия повышают шансы пострадавшего на выживание.

СЛР может быть спасительной мерой, даже если возможны осложнения и побочные эффекты СЛР.

Успешное проведение сердечно-легочной реанимации не улучшает основного состояния здоровья пострадавшего.

Помните, что сердечно-легочная реанимация часто является первым шагом на долгом пути.

Восстановление после сердечно-легочной реанимации дается нелегко, и их общее состояние здоровья и качество жизни могут значительно ухудшиться.

Таким образом, важно знать об осложнениях и побочных эффектах СЛР, прежде чем практиковать ее на любом пациенте.

Следовательно, надлежащие учебные классы CPR всегда рекомендуются для всех.

Прохождение большинства сертификационных курсов по СЛР занимает всего несколько часов.

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Остановка сердца: почему управление дыхательными путями важно во время сердечно-легочной реанимации?

Все, что вам нужно знать об автоматизированном аппарате для СЛР: сердечно-легочный реанимационный аппарат / грудной компрессор

Европейский совет по реанимации (ERC), Рекомендации 2021: BLS — Basic Life Support

Детский имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): в чем отличия и особенности?

Всплеск RSV (респираторно-синцитиального вируса) служит напоминанием о правильном обеспечении проходимости дыхательных путей у детей

Дополнительный кислород: баллоны и вентиляционные опоры в США

Заболевания сердца: что такое кардиомиопатия?

Техническое обслуживание дефибриллятора: что нужно сделать, чтобы соответствовать требованиям

Дефибрилляторы: как правильно расположить электроды AED?

Когда использовать дефибриллятор? Давайте откроем шокирующие ритмы

Кто может использовать дефибриллятор? Немного информации для граждан

Техническое обслуживание дефибриллятора: AED и функциональная проверка

Симптомы инфаркта миокарда: признаки, позволяющие распознать сердечный приступ

В чем разница между кардиостимулятором и подкожным дефибриллятором?

Что такое имплантируемый дефибриллятор (ИКД)?

Что такое кардиовертер? Обзор имплантируемого дефибриллятора

Детский кардиостимулятор: функции и особенности

Источник

ВЫБОР СЛР

Сердечно-легочная реанимация[править]

Причины, которые могут повлечь к критическому состоянию организма, связанные с органами грудной клетки[править]

• Разрыв стенки сердечной сумки и гемотампонада перикарда
• Инфаркт миокарда
• ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
• Расслоение аневризмы аорты
• Легочная недостаточность различной этиологии
• Обтурация верхних дыхательных путей — асфиксия
• Отек легких
• Различные другие нарушения, связанные с интоксикацией, нарушением иннервации и т.п.

В конечном итоге все вышеперечисленные патологии могут привести к прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Грамотная и своевременная реанимация обеспечивает наименьшие повреждения в организме и быстрое его восстановление.
В условиях минимальной технической оснащенности — т.е. до прибытия бригады Скорой Помощи — наибольшее значение придается искусственной вентиляции легких для поддержания газового состава крови и искусственному кровообращению для поддержания должного уровня оксигенации тканей, в первую очередь головного мозга. До прибытия бригады СП искусственная вентиляция легких обеспечивается дыханием «рот в рот», «ртом в нос и в рот», «рот в нос», а искусственное кровообращение — непрямым массажем сердца.

Искусственная вентиляция легких[править]

В бытовых условиях у здорового человека необходимость реанимации легочной деятельности возникает как правило при асфиксии — закупорки верхних дыхательных путей инородным телом (куском пищи, мелкими предметами), утоплении, обморочных состояниях, рвоте (при заглатывании содержимого желудка — аспирации), эпилептическом статусе и т.п.

Предреанимационные мероприятия[править]

Перед началом реанимационных мероприятий уложите пострадавшего на землю. Для эффективной вентиляции легких необходимо освободить верхние дыхательные пути. Для этого применяется тройной прием Сафара. Запрокиньте голову пострадавшего назад, обхватите руками так, чтобы указательные пальцы оказались на углу нижней челюсти и выдвините нижнюю челюсть вперед. Проведите ревизию полости рта и видимых дыхательных путей. В случае обтурации дыхательных путей, освободите полость рта от слизи пальцем, предварительно защитив его тканью. Важно учитывать также, что при обмороках, эпилепсии и др. обтурация происходит из-за западения языка. Зафиксируйте голову и челюсть одной рукой, а другой зафиксируйте язык, прижав его к нижней челюсти. После удаления причины асфиксии дыхание может восстановится самостоятельно, без ИВЛ, однако в большинстве случаев требуется проведение дальнейших мероприятий.

Искусственная вентиляция легких[править]

Метод «рот в рот» Применяется при реанимации взрослых. Перед началом убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей, т.к. в противном случае могут развиться осложнения (например, аспирационная пневмония в результате попадания рвотных масс в альвеолы). Положение головы больного лучше зафиксировать. Если рядом нет других людей, попробуйте подложить под голову валик из одежды. По прежнему фиксируйте язык у нижней челюсти. Помните, что нормальное количество дыхательных движений у человека — до 18 в минуту. В выдыхаемом воздухе достаточный объем кислорода, чтобы обеспечивать оксигенацию. Положите на рот пострадавшего платок или ткань. Вдохните и выдохните в рот пострадавшего. При этом наблюдайте за грудной клеткой пострадавшего. Она должна подняться, что является подтверждением того, что воздух попадает в легкие, а не в желудок через пищевод. В противном случае слегка надавливайте на гортань (перстневидный хрящ) при выдохе. Выдыхать следует не слишком быстро. После сделанного выдоха наблюдайте за грудной клеткой. Следующий выдох следует делать только после того, как грудная клетка пострадавшего опустилась. Продолжайте ИВЛ до тех пор, пока не восстановится дыхание или до прибытия бригады СП.

Метод «рот в нос» Аналогичен выше приведенному методу ИВЛ, проводится в случае неустранимого препятствия при обычной ИВЛ.

Метод «рот в нос и рот» Также ничем не отличается от метода «рот в рот», наиболее часто проводится у детей.

Наиболее частые ошибки при проведении ИВЛ[править]

Нерациональная вентиляция Состояние, когда объем кислорода либо недостаточен для нормального функционирования организма больного, либо количество кислорода избыточно. Недостаточная вентиляция возникает чаще всего при неправильной технике проведения ИВЛ вследствие малого количества дыхательных движений либо вследствие попадания воздуха через пищевод в желудок. В первом случае следует увеличить частоту дыхательных движений до 15-20 в минуту. Во втором — убедится, что голова больного расположена правильно. Она должна быть в положении максимального затылочного разгибания, в этом случае гортань становится в положении максимальной вентиляции.
Избыточная вентиляция возникает из-за непрофессионализма врача. В данном случае объем дыхательных движений пациента превышает 20 в минуту и следующий акт ИВЛ начинается до выдоха больного.

ИВЛ при утоплении имеет свои определенные особенности. При утоплении развивается отек легких (механизм его образования при утоплении в пресной и соленой воде различен). Отек легких проявляется выделением изо рта пострадавшего стойкой белой «пушистой» пены. При утоплении в пресной воде ни в коем случае не надо пытаться освободить легкие от воды полностью — в этом случае отек легких только усилится и состояние больного может стать критическим. При утоплении в соленой воде отек легких развивается почти мгновенно при попадании воды в легкие. В этом случае освобождение легких от жидкости является первоочередной задачей врача. ИВЛ после предреанимационных мероприятий проводится как обычно.

Преждевременное окончание ИВЛ Частой ошибкой врача является снятие больного с ИВЛ до восстановления нормальных дыхательных показателей. Восстановление обычных произвольных дыхательных движений у больного не свидетельствует о восстановлении дыхательной функции.

Коникотомия При неустранимой закупорке верхних дыхательных путей для проведения ИВЛ показана трахеотомия. Однако в полевых условиях очень часто врач оказывается в ситуации, когда такая операция невозможна по причине недостаточного обеспечения инструментами. В таких случаях проводится кликотомия. Для проведения операции как правило используют ручку с откручивающейся верхним колпачком. Врач находит щитовидный хрящ (у мужчин его найти гораздо легче, у женщин находится пальпаторно). Щитовидный хрящ соединяется связкой с перстневидным хрящем. В область проекции перстнещитовидной связки наносится резкий и достаточно сильный удар ручкой. Однако надо помнить, что пробить необходимо только переднюю стенку трахеи, при прободении задней возможны такие осложнения как гнойные воспаления клетчатки. После этого ручку раскручивают и вынимают стержень. Как правило, этого становится достаточно для того, чтобы больной начал дышать самостоятельно, т.к кликотомия проводится в 90% случаев при закупорке дыхательных путей инородным телом, т.е. легочная ткань сохраняет свою анатомическую и физиологическую целостность

Противопоказания к ИВЛ[править]

• Наличие в верхних дыхательных путях мелких инородных тел, т.к. в случае проведения ИВЛ они могут закупорить мелкие бронхи ниже по бронхиальному дереву.

Закрытый (непрямой) массаж сердца[править]

Массаж сердца — реанимационное мероприятие, проводимое в случае отсутствия или недостаточности кровообращения.

Предреанимационные мероприятия[править]

Больного обязательно укладывают на твердую поверхность, в противном случае массаж сердца будет неэффективен.

Массаж сердца одним реаниматологом[править]

Массаж сердца всегда сочетается с искусственной вентиляцией легких (см.). В случае, если помощь оказывает один врач, необходимо четко следовать инструкциям.

1. Голову больного запрокидывают, под плечи укладывают валик.
2. Врач занимает положение слева от больного
3. Начинают с ИВЛ методом рот в рот или другим. Делают два — три движения.
4. Левую руку реаниматолог кладет на нижнюю треть грудины, так, чтобы она лежала над проекцией сердца на грудной стенке.
5. Массаж проводится не кистью, а запястьями. Вторая рука кладется запястьем на запястье левой руки.
6. Делается 30 ритмичных надавливаний на грудную клетку. При этом руки реаниматолога должны быть выпрямлены в локтях, движения обеспечиваются наклонами туловища врача.
7. Затем производятся 2 акта ИВЛ.
8. Возвращаются к массажу сердца.

При такой реанимации каждое надавливание на грудную клетка пациента должно быть менее одной секунды и при этом достаточно сильное.
Массаж сердца продолжают до полного восстановления кровообращения.

Массаж сердца командой врачей[править]

При реанимации двумя врачами и более, один из врачей проводит массаж сердца с регулярностью 70-80 над/мин. Второй врач проводит ИВЛ на каждые 5 циклов массажа. При этом массаж сердца не останавливают.

Противопоказания к непрямому массажу сердца[править]

• Открытая проникающая рана грудной клетки
• Ранение сердца
• Множественные переломы ребер.

Возможные осложнения при закрытом массаже сердца[править]

• Гематомы груди
• Переломы ребер (одиночные и множественные)
• Пневмоторакс
• Повреждения печени, селезенки, желудка вследствие непрофессионализма реаниматора