Основные ошибки медсестры

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы»

 «Медицинский колледж  № 5»

Филиал №2

Методическая разработка

Студенческой конференции  

 тема: 

«Типичные ошибки в работе медсестры»

http://valamaz.ru/wp-content/uploads/2013/08/471.jpg

II курс

специальность «Сестринское дело»060501

Составители:

                                                Преподаватели ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным:

Титкова З.А.

Ванина С.В.

Зайцева Е.А.

2015 г.

Рецензия

На методическую разработку внеаудиторного мероприятия студенческой конференции: «Типичные ошибки в работе медсестры»

Методическая разработка предназначена для проведения внеаудиторного мероприятия студенческой конференции с целью активизации познавательного процесса у студентов и решения не стандартных ситуаций.

В разработке обозначены мотивации и цели мероприятия: закрепление теоретических знаний по дисциплине « Сестринское дело», интереса и любви к будущей профессии.

В сценарии студенческой конференции четко обозначены  все темы разделов проведения студенческой конференции  

Студенческая конференция

Тема: «Типичные ошибки в работе медсестры»

 Кто чувствует в себе силу сделать лучше,

тот не испытывает страха

перед признанием своей ошибки

Т.Бильрот.

        Пояснительная записка

Данная методическая разработка студенческой конференции на тему: «Типичные ошибки в работе медсестры» составлена  с целью развития умений студентов обобщать полученные знания, проводить анализ сравнения, делать необходимые выводы.

В разработке указаны основные методические составляющие:

  • Пояснительная записка
  • Этапы  работы над конференцией
  • Темы разделов конференции
  • Цели
  • Задачи
  • Мотивация
  • Приложение
  • Список литературы

В информационной части есть не только сценарий, но и мультимедийная презентация.

Данная разработка составлена  преподавателями при поддержке студентов.

 Этапы работы над конференцией

  1. Подготовка педагога со студентами  о конференции.
  2. Рационально организованная самостоятельная работа  с ее последующей активизацией.
  3. Наглядные методы (использование  конспектов и схем).
  4. Творческая работа студентов (оформление презентации).
  5.   Методы, включающие проблемный, поисковый, частично-поисковый, исследовательский.

Темы разделов конференции

  1. Сестринские ошибки при идентификации пациентов
  1. Сестринские ошибки в лекарственной терапии
  1. Сестринские  ошибки при выполнении медицинских  процедур

Цели

  1. Активизировать познавательную, исследовательскую деятельность студентов;
  1. Способствовать освоению профессиональных и общих компетенций;
  1. Сформировать ответственное отношение к приобретению знаний для будущей профессии.

Задачи

  1. Своевременность и правильность диагностики  
  2. Своевременное и  правильное оказание медицинской помощи пострадавшему или пациенту
  3.   Своевременное   техническое  выполнение операции и   послеоперационное ведение пациента 
       

Мотивация

 Дорогие друзья!

Людям свойственно ошибаться, в том числе и на своем рабочем месте, и даже если они выполняют очень ответственную работу, от которой зависят жизнь и здоровье человека. Ошибаться на своем рабочем месте могут и медсестры. Следствием таких ошибок бывают страдания, и даже смерть пациента. Последнее время  тема медицинских, в том числе и сестринских, ошибок стала серьезно волновать широкую общественность.

   Продолжает расти число судебных исков против медицинских работников, ужесточаются наказания. Если еще пять лет назад обвинительный приговор в отношении медицинского работника в нашей стране был редкостью, то теперь он стал практически нормой, многие суды заканчиваются реальным тюремным заключением для обвиняемого врача или медсестры.

      Необходимо сделать все возможное, чтобы такие ошибки не повторялись.  Нужно изучать причины каждой допущенной ошибки и искать пути их устранения.

Сценарий студенческой конференции на тему:

« Типичные ошибки в работе медсестры»

  Ошибки — неизбежные и печальные издержки лечебной работы,

ошибки — это всегда плохо, и единственное оптимальное,

 что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то,

что они по диалектике вещей учат и помогают тому,

чтобы их не было.  

И. А. Кассирский 

ВЕДУЩАЯ: Рассмотрим первую тему раздела нашей конференции —  «Что такое идентификация пациентов»

Идентификация — это процедура, которая позволяет установить, что  человек с именем, фамилией и паспортом  является данным лицом.

Студент 1: Это первый и самый важный этап в обеспечении безопасности обслуживания пациентов. Ошибки, связанные с неправильной идентификацией пациента, случаются практически на всех этапах диагностики и лечения пациентов. Следует отметить, что идентификация пациентов затруднена, если пациенты находятся под действием  лекарственных препаратов, или дезориентированы в окружающей среде – все эти факторы повышают риск возникновения ошибок. Вследствие этого пациенту может быть назначено неверное лечение, что чревато фатальным исходом. 

В силу особенностей и высокого риска медицинских процедур пациенты обязательно должны быть идентифицированы:
— перед введением медикаментов, переливанием крови или препаратов крови;
— перед взятием крови и других образцов на клинические исследования;
— перед проведением диагностических или лечебных процедур;  

— перед проведением хирургических вмешательств    

Процесс идентификации может различаться в зависимости от:

  • места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной);
  •  возраста;
  • состояния (в сознании, без сознания, адекватен, неадеватен);
  • объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии).

ВЕДУЩАЯ:  Рассмотрим несколько ситуаций, в которых были нарушены правила идентификации пациентов.

Ситуация№1

Студент 2  В отделение кардиореанимации одновременно по скорой поступили двое пациентов в крайне тяжелом состоянии. Два сопроводительных талона были отданы дежурной медсестре. Но оформить истории болезни при сотрудниках «скорой» она сразу не смогла, так как участвовала в оказании помощи поступившим. Один из поступивших пациентов умер, другой пациент, после купирования болевого синдрома, благополучно уснул. На спящего в реанимационном зале пациента был ошибочно составлен посмертный эпикриз и оповещены родственники. Наутро, осматривая пациента, врач обратился к нему по имени отчеству. Тот удивился и поправил. Врач понял, что произошла ошибка при оформлении в истории болезни.  Вскоре родным перезвонили и попытались извиниться за ошибку. С трудом удалось договориться, чтобы обойтись без заявления в соответствующие инстанции. Дежурной медсестре был объявлен выговор, и она была лишена премии.

Ситуация №2

Студент №3 Пациентки из двухместной палаты поменялись койками. Медсестра пришла забрать кровь на определение группы и резус-фактора пациентке, которой запланировали срочное переливание крови. Не помня ее в лицо, но зная расположение  койки, без лишних слов медсестра проделала нужные манипуляции. При переливании, буквально через минуту пациентке стало плохо, ее зазнобило, появились сильные боли в пояснице, что указывало на несовместимость крови. Переливание остановили, однако самочувствие больной ухудшалось и спустя несколько часов она скончалась. При разборе случая была обнаружена ошибка при взятии пробы крови на исследование.

ВЕДУЩАЯ: Рассмотрим требования к идентификации пациентов в различных ситуациях на примере работы медсестры, которая выполняет забор крови у пациентов.

Студент 1   После приветствия необходимо попросить пациента, если он находится в сознании, четко выговорить свое имя по буквам и назвать дату своего рождения или адрес места жительства. Затем необходимо сравнить сведения, которые получены от пациента, с информацией, которая указана в заявке на проведение лабораторных исследований. Если информация в заявке не совпадает со сведениями, полученными от пациента, необходимо поставить об этом в известность ответственного сотрудника медицинского отделения.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация амбулаторного пациента 

Студент 2   Амбулаторные пациенты обычно находятся в холле, где они ожидают вызова в процедурный кабинет. Вызывая пациента,  медицинский работник должен назвать имя и фамилию пациента. Далее необходимо получить подтверждение, что вошедший пациент на самом деле тот человек, которого пригласили в кабинет, так как мог войти однофамилец или кто–то без очереди. 

  Для проведения идентификации можно попросить пациента предъявить свои документы с фотографией или предложить ему назвать свои фамилию, имя, отчество, дату рождения или адрес проживания. Информация должна совпадать с той, что помещена в направлении на анализ. Медработнику следует вербальной информации предпочитать ознакомление с паспортными данными.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация пациентов, находящихся в состоянии сна.

    Студент 3   Спящего пациента необходимо разбудить, его личность должна быть установлена в соответствии с правилами, описанными выше. Сведения, полученные от пациента вербальным способом, необходимо сравнить с информацией, содержащейся в заявке на проведение лабораторного исследования и на идентификационном браслете (если таковой имеется).

Любое несовпадение сведений о больном должно быть зарегистрировано в медицинской документации и доложено старшему по должности.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация ребенка и подростка.

  Студент 1     Желательно, чтобы идентификация детей проводилась тем же методом, что и взрослых пациентов, однако это не всегда осуществимо. Медицинская сестра, опекун или родственник ребенка могут опознать его, назвав  имя,  дату рождения или  адрес. В медицинскую карту необходимо записать данные человека, который подтвердил личность несовершеннолетнего пациента. При получении данных о личности ребенка не рекомендуется спрашивать о нем других братьев, сестер или соседей по палате.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация пациентов отделения реанимации:

  Студент 2: 

  • Если в отделение реанимации поступает пациент, находящийся без сознания, медицинский работник обязан проявить особое внимание.
  • Пока не станет возможной положительная идентификация пациента, необходимо обеспечить его временную контрольную идентификацию (например, прикрепить к телу пациента  браслет с больничным номером).
  • Если пациент находится в коме или под действием лекарственных препаратов, то находящийся рядом родственник или друг пациента могут помочь идентифицировать, сообщив  имя, дату рождения или адрес.
  • Любое несовпадение сведений о пациенте должно быть зарегистрировано в медицинской документации и доложено старшему по должности.

ВЕДУЩАЯ: Современные технологии идентификации пациентов.

Студент 3: 

  С развитием информационных технологий методы идентификации пациентов становятся все более совершенными. В некоторых медицинских учреждениях  уже используются идентификационные браслеты с двухмерными штрих-кодами или с радиочастотными идентификационными системами, которые позволяют вносить в эти браслеты большое количество закодированной информации о пациенте (вплоть до полной истории болезни). Информация о пациенте вносится или извлекается с помощью встроенного в такой браслет электронного чипа для хранения записей.

В качестве дополнительного средства для идентификации пациента может использоваться опознавательный браслет с фотографией. Чем больше информации о пациенте у медицинского работника, тем меньше вероятность ошибки.

ВЕДУЩАЯ: Перечислим важные правила идентификации пациентов:

  Студент 1: 

При идентификации больных рекомендуется использовать как минимум два индивидуальных признака: например, имя пациента и дату рождения.  Номер палаты как индивидуальный идентификационный признак использовать не рекомендуется. Признаки идентификации следует утвердить на уровне ЛПУ, их применение не должно зависеть от предпочтений того или иного работника.

 Студент 2: 

 При проверке информации необходимо использовать активный, а не пассивный метод (пациент сам должен назвать себя). В этом случае необходимо терпеливо дождаться ответа пациента.

 Студент 3: 

 Нельзя строить опознание пациента на записях, наклеенных на кровати пациента или на медицинском оборудовании. 

  Студент 1: 

Все емкости для исследований должны подписываться в присутствии пациента. Предварительная маркировка емкостей запрещена.

 Студент 2: 

 Нельзя проводить процедуры пациентам, чья идентичность не подтверждена или не гарантирована.  

 Студент 3: 

 Если в процессе идентификации пациента выявлены расхождения данных, медицинский работник обязан немедленно докладывать своему руководителю.  

ВЕДУЩАЯ: а теперь перейдем к рассмотрению второй темы раздела —  «Сестринские ошибки в лекарственной терапии»

 Студент 4:   

Так как ошибки лекарственной терапии являются наиболее частыми причинами неблагоприятных результатов лечения, специалистами  в области качества медицинской помощи сформулированы  

требования лекарственной безопасности:

  • лекарственная помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный больной получил нужное лекарство,
  • в нужной форме и нужной дозировке,
  •  препарат должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время;
  • контролировать влияние медикаментов на состояние пациента.

ВЕДУЩАЯ:   приведем яркие примеры ошибок медсестер в лекарственной терапии.

Студент 5:   

  В приемное отделение  больницы поступила женщина с приступом бронхиальной астмы. Врач осмотрела ее и устно назначила внутривенную инъекцию эуфиллина с коргликоном. Ослышавшись, медсестра начала введение эфедрина с коргликоном, но вдруг больная громко закричала, схватилась за голову. Инъекцию прекратили. При измерении давления тонометр показал двукратное превышение показателей нормы.  К счастью, вскоре больной стало лучше, ошибка медицинских работников прошла без последствий для ее здоровья. В этом случае  бесполезно выяснять, кто ошибся — врач или медсестра.

Данный случай демонстрирует риски, возникающие при передаче и восприятии устных указаний.

Студент 5:     

  Пожилая пациентка стала жаловаться на плохой сон по ночам и сонливость днем. Врач расценил эти симптомы как проявление нарушений сна у стариков. По прошествии некоторого времени одна из соседок пожилой пациентки по палате заметила, что она за один раз утром выпивает все пакетики с лекарствами, которые им выдает палатная медсестра на целый день. Таким образом, она выпивает утром и снотворное, которое было завернуто в отдельный пакетик с надписью «на ночь». Эта ошибка объяснила нарушения сна, и, когда она была устранена, сон пациентки восстановился.

Студент 4:     

 Женщина поступила в терапевтическое отделение с пневмонией. Она страдала также болями в бедре, связанными с недавно перенесенной травмой. Врач, собирая анамнез, выяснил, что пациентка не переносит анальгин, отметив эту информацию в истории болезни. Однако,  на ее просьбу дать что-нибудь от болей в ноге, назначил ей анальгин.   Медсестра сделала инъекцию анальгина согласно назначению врача, не спросив пациентку о том, переносит ли она этот препарат.  У пациентки развилась бурная анафилактическая реакция.  Противошокового набора   на месте не оказалось. Пришедший по экстренному вызову реаниматолог констатировал смерть. Возбуждено уголовное дело против медсестры.

Студент 4:   

Мы привели вам яркие жизненные примеры и на их основании делаем следующие выводы:

  • Лекарственную терапию необходимо проводить только после идентификации пациента.
  • Медсестры должны понимать механизм действия лекарств, значение режима приема и профилактики осложнений.
  • Проверка надписей на этикетках и ампулах должна быть доведена до автоматизма.
  • Медперсонал должен иметь соответствующую настороженность при работе с препаратами сходными по внешнему виду, сочетаемости препаратов.
  • Должно проводиться наблюдение за пациентом, чтобы вовремя определить неблагоприятные реакции на лекарства.
  • Все назначения врача должны быть письменно зафиксированы в истории болезни.

ВЕДУЩАЯ: Переходим к третьей теме раздела — «Ошибки при выполнении медицинских процедур».

Мы хотим рассказать вам случай, когда один из наиболее простых предметов ухода, такой как грелка, дает тяжелые последствия при неправильном применении.

Грелка

  Студент 4:   

  В детском отделении одной из больниц, в связи с низкой температурой в помещении, педиатр назначил ребенку постановку грелки.  Медицинская сестра взяла грелку, залила ее горячей водой из чайника, затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком в кроватку. В результате протекания грелки ребенок получил термические ожоги.  За  халатность на медсестру было возбуждено уголовное дело.

При использовании грелки необходимо соблюдать следующие требования:

  • жесткий контроль температуры; 
  • исключается прикосновение грелки к незащищенной коже;
  • проверка целостности грелки и герметичности крышки.

Промывание желудка

Студент 3:   

  При промывании желудка 76-летней пациентке медицинская сестра, введя зонд на 7-9 см, почувствовала сопротивление, однако, приложив усилие, преодолела его и закончила процедуру. Пациентка  жаловалась на боль, но сестра значения этому не предала и хирургу не доложила. Вскоре больной стало плохо, ее экстренно перевели в реанимацию, где она скончалась. На вскрытии — разрыв задней стенки глотки. Против медицинской сестры возбуждено уголовное дело. 

Правила введения зонда:

  • При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.
  • В случае если возникает сильное сопротивление или же пациент начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Клизма

Студент 7:   

   В одной из больниц умер 3х летний ребенок. В заключение о смерти, которое было выдано родителям, говорилось, что ребенок погиб от диареи. Однако позже специальная комиссия установила, что причиной смерти стала «водная интоксикация» с развитием отека мозга в результате проведения очистительной клизмы, при выполнении которой медсестра ввела ребенку около 1 литра воды.

«Водная интоксикация» — это одно из осложнений, которого следует опасаться при очистительной клизме. Через 20-30 мин после процедуры, а иногда и во время нее у пациента появляются повторная рвота, частый пульс, одышка, бледнеют кожные покровы, западают глазные яблоки; возникают тяжелые нарушения со стороны ЦHC с судорогами. Нередко «водная интоксикация» заканчивается смертью пациента  от отека мозга. Против медицинской сестры возбуждено уголовное дело. 

Правила постановки клизм:

  • количество вводимой воды должно соответствовать возрасту:
  • грудным детям – 30-100 мл;
  • маленьким детям – 200-400 мл;
  • школьникам – 500-1000 мл;
  • взрослым – до 1,5 литра.
  • наконечник следует вводить осторожно и медленно, чтобы избежать повреждений

ВЕДУЩАЯ:

Подводя итоги нашей конференции, мы хотим, чтобы  вы понимали ответственность своей будущей профессии и применяли правила, чтобы  избежать ошибок:

Выходят все студенты участники

  • обязательное уточнение перед манипуляцией паспортных данных пациента, конкретность назначения;
  • яркая и четкая разнообразная маркировка флаконов с лекарственными препаратами;
  • никогда не набирать в лоток шприцы с инъекционными растворами для разных пациентов одновременно.
  • ставить в паре сотрудников условно «внимательная»-«рассеянная»;
  • обязательно 3-4 часа сна перед работой в ночную смену;
  • тренировка памяти и внимания на специальных занятиях с психологом;
  • регулярное прохождение обучения в методических кабинетах лечебных учреждений.

ВЕДУЩАЯ: НАША КОНФЕРЕНЦИЯ ЗАКОНЧЕНА. БЛАГОДАРИМ  ВАС ЗА ВНИМАНИЕ!

В конференции принимали участие студенты II курса по специальности «Сестринское дело».

Список литературы

 1.      С.А. Мухина, И.И. Тарновская « Практическое руководство по основам сестринского дела» Москва « ГЭОТАР — Медиа» 2009  

 2.       С.А. Мухина, И.И. Тарновская Практическое руководство к предмету  «основы сестринского дела»: Учебник для медицинских училищ – 2-е изд,   М,ГЭОТАР – Мед 2008

3. «Типичные ошибки в работе медсестры» в помощь практикующей медицинской сестре  №3 2013

Источник

Подборка по базе: Предпринимательская деятельность3.docx, Автономная некоммерческая профессиональная образовательная орган, Осуществляемая деятельность.docx, Достижение учащихся. Сертификаты. Внеурочная деятельность. Кулик, Тема 5.1 Профессиональная Я- концепция педагога.pdf, Преддипломная практика.Правоохранительная деятельность (1).doc, Психологические особенности труда медсестры. Текст учебника Остр, Театрализованная деятельность.docx, Тәрбие сағаты _Кәмелетке толмағандардың түнде жүруі туралы_Внеур, Предпринимательская деятельность. Системный подход в управлении

ТЗ № 2

Профессиональная деятельность медсестры в реабилитации   
Интердисциплинарный подход определяет главенствующую роль врача при реализации индивидуальной реабилитационной программы независимо от этапов реабилитации. На стационарном этапе это лечащий врач по профилю заболевания, санаторный – врач ЛФК, поликлинический – врач общей практики или участковый врач.  

К среднему медперсоналу реабилитационной бригады относятся: медсестра широкого профиля, мс по физиотерапии, массажу, трудотерапии, инструктор ЛФК.  

Функции мс на этапах реабилитации:

  1. Осуществление ухода за пациентом 
  1. Выполнение назначений врача: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. 
  1. Определение потребностей пациента и их удовлетворение 
  1. Обучение: правильному режиму дня и питания, уходу за собой и.т.д. 
  1. Контроль состояния пациента в рамках своей компетенции. 
  1. Взаимодействие с членами реабилитационной бригады. 

Основные ошибки мс при реализации реабилитационных программ: 1. самонадеянность: неполное, неточное, чрезмерное, несвоевременное информирование пациента о проводимых реабилитационных мероприятиях, прогнозах и.т.д., назначение процедур, консультирование пациента без согласования с врачом и.т.д. 2. неточное выполнение врачебных назначений 3. отсутствие обратной связи с врачом 

Проблемы ухода за пациентами.

Современные принципы ухода значительно отличаются от принципов, описанных со времен Ф. Найтингейл – в настоящее время основными принципами ухода являются поощрение самостоятельности и ориентация на индивидуальные особенности пациента (физиологические, психологические и социальные). 

Виды ухода:

  1. Общий (гигиена, кормление) 
  1. Специальный (с использованием технических средств реабилитации) 
  1. Краткосрочный 
  1. Долгосрочный 
  1. Замещающий 
  1. Компенсирующий (выполнение манипуляций, которые пациент выполнить не в состоянии) 
  1. Консультативный (обучение и контроль) 

Основные проблемы ухода за пациентами. 

Физиологические проблемы

  1. Возраст (детский, старческий) 
  1. Вес 
  1. Ограничение двигательной активности или неподвижность. 
  1. Неврологические расстройства (снижение тактильной, болевой чувствительности, ориентации) 
  1. Особенности заболевания (боль, нарушение кровообращения – риск развития пролежней) 
  1. Отсутствие контроля за своими действиями (психические заболевания). 
  1. Нарушение познавательной деятельности и восприятия (снижение слуха, зрения и.т.д.). 

Психологические проблемы 

  1. Депрессия (нежелание участвовать в уходе за собой). 
  1. Страх или тревога (отказ от тех или иных мероприятий) 
  1. Чувство вины, злости, враждебности (отсутствие контакта с персоналом) 
  1. Переоценка или недооценка собственных сил (физических, психических) 

Социально-экономические проблемы. 

  1. Отсутствие или нарушение семейных связей 
  1. Материальные проблемы (невозможность приобретения средств реабилитации) 
  1. Несоответствие потребностей и возможностей (предыдущий высокий социальный статус). 

 Сестринский процесс в медицинской реабилитации пациентов разных возрастных групп.

Реабилитация (абилитация) инвалидов с детства.

Инвалидность с детства устанавливается лицам, у которых она наступила до 16 лет (учащиеся до 18 лет) вследствие заболевания или увечья.  

Ограничение жизнедеятельности у детей приводит к специфическим последствиям: 

  1. Нарушение развитие и роста. 
  1. Нарушению способности к самообслуживанию, ориентации. 
  1. Нарушению обучения и общения. 
  1. Общей социальной дезадаптации.  

Цель реабилитации: ранняя и полная социальная адаптация путем ликвидации или коррекции патологических изменений изменяющих ход нормального развития ребенка и формирования положительного отношения к жизни и социуму.  

Задача реабилитации: ликвидация дефекта, вызванного болезнью и стимуляция развития функций, задержанных под влиянием болезни. 

Основные патологии, приводящие к инвалидности:

  1. Психоневрологические состояния 
  1. Заболевания внутренних органов 
  1. Заболевания опорно-двигательного аппарата 
  1. Нарушения зрения и слуха 

Условия эффективности реабилитации: 

  1. Разработка ИРП для каждого ребенка-инвалида (18% имеют ИРП) 
  1. Максимально ранее начало реабилитационных мероприятий. 
  1. Проведение медицинской реабилитации одновременно с психолого-педагогической (воспитание, подготовка к жизни в обществе). 
  1. Доступ к услугам образования, профессиональной подготовки (содействие в трудоустройстве). 
  1. Эффективная медицинская помощь (ортезирование, реконструкционная хирургия) 
  1. Материальная поддержка семей и участие родителей в процессе реабилитации. 
  1. Доступ к объектам социальной инфраструктуры. 
  1. Правовая и психологическая поддержка.  

Для успешной реабилитации необходимо реализация всех 9 аспектов реабилитации.  

Реабилитация пациентов трудоспособного возраста.

ФЗ 181 предусматривает реализацию следующих мероприятий в соответствии с ИРП и правами инвалида: 

  1. Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая лекарственное обеспечение. 
  1. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации (использование шрифта Брайля) 
  1. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры. 
  1.  Обеспечение инвалидов жилой площадью. 
  1. Образование инвалидов. 
  1.  Обеспечение занятости инвалидов (квота для приема на работу инвалидов, специальные рабочие места). 
  1.  Материальное обеспечение инвалидов. 
  1.  Социально — бытовое обслуживание инвалидов (обеспечение техническими средствами реабилитации). 
  1. Льготное санаторно — курортное лечение инвалидов. 
  1.  Транспортное обслуживание инвалидов. 
  1.  Право инвалидов на создание общественных объединений 

Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста. 

Для пациентов данной группы характерны многочисленные особенности вызванные процессом старения: физиологические (состояния зрения, полиморбидность заболеваний), психологические (ипохондрия, депрессия, снижение памяти), социальные (изменение роли в семье, потери супругов) и.т.д. Эти особенности должны усчитываться при реализации процесса реабилитации. 

Особенности реабилитационных мероприятий:

  1. Установление контакта и эффективное общение с пациентом. 
  1. Потребность в социально-бытовой реабилитации:   

— социально-бытовая ориентация — это процесс ознакомления инвалида с предметами и окружением социально-бытового назначения. 

— социально-бытовое образование призвано обучить инвалида бытовым навыкам, утраченным в результате физического либо сенсорного дефекта, а также, возможно, в результате выраженного психического заболевания. 

  1. Социальное обслуживание. 
  1. Медицинская помощь и уход. 
  1. Восполнение дефицита общения 
  1. Реализации мер реабилитации с учетом возрастных особенностей пациента (раздражительность, подозрительность и.т.д.) 

Реабилитационный процесс.
Средства реабилитации.
Заслушать доклад на тему: «Психолого­педагогические средства реабилитации»
Реабилитационный процесс трехфазен (реконвалесценция, адаптация, 
ресоциализация) и трехэтапен (стационарный, санаторный, амбулаторно­поликлинический) 
и базируется на определенных принципах Р:
1. ранее начало 
2. комплексность (привлечение специалистов разного профиля с учетом 
интердисциплинарного подхода)
3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р (сопровождение 
единой цели реабилитационных мероприятий)
4. этапность (выполнение конкретных задач соответствующих общей цели)
5. индивидуализация и активное участие пациента (приоритет активных методов (ЛФК)
над пассивными (ФТО))
6. социальная направленность (возвращение к общественно полезному труду)
Ранее начало – направлено на профилактику инвалидности ­ несмотря на то, что 
пациент имеет заболевание, травму, дефект и как следствие этого нарушения или 
недостатки, а может и ограничение жизнедеятельности, индивидуум не приобретает 
социальной недостаточности или адаптирован к ней таким образом, что не возникает 
исключения пациента из активной жизни (инвалидности).
Реабилитационная программа, потенциал и прогноз.
В соответствии с ФЗ от 24 ноября 1995 г. N 181­ФЗ «О социальной защите 
инвалидов в Российской Федерации» реабилитационные мероприятия осуществляются на 
основании индивидуальной программы реабилитации.
     Индивидуальная программа реабилитации инвалида ­ разработанный на основе 
решения МСЭК комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, 
включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации 
реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или 
утраченных функций организма иили способностей инвалида к выполнению определенных 
видов деятельности.
Организационно­правовые характеристики индивидуальной программы:
1. Индивидуальная программа реабилитации инвалида может быть разработана на 1 
год, 2 года и бессрочно, индивидуальная программа реабилитации ребенка­инвалида
может быть разработана на 1 год, 2 года и до достижения гражданином возраста 18 
лет.
2. ИП является обязательной для всех органов и организаций независимо от видов 
собственности. 
3. ИП содержит мероприятия предоставляемые инвалиду бесплатно, так и 
реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид 
либо другие лица или организации независимо от организационно ­ правовых форм и
форм собственности.
4. Объем реабилитационных мероприятий не может быть меньше установленного 
федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.
5. Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный 
характер, он вправе отказаться части реабилитационных мероприятий, а также от 
реализации программы в целом. 
6. ИП предусматривается материальную компенсацию, если реабилитационные 
мероприятия не могут быть предоставлены или инвалид оплатил их за свой счет. 7. ИП разрабатывается с учетом 6 принципов построения реабилитационного 
процесса.   
Для успешного построения реабилитационной программы необходимо оценить 
реабилитационный потенциал.
Реабилитационный потенциал – комплекс морфологических, психофизиологических 
характеристик индивидуума и факторов социальной среды влияющих на степень 
реализации потенциальных способностей реабилитируемого. 
Критерии оценки реабилитационного потенциала:
1. Характер двигательных нарушений и степень ограничения двигательной функции.
2. Возможность полного или частичного восстановления нарушенной функции органа 
или системы.
3. Адаптационные или компенсанаторных возможности организма при данном 
нарушении здоровья.
 Способность организма переносить физические нагрузки в процессе реабилитации.  
4.
Реабилитационный прогноз ­ предполагаемая вероятность реализации 
реабилитационного потенциала.
Так как в основу концепции реабилитации положена социальная модель 
инвалидности ­ целостность в восприятии больного человека и комплексный, 
всестороннего подход к инвалиду­ то реабилитационные усилия направляются 
одновременно и на организм, на личность и на социум.
Исходя из вышесказанного, Р прогноз рассматривается как возможность трех 
этапного восстановления функций индивидуума:
1. первый этап (биологический, медицинский) ­  возможности к восстановлению или 
компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психическом состоянии 
организма;
2. второй этап (личностный, психологический) ­ потенциал социализации 
(ресоциализации) личности больного или инвалида: возможность восстановления у 
индивида адекватного поведения и ориентации, навыков общения, передвижения, 
самообслуживания, работы в быту, выполнять профессиональную деятельность (трудовой 
реабилитационный потенциал).
3. третий этап (социальный) ­ потенциал социальной интеграции (реинтеграции): 
возможность восстановления положения в обществе, экономической самостоятельности 
характерные для здоровых людей.
Переход к следующему этапу невозможен без положительного результата по 
окончании предыдущего этапа. 
Факторы, влияющие на реабилитационный прогноз: 
1. универсальные факторы: пол, возраст, функциональный и психологический статус, 
способность к обучению.
2. специфические факторы: тяжесть заболевания, клинические проявления, 
локализация поражения, семейные отношения, доступность реабилитационной 
помощи. 
Высокий Р прогноз ­ возможность полного или почти полного восстановления или 
компенсации конкретного вида жизнедеятельности. 
Средний Р прогноз ­ возможность частичного восстановления или компенсации 
конкретного вида жизнедеятельности. 
Низкий Р прогноз – невозможность или незначительная возможность восстановления 
или компенсации конкретного вида жизнедеятельности.
Важно проводить динамическую оценку реабилитационного потенциала (при 
первоначальном положительном РП) для оценки эффективности реабилитационной 
программы и коррекции ее. По окончании реабилитационной программы необходимо оценить ее эффективность, то
есть степень восстановления нарушенной функции индивидуума.
1 – полное восстановление
2 – частичное восстановление
3 – компенсация при ограниченном восстановлении или отсутствии его
4 – замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления 
Особенности работы среднего медицинского персонала при проведении
медицинской реабилитации пациента.
Интердисциплинарный подход определяет главенствующую роль врача при реализации 
индивидуальной реабилитационной программы независимо от этапов реабилитации. На 
стационарном этапе это лечащий врач по профилю заболевания, санаторный – врач ЛФК, 
поликлинический – врач общей практики или участковый врач. 
К среднему медперсоналу реабилитационной бригады относятся: медсестра широкого 
профиля, мс по физиотерапии, массажу, трудотерапии, инструктор ЛФК. 
Функции мс на этапах реабилитации:
1. Осуществление ухода за пациентом
2. Выполнение назначений врача: медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, 
массаж.
3. Определение потребностей пациента и их удовлетворение
4. Обучение: правильному режиму дня и питания, уходу за собой и.т.д.
5. Контроль состояния пациента в рамках своей компетенции.
6. Взаимодействие с членами реабилитационной бригады.
Основные ошибки мс при реализации реабилитационных программ:
1. самонадеянность: неполное, неточное, чрезмерное, несвоевременное информирование 
пациента о проводимых реабилитационных мероприятиях, прогнозах и.т.д., назначение 
процедур, консультирование пациента без согласования с врачом и.т.д.
2. неточное выполнение врачебных назначений
3. отсутствие обратной связи с врачом
Проблемы ухода за пациентами.
Современные принципы ухода значительно отличаются от принципов, описанных со 
времен Ф. Найтингейл – в настоящее время основными принципами ухода являются 
поощрение самостоятельности и ориентация на индивидуальные особенности пациента 
(физиологические, психологические и социальные).
Виды ухода:
1. Общий (гигиена, кормление)
2. Специальный (с использованием технических средств реабилитации)
3. Краткосрочный
4. Долгосрочный
5. Замещающий
6. Компенсирующий (выполнение манипуляций, которые пациент выполнить не в 
состоянии)
7. Консультативный (обучение и контроль)
Основные проблемы ухода за пациентами.
Физиологические проблемы
1. Возраст (детский, старческий)
2. Вес
3. Ограничение двигательной активности или неподвижность.
4. Неврологические расстройства (снижение тактильной, болевой чувствительности, 
ориентации) 5. Особенности заболевания (боль, нарушение кровообращения – риск развития 
пролежней)
6. Отсутствие контроля за своими действиями (психические заболевания).
7. Нарушение познавательной деятельности и восприятия (снижение слуха, зрения и.т.д.).
Психологические проблемы
1. Депрессия (нежелание участвовать в уходе за собой).
2. Страх или тревога (отказ от тех или иных мероприятий)
3. Чувство вины, злости, враждебности (отсутствие контакта с персоналом)
4. Переоценка или недооценка собственных сил (физических, психических)
Социально­экономические проблемы.
1. Отсутствие или нарушение семейных связей
2. Материальные проблемы (невозможность приобретения средств реабилитации)
3. Несоответствие потребностей и возможностей (предыдущий высокий социальный 
статус).
Сестринский процесс в медицинской реабилитации пациентов разных возрастных
групп.
Реабилитация (абилитация) инвалидов с детства.
Инвалидность с детства устанавливается лицам, у которых она наступила до 16 лет 
(учащиеся до 18 лет) вследствие заболевания или увечья. 
Ограничение жизнедеятельности у детей приводит к специфическим последствиям:
1. Нарушение развитие и роста.
2. Нарушению способности к самообслуживанию, ориентации.
3. Нарушению обучения и общения.
4. Общей социальной дезадаптации. 
Цель реабилитации: ранняя и полная социальная адаптация путем ликвидации или 
коррекции патологических изменений изменяющих ход нормального развития ребенка и 
формирования положительного отношения к жизни и социуму. 
Задача реабилитации: ликвидация дефекта, вызванного болезнью и стимуляция 
развития функций, задержанных под влиянием болезни.
Основные патологии, приводящие к инвалидности:
1. Психоневрологические состояния
2. Заболевания внутренних органов
3. Заболевания опорно­двигательного аппарата
4. Нарушения зрения и слуха
Условия эффективности реабилитации:
1. Разработка ИРП для каждого ребенка­инвалида (18% имеют ИРП)
2. Максимально ранее начало реабилитационных мероприятий.
3. Проведение медицинской реабилитации одновременно с психолого­педагогической 
(воспитание, подготовка к жизни в обществе).
4. Доступ к услугам образования, профессиональной подготовки (содействие в 
трудоустройстве).
5. Эффективная медицинская помощь (ортезирование, реконструкционная хирургия)
6. Материальная поддержка семей и участие родителей в процессе реабилитации.
7. Доступ к объектам социальной инфраструктуры.
8. Правовая и психологическая поддержка. 
Для успешной реабилитации необходимо реализация всех 9 аспектов реабилитации. 
Реабилитация пациентов трудоспособного возраста.
ФЗ 181 предусматривает реализацию следующих мероприятий в соответствии с ИРП
и правами инвалида: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая 
лекарственное обеспечение.
Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации 
(использование шрифта Брайля)
Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной 
инфраструктуры.
 Обеспечение инвалидов жилой площадью.
Образование инвалидов.
 Обеспечение занятости инвалидов (квота для приема на работу инвалидов, 
специальные рабочие места).
 Материальное обеспечение инвалидов.
 Социально ­ бытовое обслуживание инвалидов (обеспечение техническими 
средствами реабилитации).
Льготное санаторно ­ курортное лечение инвалидов.
 Транспортное обслуживание инвалидов.
 Право инвалидов на создание общественных объединений
Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста.
Для пациентов данной группы характерны многочисленные особенности вызванные 
процессом старения: физиологические (состояния зрения, полиморбидность заболеваний), 
психологические (ипохондрия, депрессия, снижение памяти), социальные (изменение роли 
в семье, потери супругов) и.т.д. Эти особенности должны усчитываться при реализации 
процесса реабилитации.
Особенности реабилитационных мероприятий:
1. Установление контакта и эффективное общение с пациентом.
2. Потребность в социально­бытовой реабилитации:  
­ социально­бытовая ориентация ­ это процесс ознакомления инвалида с предметами 
и окружением социально­бытового назначения.
­ социально­бытовое образование призвано обучить инвалида бытовым навыкам, 
утраченным в результате физического либо сенсорного дефекта, а также, возможно, в 
результате выраженного психического заболевания.
3. Социальное обслуживание.
4. Медицинская помощь и уход.
5. Восполнение дефицита общения
6. Реализации мер реабилитации с учетом возрастных особенностей пациента 
(раздражительность, подозрительность и.т.д.)
Домашнее задание. 
1. Составить конспект «Основные средства реабилитации» М.А. Еремушкин «Основы 
реабилитации» стр. 27­52. (ОБЯЗАТЕЛЬНО)
2. ВСЕМ: презентация на тему: «Ортопедическая реабилитация: оперативное пособие,   
реконструктивная хирургия, протезирование, ортезирование»
3. Повторять материал лекций темы 1­3. Контрольная работа на следующем занятии.

Бехметьева Г.М., преподаватель профессиональных модулей.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы  «Медицинский колледж № 6»

Роль медсестры в медицинской реабилитации больных

      В настоящее время среднему медицинскому персоналу отводится большая  роль в организации медицинской реабилитации и реализации конкретных реабилитационных программ. Значение медицинской реабилитации определено на законодательном уровне (ст. 40 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на:

  • полное  или  частичное  восстановление  нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма;
  • поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения  хронического патологического процесса;
  • предупреждение,   раннюю   диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем;
  • предупреждение  инвалидности  и  снижение ее степени;
  • улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

      Государственная программа «Развитие здравоохранения» определяет приоритетность задач по развитию медицинской и включает     в    себя     отдельную    подпрограмму «Развитие медицинской реабилитации и санатор- но-курортного лечения, в том числе детей».

Медицинская реабилитация – важная составляющая лечебно-профилактического процесса. Основной руководящий документ, регламентирующий    развитие     медицинской     реабилитации в нашей стране, является приказ Минздрава России №1705н от 29.12.12 «О порядке организации меди- цинской реабилитации».

     Медицинская реабилитация предусматривает комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональных возможностей   пациента    к    окружающей    среде, в том числе – путем использования средств передвижения, протезирования и ортезирования.

Немедикаментозная терапия  физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем, лечебным питанияем, мануальной терапией, психотерапией, рефлексотерапией.

       Медицинская    реабилитация     осуществляется в  рамках  первичной   медико-санитарной   помощи и специализированной,  медицинской  помощи   в  стационарных условиях дневного или круглосуточного пребывания. Она проводится мультидисциплинарной бригадой  специалистов  независимо от сроков заболевания при условиях стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в отсутствие противопоказаний для применения отдельных методов меди- цинской реабилитации, исходя из установленного реабилитационного диагноза.

Очень важна роль медсестры по реабилитации, т.к именно она проводит с пациентом больше времени, чем любые другие специалисты, регулирует разные стороны его жизни и таким образом получает полное представление о лечении,  следит за соблюдением этапности реабилитационных мероприятий. Медсестры по физиотерапии, массажу, инструкторы по лечебной физкультуре (ЛФК), трудотерапии и другие специалисты среднего звена также активно участвуют в реабилитационном процессе и проводят с пациентами значительно больше времени, чем даже лечащий врач.

      Должность медсестры по реабилитации введена в Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России №1183н от 20.12.12. Реабилитационное     сестринское      дело      входит в Номенклатуру специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации.

Реабилитационная медсестра в рамках профессиональной компетенции:

  • определяет   медицинские,   психологические, духовные, социальные, в том числе бытовые, проблемы пациента;
  • выявляет и  оценивает  факторы  риска  для здоровья пациента и членов его семьи, консультирует по вопросам уменьшения их влияния на здоровье;
  • диагностирует нарушение основных потребностей пациента и строит программы реабилитационного ухода на основе диагностических, корригирующих и информационно- обучающих методик и технологий восстановительного    лечения    в    соответствии с   указаниями    врача    или    самостоятельно в пределах своих должностных обязанностей;
  • готовит пациента к реабилитационным мероприятиям, оказывает помощь врачу при их проведении;
  • выполняет  предусмотренные  в  рамках  специальности реабилитационные  мероприятия и сестринские манипуляции с обеспечением инфекционной безопасности и безопасной среды для пациента и персонала;
  • осуществляет    мероприятия    по    восстановлению адаптационных возможностей пациента с учетом его психофизиологического состояния, обучает приспособлению к условиям ограниченных возможностей, самообслуживанию и самооуходу;
  • консультирует  пациента   и   его   семью   повопросам организации диетического питания, соблюдения рекомендаций лечебно-оздоровительного режима,  назначаемых на период восстановления организма;
  • организовывает и проводит работу в школах для  больных  по  программам  реабилитации;
  • выполняет  реабилитационные  мероприятия в домах сестринского ухода, отделениях (палатах) сестринского ухода;
  • осуществляет  контроль  за  пациентами  привыполнении ими рекомендаций по восстановлению нарушенных потребностей, физи- ческого и психического здоровья, социального статуса.

      В зависимости от тяжести состояния пациента выделяют  3  этапа   медицинской   реабилитации, и на всех этих этапах медсестра выполняет реабилитационные мероприятия: уход за пациентом; выполнение назначений врача; определение по- требностей пациента и их удовлетворение; отпуск физиотерапевтических процедур; проведение  ЛФК и массажа; обучение пациента правильному ре- жиму дня и питания и др.

      1-ый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания. Реабилитация  направлена на определение функционального дефицита и сохранных возможностей пациента, улучшение его общего физического состояния, предупреждение и организацию лечения осложнений, связанных с иммобилизацией, выявление и коррекцию психо-эмоциональных расстройств. При этом используется мобильное оборудование по ЛФК, физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, логопедии. На этом этапе мед- сестра сталкивается с общими и частными (специфическими) проблемами. Общие проблемы: питание, гидратация, уход за кожей, профилактика осложнений (пролежни, риск развития пневмонии и аспирации), специфические проблемы – нарушения функции тазовых органов у пациентов с повреждением спинного  мозга, боль и отек в парализованных конечностях при мозговом инсульте.

      Роль  медсестры  на  данном  этапе  заключается в строгом выполнении врачебных назначений, динамическом    наблюдении    за     психологическим и функциональным состоянием пациента,  контроле терморегуляции, обеспечении адекватного питания и потребления жидкости. Для профилактики возможной обструкции дыхательных путей удаляют съемные зубные протезы, контролируют положение тела пациента, проводят регулярную санацию ротоглотки и пассивную дыхательную гимнастику.  Поддерживают   температуру   воздуха в помещении в пределах 18–20°С, периодически проветривают палаты, используют соответствующее постельное белье.

      Профилактика образования пролежней в результате неправильного ухода состоит в предотвращении  длительного   сдавливания   мягких   тканей и их травм при перемещениях пациента, нахождения пациента на  влажной,  неопрятной  постели со складками и крошками. Для предотвращения образования  пролежней  пациента  перекладывают в постели с учетом правил биомеханики тела каждые 2 ч. Используют функциональную кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления  –  подушки,  валики из простыней, пеленок и одеял, специальные под- ставки для стоп.

      2-м этап медицинской реабилитации проводится в ранний восстановительный период заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений, при хрониче- ском течении заболевания вне обострения в стационарных условиях – в реабилитационных центрах, отделениях реабилитации. В реабилитаци- онном процессе задействованы кабинеты ЛФК, медицинского массажа, психотерапии, физиотерапии, рефлексотерапии и другие cлужбы специализированного отделения.

     В реабилитационные стационары направляют пациентов со значительными нарушениями функций при наличии перспективы их восстановления, нуждающихся в посторонней помощи при самообслуживании, перемещении, общении. На этом этапе медсестра может сталкиваться с проблемами самообслуживания, двигательных нарушений, риска травматизма, дезориентации, нарушения психики.

Ограничения деятельности по уходу за собой могут проявляться проблемами ухода за внешностью (мытье, расчесывание и укладка волос, бритье и т.д.), купания (намыливание, обмывание и высу- шивание всех участков тела, безопасное принятие ванны или душа, погружение в ванну и выход из нее), одевания (одевание и раздевание, застеги- вание пуговиц, молний и других крепежных при- способлений, надевание и снятие обуви, протезов), пользования туалетом (перемещение в туалет и обратно, принятие и сохранение в нем соответствую-щего положения, личная гигиена), приема пищи (использование столовых приборов, поднесение пищи ко рту, глотание, употребление напитков, жевание) и др.

      Если у пациента нарушено самообслуживание, то медсестра обучает его специальным мерам, облегчающим уход за собой. Пациента необходимо обеспечить специальными приспособлениями (поручни стенные для упора, поручни для туалета, сиденье для ванны,  специальная  посуда для приема пищи и т.д.). Необходимо также организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями (стенд бытовой реабилитации).

      Велика роль медсестры в снижении риска травматизма:организация и окружающей среды, обеспечение вспомогательными средствами передвижения. Для предупреждения  падения  следует сделать все виды деятельности пациента как можно более безопасными. С риском падения связаны вставание и укладывание в постель, передвижение при отсутствии какой-либо поддержки, пересаживание в инвалидное кресло-коляску с незаблокированными колесами, дотягивание до предмета за пределами досягаемости, использование скользкой обуви.

      При наличии проблем дезориентации медсестра организует сопровождение пациента к местам приема процедур, информирует пациента, проводит с ним беседы.

      Существенно нарушают  мотивации и адекватность поведения больного психо-эмоциональные расстройства, затрудняя процесс реабилитации. Задача медсестры настроить пациента на тот или иной метод реабилитации, при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на его вопросы, мотивировать пациента к выздоровлению. Необходимо проводить предварительную беседу о назначенных реабилитационных мероприятиях, воздействие во время прохождения реабилитации и заключительную беседу. Медсестра обязательно должна знать цель назначения того или иного метода, характер и механизм действия назначаемого лекарства и процедуры.

3-и этап медицинской реабилитации осуществляется   в   амбулаторных   условиях в отделениях (кабинетах) ЛФК, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психо- логии, дефектологии (логопедии). Этот этап предусмотрен для пациентов, которые в повседневной   жизни   независимы   от   окружающих, у которых не нарушена способность общаться и перемещаться. Используются также такие формы амбулаторной реабилитации, как дневной стационар, а для тяжелых, плохо ходящих больных, – реаби- литация на дому.

      Таким образом, медицинская реабилитация – одно из признанных направлений медицинской помощи и обязательный ее этап. Мультидисциплинарный подход при организации реабилитации делает медсестру не только активным участником лечебно-реабилитационного процесса, но и предъявляет к ней высокие требования – предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента в процессе реабилитации.

Роль медицинской сестры в реабилитации

Бабель Алексей Игоревич

Бабель Алексей Игоревич

Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

медсестра с пожилой пациенткойЗачастую медицинская сестра знает о физическом и психологическом состоянии больного, его нуждах больше, чем лечащий врач, т.к. проводит с пациентом много времени. От квалификации, личных качеств медицинской сестры во многом зависит успешность реабилитации больного. Младший медицинский персонал получает указания врача и далее следит за своевременностью, полнотой выполнения рекомендаций, реакцией пациента на процедуры, упражнения, медикаментозное лечение. Благодаря работе медсестер врачи в более полной мере узнают о прогрессе своих пациентов.

Реабилитационные задачи, выполняемые медсестрой

На всех этапах восстановительного лечения младший медперсонал:

  • выявляет все тревожащие пациента проблемы психологического, духовного, бытового, медицинского, социального характера, помогает в их решении самостоятельно или доводит до сведения лечащего врача;
  • определяет, оценивает факторы риска для пациента и его семьи, связанные с различными последствиями основного или сопутствующих заболеваний, предлагает пути решения или предупреждения возможных проблем – например, для больных, перенесших инсульт, фактором риска являются неподходящие условия в доме (высокие пороги, отсутствие яркого освещения, поручней в туалете и ванной, т.д.). Медсестра обращает внимание родных на этот факт и дает рекомендации по созданию безопасной среды;
  • готовит пациента к процедурам, занятиям, помогает врачу при проведении физиотерапии, медицинских манипуляций;
  • самостоятельно проводит физиотерапевтические процедуры (например, массаж), делает необходимые инъекции, выдает пероральные лекарственные средства и следит за их своевременным приемом;
  • осуществляет гигиенические процедуры, помогает пациенту во время посещения туалета, умывания, купания, приема пищи;
  • обучает больных самообслуживанию в изменившихся условиях окружающей среды или при изменении физических возможностей пациентов – при параличах, нарушении координации движений, переломах в реабилитационный период очень важно показывать больным правильную последовательность действий при одевании, умывании, расчесывании и в других бытовых ситуациях. Чем раньше пациент начнет привыкать выполнять простые ежедневные действия сам, тем быстрее он вернется к самообслуживанию и независимости. 

Роль медицинской сестры на ранних реабилитационных этапах

Восстановление начинается еще в палате интенсивной терапии. Главная задача медсестры в этот период – поддержание стабильного состояния больного. Младший медперсонал строго выполняет все рекомендации врача и следит в динамике за жизненными показателями пациента. Также медсестры:

  • проветривают палаты, поддерживают оптимальный температурный режим;
  • для профилактики пролежней каждые 2 часа больного перекладывают, для сохранения нужного положения тела используют валики, специальные матрацы, подставки, подушки;
  • проводят пассивную дыхательную гимнастику, массаж;
  • следят за адекватным потреблением жидкости, приемом пищи больным;
  • проводят санацию ротовой полости, гигиенические процедуры.

Роль медсестры на втором этапе реабилитации

помощь медсестры в реабилитацииЭтот этап проводится в центрах, реабилитационных отделениях, кабинетах. На втором этапе восстановительного лечения медсестра часто сталкивается с такими проблемами, как неспособность больного полностью себя обслуживать, высокий риск получения травмы или повторного инфаркта/инсульта, слабая вера в возможность полного восстановления, депрессия. В этот период роль медсестры наиболее значима для пациента. От квалификации медперсонала, его внимательности, доброжелательности во многом зависит успех реабилитации. 

Основные задачи, выполняемые медсестрой:

  • помощь в бытовых вопросах – одевание, личная гигиена (умывание, купание, бритье, расчесывание), прием пищи (использование столовых приборов, тщательное пережевывание, внимательность при приеме пищи);
  • организация обучения пациента пользованию вспомогательными средствами для передвижения (ортезы, трости и костыли, кресла), специальными столовыми приборами и т.д.;
  • повышение адаптации больного с ограниченными физическими возможностями;
  • создание безопасной среды для отдыха и активной деятельности – при этом нельзя ограничивать пациента, запирать в одной комнате. Наоборот, нужно поддерживать стремление к прогулкам, какой-либо полезной или увлекательной работе (рисованию, уходу за растениями, участию в клубах по интересам). При этом медсестра следит за безопасностью больного, помогает ему, если необходимо, сопровождает на занятия;
  • оказание психологической поддержки, при необходимости информирование психолога или психотерапевта о проблемах пациента.

На третьем этапе, как правило, больные не нуждаются в помощи медсестер, но могут получать консультации, руководства по отдельным вопросам реабилитационных программ.   

Источник

Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы»

 «Медицинский колледж  № 5»

Филиал №2

Методическая разработка

Студенческой конференции  

 тема:

«Типичные ошибки в работе медсестры»

http://valamaz.ru/wp-content/uploads/2013/08/471.jpg

II
курс

специальность
«Сестринское дело»060501

Составители:

                                               
Преподаватели ПМ.04.
Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным:

Титкова З.А.

Ванина
С.В.

Зайцева
Е.А.

2015
г.

Рецензия

На
методическую разработку внеаудиторного мероприятия студенческой конференции: «Типичные
ошибки в работе медсестры»

Методическая разработка предназначена для
проведения внеаудиторного мероприятия студенческой конференции с целью
активизации познавательного процесса у студентов и решения не стандартных
ситуаций.

В разработке обозначены мотивации и цели
мероприятия: закрепление теоретических знаний по дисциплине « Сестринское
дело», интереса и любви к будущей профессии.

В сценарии студенческой конференции четко
обозначены  все темы разделов проведения студенческой конференции 

Студенческая конференция

Тема: «Типичные ошибки в работе медсестры»

 Кто
чувствует в себе силу сделать лучше,

тот не
испытывает страха

перед
признанием своей ошибки

Т.Бильрот.

       http://denverdriver.net/wp-content/uploads/2012/09/Baby-Home-1024x684.jpg

Пояснительная записка

Данная
методическая разработка студенческой конференции на тему: «Типичные ошибки в
работе медсестры» составлена  с целью развития умений студентов
обобщать полученные знания, проводить анализ сравнения, делать необходимые
выводы.

В разработке указаны основные методические
составляющие:

§  Пояснительная
записка

§  Этапы  работы
над конференцией

§  Темы
разделов конференции

§  Цели

§  Задачи

§  Мотивация

§  Приложение

§  Список
литературы

В информационной части есть не только
сценарий, но и мультимедийная презентация.

Данная разработка составлена  преподавателями
при поддержке студентов.

 Этапы работы над конференцией

1.     Подготовка педагога со студентами  о конференции.

2.     Рационально организованная самостоятельная работа  с ее последующей активизацией.

3.     Наглядные методы (использование  конспектов и схем).

4.     Творческая работа студентов (оформление презентации).

5.    
  Методы, включающие проблемный,
поисковый, частично-поисковый, исследовательский.

Темы разделов конференции

1.     Сестринские
ошибки при идентификации пациентов

2.     Сестринские
ошибки в лекарственной терапии

3.     Сестринские 
ошибки при выполнении медицинских  процедур

Цели

 http://s15.rimg.info/7c91916397c77da47a59aa08aadcc2e1.gif

1.     Активизировать
познавательную, исследовательскую деятельность студентов;

2.     Способствовать
освоению профессиональных и общих компетенций;

3.     Сформировать
ответственное отношение к приобретению знаний для будущей профессии.

http://stat19.privet.ru/lr/0d129206bafff6f9b324b803cb1336daЗадачи

1.     Своевременность
и правильность диагностики 

2.     Своевременное
и  правильное оказание медицинской помощи пострадавшему или пациенту

3.       Своевременное
  техническое  выполнение операции и   послеоперационное ведение пациента

 
 

Мотивация

http://clinicadrcarlosoliveira.com/assets/clinica/img_clinica.jpg Дорогие друзья!

Людям свойственно ошибаться, в том числе и
на своем рабочем месте, и даже если они выполняют очень ответственную работу,
от которой зависят жизнь и здоровье человека. Ошибаться на своем рабочем месте
могут и медсестры. Следствием таких ошибок бывают страдания, и даже смерть
пациента. Последнее время  тема медицинских, в том числе и сестринских, ошибок
стала серьезно волновать широкую общественность.

   Продолжает расти число судебных исков
против медицинских работников, ужесточаются наказания. Если еще пять лет назад
обвинительный приговор в отношении медицинского работника в нашей стране был
редкостью, то теперь он стал практически нормой, многие суды заканчиваются
реальным тюремным заключением для обвиняемого врача или медсестры.

      Необходимо сделать все возможное,
чтобы такие ошибки не повторялись.  Нужно изучать причины каждой допущенной
ошибки и искать пути их устранения.

Сценарий студенческой конференции на тему:

« Типичные ошибки
в работе медсестры»

  Ошибки —
неизбежные и печальные издержки лечебной работы,

ошибки —
это всегда плохо, и единственное оптимальное,

 что
вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то,

что они
по диалектике вещей учат и помогают тому,

чтобы их
не было. 

И. А.
Кассирский

ВЕДУЩАЯ: Рассмотрим первую
тему раздела нашей конференции —  «Что такое идентификация пациентов»

Идентификация — это
процедура, которая позволяет установить, что  человек с именем, фамилией и
паспортом  является данным лицом.

Студент 1: Это
первый и самый важный этап в обеспечении безопасности обслуживания пациентов.
Ошибки, связанные с неправильной идентификацией пациента, случаются практически
на всех этапах диагностики и лечения пациентов. Следует отметить, что
идентификация пациентов затруднена, если пациенты находятся под действием 
лекарственных препаратов, или дезориентированы в окружающей среде – все эти факторы
повышают риск возникновения ошибок. Вследствие этого пациенту может быть
назначено неверное лечение, что чревато фатальным исходом.

В силу особенностей и высокого риска медицинских
процедур пациенты обязательно должны быть идентифицированы:
—
перед введением медикаментов, переливанием крови или препаратов крови;
— перед взятием крови и других образцов на клинические исследования;
— перед проведением диагностических или лечебных процедур; 

—
перед проведением хирургических вмешательств    

Процесс
идентификации может различаться в зависимости от:

·       
места
нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной);

·       
 возраста;

·       
состояния
(в сознании, без сознания, адекватен, неадеватен);

·       
объема
имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному
браслету или по фотографии).

ВЕДУЩАЯ:  Рассмотрим
несколько ситуаций, в которых были нарушены правила идентификации пациентов.

Ситуация№1

Студент
2  В
отделение кардиореанимации одновременно по скорой поступили двое пациентов в
крайне тяжелом состоянии. Два сопроводительных талона были отданы дежурной
медсестре. Но оформить истории болезни при сотрудниках «скорой» она сразу не
смогла, так как участвовала в оказании помощи поступившим. Один из поступивших
пациентов умер, другой пациент, после купирования болевого синдрома,
благополучно уснул. На спящего в реанимационном зале пациента был ошибочно
составлен посмертный эпикриз и оповещены родственники. Наутро, осматривая
пациента, врач обратился к нему по имени отчеству. Тот удивился и поправил.
Врач понял, что произошла ошибка при оформлении в истории болезни.  Вскоре
родным перезвонили и попытались извиниться за ошибку. С трудом удалось
договориться, чтобы обойтись без заявления в соответствующие инстанции. Дежурной
медсестре был объявлен выговор, и она была лишена премии.

Ситуация
№2

Студент №3
Пациентки из двухместной палаты поменялись койками. Медсестра пришла забрать
кровь на определение группы и резус-фактора пациентке, которой запланировали
срочное переливание крови. Не помня ее в лицо, но зная расположение  койки, без
лишних слов медсестра проделала нужные манипуляции. При переливании, буквально
через минуту пациентке стало плохо, ее зазнобило, появились сильные боли в
пояснице, что указывало на несовместимость крови. Переливание остановили,
однако самочувствие больной ухудшалось и спустя несколько часов она скончалась.
При разборе случая была обнаружена ошибка при взятии пробы крови на
исследование.

ВЕДУЩАЯ:
Рассмотрим требования к идентификации
пациентов в различных ситуациях на примере работы медсестры, которая выполняет
забор крови у пациентов.

Студент 1  
После приветствия необходимо попросить пациента, если он находится в сознании,
четко выговорить свое имя по буквам и назвать дату своего рождения или адрес
места жительства. Затем необходимо сравнить сведения, которые получены от пациента,
с информацией, которая указана в заявке на проведение лабораторных
исследований. Если информация в заявке не совпадает со сведениями, полученными
от пациента, необходимо поставить об этом в известность ответственного
сотрудника медицинского отделения.

ВЕДУЩАЯ:
Идентификация амбулаторного пациента

Студент 2  
Амбулаторные пациенты обычно находятся в холле, где они ожидают вызова в
процедурный кабинет. Вызывая пациента,  медицинский работник должен назвать имя
и фамилию пациента. Далее необходимо получить подтверждение, что вошедший
пациент на самом деле тот человек, которого пригласили в кабинет, так как мог
войти однофамилец или кто–то без очереди.

  Для
проведения идентификации можно попросить пациента предъявить свои документы с
фотографией или предложить ему назвать свои фамилию, имя, отчество, дату
рождения или адрес проживания. Информация должна совпадать с той, что помещена
в направлении на анализ. Медработнику следует вербальной информации
предпочитать ознакомление с паспортными данными.

ВЕДУЩАЯ:
Идентификация пациентов, находящихся в
состоянии сна.

   
Студент 3   Спящего пациента необходимо разбудить, его личность должна
быть установлена в соответствии с http://www.sellmymobile.com/blog/wp-content/uploads/2013/06/Man-lying-in-bed-sleeping.jpgправилами,
описанными выше. Сведения, полученные от пациента вербальным способом,
необходимо сравнить с информацией, содержащейся в заявке на проведение
лабораторного исследования и на идентификационном браслете (если таковой
имеется).

Любое несовпадение сведений о больном
должно быть зарегистрировано в медицинской документации и доложено старшему по
должности.

ВЕДУЩАЯ:
Идентификация ребенка и подростка.

  Студент 1     Желательно,
чтобы идентификация детей проводилась тем же методом, что и взрослых пациентов,
однако это не всегда осуществимо. Медицинская сестра, опекун или родственник
ребенка http://www.uaua.info/pictures_ckfinder/images/%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B5%D0%BC%D1%8C%D1%8F.jpgмогут
опознать его, назвав  имя,  дату рождения или  адрес. В медицинскую карту
необходимо записать данные человека, который подтвердил личность несовершеннолетнего
пациента. При получении данных о личности ребенка не рекомендуется спрашивать о
нем других братьев, сестер или соседей по палате.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация
пациентов отделения реанимации:

  Студент 2:

·       
Если
в отделение реанимации поступает пациент, находящийся без сознания, медицинский
работник обязан проявить особое внимание.

·       
Пока
не станет возможной положительная идентификация пациента, необходимо обеспечить
его временную контрольную идентификацию (например, прикрепить к телу пациента  браслет
с больничным номером).

·       
Если
пациент находится в коме или под действием лекарственных препаратов, то
находящийся рядом родственник или друг пациента могут помочь идентифицировать,
сообщив  имя, дату рождения или адрес.

·       
Любое
несовпадение сведений о пациенте должно быть зарегистрировано в медицинской
документации и доложено старшему по должности.

ВЕДУЩАЯ: Современные
технологии идентификации пациентов.

Студент 3:

  С
развитием информационных технологий методы идентификации пациентов становятся
все более совершенными. В некоторых медицинских учреждениях  уже используются
идентификационные браслеты с двухмерными
штрих-кодами или с радиочастотными идентификационными системами, которые
позволяют вносить в эти браслеты большое количество закодированной информации о
пациенте (вплоть до полной истории болезни). Информация о пациенте вносится или
извлекается с помощью встроенного в такой браслет электронного чипа для хранения
записей.

В качестве
дополнительного средства для идентификации пациента может использоваться
опознавательный браслет с фотографией. Чем больше информации о пациенте у
медицинского работника, тем меньше вероятность ошибки.

ВЕДУЩАЯ: Перечислим
важные правила идентификации пациентов:

  Студент
1:

При идентификации
больных рекомендуется использовать как минимум два индивидуальных
признака: например, имя пациента и дату рождения.  Номер палаты как
индивидуальный идентификационный признак использовать не рекомендуется.
Признаки идентификации следует утвердить на уровне ЛПУ, их применение не должно
зависеть от предпочтений того или иного работника.

 Студент 2:

 При
проверке информации необходимо использовать активный, а не пассивный метод
(пациент сам должен назвать себя). В этом случае необходимо терпеливо дождаться
ответа пациента.

 Студент 3:

 Нельзя строить
опознание пациента на записях, наклеенных на кровати пациента или на
медицинском оборудовании.

  Студент
1:

Все
емкости для исследований должны подписываться в присутствии пациента.
Предварительная маркировка емкостей запрещена.

http://www.kazan-day.ru/www/news/2013/9/26135530.8298016_a.jpg Студент 2:

 Нельзя
проводить процедуры пациентам, чья идентичность не подтверждена или не
гарантирована. 

 Студент 3:

 Если
в процессе идентификации пациента выявлены расхождения данных, медицинский
работник обязан немедленно докладывать своему руководителю. 

ВЕДУЩАЯ: а теперь перейдем
к рассмотрению второй темы раздела —  «Сестринские ошибки в лекарственной
терапии»

 Студент 4:    

Так
как ошибки лекарственной терапии являются наиболее частыми причинами
неблагоприятных результатов лечения, специалистами  в области качества медицинской
помощи сформулированы 

требования лекарственной безопасности:

ü
лекарственная
помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный больной получил
нужное лекарство,

ü
в
нужной форме и нужной дозировке,

ü
 препарат
должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время;

ü
контролировать
влияние медикаментов на состояние пациента.

ВЕДУЩАЯ:   приведем яркие
примеры ошибок медсестер в лекарственной терапии.

Студент 5:   

  В
приемное отделение  больницы поступила женщина с приступом бронхиальной астмы.
Врач осмотрела ее и устно назначила внутривенную инъекцию эуфиллина с
коргликоном. Ослышавшись, медсестра начала
введение эфедрина с коргликоном, но вдруг больная громко закричала,
схватилась за голову. Инъекцию прекратили. При измерении давления
тонометр показал двукратное превышение показателей нормы.  К счастью, вскоре
больной стало лучше, ошибка медицинских работников прошла без последствий для
ее здоровья. В этом случае  бесполезно выяснять, кто ошибся — врач или
медсестра.

Данный
случай демонстрирует риски, возникающие при передаче и восприятии устных
указаний.

Студент 5:     

  Пожилая
пациентка стала жаловаться на плохой сон по ночам и сонливость днем. Врач
расценил эти симптомы как проявление нарушений сна у стариков. По прошествии
некоторого времени одна из соседок пожилой пациентки по палате заметила, что
она за один раз утром выпивает все пакетики с лекарствами, которые им выдает
палатная медсестра на целый день. Таким образом, она выпивает утром и
снотворное, которое было http://www.internationalsos.es/sp/imagesisos/pills2es.jpgзавернуто в
отдельный пакетик с надписью «на ночь». Эта ошибка объяснила нарушения сна, и,
когда она была устранена, сон пациентки восстановился.

Студент 4:
    

 Женщина поступила в терапевтическое
отделение с пневмонией. Она страдала также болями в бедре, связанными с недавно
перенесенной травмой. Врач, собирая анамнез, выяснил, что пациентка не
переносит анальгин, отметив эту информацию в истории болезни. Однако,  на ее
просьбу дать что-нибудь от болей в ноге, назначил ей анальгин.   Медсестра
сделала инъекцию анальгина согласно назначению врача, не спросив пациентку о
том, переносит ли она этот препарат.  У пациентки развилась бурная
анафилактическая реакция.  Противошокового набора   на месте не оказалось.
Пришедший по экстренному вызову реаниматолог констатировал смерть. Возбуждено
уголовное дело против медсестры.

Студент 4:
  

Мы привели вам
яркие жизненные примеры и на их основании делаем следующие выводы:

·       
Лекарственную
терапию необходимо проводить только после идентификации пациента.

·       
Медсестры
должны понимать механизм действия лекарств, значение режима приема и
профилактики осложнений.

·       
Проверка
надписей на этикетках и ампулах должна быть доведена до автоматизма.

·       
Медперсонал
должен иметь соответствующую настороженность при работе с препаратами сходными
по внешнему виду, сочетаемости препаратов.

·       
Должно
проводиться наблюдение за пациентом, чтобы вовремя определить неблагоприятные
реакции на лекарства.

·       
Все
назначения врача должны быть письменно зафиксированы в истории болезни.

ВЕДУЩАЯ: Переходим
к третьей теме раздела — «Ошибки при выполнении медицинских процедур».

Мы хотим
рассказать вам случай, когда один из наиболее простых предметов ухода, такой
как грелка, дает тяжелые последствия при неправильном применении.

Грелка

  Студент 4:
  

  В детском отделении одной из больниц, в
связи с низкой температурой в помещении, педиатр назначил ребенку постановку
грелки.  Медицинская сестра взяла грелку, залила ее горячей водой из чайника,
затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком в кроватку. В
результате протекания грелки ребенок получил термические ожоги.  За  халатность
на медсестру было возбуждено уголовное дело.

При использовании грелки необходимо соблюдать
следующие требования:

·       
жесткий
контроль температуры;

·       
исключается
прикосновение грелки к незащищенной коже;

·       
проверка
целостности грелки и герметичности крышки.

Промывание желудка

Студент 3:   

http://poleznoeznanie.ru/images/67.jpg  При промывании желудка 76-летней
пациентке медицинская сестра, введя зонд на 7-9 см, почувствовала
сопротивление, однако, приложив усилие, преодолела его и закончила процедуру.
Пациентка  жаловалась на боль, но сестра значения этому не предала и хирургу не
доложила. Вскоре больной стало плохо, ее экстренно перевели в реанимацию, где
она скончалась. На вскрытии — разрыв задней стенки глотки. Против медицинской
сестры возбуждено уголовное дело.

Правила введения зонда:

·       
При
введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в
желудок.

·       
В
случае если возникает сильное сопротивление или же пациент начинает кашлять,
задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его
извлечь.

 
 
Клизма

Студент 7:   

   В одной
из больниц умер 3х летний ребенок. В заключение о смерти, которое было выдано
родителям, говорилось, что ребенок погиб от диареи. Однако позже специальная
комиссия установила, что причиной смерти стала «водная интоксикация» с
развитием отека мозга в результате проведения очистительной клизмы, при
выполнении которой медсестра ввела ребенку около 1 литра воды.

«Водная
интоксикация» — это одно из осложнений, которого следует опасаться при
очистительной клизме. Через 20-30 мин после процедуры, а иногда и во время нее
у пациента появляются повторная рвота, частый пульс, одышка, бледнеют кожные
покровы, западают глазные яблоки; возникают тяжелые нарушения со стороны ЦHC с
судорогами. Нередко «водная интоксикация» заканчивается смертью пациента  от
отека мозга. Против медицинской сестры возбуждено уголовное дело.

Правила
постановки клизм:

·       
количество
вводимой воды должно соответствовать возрасту:

§  грудным
детям – 30-100 мл;

§  маленьким
детям – 200-400 мл;

§  школьникам
– 500-1000 мл;

§  взрослым
– до 1,5 литра.

·       
наконечник следует вводить осторожно и
медленно, чтобы избежать повреждений

ВЕДУЩАЯ:

Подводя итоги
нашей конференции, мы хотим, чтобы  вы понимали ответственность своей будущей
профессии и применяли правила, чтобы  избежать ошибок:

Выходят все
студенты участники

§  обязательное
уточнение перед манипуляцией паспортных данных пациента, конкретность
назначения;

§  яркая
и четкая разнообразная маркировка флаконов с лекарственными препаратами;

§  никогда
не набирать в лоток шприцы с инъекционными растворами для разных пациентов
одновременно.

§  ставить
в паре сотрудников условно «внимательная»-«рассеянная»;

§  обязательно
3-4 часа сна перед работой в ночную смену;

§  тренировка
памяти и внимания на специальных занятиях с психологом;

§  регулярное
прохождение обучения в методических кабинетах лечебных учреждений.

ВЕДУЩАЯ:
НАША КОНФЕРЕНЦИЯ ЗАКОНЧЕНА. БЛАГОДАРИМ 
ВАС ЗА ВНИМАНИЕ!

В конференции принимали участие студенты II курса по
специальности «Сестринское дело».


Приложение

Список литературы

 1.      С.А. Мухина, И.И. Тарновская « Практическое
руководство по основам сестринского дела» Москва « ГЭОТАР — Медиа» 2009  

 2. 
     С.А. Мухина, И.И. Тарновская Практическое руководство к предмету  «основы
сестринского дела»: Учебник для медицинских училищ – 2-е изд,   М,ГЭОТАР – Мед
2008

3. «Типичные ошибки в работе медсестры» в
помощь практикующей медицинской сестре  №3 2013

Источник

© О.С. Стороженко, А.И. Петрова, 2010

ВНИМАНИЕ: МЕДСЕСТРИНСКАЯ ОШИБКА!

О.С. Стороженко, А.И. Петрова

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

E-mail: FVSO@mail.ru

Рассмотрены типичные профессиональные ошибки медсестер.

Ключевые слова: безопасность пациента, медсестринская ошибка, этические и юридические нормы.

Тема ответственности медицинских работников становится все более актуальной, так как растет число претензий к медицинским учреждениям и медицинским работникам, все чаще возбуждаются уголовные дела в связи с неоказанием медицинской помощи или ненадлежащим ее оказанием.

Великий древнегреческий врач Гиппократ утверждал: «Искусство медицины включает три вещи: врача, болезнь и больного». За 2500 лет, прошедших со времен Гиппократа, к 3 названным им составляющим добавилось 4-е — медсестра (4, 6].

Об ответственности врачей перед пациентами, о врачебных ошибках говорится много, но практически не упоминается об ответственности медсестер, нет такого понятия, как «медсестринская ошибка». Однако об этом пора говорить, поскольку медсестра вместе с врачом участвует в лечебном процессе. Юридическая сторона деятельности медсестры не может не обсуждаться. Это обусловлено:

• спецификой работы в лечебных учреждениях;

• недостаточным знанием медсестрами этических и юридических норм сестринской деятельности, случаями нарушения прав больных;

• ситуациями, когда неправильно определены рамки сестринской помощи;

• осложнениями и неблагоприятными исходами;

• подверженностью медсестринского персонала эмоциональному выгоранию;

• профессиональными вредностями и отсутствием правовой защиты медицинских работников.

Ежегодно в России только при оказании медицинской помощи в стационаре причиняется вред здоровью около 150 тыс. пациентов. Причина этого — медицинские вмешательства ненадлежащего качества, и около 1/4 серьезных медицинских ошибок объясняются профессиональной небрежностью. В УК РФ рассматриваются правонарушения, совершенные по «небрежности», «легкомыслию» (3, 6]. Согласно УК, профессиональные правонарушения могут квалифицироваться как умышленные и допущенные по неосторожности (6] (табл. 1). Надо заметить, что умышленно медицинские работники преступления, как правило, не совершают. Чаще всего их причина — неосторожность.

Практика показывает, что руководители медицинских учреждений ограничиваются объявлением выговора допустившему нарушение работнику. Кроме того, зачастую одновременно к работнику применяется и мера материального воздействия (лишение премии и поощрительных выплат, предусмотренных локальными актами учреждения) (2, 3].

Уже более 40 лет Международный классификатор болезней имеет раздел статистического учета факторов случайного причинения вреда больному при выполнении терапевтических и хирургических процедур (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) (4-6]. На 2000 г в раздел включено около 100 видов причинения вреда пациенту при оказании медицинской помощи (в научной литературе приводится около 400). Знание этих причин должно способствовать совершенствованию медицинской помощи.

Безопасность пациента зависит от многих факторов: от его состояния и уровня профессиональной подготовки персонала, используемых технических средств, оснащенности рабочего места. Значимость этих факторов различна: например, во время анестезии опасные для пациентов ситуации возникают в 70% случаев вследствие

Таблица 1

Формы вины (извлечение из ст. 25 и ст. 26 УК РФ)

Преступления, совершенные

умышленно по неосторожности

с прямым умыслом с косвенным умыслом по легкомыслию по небрежности

Общественную опасность своих действий (бездействия) лицо

осознавало, предвидело, желало осознавало, предвидело, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично предвидело, но без достаточных оснований, самонадеянно рассчитывало на предотвращение последствий не предвидело, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности можно было бы и предвидеть последствия

□ Неправильное проведение медикаментозной и инфузионной терапии

□ Не подготовлено рабочее место

□ Разгерметизация дыхательного контура

□ Прочие

Рис. 1. Ошибки, допущенные медсестрами при проведении анестезии и интенсивной терапии

□ Неправильное введение лекарственных средств

□ Неправильная подготовка пациента к исследованию

□ Выполнение назначений не тому пациенту

□ Прочие

Рис. 2. Ошибки медсестер при выполнении назначений врача

ошибок персонала, в 13% — из-за разгерметизации дыхательного контура, в 11% — вследствие неисправности оборудования, в 6% — от прочих причин. Человеческий фактор остается основным в обеспечении безопасности пациента [1, 2, 6].

Нами проанкетировано 26 медсестер. Методом анонимного анкетирования мы выясняли, совершали ли они в течение года ошибки и если да, то какие.

При анализе ответов выяснилось, что многие медсестры при проведении анестезии и интенсивной терапии допускали ошибки (рис. 1), которые могли вызвать ряд опасных осложнений и привести к летальному исходу Так, быстрое введение тиопентала натрия привело к бронхоспазму; после введения пенициллина без пробы развился анафилактический шок; неподготовленное заранее рабочее место анестезиолога снизило эффективность сердечно-легочной реанимации; разгерметизация дыхательного контура при искусственной вентиляции легких привела к выраженной гипоксемии больного; отсоединение инфузионной системы от подключичного катетера вызвало кровопотерю.

Самой частой (53%) ошибкой медсестер является неправильное введение лекарственных средств (слишком быстро, не то лекарство, не той концентрации, не своевременно и др.). Данные ошибки можно расценивать, как совершенные по неосторожности или халатности, что при неблагоприятном исходе, может повлечь за собой уголовное наказание (рис.2)

Предупредить ошибки можно, устранив их основные причины. По данным исследования (табл. 2), причины ошибок — разные: у начинающих медсестер, с небольшим опытом работы, главная причина — психологический стресс, физическая перегрузка (37,4%), при более высоком уровне профессионализма — невнимательность, небрежность, самонадеянность (23,8%).

Все причины сестринских ошибок можно условно подразделить на 4 группы:

• технические;

• физические;

• по неосторожности;

• профессиональные.

Таким образом, наиболее типичные ошибки медсестры — ненадлежащие действия по неосторожности: невыполнение или ненадлежащее выполнение своих обязанностей вследствие легкомысленного или небрежного к ним отношения (должностная халатность).

Таблица 2

Причины ошибок, допускаемых медсестрами

Причины Частота ошибок, %

квалификационные категории

2-1 В

Технические Неисправность аппаратуры, отсутствие приборов и мониторов, недостаточная подготовка рабочего места 8,5 5,1

Физические Большая перегрузка во время работы, переутомление, плохое самочувствие, стресс, физическая усталость, болезнь 37,4 13,6

По неосторожности Невнимательность, небрежность, самонадеянность, бездействие 11,9 23,8

Профессиональные Недостаточная подготовка, незнание, неумение 6,8 3,4

Литература

1. Бобров О.Е. Медицинские преступления. Правда и ложь. -Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. — 183 с.

2. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Психологическое выгорание. Пути преодоления // Мир медицины. — 2001; 9-10: 44-45.

3. Дрогонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. — М.: Юр. лит., 1991.

4. Джонс Г., Кемпбелл А., Джиллетт Г. Медицинская этика. Учебное пособие для вузов. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. — 395 с.

5. Левшанков А.И., Климов А.Г. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. — СПб.: СпецЛит., 2003. — 160 с.

6. Леонтьев О.В. Юридические основы медицинской деятельности. Учебное пособие. — СПб.: СпецЛит., 2006. — 124 с.

ATTENTION: NURSING ERROR! O.S. Storozhenko, A.I. Petrova

I.I. Mechnikov Saint Petersburg State Medical Academy

The typical professional errors of nurses are considered. Key words: a patient’s safety, nursing error, ethical and legal norms.

Источник

За что могут привлечь медсестру к ответственности?

Ошибки в работе медицинской сестры: ответственность и наказание

Консультант аватар

Ошибки в работе медицинской сестры: ответственность и наказание

Ошибки в работе медицинской сестры: ответственность и наказание

Несколько лет назад медицинский персонал редко привлекался к ответственности за допущенные ошибки, однако в настоящее время ситуация меняется. Рассмотрим ошибки в работе медицинской сестры, ответственность и наказание.

Часто встречаемые ошибки медсестер

Практика показывает, что медицинский персонал чаще всего совершает следующие ошибки.

1.Неправильная идентификация пациентов. 

Ошибки в установлении личности больного (в определении его ФИО, паспортных данных) приводят к тому, что человек получает неправильную диагностику, не те лекарственные препараты, которые были ему назначены. Практика показывает, что идентификация личности пациента может быть затруднена, если человек испытывает действие определенного лекарства, чувствует дезориентацию в окружающем пространстве. Медперсоналу необходимо уделить особое внимание идентификации человека перед введением медпрепаратов, переливанием или взятием крови, проведением диагностики и лечебных мероприятий, а также перед хирургическими вмешательствами.

2.Ошибки в лекарственной терапии. 

К ним относятся: неполучение больным необходимого лекарства, неправильная дозировка препарата, неверное время приема препарата, отсутствие контроля влияния лекарственных средств на состояние здоровья человека.

3.Ошибки при выполнении стандартных медицинских процедур. 

К примеру, использование протекающей грелки может привести к термическим ожогам больного. Если неправильно проводить промывание желудка, то это может привести к разрыву задней стенки глотки. За эти и другие подобные действия виновное лицо привлекается к уголовной ответственности.

Ответственность и наказание медицинского персонала

В зависимости от тяжести последствий, к которым привели ошибочные действия сотрудников больницы, медперсонал несет определенную ответственность.

Медсестру могут уволить из-за выявления того факта, что она не соответствует занимаемой ею должности.

Важно!
Если медсестра совершила преступление, то ее привлекают к уголовной ответственности. Преступление – намеренное либо непреднамеренное действие/бездействие. Обычно преступления, совершаемые медсестрами, не являются намеренными – их причиной становятся недооценка последствий при выполнении своих рабочих обязанностей.

Уголовная ответственность наступает для медсестры в следующих ситуациях:

  1. Непреднамеренное тяжкое телесное повреждение
  2. Непреднамеренное убийство пациента (ошибочное введение в его организм ядовитых, сильнодействующих лекарственных препаратов, неправильный расчет дозы средства, отсутствие постоянного наблюдения медперсонала при его необходимости, в результате чего человек скончался)
  3. Подвергание человека опасности ВИЧ-инфицирования (при использовании нестерильных инструментов) – при этом непринципиально, заразился пациент или нет
  4. Незаконное прерывание беременности
  5. Подмена/похищение новорожденного – данное преступление совершается только умышленно, медсестра осознает свои виновные действия и имеет определенный мотив
  6. Неоказание медицинской помощи нуждающемуся в ней человеку: медсестра не предпринимает действий, которые могли бы спасти пострадавшему жизнь, облегчить состояние его здоровья

Неоказание помощи не всегда приводит к уголовной ответственности. Так, если медсестра не смогла выполнить свои профессиональные обязанности по веским причинам, то наказание на нее не накладывается. К уважительным обстоятельствам относятся следующие:



  • Тяжелое заболевание медсестры


  • Стихийные природные бедствия


  • Отсутствие лекарственных препаратов и инструментов, которые требуются для оказания первой помощи


  • Присутствие нескольких больных, каждый из которых нуждается в экстренной медицинской помощи (при условии, что медсестра оказывала помощь кому-либо из данных больных)

Перечисленные выше преступления совершаются против здоровья пострадавшего, его жизни, свободы и человеческого достоинства.

Важно!
Уголовная ответственность грозит медсестре за нелегальное оказание медицинских услуг, что затрагивает постановку диагноза, проведение врачебных манипуляций, установление лечения при отсутствии образования. При нанесении здоровью человека вреда медсестра в том числе столкнется с ответственностью за преступление против личности.

Нередко медсестры оказывают помощь на дому – например, делают знакомым инъекции. Согласно законодательству РФ, это нелегальная деятельность. Если после укола в домашних условиях у человека появятся серьезные осложнения (к примеру, анафилактический шок), то отсутствие препаратов и инструментов для оказания первой помощи приведет к его смерти. В итоге медсестра столкнется с уголовной ответственностью. 

YuristLaskovets

Автор статьи: Ласковец Елена Альбертовна

Юрист по медицинскому праву в делах по врачебным ошибкам и правам пациентов.

По любым возникшим вопросам, связанным с правовой стороной темы статьи, воспользуйтесь квалифицированной помощью дежурного юриста онлайн. Даже самые трудные вопросы не останутся без ответа.

Синий шаблон записи

РЕШИТЕ СВОИ ПРОБЛЕМЫ СЕГОДНЯ НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА

300 РУБЛЕЙ  БЕСПЛАТНО

*До 06.06.2023

Опишите свою ситуацию и в течение 6 часов вы получите инструкцию к решению юридической проблемы от одного из наших 215 профессиональных юристов.



  • Опишите свою ситуацию, можно вкратце, и нажмите кнопку «Задать вопрос».


  • На следующем шаге укажите Ваше Имя, Телефон и Регион, в котором вы находитесь.


  • Нажмите «Готово», чтобы передать свой вопрос нашим специалистам.


  • Опытный юрист бесплатно изучит Вашу ситуацию, подготовит решение и перезвонит вам через несколько минут.

22 комментария к “Ошибки в работе медицинской сестры: ответственность и наказание”

  1. Был у меня в работе случай, когда медсестра в терапии прочитала назначение, где врач вместо 3 мл. магнезии скорее всего описался и написал 30,0. Она видела и не думая сделала, мажете себе представить, что потом нам пришлось пережить. НАДО ДУМАТЬ, ЧТО ДЕЛАЕШЬ, А НЕ ТУПО ВЫПОЛНЯТЬ!

  2. Это важная проблема, достойная внимания. Выявление ошибок при исполнении лекарственных назначений поможет уменьшить число негативных последствий приема препаратов, тем самым улучшит качество оказания медпомощи.

  3. Скажите, несет ли ответственность медсестра за ошибки врача или его намеренное неисполнение правил санпина на рабочем месте?

    1. Добрый день! Нет, медсестра несёт ответственность только за свои действия. Ст. 192 ТК РФ того требует. За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником ПО ЕГО ВИНЕ возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям. Врач отвечает отдельно. При наложении дисциплинарного взыскания должны учитываться тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен. До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется соответствующий акт. Непредоставление работником объяснения не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания.
      Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Т. е. установлен срок, в течение которого можно привлечь виновного работника — это месяц.

  4. Добрый вечер! Для медицинского работника очень важно качественное исполнение своих профессиональных обязанностей ведь от этого зависит не только здоровье, а порой и жизнь пациента.

  5. Актуальность ошибок медицинских сестер при выполнении врачебных назначений действительно очень велика, но не следует скидывать со счетов и ошибки врачей при назначении лекарственных препаратов, вследствие некачественно собранного анамнеза, либо вследствие еще каких-либо причин.

  6. Назначенные препараты должны быть введены предписанным способом — это обязательное требование лекарственной безопасности. Его нарушение может привести к самым тяжелым последствиям. Медицинская сестра должна выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность.

  7. Человеку свойственно ошибаться. Поскольку исполнителями всевозможных вмешательств в состояние здоровья пациента являются люди – то ошибки неизбежны.
    Деликатная профессия с большим многообразием подходов и взаимодействий и значительным элементом неопределенности. Высокое моральное значение медицинской профессии в глазах общества, исключающее право на ошибку.

  8. Гиппократ утверждал, что хорошим врачом явля­ется тот, кто признается в ошибке.

  9. Никогда не нужно все сваливать на нагрузку, если снижается бдительность лучше не напрягаться.

  10. Никогда не нужно все сваливать на нагрузку, если снижается бдительность лучше не напрягаться по себе знаю работаем по 1.5 суток.

  11. Трагедия в том, что наш смысл жизни приходится согласовывать с дураками.

  12. Эту бы энергию да в мирное русло.

  13. Если медсестра допустила ошибку, то обязательно надо рассказать врачу и вместе найти выход из ситуации, а то ведь может быть хуже пациенту, мне людей жалко, когда страдают из-за наших ошибок. Но доводить ситуацию до руководства думаю, что не надо, они всегда из «мухи слона делают».

  14. Спасибо, помогли.

  15. Меня это не беспокоит.

  16. У моего отца был случай, когда медсестра перепутала лекарство. Правда все обошлось без последствий. Но так повезти может не всем.

  17. Не все медсестры такие.

  18. Исключительная мысль )))) Вы допускаете ошибку. Давайте обсудим это.

  19. Спасибо за статью, а все же насколько реально наказание медсестры, если она перепутала лекарства и это вызвало ухудшение самочувствия. Есть какая-то статистика в этом вопросе?

  20. У нас была одна медсестра, которая считала, что думать-дело доктора. Статья как раз для таких. Спасибо.

  21. Да, даже толпу не может успокоить)

Оставьте комментарий

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

Не пропустите эти материалы по теме:

  • Яндекс еда ошибка привязки карты
  • Основные ошибки марксизма
  • Основные ошибки маркса
  • Основные ошибки логики
  • Основные ошибки лжеца

    • 0 0 голоса
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    0 комментариев
    Старые
    Новые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии