И.И. Рябов, Н.С. Баженова, Д.В. Пименова, В.А. Нестерова.
ООО «Ваш Доктор», г. Йошкар-Ола.
ГКБ N15 им. О.М. Филатова, г. Москва.
Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» №27
Полип эндоцервикса – очаговый гиперпластический процесс, частота рецидивов которого достигает 19 %. Может встречаться в любом возрасте, но чаще в 40-45 лет. Среди причин, способствующих его возникновению, отмечают нарушения гормонального статуса и хронические воспалительные процессы.
Полипы исходят из всех отделов цервикального канала, в 43,3 % – из нижней трети. По морфологическому типу различают фиброзный, железисто-фиброзный, железистый полипы. Реже встречается железистый полип слизистой шейки матки [1-5].
В отличие от полипов эндометрия, одни из которых без особого труда с помощью трансвагинальной эхографии диагностируются в середине пролиферативной, другие лучше – в секреторную фазу менструального цикла [5], распознавание полипов цервикального канала, которые почти всегда протекают бессимптомно и в большинстве своем являются случайными находками у женщин при профилактических посещениях гинеколога, представляет большие сложности.
Отчасти это связано с тем, что для всех вариантов полипов шейки матки характерны небольшие размеры и одиночность поражения. К тому же, например, железистые полипы вообще не видны при ультразвуковом сканировании из-за того, что не только эхонегативная ткань железистых полипов сливается с изображением миометрия шейки матки и может быть неотличима от Ov. Nabotii (рис. 1), находящихся рядом с эндоцервиксом, но и из-за слизи в просвете шеечного канала.
В то же время эхонегативное изображение жидкости (слизи) подчеркивает контуры эхопозитивного патологического образования, делая его хорошо заметным на эхограмме. Поскольку полип имеет внутрипросветный рост и частично обтурирует цервикальный канал, выше или ниже его может скапливаться слизь, что облегчает обнаружение патологического образования (рис. 2).
В сомнительных случаях целесообразно повторить исследование в периовуляторной фазе (поздняя пролиферативная и ранняя секреторная), когда происходит физиологическое увеличение количества цервикальной слизи и на фоне анэхогенного содержимого четче визуализируется полип.
Жидкостное содержимое иногда позволяет визуализировать ножку полипа в виде линейной эхогенной структуры или его основание [3, 5]. Диаметр просвета канала постепенно расширяется в течение пролиферативной фазы, достигая максимума к моменту овуляции (1,1 мм на 4-7-й день и 1,8 мм на 11-14 день). После овуляции просвет канала почти полностью сужается (до 0,5 мм), причем наиболее активно — в раннюю секреторную фазу [4].
Рис. 1. Парацервикальные кисты с содержимым различной эхоструктуры.
Рис. 2. Полип в просвете цервикального канала.
В ходе проводимой нами эхометросальпингографии с использованием в качестве контраста стерильного физиологического раствора также становится возможной визуализация мелких полипов эндометрия и внутриматочных синехий (рис. 3).
Акустическую основу для возможности проведения неинвазивной эхогистероскопии и эхоцервикоскопии создает серометра, например, в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева (рис. 4) или, как уже было отмечено выше, увеличение продукции шеечной слизи в конце пролиферативной фазы менструального цикла.
Рис. 3. Мелкий полип эндометрия на фоне эхонегативной контрастной среды (стерильный физиологический раствор) в ходе эхогистероскопии.
Рис. 4. Полип на фоне серометры в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева.
Из-за слизи в этот период в некоторых случаях становятся доступными для визуализации и полипы, локализующиеся в области наружного зева. Гематометра и/или гематоцервикс из-за процессов организации сгустков менее информативны, так как на этом фоне сгустки фибрина и полипы бывает сложно дифференцировать в обычном В-режиме (рис. 5, 6).
Рис. 5. Гематометра.
Рис. 6. Гематоцервикс.
Определить локализацию полипа (рис. 7, 
помогает применение цветового допплеровского картирования и объемной реконструкции [2, 3, 6].
Рис. 7. Сосуды, питающие полип цервикального канала, в режиме ЦДК.
Рис. 8. Полипы эндометрия. Режим объемной реконструкции.
В отличие от доброкачественных опухолей эндометрия, полипы шейки матки всегда имеют длинную ножку, что обусловлено особенностями расположения в вытянутом узком «тоннеле» шеечного канала. При применении цветового допплеровского картирования имеется васкуляризация ткани полипа, однако чаще обнаруживаются сосуды в ножке, что существенно не отражается на общей васкуляризации шейки [3, 4, 6].
Применение различных режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока действительно позволяет идентифицировать сосудистую ножку полипа (рис. 9), если только нет указаний на десквамацию эндометрия. В этом случае движение крови в полости матки и цервикальном канале может имитировать ток крови в сосудах ножки полипа и регистрироваться на экране прибора в виде похожих цветовых сигналов (рис. 10).
Рис. 9. Сосудистая ножка полипа цервикального канала в режиме ЦДК.
Рис. 10. Движение крови в полости матки на фоне гиперплазии эндометрия регистрируется в режиме ЦДК.
В В-режиме в периовуляторный период, как нам кажется [7], ультразвуковая диагностика мелких полипов несколько сложна из-за постепенно идущей от периферии к центру секреторной трансформации эндометрия (рис. 11).
Рис. 11. Состояние после овуляции: постепенно идущая от периферии к центру секреторная трансформация эндометрия.
В секреторной же фазе для диагностики полипа эндометрия применяется описанный ранее [1] признак «хало» — тонкий эхонегативный ободок вокруг него (рис. 12).
Рис. 12. Признак «хало» — тонкий эхонегативный ободок вокруг полипа.
В свою очередь, мы используем еще один признак, присутствие которого при исключении субмукозной миомы может указывать на наличие полипа, размеры которого превышают толщину эндометрия одной из стенок матки.
В этом случае обычно отчетливо видимая срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура, получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие — небольшой полип (рис. 13, 14) или «прерывается», «исчезает» при полипах более значительных размеров (рис. 15).
Рис. 13. Срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура (стрелки), получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие — небольшой полип.
Рис. 14. Полип эндометрия. Тот же эхографический признак (стрелки).
Рис. 15. Срединная гиперэхогенная линия «прерывается» при фиброзном полипе более значительных размеров.
Таким образом, наиболее оптимальным периодом для одновременной визуализации полипов эндометрия и цервикального канала у пациенток репродуктивного возраста в ходе рутинной трансвагинальной эхографии является конец пролиферативной фазы менструального цикла.
Литература
1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 354 с.
2. Медведев М.В., Михеева Н.Г., Рудько Г.Г., Лютая Е.Д. Основы ультразвуковых исследований в гинекологии. М.: Реал Тайм, 2010. С. 48-49.
3. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2013.
4. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2004.
5. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб: ЭЛСБИ, 1999.
6. Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях / М.Н. Буланов. 3-е изд., доп. М.: Издательский дом Видар — М., 2014.
7. Рябов И.И. Морфоэхографические аспекты двух моментов периовуляторного периода // УЗД в Акуш. гинек. педиатр. 2000. Т. 8(4). С. 325-327.
Журнал SonoAce-Ultrasound
Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» (ранее «SonoAce-International») издается в компании «Медиэйс» (официальный дистрибьютор Samsung Medison в РФ) и распространяется бесплатно более чем в 3000 медицинских учреждений Российской Федерации. Журнал освещает актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в различных областях медицины и ориентирован на практических врачей.
По материалам журнала по ультрасонографии SonoAce-Ultrasound №27.
Полип матки – это достаточно распространенное гинекологическое заболевание, которое может возникнуть у женщины в любом возрасте. Чаще оно связано с гормональным дисбалансом и происходит на фоне гиперэстрогении, также к факторам риска относятся воспалительные заболевания органов малого таза. Реже полип в матке связан с психосоматикой, хотя стресс имеет большое влияние на женское здоровье.
Чем опасен полип в матке? Он способен вызывать сильные маточные кровотечения, изъязвляться, воспаляться, а в 1-2% случаев перерождаться в рак. Поэтому его рекомендуют лечить в любом случае, и чем раньше будет начато лечение, тем проще его выполнить.
Симптомы полипов матки
Полип в матке в начале его формирования никак себя не проявляет, но со временем женщину начинают беспокоить следующие симптомы:
- Обильные менструации;
- Кровяные выделения вне цикла;
- Схваткообразные боли в животе;
- Неприятные ощущения во время полового акта;
- Сложности при зачатии;
- Температура (при полипе матки может возникнуть при развитии воспаления).
Иногда полипы матки протекают бессимптомно и выявляются на случайных профосмотрах. Поэтому не забываете регулярно посещать гинеколога и проводить ультразвуковое исследование органов малого таза.
Как выглядит полип: эндометрия
Развивается полип в полости матки из слизистого слоя. Это очаговая гиперплазия эндометрия, которая характеризуется как полип на ножке в матке. Новообразование может прикрепляться к полости матки с помощью тонкого соединительного нароста или иметь широкое основание (в этом случае подразумевают плоский полип в матке). Новообразования могут быть единичные и множественные, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
Данный вид доброкачественной опухоли в большинстве случаев базируется в пределах полости матки. Выделяют следующие локализации:
- Полип на задней стенке матки;
- На передней стенке матки;
- На боковой стенке;
- Полип на культе матки;
- Полип цервикального канала (редкое явление).
По своему строению новообразования делятся на:
- Железистые;
- Железисто-фиброзные;
- Фиброзные;
- Аденоматозные.
Железистый полип в матке состоит из ткани эндометрия, в которой преобладают железы. Железистый полип тела матки чаще развивается в молодом возрасте.
Железисто-фиброзный полип представлен эндометриальными железами и фиброзной (соединительной) тканью. Фиброзные новообразования состоят в большей степени из плотной соединительной ткани. Фиброзные полипы в большинстве случаев развиваются у женщин климактерического и предклимактерического возраста.
Полипы в матке требуют срочного лечения, поскольку могут вызывать серьезные последствия, такие как анемия, бесплодие и, в редких случаях, рак.
Аденоматозный полип
Аденоматозные новообразования формируются из железистого эпителия, у которого наблюдаются признаки чрезмерного разрастания и структурной перестройки. Подобные опухоли требуют к себе повышенного внимания, так как имеют тенденцию к злокачественному перерождению.
Аденоматозный полип характеризуется обилием густо расположенных желез. Они имеют многочисленные ответвления в направлении соединительной ткани. Иногда они расположены так близко друг к другу, что вытесняют клетки стромы и они не видны даже под микроскопом. В некоторых расширенных железах наблюдается наличие сосочкообразных выростов в сторону просвета, что имеет специфическое название «железа в железе».
Плацентарный полип
Плацентарные полипы в матке это особый вид новообразований, формирующихся в полости органа по причине задержки частиц плацентарной ткани после родов, медицинского аборта или выкидыша. К остаткам плаценты, которая плотно прикрепляется к стенкам матки, присоединяется множество сгустков крови, из которых формируется полип.
Данная патология очень распространена среди тех, кто прибегал к искусственному прерыванию беременности либо перенес самопроизвольный аборт. Наличие полипов эндометрия увеличивает вероятность выкидыша в 5-8 раз. Лечение плацентарного полипа осуществляется оперативным путем.
Признаки образований
Достоверной информации о причинах появления полипов нет. Существует несколько возможных причин образования очаговой гиперплазии эндометрия, среди которых:
- Гормональная дисфункция (образуется при большом количестве эстрогенов и недостатке прогестерона во второй фазе менструального цикла). Именно поэтому полипы чаще всего диагностируются в возрасте от сорока до пятидесяти лет, незадолго до наступления менопаузы;
- Инфекции — хронические воспалительные процессы в органах малого таза: перенесенные эндометриты (воспаления внутриматочной оболочки), цервициты (воспаление шейки матки), сальпингоофориты (воспаление придатков матки);
- Травмы эндометрия (аборты, диагностические выскабливания);
- Ожирение;
- Болезни щитовидной железы;
- Сахарный диабет;
- Стрессы.
Полипы и беременность
Очень часто полип называют «естественным противозачаточным средством», поскольку при его наличии женщине достаточно трудно забеременеть. Новообразование препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и даже если это произошло, может провоцировать выкидыш.
В результате у женщины диагностируют бесплодие или привычное невынашивание беременности. Поэтому во время планирования беременности следует полностью пролечить данную патологию, чтобы снизить риски неблагоприятных явлений.
Диагностика полипов в матке
После появления симптомов патологии (обильные менструации, кровотечения вне цикла, боли внизу живота) следует обратиться за консультацией к гинекологу. Полипы можно также обнаружить на ранней стадии во время профилактического осмотра. Поэтому важно посещать гинеколога хотя бы раз в год.
Для диагностики новообразований врач выполнит гинекологический осмотр с пальпацией матки и назначит УЗИ. Полип в матке на УЗИ выглядит как овальный или круглый нарост чаще на ножке. Во время исследования врач обращает внимание на расширение полости матки и локальное утолщение эндометрия.
Более информативным методом диагностики является гистероскопия полипа матки. При ее проведении врач наблюдает новообразования в полости матки различной локализации. Они могут иметь гладкую или узловатую поверхность, розовую окраску.
Как выглядит полип в матке на УЗИ
Ультразвуковое исследование является наиболее доступным и высокоинформативным методом, позволяющим выявить новообразования в матке. На основании полученных результатов врач-гинеколог составляет описание полипа в матке на УЗИ. Полип в матке представляет собой новообразование, произрастающее из эндометрия.
Полип имеет простое строение, он образован телом и ножкой, присоединяющий образование к стенке матки. На фото полип матки на УЗИ при данной патологии изменяются эхопризнаки в полости матки, прослеживается овальная или круглая форма новообразования, его однородность.
Гистология
Гистологическое исследование полипов проводится для определения характера образования и выбора дальнейшей тактики лечения. Данная процедура назначается женщинам после того, как обнаружен полип матки на УЗИ. В процессе диагностического выскабливания эндометрии полипов, специалист получает образцы ткани, которые используются для проведения гистологического исследования.
Гистология полипа матки позволяет выявить раковые клетки на начальной стадии до появления первых симптомов заболевания. Полученный образец фиксируется специалистом с помощью этанола или формалина, затем ткань проходит дальнейшую обработку и окрашивание. После выполнения данных действий специалист рассматривает ткань под высокоточным микроскопом.
Как лечить полипы в матке
На выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с полипозом эндометрия влияют много факторов: размеры образования, его структура, состояние слизистой оболочки матки (эндометрия), возраст женщины, наличие сопутствующих патологи и т.д. Поэтому для достижения желаемого результата и устранения проблемы, терапия должна иметь комплексный подход.
Лечение полипов матки успешно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь женщина может пройти полный курс терапии с консультацией врачей различного профиля (гинекологи, эндокринологи, онкологи). Лечение выполняется с соблюдением международных стандартов доказательной медицины и имеет высокую эффективность.
Показания к операции
В некоторых ситуациях врачи могут настаивать на скорейшем удалении полипов, при:
- Обнаружении аденоматозных полипов, которые особенно склонны к малигнизации;
- Обнаружении полипа матки крупных размеров (показание для операции >20 миллиметров);
- Высокой вероятности развития осложнений (кровотечение, воспаление);
- Наличии явного ухудшения состояния пациента.
Самыми качественными и популярными методами хирургического удаления полипа в матке является гистероскопия с последующим выскабливанием полости и шейки матки. Также недавно появилась инновационная методика удаления полипа матки — лазерная операция.
Как часто полипы матки перерождаются в рак
Вероятность перерождения полипа в матке в злокачественную опухоль определяется специалистом индивидуально для каждой пациентки, поэтому точного ответа на вопрос о том, как быстро полип матки перерождается в рак не существует.
Нарушения менструального цикла являются первыми признаками внутриматочной патологии. Кровянистые выделения в период между менструациями являются серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу, так как они могут свидетельствовать об онкологическом процессе. Злокачественные полипы в матке проявляются также тянущими болями и общей усталостью, апатией и снижением аппетита.
Гистероскопия матки: удаление полипа
Гистероскопия матки является эффективным способом удаления полипа. Цена процедуры будет зависеть от множества факторов, к которым относится количество узлов, масштабы вмешательства, наличие сопутствующих патологий и т.д. Эта процедура малоинвазивна, выполняется без разрезов, имеет короткий послеоперационный период и минимальный риск послеоперационных осложнений. Она позволяет устранить все полипы за одну процедуру без дополнительных вмешательств.
Отзывы о заболевании у женщин крайне негативны. Если патология на ранней стадии никак не проявляется, то с увеличением новообразования у женщины появляются следующие неприятные симптомы:
- Боли в животе;
- Обильные менструации;
- Кровяные выделения в середине цикла;
- Боли во время полового акта;
- Проблемы с зачатием (или частые выкидыши).
Лечение полипов необходимо начинать как можно скорее, иначе они могут приводить к анемии, воспаляться, некротизироваться, что будет негативно отражаться на общем самочувствии.
Как подготовиться к гистероскопии матки при полипе
Перед проведением процедуры женщина проходит гинекологический осмотр, УЗИ и дополнительные методы инструментальной диагностики, которые указывает лечащий врач по показаниям.
У женщины оценивают состояние матки, толщину ее стенок, наличие/отсутствие дополнительных патологий. На УЗИ определяют локализацию полипов, их размер и количество.
Анализы перед гистероскопией матки для удаления полипа могут информировать о следующем:
- Наличие какой-либо инфекции во влагалище (выполняют мазок);
- Состояние организма (общий анализ крови);
- Состояние уровня гормонов;
- Показатели свертываемости крови (коагулограмма);
- Наличие/отсутствие вирусных и бактериальных заболеваний (сифилис, гепатит В и С, СПИД др.).
Перед выполнением процедуры может потребоваться несколько раз посетить врача. Это необходимо для определения точного состояния матки женщины, исключения всех факторов риска и определения дня манипуляции.
Гистероскопия матки для удаления полипа: послеоперационный период
Отзывы о данной процедуре, в основном, положительные. Послеоперационный период после гистероскопии матки для удаления полипа проходит быстро и ему редко сопутствуют осложнения. Чаще всего пациентка может уйти домой уже в этот же день. В некоторых случаях возможна госпитализация до 3-х дней.
После выполнения процедуры первое время могут ощущаться боли и рези в животе, которые должны пройти в скором времени. Могут наблюдаться кровяные выделения, нормальной считается их продолжительность до недели. Если через 7 дней после операции они не проходят, об этом следует сообщить врачу. Контрольное УЗИ выполняется через 3-4 дня после манипуляции. Врач оценивает состояние матки и эндометрия после гистероскопии.
Удаление полипов в матке гистероскопией: послеоперационный режим
Реабилитация после гистероскопии полипа матки не требует выполнения особых мероприятий. Женщине необходим покой, отдых и полноценно питание. При наличии анемии, которая была вызвана значительными кровопотерями, уровень гемоглобина в крови может корректироваться с помощью препаратов железа или железосодержащими продуктами питания.
После гистероскопии следует воздержаться от половой жизни и занятий спортом в течение месяца. Более конкретные сроки укажет лечащий врач, ориентируясь на состояние пациентки. Также не следует посещать сауны, бани и длительно принимать солнечные ванны под активным летним солнцем.
Выскабливание полости матки
Выскабливание полости матки может сопровождать гистероскопию либо служить отдельным методом хирургического удаления полипа эндометрия. Данную процедуру рекомендуется проводить за несколько дней до наступления менструации.
В ходе операции врач-гинеколог расширяет шейку матки и специальной петлей проводит выскабливание полипов со стенок матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.
Удаление лазером полипов матки
Удаление полипа матки с помощью лазерной операции не оставляет рубцов на ткани и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. В современных медицинских центрах, таких как Юсуповская больница, можно пройти полное диагностическое обследование, а затем и удалить образование в один и тот же день.
Так как эта процедура занимает всего пару минут, пациентке не нужно ложиться в стационар. После удаления полипа в матке в послеоперационном периоде могут появиться мажущие выделения из влагалища, которые со временем исчезнуть вовсе.
Гистерэктомия
При наличии аденоматозных образований с атипией потребуется более радикальное лечение, которое может потребовать удаление матки. Гистерэктомию назначают при онкологической настороженности и перерождении патологии в рак.
Подготовка к полипэктомии
Женщины перед полипэктомией требуют тщательной подготовки. В Юсуповской больнице пациентки могут пройти все необходимые обследования и сдать соответствующие анализы. Подготовка к удалению полипа в матке включает в себя:
- Консультацию с гинекологом, терапевтом, анестезиологом;
- Общий анализ крови и мочи;
- Мазки из влагалища на флору и цитологию;
- Электрокардиограмму и флюорографию.
При наличии активного воспалительного процесса операция выполняется только после проведения курса соответствующей терапии.
Опасно ли удалять полипы в матке
Опасность присуща каждой хирургической манипуляции. Операции по устранению полипов эндометрия хотя и считаются малоинвазивными и относительно нетравматичными, но не исключают риск осложнений:
- Маточные кровотечения;
- Перфорация стенки матки;
- Воспаление;
- Рецидив;
- Образование рубцов.
Можно ли не удалять новообразование
Даже если у женщины нет характерных симптомов, но при гинекологическом исследовании или проведении ультразвуковой диагностики, обнаружен полип матки, то не следует отказываться от предложенной терапии. Для полипов матки характерны малоприятные последствия:
- Бесплодие;
- Нерегулярный менструальный цикл;
- Анемия;
- Рак эндометрия.
Кровянистые выделения после операции
В связи с травматизацией слизистой оболочки матки после хирургического вмешательства из места, где был удален полип в матке, несколько дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения, а также беспокоить боли спазматического характера.
Кровянистые выделения могут наблюдаться в течении нескольких суток, однако обильное кровотечение может беспокоить только в первые часы после операции.
Как полип влияет на месячные
Месячные после удаления полипа эндометрия в матке имеют нерегулярный характер и могут существенно отличаться от обычной менструации. Восстановление цикла обычно происходит уже через месяц- полтора, однако он может регулироваться и в течении трех-четырёх месяцев. Последствия удаления полипа в матке будут зависеть от того, не было ли нарушения проведения техники операции или же других осложнений непосредственно во время манипуляции.
Ограничения после процедуры
В течение одного-двух месяцев после манипуляции в жизни женщины наступает ограничительный период, который включает в себя:
- Воздержание от половой жизни;
- Исключение посещений саун и бань;
- Исключение переохлаждения;
- Поднятие тяжестей не более 5 кг.
Консервативное лечение
Лечение полипов производится не только хирургическим, но и консервативным путём. Медикаментозное лечение может быть предложено врачом при отсутствии болезненной симптоматики и больших размеров образования. Но такой метод не исключает постоянный гинекологический контроль и регулярные дополнительные диагностические мероприятия.
Лечение полипа матки без хирургического вмешательства включает также прохождение целого ряда физиотерапевтических процедур:
- Магнитотерапию;
- Лечение ультразвуком;
- Электрофорез с применением медикаментов;
- Методику электростимуляции;
- Лазеротерапию.
Показания к проведению того или иного вида консервативной комплексной терапии зависит от многих причин, среди которых можно выделить:
- Отсутствие осложнений;
- Слабовыраженная симптоматическая картина;
- Незначительный и медленный роста доброкачественного разрастания в полости матки;
- Наличие противопоказаний у женщины к проведению хирургического удаления полипа.
Медикаментозное лечение
Основным этапом терапии полипозных разрастаний эндометрия служит применение гормональных препаратов (КОКи и гестагены). Формирование патологического процесса в полости матки в 70% случаев связано с гормональным сбоем в организме женщины, что приводит к чрезмерной выработке эстрогена. Гормональные противозачаточные средства устраняют боли в нижней части живота и быстро купируют маточные кровотечения.
Антибактериальные и противовоспалительные препараты используют в терапии полипа эндометрия в том случае, если формирование доброкачественного процесса происходило на фоне наличия венерического заболевания, хронических воспалений (аднексита, цервицита, оофорита). Комбинация этих двух классов медикаментозных препаратов дает наиболее эффективный и качественный результат.
Вагинальные свечи от полипов в матке также являются одним из методов медикаментозной терапии данного заболевания. Суппозитории имеют ряд преимуществ перед другими видами терапии. Действующее вещество оказывает свой терапевтический эффект непосредственно на патологический очаг, быстро проникая через слизистую влагалищной стенки, минуя при этом печень и почки.
Прогноз
Полипы матки склонны к рецидивам. Поэтому после их удаления женщине необходимо посещать гинеколога с профилактическим визитом два раза в год.
В 1,5% случаев рецидивирующие разрастания матки подвержены злокачественному перерождению. Согласно статистике, аденоматозные полипы чаще всего связаны с развитием рака эндометрия. Исходя из этого, после проведенного курса лечения, пациенты остаются на диспансерном учете у гинеколога для наблюдения.
При отсутствии лечения полипозов матки развивается бесплодие и анемия. Наличие такой патологии в анамнезе, провоцирует выкидыши, что имеет особое значение при планировании беременности.
Может ли полип в матке рассосаться самостоятельно
В основе механизма развития полипов находятся нарушения работы яичников, в результате чего в кровь поступает избыток эстрогена. Нарушение гормонального фона приводит к разрастанию эндометрия тому, что его отдельные участки не отслаиваются при менструациях, а накапливаются. На месте их расположения формируется небольшой узел, в который прорастает соединительная ткань и сосуды.
Врачи-гинекологи отвечают на вопрос женщин о том, может ли рассосаться полив в матке отрицательно, так как данное новообразование плохо реагирует на внутренние и внешние воздействия, поэтому медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры не позволяют избавиться от крупных полипов.
Многие пациентки ошибочно проводят самолечение и полагают, что полипы могут рассосаться или выйти из матки в период менструации. Данные случаи не подтверждены какими-либо исследованиями и клиническими наблюдениями. Женщина, которая интересуется, может ли полип матки выйти с месячными должна понимать механизм их образования.
Профилактика от полипов в матке
Специфической профилактики полипов в матке на сегодняшний день не существует. Для снижения риска развития гинекологических заболеваний рекомендуется выполнять общие мероприятия для поддержания здоровья:
- Рациональное питание;
- Отсутствие вредных привычек;
- Умеренные физические нагрузки.
В Юсуповской больнице можно проходить не только лечение гинекологических заболеваний, но и профилактические осмотры. Врачи выполнят необходимые обследования и дадут рекомендации для длительного сохранения женского здоровья. Записать на прием к специалистам больницы можно с помощью телефона.
Полипами матки называют очаговую гиперплазию эндометрия, которая хорошо просматривается на УЗИ. В большинстве случаев полипы относят к доброкачественным новообразованиям. Они могут вызывать обильные кровотечения, боли, анемию и другие симптомы.
Полипы в матке: что это, видно ли на УЗИ?
Обычно пациенток интересует, видно ли на УЗИ полипы в слизистой матки (эндометрии) и цервикальном канале. Ответ на него однозначный – полипы хорошо просматриваются на данных обследованиях. Обычно полип имеет вид гриба, который ножкой крепится к стенке матки. Размер новообразования может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Полипы могут никак не отражаться на здоровье пациентки, но иногда они провоцируют ряд симптомов. К ним относят кровянистые выделения между месячными, нарушение цикла, нерегулярные и продолжительные месячные.
Можно ли увидеть полип матки на УЗИ, если заболевание проходит бессимптомно? Можно. Признаки полипа эндометрия в матке диагностируются на УЗИ малого таза или на обследовании эндометрия.
Причины возникновения полипов
Для появления новообразований нужен целый комплекс причин. Это и изменение гормонального фона (например, гиперэстрогения) и воспалительные заболевания. Часто полипы появляются из-за хронических половых инфекций или повреждений стенок матки.
К сожалению, заболевание встречается часто и нередко имеет слабовыраженные симптомы. Поэтому пациенткам рекомендуют посещать врача, рассказывая ему обо всех симптомах, которые могут говорить о появлении полипов в матке, и делать УЗИ по первому направлению специалиста.
Какие полипы матки – самые опасные?
Существует несколько видов полипов матки: железисто-фиброзные, фиброзные, железистые, плацентарные и аденоматозные. Железистые образованы содержащей железы тканью эндометрия. Такие новообразования чаще встречаются у молодых женщин. Железисто-фиброзные полипы образованы разрастанием эндометрия с содержанием соединительной ткани, фиброзные преимущественно состоят из соединительной ткани. Новообразования этих типов чаще встречаются у пациенток в зрелом возрасте.
Плацентарные полипы образованы фрагментами плаценты, оставшимися после родов, замершей беременности или осложненного аборта. Новообразования могут вызывать обильные и длительные кровотечения. Со временем из-за плацентарных полипов может случиться инфицирование и даже бесплодие.
Самыми опасными считаются аденоматозные полипы, состоящие из эпителия. Новообразования имеют железы с признаками структурной перестройки и предрасположены к переходу в рак.
Как проходит процедура УЗИ?
Чтобы диагностировать полипы матки, проводят УЗИ эндометрия и цервикального канала. Обследование может проходить абдоминально и трансвагинально. В первом случае пациентка снимает одежду до пояса и ложится на спину. Обследование происходит через брюшную стенку, для большей информативности пациентка должна быть с полным мочевым пузырем.
Чтобы полип в матке был лучше виден на УЗИ, обследование предпочитают делать трансвагинально. Перед процедурой женщина снимает всю одежду ниже пояса, ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Датчик вводится во влагалище в специальной одноразовой оболочке. Обследование занимает до 15 минут и не вызывает болезненных ощущений.
Признаки полипа эндометрия в матке на УЗИ
Полип матки на УЗИ выглядит как новообразование с четким контуром. Другим его признаком может стать расширение полости и утолщение стенки матки.
Для диагностики новообразований лучше всего подходят 5-7 дни менструального цикла. В это время слой эндометрия будет более тонким, что сделает признаки полипа эндометрия в матке более заметными на УЗИ.
Лечение полипа эндометрия
Если новообразования доброкачественные и не превышают нескольких миллиметров в диаметре, специалист назначает консервативное лечение. При этом пациентке нужно постоянно контролировать состояние полипов в матке, проходить осмотры у специалиста и делать УЗИ.
Большие и злокачественные полипы удаляются хирургическим путем. После операции пациентке обязательно назначается гормональное лечение.
Как происходит удаление полипа?
После того как полип в матке обнаружен с помощью УЗИ, специалист назначает дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и спланировать оперативное вмешательство. Операция может проводиться диагностическим выскабливанием или с помощью гистероскопа.
Первый метод предполагает операцию «в слепую», при которой врач не может видеть полип и проконтролировать его полное удаление. С помощью гистероскопа удаление происходит «точечно». Специалист видит полип с помощью камеры и удаляет его встроенным в гистероскоп инструментом. После этого место удаления прижигается методом электрокоагуляции или обрабатывается криогенным способом.
Болезненность процедуры
Операция может быть болезненной. Поэтому вмешательство проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией.
Восстановление после удаления полипа
После удаления полипов в матке необходимо пройти дополнительное лечение и сделать УЗИ эндометрия, чтобы исключить рецидив. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов, витаминных комплексов и содержащих железо лекарств. Полное восстановление после оперативного вмешательства может занять несколько месяцев.
Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!
Полипы шейки матки — достаточно распространённая патология, диагностируется она у каждой третьей женщины. Характеризуется формированием доброкачественного выроста из тканей эндоцервикса. Более подробно об особенностях течения болезни, методах диагностики и лечения сейчас и поговорим.
Заключение
- симптомы недуга зависят от степени прогрессирования патологии;
- провоцирующие факторы формирования полипов шейки матки — проникновение условно-патогенной флоры, нарушение гормонального баланса, травматическое воздействие;
- диагностируется с помощью гинекологического осмотра, цитологии, цервикоскопии, УЗИ;
- лечится хирургическим путём;
- снизить риск формирования отклонения можно, необходимо вести здоровый образ жизни, регулярно посещать гинеколога и вовремя лечить заболевания органов половой сферы.
Что такое полип
Полип представляет собой вырост, формирование которого происходит из тканей эндоцервикса. Размеры новообразований могут достигать 2-3 сантиметров, и иметь форму капли, шара или петушиного гребешка. Полип иногда прикрепляется к шейке матки ножкой различной толщины.
Что касается окраски новообразований, то она бывает:
- светло-розовой;
- красной;
- бордовой с синюшным оттенком.
Причины полипов шейки матки
Окончательной причины формирования полипов шейки матки не выяснено, однако, существует ряд провоцирующих факторов развития патологии, именно о них мы сейчас и поговорим.
Хронические инфекционно-воспалительные процессы
Спровоцировать появление полипов на шейке матки может:
- цервицит;
- эндометрит;
- аднексит;
- вирус папилломы человека.
Гормональные нарушения
Провоцирующим фактором возникновения полипов шейки матки может стать нарушение функционирования яичников, увеличение количества эстрогена и снижение уровня прогестерона.
Травматическое воздействие на шейку матки
Развитие полипов могут спровоцировать частые аборты, проведение диагностических выскабливаний канала шейки матки, ведь наблюдается нарушение целостности слизистой. Присоединение инфекций, передающихся половым путём, приводит к появлению образований.
Признаки и симптомы
Одиночные полипы не приводят к появлению аномальных признаков, они диагностируются чаще при профилактических осмотрах у гинеколога. При воспалении нароста или нарушении его целостности могут появляться:
- болевые ощущения в нижней части живота тянущего характера;
- бели;
- увеличение продолжительности месячных;
- дискомфорт во время половых отношений;
- кровянистые выделения.
У женщин детородного возраста могут наблюдаться проблемы с оплодотворением и нарушение менструального цикла.
Виды полипов шейки матки
Полипозные образования шейки матки бывают:
- Железистые или слизистые. Локализуются в области расположения наботовых желёз, их размеры обычно не превышают 15 мм. Чаще всего такие полипы диагностируются у женщин репродуктивного возраста, они хорошо поддаются лечению, не приводят к формированию осложнений и не имеют склонности к рецидивам.
- Фиброзные. Развитие образований происходит из клеток соединительной ткани. Выявляются чаще у женщин старше 30 лет. Существует высокий риск перерождения в злокачественную форму.
- Железисто-фиброзные. Образуются из клеток железистой и соединительной ткани, их размеры могут достигать 25 мм. Патология требует оперативного лечения, после чего назначаются гормональные препараты. Появляется необходимость постоянного контроля гинеколога (для снижения риска рецидивов).
- Аденоматозные. Образования данного вида могут быть до 40 мм, они требуют хирургического удаления и назначения курса химиотерапии. Присутствует высокий риск трансформации в раковые клетки.
Чем опасны полипы на шейке матки
Полипоз (формирование большого количества полипов) представляет опасность в том случае, если не проводилось его лечение. Есть вероятность перерождения в злокачественную форму. Кроме того, патология может стать причиной бесплодия.
Диагностика
Для постановки верного диагноза важно провести правильную диагностику. Именно о том, какие методы используются для обнаружения полипов шейки матки мы сейчас и поговорим.
Визуальный осмотр стенок влагалища и цервикального канала
При гинекологическом осмотре врач может визуализировать увеличение и утолщение шейки матки и розовые наросты плотно-эластичной или мягкой структуры на её поверхности.
Они могут быть округлой формы или напоминать гроздь винограда. Полипы имеют белую окраску — при склонности к кератинизации. Если цвет полипов тёмно-вишнёвый это свидетельствует о нарушении их кровоснабжения.
Цервикоскопия
При проведении исследования используется видеокамера, благодаря чему удаётся выявить полипы небольшого размера, их структуру, наличие процесса воспалительного характера и язв на поверхности цервикального канала.
УЗИ
С помощью ультразвукового обследования удаётся определить местоположение полипов, их размеры, структуру, а также наличие воспаления и наростов на стенках матки.
Анализы
Наиболее информативными лабораторными методами диагностики полипов шейки матки являются следующие обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия крови;
- пап-мазок;
- гормональная панель;
- анализ на онкомаркеры.
Удаление полипа шейки матки
Проведение консервативного лечения в подавляющем большинстве случаев не приносит желаемого результата, особенно при полипах больших размеров. Именно поэтому эффективным способом борьбы с заболеванием считается хирургическое вмешательство.
Может проводиться:
- гистероскопия;
- диатермокоагуляция;
- криодеструкция;
- радиоволны;
- полипэктомия;
- полное удаление шейки матки.
Нужно ли удалять
Целиком избавиться от полипов можно только путём проведения оперативного лечения. При небольших размерах образования и отсутствия риска злокачественного перерождения может применяться консервативная терапия.
Подбором способа лечения должен заниматься врач, он учитывает следующие факторы:
- размеры полипов;
- тип;
- стадию;
- возраст женщины;
- индивидуальные особенности пациентки.
Сколько стоит
В государственных медицинских учреждениях хирургическое удаление полипов шейки матки проводится бесплатно. В частных клиниках цена может колебаться от 5000 до 20000 рублей, всё будет зависеть от типа оперативного вмешательства.
Как правильно подготовиться
Перед процедурой удаления полипов необходимо пройти ЭКГ, ультразвуковую и гистероскопическую диагностику цервикального канала, сдать общий анализ крови, мочи, обследоваться на ВИЧ, гепатит и ВПЧ.
При наличии проблем с венами понадобится консультация флеболога. 12 часов до операции запрещается кушать и пить, рекомендуется сделать очистительную клизму.
Полипэктомия
Суть процедуры состоит в выкручивании полипов шейки матки и прижигание основы электрическим током. При локализации нароста у краёв наружного зева, его удаляют, а раневую поверхность зашивают кетгутом. Если патологический процесс располагается выше, процедура проводится под контролем гистероскопа.
Гистероскопия
Данный метод удаления полипа шейки матки считается малоинвазивным, его основные преимущества:
- безболезненность;
- отсутствие швов;
- безопасность;
- эффективность.
При выполнении процедуры используется оптический гистероскоп, который позволяет врачу увидеть общую картину. С помощью вспомогательных инструментов проводится отсечка или выкручивание полипов.
Оптимальным периодом для проведения операции считается 10 день менструального цикла.
Противопоказанием к гистероскопии может стать:
- беременность;
- инфекционные и воспалительные процессы органов малого таза;
- стеноз;
- онкология.
Диатермокоагуляция
Процедура проводится с помощью применения высокочастотного тока. После прижигания на месте полипа остаётся рана, которая со временем покрывается коркой. Преимуществом является низкая цена и эффективность.
Основные недостатки:
- болезненность;
- остаток рубцовых изменений, негативно может сказаться на родовой деятельности и зачатии в дальнейшем;
- медленное заживление поверхностей;
- присутствие риска развития кровотечения из раны.
Противопоказания к проведению диатермокоагуляции:
- период вынашивания ребёнка;
- инфекционно-воспалительные патологии;
- нарушение свёртываемости крови;
- отсутствие родов в анамнезе.
Криодеструкция
В основе процедуры лежит прижигание полипов жидким азотом. Наблюдается обморожение образования и его отмирание. На месте нароста формируется нормальный эпителий. Положительными сторонами проведения криодеструкции является:
- отсутствие рубцовых изменений;
- безболезненность;
- минимальный риск осложнений;
- нет ограничений по возрасту.
Процедура практически не имеет недостатков, основной — длительный процесс регенерации тканей в области воздействия азота.
Противопоказания:
- эндометриоз;
- рубцы в цервикальном канале;
- инфекционно-воспалительные заболевания.
Радиоволны
Данный метод удаления полипов шейки матки достаточно широко используется в наше время. Его основные преимущества:
- отсутствие риска травматизации здорового эпителия;
- не возникает рубцов;
- безболезненность.
Перед проведением процедуры рекомендуется пройти обследование на определение наличия инфекционно-воспалительных процессов органов малого таза, в том числе в хронической форме течения.
Лазер
Для удаления новообразования используется лазер. Оптимальным периодом проведения процедуры считается 5-7 день цикла. Лазерная коагуляция не влечёт к появлению гематом и шрамов.
Ампутация шейки матки
Проведение ампутации шейки матки считается оправданным в тяжёлых и осложнённых случаях, при наличии процесса онкологического характера. Это крайняя мера, ведь вследствие проведённой процедуры пациентка не сможет забеременеть.
После удаления полипа
Период восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки, метода удаления и характера патологического процесса. Полное заживление раневой поверхности достигается через 1,5-2 месяца.
В восстановительный период присутствует риск появления выделений слизистого или кровяного характера и боли в нижней части живота. Такое развитие событий считается нормой и не требует лечения. Можно принять Но-шпу или Ибупрофен.
В течение 2 недель с момента проведения операции запрещается:
- спринцеваться;
- жить половой жизнью;
- применять ацетилсалициловую кислоту и её производные;
- принимать ванну;
- посещать сауну;
- использовать тампоны;
- выполнять тяжёлые физические нагрузки.
Лекарственное лечение
С помощью консервативного лечения невозможно избавиться от полипов, наблюдается только притупление их роста, а также исчезновение патологических симптомов. При полипах шейки матки оправданным считается назначение:
- гормональных препаратов;
- антибиотикотерапии;
- нестероидных противовоспалительных медикаментов;
- витаминов.
Лечение народными средствами
Рецепты из народных источников могут применяться как дополнительный способ терапии, в сочетании с медикаментозной терапией или проведением операции. Лечение народными средствами при полипах шейки матки не является панацеей.
Крапива
Крапиву используют для приготовления чая, проведения спринцеваний и изготовления лечебных тампонов.
Чтобы приготовить чай необходимо 1 ч. л. сырья залить 250 мл кипятка и оставить на 5 минут. Принимают такие лекарства по 1-2 стакана в день.
Для приготовления отвара для спринцевания и тампонов необходимо залить 1 ст. л. измельчённой крапивы литром воды, вскипятить и остудить. Спринцевания проводят 3-5 раз в сутки.
Тампоны смачивают в жидкости и вводят на ночь во влагалище. Лечение длится до полного исчезновения патологических симптомов.
Тысячелистник
Использовать тысячелистник можно несколькими способами:
- Для перорального применения. 1 ч. л. сырья заливают 250 мл кипятка и оставляют на 10 минут. Принимать лекарства рекомендуется в тёплом виде по 1-4 стакана в сутки в течение 2-3 месяцев.
- Для лечебных ванн. 100 г травы смешать с 3 литрами воды, довести до кипения, процедить и вылить в ванну с водой. Принимать ванну рекомендуется в течение 15 минут 3 раза в неделю.
Применение свечей
Хороший эффект наблюдается при использовании свечей с облепихового масла. Для их приготовления рекомендуется смешать по 10 г пчелиного воска и масла облепихи. Поставить смесь на водяную баню и добавить 3 г сосновой смолы, перемешать.
Полученную однородную массу разлить в формочки для льда и остудить. Свечи рекомендуется хранить в холодильнике и использовать на ночь. Продолжительность лечения может колебаться от 20 до 40 суток.
Витамины
При полипах шейки матки рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, которые содержат:
- биотин;
- группы В;
- железо;
- селен;
- медь;
- цинк;
- магний.
Они наделены способностью, стимулировать метаболизм, процессы обмена, белковый синтез, а также улучшают состав крови.
Тампоны
Для приготовления тампонов используют:
- Мёд и сок алоэ. Ингредиенты смешивают в равном количестве, наносят на тампон и вводят во влагалище на ночь.
- Чеснок и оливковое масло. Чеснок мелко измельчают и смешивают с оливковым маслом, смачивают тампон и вводят в полость влагалища.
- Прополис.
- Лук с мёдом. Лук необходимо натереть на мелкой тёрке и смешать с мёдом, вводить во влагалище на ночь. Курс лечения составляет 10 дней.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Больно ли удалять
Всё зависит от индивидуальных особенностей женщины и метода удаления полипов. Могут появляться дискомфортные ощущения во время процедуры и некоторое время после неё.
Можно ли вести интимную жизнь
После проведения операции запрещается половая близость в течение 14 суток.
Можно ли вылечить полипа матки без операции
Основной способ окончательного избавления от наростов хирургическое удаление новообразования.
Возможно ли забеременеть после операции по удалению
Наступление беременности после удаления полипов шейки матки (при желании) может наблюдаться через 3-6 месяцев.
Прогноз
Прогноз вполне благоприятный, однако, существует высокий риск рецидива полипов. В 1-2% случаев может наблюдаться преобразование вторичных образований в злокачественную форму. Именно поэтому важно после проведения борьбы с полипами шейки матки регулярно посещать гинеколога.
Отзывы
Наталия, 25 лет:
«О таком патологическом состоянии как полип шейки матки узнала, когда не получалось забеременеть. Мне сделали прижигание жидким азотом. Процедура безболезненная, присутствовали только дискомфортные ощущения. Восстановилась через месяц, и уже через восемь месяцев узнала радостную новость о том, что беременна».
Ирина, 35 лет:
«У меня диагностировали полипы на шейке матки при профилактическом осмотре. Убрали их с помощью лазеркоагуляции, никаких осложнений не наблюдалось. Сейчас регулярно посещаю гинеколога».
Полипы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Полипы – собирательный термин, который используется для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистых оболочек. Поражаться могут нос и околоносовые пазухи, органы желудочно-кишечного тракта – желудок, кишечник, а также мочевыводящие пути, матка, яичники.
Полипы различных органов – это разные заболевания, имеющие собственные причины, клинические проявления, методы диагностики и лечения.
Причины появления полипов
Среди возможных причин появления полипов в носу и околоносовых пазухах — так называемого полипозного риносинусита — называют и генетическую предрасположенность (наследственность), и хроническое воспаление (бактериальное, грибковое, аллергическое), и часто рецидивирующие острые респираторные вирусные инфекции, и анатомические особенности (искривление носовой перегородки, аномалии строения носовых раковин, что приводит к изменению нормального тока воздуха в носу и постоянному раздражению слизистой оболочки).
Нередко полипозный риносинусит сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), муковисцидозом (наследственным заболеванием, проявляющимся тяжелым поражением органов дыхания).
К факторам риска развития полипов желудка и кишечника относят возраст старше 40-50 лет, наследственность – наличие родственников с доброкачественными или злокачественными образованиями ЖКТ. Для возникновения полипов желудка может иметь значение длительно существующее воспаление (хронический гастрит) и присутствие в желудке бактерий Helicobacter pylori.
Возможными причинами развития полипов тела и шейки матки являются гормональный дисбаланс (недостаток прогестерона и избыток эстрогена), а также хронические воспалительные заболевания женских половых органов, травмы полости матки в результате абортов, диагностических выскабливаний, использования внутриматочной спирали.
К образованию полипов мочевого пузыря предрасполагает работа на красильных, резиновых, каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных производствах, а также предприятиях, где используются смолы и пластмассы (ароматические амины, выделяемые с мочой, являются канцерогенами для слизистой мочевыводящих путей). Имеют значение воспалительные процессы (хронический цистит), длительный застой мочи, курение.
Классификация заболеваний
По времени формирования:
- врожденные,
- приобретенные.
По локализации:
- полипы носа и околоносовых пазух,
- желудка, кишечника (обычно толстого отдела),
- мочевого пузыря, яичников, матки – эндометрия и шейки матки.
По количеству:
- единичные,
- множественные, полипоз (про полипоз говорят при выявлении более 10-20 полипов).
По этиологии поражение носа и околоносовых пазух полипы подразделяют:
- на полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазухах;
- полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
- полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
- полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (при сочетании с непереносимостью НПВП);
- полипоз при муковисцидозе.
Полипы в желудке по морфологическим признакам разделяют:
- на эпителиальные (гиперпластические, железистые, аденоматозные),
- неслизистые интрамуральные (внутристеночные) – лейомиома, липома, фиброма, нейрогенные и сосудистые опухоли, нейроэндокринные опухоли (карциноиды), эктопическая ткань поджелудочной железы.
Полипы толстого кишечника:
- гиперпластические,
- железистые,
- железисто-ворсинчатые,
- ворсинчатые.
Полипы эндометрия и шейки матки:
- железистые (в их структуре железы преобладают над соединительной тканью),
- фиброзные (преобладает соединительная ткань, железы единичные),
- железисто-фиброзные, аденоматозные (состоят из железистой ткани измененной структуры).
Симптомы полипов
Клиническая картина полипов весьма разнообразна и зависит от локализации, строения, величины, распространенности процесса и возникающих осложнений.
Полипы могут сужать или перекрывать просвет органа, например, кишечника, носовых ходов.
В других случаях полипы могут стать источником кровотечения или развития воспалительного процесса.
Основными жалобами при полипозном риносинусите являются стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания; возможно снижение или полное отсутствие обоняния, гнусавость голоса, головная боль. Пациенты отмечают наличие скудных, густых, светлых или желтоватых выделений из носа.
Полипы желудка в большинстве случаев не имеют никаких клинических проявлений; их обнаружение, как правило, — случайная находка при обследовании по другому поводу. Только при осложненном течении, что бывает крайне редко, возможны тошнота, рвота съеденной в предыдущие сутки пищей, чувство переполнения желудка, быстрое насыщение (явления желудочной непроходимости) – при наличии большого полипа в выходном отделе желудка, что нарушает эвакуацию содержимого желудка в кишечник.
Полипы кишечника, как и полипы желудка, в большинстве случаев протекают бессимптомно.
Иногда пациентов может беспокоить выделение крови или слизи с калом.
Полипы матки нередко никак себя не проявляют. В некоторых случаях пациентки жалуются на межменструальные кровотечения, нарушения менструального цикла, появление болезненности, кровянистых выделений во время или после полового акта.
Полипы мочевого пузыря в большинстве случаев протекают без каких-либо симптомов. Иногда пациенты отмечают розовую окраску мочи за счет примеси крови, редко – дискомфорт, боль внизу живота.
Диагностика полипов
В диагностике полипов важную роль играют инструментальные методы обследования. Чтобы определить клеточный состав образования, требуется морфологическая диагностика – материал, взятый с помощью биопсии или после удаления полипа, специалист изучает под микроскопом. По результатам этого исследования можно сделать вывод, является ли образование доброкачественным или злокачественным.
Анализы крови, мочи и кала в диагностике полипов имеют второстепенное значение.
При кровоточащем полипе из-за хронической кровопотери в клиническом анализе крови может выявляться анемия – снижение уровня гемоглобина.
При полипе в кишечнике может присутствовать скрытая кровь в кале (количественный иммунохимический метод).
При полипе мочевого пузыря в анализе мочи общем может определяться увеличение количества эритроцитов.
При подозрении на полипозный риносинусит врач-отоларинголог осматривает полость носа, носоглотку с помощью рино- или эндоскопии, определяя степень обтурации (закрытия просвета) общих и средних носовых ходов полипозной тканью, наличие отделяемого и выраженность отека слизистой оболочки; наличие полипов в задних отделах полости носа и степень их распространения в носоглотку; оценивает степень деформации перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.
Всем пациентам с впервые выявленным полипозным риносинуситом и пациентам, которым планируется операция, проводится компьютерная томография околоносовых пазух. Она нужна для определения распространенности патологического процесса.
Полипы органов ЖКТ можно выявить при эндоскопическом исследовании: полипы желудка — при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), полипы кишечника – при колоноскопии.
Колоноскопия
Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.
Рентгенологическое исследование с контрастом (рентгенография желудка с бариевой взвесью, ирригоскопия) для диагностики полипов является менее информативным.
Полипы шейки матки диагностирует гинеколог во время физикального осмотра. Полипы эндометрия выявляют при гистероскопии и УЗИ органов малого таза.
Гистероскопия – это эндоскопическое обследование полости матки, во время которого возможно проведение диагностического выскабливания, взятие биопсии, удаление полипов.
Цистоскопия (эндоскопический метод) и цистография (рентгеновский метод с контрастированием) позволяют обнаружить образование в мочевом пузыре.
К каким врачам обращаться
Обследованием и лечением пациентов с полипами носа и околоносовых пазух занимаются ЛОР-врачи. Для подбора терапии дополнительно может потребоваться консультация пульмонолога иили аллерголога-иммунолога.
При полипах органов ЖКТ пациентов наблюдают
терапевты
,
гастроэнтерологи
, колопроктологи, хирурги.
Гинекологи
ведут пациенток с полипами женских половых органов.
Урологи
– при патологии мочевого пузыря.
Лечение полипов
Лечение полипов главным образом оперативное. Нередко с этой целью, особенно при полипах небольших размеров, используют эндоскопическую технику. Удаленные полипы направляют на гистологическое исследование.
На начальных стадиях полипозного риносинусита терапию обычно начинают с местных противовоспалительных средств — интраназальных глюкокортикостероидных спреев, которые применяют несколько месяцев. В ряде случаев глюкокортикостероидные гормоны могут назначаться коротким курсом внутрь (в таблетках). При неэффективности медикаментозной терапии, при наличии аномалий строения носа, одностороннем процессе может быть рекомендована операция.
Ни соблюдение диеты, ни лекарственная терапия не могут вылечить полипы желудка или кишечника.
Такие полипы подлежат удалению при помощи эндоскопического вмешательства.
В сравнительно редких случаях, когда полип имеет большие размеры, перекрывая просвет кишки, при наличии кровотечения из полипа или гистологически подтвержденного злокачественного образования, проводится резекция (удаление) участка кишки. Но и тогда по возможности используются малоинвазивные (лапароскопические и трансанальные) методики лечения. После удаления полипов повторное эндоскопическое исследование проводят через 6-12 месяцев.
Поскольку нередкой причиной образования полипов матки является нарушение гормонального фона, его коррекция рассматривается как один из вариантов лечения.
Адекватная гормональная терапия может остановить рост полипа и снизить вероятность его повторного образования после удаления.
Однако не все специалисты рекомендуют лекарственную терапию, считая ее эффект временным. Золотым стандартом считается полипэктомия (удаление полипа). Удаление может проводиться с использованием радиоволновой или лазерной хирургии.
Если полипы мочевого пузыря не увеличиваются в размере, не создают препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря, не сопровождаются кровотечением, то в ряде случаев возможно динамическое наблюдение. При необходимости удаление производится с использованием эндоскопической аппаратуры.
Осложнения
Полипы больших размеров могут сужать просвет органа, нарушая его функцию. Возможны кровотечения.
В ряде случаев полипы желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, матки могут перерождаться в злокачественные новообразования.
Полипы эндометрия иногда рассматривают в качестве возможной причины бесплодия.
Профилактика полипов
Профилактика и адекватное лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух, хирургическое лечение аномалий строения носа могут помочь профилактировать развитие полипозного риносинусита.
Профилактические меры для предотвращения полипов в желудке: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, рациональное питание, лечение хронического гастрита, эрадикация (устранение) инфекции Helicobacter pylori.
Считается, что содержание в пище так называемой грубой клетчатки (овощей, фруктов) снижает риск развития образований в кишечнике. Напротив, злоупотребление алкоголем может способствовать их возникновению.
Людям старше 50 лет рекомендуется ежегодное проведение количественного иммунохимического теста на скрытую кровь в кале 2401. При ее обнаружении назначают колоноскопию. Обязательным считается обследование лиц, у близких родственников которых были случаи злокачественных заболеваний кишечника.
Своевременно поставленный диагноз и проведенное лечение дают обнадеживающие результаты.
Основа профилактики полипов мочевого пузыря – лечение циститов, отказ от курения.
Источники:
- Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация оториноларингологов. 2016.
- Болтрукевич П.Г. Частота возникновения полипов толстой кишки в зависимости от топографо-анатомического строения различных ее отделов. Смоленский медицинский альманах. 2016. С. 38-41.
- Гайдуков С.Н., Костюшов В.Е., Костюшов Е.В., Арутюнян А.Ф. Систематизированные представления о патофизиологических механизмах развития полипов эндометрия // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 4.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
6172
31 Мая
-
6154
24 Мая
-
6248
24 Мая
Похожие статьи
Миома матки
Миома матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Уретрит
Уретрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Розацеа
Розацеа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.