Итак, вначале выясним какие средсва образности есть, и что они значат. 
Алигория — замена отвлеченного понятия конкретным образом. (пример: заяц- трусость) В основном используется в баснях, сказках.
Сравнение — открытый двучленный троп, есть то, что сравнивается,и то, с чем сравнивается.
Формы сравнения: — сравнительный оборот (как; словно; будто; точно и т.д.) (пример: облока как птицы летят по небу)
— ликсическое сравнение (на подобие; похоже; напоминает) (пример: её любовь к снегу напоминала безумие)
— творительное сравнение (пример: дым столбом; красною кистью рябина зажглась)
Перефраз — замена прямого наименования (предмета, явления) его описанием.(пример: Д. Медведев — президент РФ). Суть перефраза в том, чтобы избежать тавтологии.
Эвфемизм — замена грубых, неблагозвучных сло, их нейтральными эквивалентами (пример: шел и упал на…пятую точку).
Гипербола — художественное приувеличение. (пример: море поколено; тысяча извинений)
Литота — художественное приуменьшение (пример: тише воды, ниже травы)
Метафора — это перенос по сходству (сходство по цвету, форме, размеру, качеству,действию и т.д).
Типы метафоры: — лексическая (пример: горлышко бутылки; ручка двери; стрелка часов)
— общеязыковая (пример: золото: сделан из золота; золотая осень; золотые руки)
— индивидуально — авторская (пример: Я влюблюн, я очарован, словом я оганчарован. А. С. Пушкин письмо к Гончаровой)
Олицетворение — это предание неодушевлённому предмету свойств и качеств одушевленного. (пример: стрелка бежит; дождь пошел). И метафоры и олицетворения, могут быть развернутыми и одиночными.
Метомимия — перенос по смежности.
Типы метомимии: — перенос названия содержащего на содержимое (пример: у меня внимательная аудитория)
— перенос названия материала на изделие из него (пример: в аудитории ни как не поставят пластик)
— перенос имени автора на его творчество или произведение (пример: читаю Пушкина)
Синекдоха — разновидность метомимии, состоящая в переносе названия части на целое (фрагмента одежды или внешности на обладателя; использование единственного числа в значении множественного) (пример: красная шапочка; синяя борода).
Теперь будем разбираться. 
Добавлено спустя 10 минут 59 секунд:
Может так?
1) сравнение (как)
2) олицетворение (город лежал)
3) сравнение (казалось)
4) сравнительный оборот и олицетворение (как и стена вставала)
5) олицетворение и сравнение (расстилалось море и тюремщик, ещё более неподкупный, чем хмурые горы)
6) сравнение и олицетворение (волны шелестели и как)
Укусы большинства насекомых вызывают разные жалобы, среди которых часто встречается зуд укушенной области и прилежащих участков. В его происхождении основная роль принадлежит аллергенным механизмам. В ближайшее после укуса время происходит массивное выделение медиаторов воспаления и аллергии в ответ на чужеродные для организма частицы насекомого.
Зуд после укуса насекомых: как его снять?
Результатом происходящих реакций является появление красноты и отека кожи, сопровождающихся сильным зудом. Еще одной причиной зуда кожи после укуса может стать угасание воспаления. В процессе обратного его развития перерастянутые ткани приобретают временно утраченную структуру, что вызывает зудящие ощущения.
Убрать зуд могут помочь:
лдц «Нейрон»
-
Холод, сдавливание или промывание пораженного участка в прохладной воде с дополнительным натиранием хозяйственным мылом;
-
Прикладывание к укушенным местам тонких полосок картофеля или его потертой массы. Такие примочки сменяются по мере их нагревания от кожи;
-
Лепестки лука и его сок. Применяются по аналогии с картофелем;
-
Борный спирт. Этим средством натирают зудящие области. С таким же успехом применяется и обычный спирт;
-
Примочки на основе содового раствора. Оптимальной его концентрацией считается полная чайная ложка, разведенная в стакане воды;
-
Натирания уксусным раствором. Хорошо себя зарекомендовал яблочный уксус;
-
Мази, пасты и растворы, содержащие в своем составе ментол и другие раздражающие вещества. Они вызывают рефлекторное возбуждение нервных рецепторов, что значительно снижает их чувствительность. Как результат – уменьшение зуда;
-
Меновазин. Медикаментозное средство для наружного применения. Хорошо убирает не только зуд, но и воспалительные проявления после укуса;
-
Зубная паста. Чем более она мятная, тем лучше ее противозудный эффект. Единственное ограничения для применения – наличие раневых дефектов кожи. На них пасту лучше не наносить, чтобы не спровоцировать аллергические реакции;
-
Фенистил-гель. Прекрасный антигистаминный препарат для местного применения. Облегчение можно почувствовать уже после первого нанесения;
-
Холодные чаевые примочки. Можно прикладывать к зудящим местам, как настой чая, так и увлажненные пакетики. Хорошо, если раствор будет представлен любыми лекарственными растениями или корой дуба.
Последствия укусов муравьев для человека
Содержание
- Какие муравьи опасны для людей
- Симптомы укуса муравьев
- Реакция организма на муравьиный укус
- Первая помощь при укусах муравьев
- Лечение укусов
- Последствия укуса
- Польза от укуса муравья
Любителям отдыха на природе не следует недооценивать укусы муравьев. Крошечное насекомое относится к наиболее многочисленному классу, проживающему на планете. Некоторые виды могут нанести вред человеку: яд, содержащийся в их слюне, вызывает токсическую реакцию. Поэтому следует знать, где обитают опасные особи, как оказать первую помощь при укусе и предотвратить развитие осложнений.
Какие муравьи опасны для людей
Муравьи относятся к насекомым, которые быстро приспосабливаются к условиям обитания, активно осваивают любую пригодную для жизни территорию. Некоторые виды прекрасно адаптировались к холодным широтам, выживают в пустыне или тропических лесах. Современный человек может встретиться с этими насекомыми практически в любой стране.
На европейской равнине не проживают муравьи, в слюне которых содержатся ядовитые вещества. Но встретиться с опасным видом можно при посещении выставки экзотических насекомых, в туристической поездке. Некоторые люди заводят дома муравьиные фермы, заселяя их необычными подвидами, не задумываясь об опасности.
Муравьи, способные причинить вред здоровью человека:
- Фараоновы муравьи — селятся близко к человеку, предпочитая полы в квартирах, домах, летних дачах. Могут переносить на лапках инфекцию, которую получают из мусоропровода при контакте с местами обитания грызунов.
- Лесные — проживают в насыпных муравейниках, напоминающих гору из мелких опилок. Укусы болезненные, но не опасны при единичном контакте.
- Бульдоги — особи с крупными челюстями, достигающими в размере 2-3 см. Ареал проживания – теплые страны, поэтому с ними можно столкнуться при посещении Австралии, Танзании, Новой Зеландии. Состав яда отличается повышенным содержанием токсинов и аллергенов, поэтому укус муравья приводит к анафилактическому шоке, коме, остановке сердца.
-
Пуля — укус такого насекомого вызывает невыносимую боль, которая сохраняется в течение суток. У человека немеет место поражения, купировать боль не удается. - Красный огненный — вид, распространенный в Северной и Южной Америке, Китае. Укус красного муравья способен привести к тяжелому шоку, поражению нервной системы, смертельному исходу.
- Желтый — маленькое насекомое не превышает в размере 1 см, но одним укусом может убить небольшое животное. У аллергиков контакт с желтым муравьем вызывает тяжелую реакцию, требующую срочной помощи.
Даже неопасные особи становятся причиной осложнений, если человек получает множественные укусы. Ситуация может стать критической при нападении насекомых на ребенка, масса тела которого не превышает 25–30 кг. Факторы риска – ослабленный иммунитет, проблемы с кроветворением, сердечные заболевания.
Симптомы укуса муравьев
Как выглядит укус муравья, зависит от вида насекомого. Домашние подвиды кусаются крайне редко, поэтому контакт с ними не оставляет следа, не приносит неприятных ощущений. Более опасны встречи с тропическими насекомыми. На коже остаются мелкие красные точки, которые зудят и чешутся. Они постепенно проходят без применения лекарственных препаратов.
У человека, склонного к аллергии, после муравьиного укуса развивается более яркая реакция:
- высыпания по всему телу;
- головная боль;
- волдыри на коже;
- чувство жжения;
- скачки давления;
- аритмия.
Аллергическая реакция на укус развивается через 15-30 минут после контакта с насекомым. Красные волдыри нередко принимают за следы нападения комаров. Последствия будут смазанными и неясными, если человек предварительно выпил алкоголь, использовал наркотики, обезболивающие препараты.
Важно! Аллергическую реакцию вызывают муравьиная кислота и алкалоид соленопсин, содержащиеся в слюне насекомого. Ее состав уникален по количеству органических соединений, аминокислот, поэтому лечение муравьями активно применяется в медицине.
Реакция организма на муравьиный укус
Наиболее опасная аллергическая реакция – отек Квинке. Это специфический ответ организма на действие токсинов. Отекает слизистая оболочка гортани, при этом могут перекрываться дыхательные пути, блокируется поступление кислорода. Поэтому не следует игнорировать укус муравья, нужно обращаться к врачу при любых неприятных ощущениях.
Не менее тревожное осложнение – инфекции, которыми муравьи могут заразить человека. Насекомые часто питаются падалью, переносят на лапках или челюстях болезнетворные бактерии и личинки паразитов. После атаки ранка практически незаметна, но вскоре развивается сильный зуд и жжение. Человек инфицируется патогенными микроорганизмами, что приводит к развитию:
- брюшного тифа;
- сальмонеллеза;
- дифтерии;
- холеры;
- гельминтоза.
Муравьиные укусы для ребенка более болезненны, чем для взрослого, и тяжелее переносятся маленькими пациентами. Иммунитет ребенка еще не создает достаточной защиты при встрече с инфекцией. Поэтому родители должны внимательно следить за чистотой дома, немедленно принимать меры при появлении колоний насекомых.
Первая помощь при укусах муравьев
При частых поездках в лес необходимо знать, что делать после укуса муравья, как оказать первую помощь пострадавшему. Главное правило – не допустить развития аллергии, предотвратить попадание инфекции в ранку. Для начала пострадавшего следует отвести подальше от муравейника, убрать с тела и одежды всех насекомых, внимательно осмотреть кожу. Для обработки ранки можно использовать подручные средства:
- приложить холодный компресс;
- вымыть с мылом места атаки насекомых;
- протереть спиртом или водкой.
В домашних условиях проще выбрать, чем смазать место укуса. Хорошее средство – бальзам «Золотая Звезда», который содержит растительные экстракты. Он снимает зуд, успокаивает жжение. Подобный же эффект дают гели с анальгетиками: Псило-Бальзам, Фенистил, Адвантан. Кожу ребенка можно обработать натуральным маслом эвкалипта, чайного дерева, облепихи. При сильном отеке и покраснении специалисты рекомендуют применять смесь детского крема с гормональной мазью — гидрокортизоновой, преднизолоновой, Синафлана и др.
Лечение укусов
Муравьиный укус опасен для аллергика, поэтому необходимо срочно доставить пострадавшего в больницу. Незамедлительно проводится лечение:
- Вводятся внутримышечно антигистаминные препараты: Супрастин, Тавегил.
- Пациентам с тяжелой аллергической реакцией вводят инъекции гормональных средств: Дипроспана, Дексаметазона, Преднизолона и др.
- Проводится стимуляция дыхательной функции, вводятся средства для нормализации артериального давления.
- При необходимости подключается аппарат искусственного дыхания.
Укус рыжего муравья часто провоцирует сильнейшую интоксикацию, поэтому больному назначают сорбенты для выведения токсинов. В течение 3–5 суток пациент принимает Энтеросгель, Полисорб, Смекту. Если в регионе существует реальный риск занесения опасной инфекции, проводится консультация инфекциониста по поводу целесообразности прививки.
Лечение укусов муравьев продолжается в домашних условиях. Поврежденные места смазывают ранозаживляющими мазями и бальзамами: Солкосерилом, Витаоном. В течение недели следует продолжать прием противоаллергических средств, уменьшающих проявление отека. К волдырям можно прикладывать кашицу из пищевой соды и воды, втирать уксус, сок лимона.
Интересная статья про укус клеща подскажет, что делать при встрече с кровососом.
Последствия укуса
В подавляющем большинстве случаев не возникает проблем после контакта с насекомыми, и он проходит без последствий для человека. Но риск серьезно заболеть повышается при посещении экзотических стран. Поэтому по возвращении домой необходимо отслеживать самочувствие взрослых членов семьи и детей, а также свое собственное; не заниматься самолечением при появлении сыпи, расстройства кишечника. Чем лечить укусы муравьев в такой ситуации, будет решать врач.
Специалисты предполагают, что домашние представители этих насекомых являются переносчиками чесотки, разносят яйца глистов. Поэтому важно соблюдать чистоту в кухонном помещении, использовать специальные яды, которые останавливают размножение насекомых, помогают защитить жилище от нежданных гостей.
Польза от укуса муравья
В народной медицине люди давно научились использовать муравьиную кислоту на пользу здоровью. Как и укусы пчел, муравьиные покусы помогают избавиться от многих заболеваний воспалительного характера:
- артрита;
- ревматизма;
- артроза;
- атеросклероза;
- подагры.
Попадая на воспаленный участок тела, муравьиная кислота блокирует нервные импульсы, которые передают болевой сигнал. Она стимулирует выделение организмом полезных веществ, улучшает кровообращение и помогает остановить развитие патологического процесса. Народные целители рекомендуют готовить настои, отвары, ванны из насекомых, опускать конечности в муравейник. Но следует помнить: прежде чем проводить подобные эксперименты и проверять, кусаются ли муравьи, необходимо обязательно убедиться в отсутствии аллергической реакции.
Загрузка… Последствия укусов муравьев для человека
Ссылка на основную публикацию
Укусы насекомых: как оказать первую помощь и когда обращаться к врачу
С укусами насекомых связаны две основные опасности – это инфицирование в пострадавших местах и (или) аллергическая реакция на яд. Что делать при укусах насекомых должен знать каждый.
Первая помощь на все случаи укусов.
Независимо от того, укус какого насекомого вы получили, врачи рекомендуют приложить к ранке ватный тампон, смоченный настойкой календулы, – она не только снимет воспаление, но и послужит антисептиком благодаря содержащемуся в ее составе спирту. В любом случае, если вы собираетесь на природу, под рукой нужно иметь гель или мазь с антисептическим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием (например, фенистил-гель).
Если вас покусали комары или слепни
В большинстве случаев эта реакция абсолютно неопасна, но очень неприятна, поэтому место укуса сразу можно обработать любым дезинфицирующим средством, а потом нанести антигистаминную мазь. По поводу мази лучше посоветоваться с врачом, но в большинстве случаев рекомендуют 1-процентную гидрокортизоновую мазь. Такая мазь помогает снять зуд, и волдыри в местах укусов пропадают намного скорее.
Если вас укусила пчела, оса, шершень, муравей.
Насекомые этого вида жалят в целях самообороны. С укусом в организм человека попадает яд, состоящий из белков и иных компонентов, которые относятся к сильным аллергенам. Поэтому кожа отвечает на внедрение этих веществ покраснением, болью и припухлостью. Причем реакция на попадание ядов этих насекомых в организм очень быстрая (20 минут и менее). Сразу же после укуса необходимо осторожно, не торопясь, вытащить жало, если оно осталось в ранке. Затем для дезинфекции наложить ватный тампон, смоченный настойкой календулы, перекисью водорода или спиртосодержащей жидкостью. Для снятия отека и предотвращения его развития приложите к месту укуса лед. Можно также использовать кусок сырой, разрезанной пополам картошки (или помидора), либо положить на пораженное место листочки измельченной петрушки – это поможет устранить боль и припухлость. Для предотвращения аллергической реакции лучше всего принять антигистаминный препарат.
Первая помощь при укусе клеща
Если ближайший мед.пункт не близко, то вытащите клеща самостоятельно ручкой-лассо, пинцетом или обыкновенной ниткой, захватывая тело как можно ближе к головке.
Вытащить надо вместе с головкой, чтобы ранка не загноилась. Если голова оторвалась, вытаскивайте ее стерильной иголкой, как занозу.
Поместите клеща в баночку, пластиковый пузырек или бутылку из под воды. В течение двух суток его надо будет отвезти в лабораторию на анализ. Рану обработайте йодом или спиртом. Руки тщательно вымойте с мылом.
!!! Три «НЕЛЬЗЯ» при укусе клеща:
- Не сдавливайте тело клеща! В ранку может попасть его содержимое вместе с огромным количеством возбудителей инфекции.
- Не сжигайте клеща! Он может лопнуть, а вирусы с брызгами попадут на слизистые.
- Не вынимайте клеща пальцами! Вы либо раздавите его, либо головка останется внутри.
Когда обращаться к врачу?
- Если симптомы после укуса усиливаются в течение длительного времени.
- Вы были укушены или ужалены в области рта, рядом с горлом, или в области глаз.
- Большая площадь (около 10 см или более кожи) вокруг укуса становится красной и опухшей.
- Появились симптомы присоединения инфекции, такие как гной или усиливающиеся боль, отек.
- Появились симптомы инфекции, такие как высокая температура, недомогание.
Немедленно обратитесь за скорой медицинской помощью, если у вас или у кого-то есть симптомы тяжелой реакции, такие как:
- Одышка или затрудненное дыхание
- Отек лица, полости рта, горла
- Учащение сердцебиения
- Головокружение или слабость
- Затруднение глотания
- Потеря сознания
В этих случаях требуется неотложная помощь в больнице.
Как избежать укусов насекомых?
- Выезд на природу или в лес только в закрытой одежде, полностью закрывающей руки и ноги. Нужно отдавать предпочтение свитерам с длинными рукавами, кофтам, джинсам или штанам.
- Разведение костров, которые отпугивают насекомых. Они боятся дыма и высоких температур. Но при этом не забывайте о правилах безопасности!
- Использование средств защиты. Прихватите на природу несколько веточек розмарина, лаванды, мяты, либо несколько зубчиков чеснок — эти травы очень хорошо отпугивают насекомых.
- Закрывайте емкости с водой. Не держите открытыми бутылки со сладкими напитками. Допивайте соки, напитки, компоты из стаканчиков.
- Если вы пролили на одежду что-то сладкое, застирайте ее в обычной воде.
- Не пользуйтесь кремами для рук или лосьонами для тела со сладким запахом. Используйте не ароматизированные антиперспиранты.
- Лучший способ того, как избежать укусов кровососущих насекомых — пользоваться специальными средствами защиты (лосьоны, кремы-репелленты, аэрозоли, ультразвуковые отпугиватели и др.).
Дата публикации 26 сентября 2018Обновлено 6 июня 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) — это острое, безусловно смертельное для человека заболевание, вызываемое вирусом бешенства, который посредством специфического воспаления тканей центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и, как правило, к летальному исходу. Является предотвратимым при проведении своевременного курса вакцинации до (в профилактических целях) или после момента заражения.
Этиология
Царство — вирусы
Группа — миксовирусы
Род — Lyssavirus
Семейство — Rhabdoviridae
Вид — вирус бешенства Rabies virus:
- дикий — патогенный для человека;
- фиксированный — лабораторный, лишённый заражающей способности.
Вирус бешенства имеет вид винтовочной пули, размерами 75-175 нм, с одним плоским и другим закруглённым концами. РНК-содержащий вирус снаружи покрыт гликопротеиновым каркасом, имеющим специфические шипы (рецепторы — гликопротеин G ответственен за проникновение вируса в клетку и иммуногенность; при проведении вакцинации к нему образуются антитела, нейтрализующие вирус). Внутри содержит нуклеокапсид и матриксные белки: N-белок, L-белок, NS-белок. Различают семь серотипов вируса бешенства. В РФ распространён серотип 1.
Вирус бешенства неустойчив в окружающей среде, практически мгновенно погибает под воздействием прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°C инактивируется в течении 10 минут, при действии различных бытовых дезинфектантов и спирта, а также при высушивании — практически мгновенно, при воздействии желудочного сока — за 20 минут.
В трупах павших животных может сохраняться до трёх месяцев. Вирус достаточно устойчив к низким температурам, (при 0°C может сохраняться несколько недель), однако при этом быстро теряет свою вирулентность — способность вызывать заболевание. При оттаивании и повторном замораживании погибает — это, в совокупности в другими факторами, обуславливает невозможность такого пути заражения.
Культивация вируса происходит посредством внутримозгового заражения лабораторных животных (белые мыши, крысы) — в таких случаях скрытый период длится до 28 дней.[1][2][3]
Эпидемиология
Бешенство — зоонозная природно-очаговая инфекция. Распространение практически повсеместное (исключение — Япония, Новая Зеландия, Великобритания, Австралия и Антарктида).
Какие животные переносят бешенство
Источником инфекции могут быть собаки (до 99%), лисы, летучие мыши, волки, кошки и мелкие грызуны. Любое млекопитающее и птицы могут болеть бешенством, но в подавляющем большинстве не представляют опасности для человека (например, птицы).
Как можно заразиться бешенством
Механизм передачи:
- контактный — при укусе или ослюнении, редко возможно заражение при разделке убитого животного;
- маловероятен аэрозольный механизм заражения — например, в пещере, населённой летучими мышами;
- алиментарный — при поедании павших от бешенства животных;
- трансплацентарный путь — при передаче вируса от заражённой матери к ребёнку;
- трансплантационный путь — при пересадке органов от людей, умерших от бешенства (при неверно поставленном диагнозе).
В широкой практике вирус передаётся только через слюну, всё остальное является казуистическими случаями (при поедании животного — через мозговое вещество, при пересадке роговицы и т.п.).
Передача вируса от человека к человеку при укусе или поцелуе, при укусе мышей (кроме летучих) теоретически возможна, однако таких случаев не зарегистрировано.
Рост заболеваемости характеризуется периодичностью, зависящей от природных условий, колебаний наличия кормовой базы грызунов, численности плотоядных животных.
Заражение может наступить при:
- укусе больного животного (становится заразным за несколько дней до начала клинических проявлений — в среднем 5-7 дней, максимально до 10);
- прямом ослюнении повреждённых кожных покровов и слизистых оболочек (даже микроскопическом);
- теоретически возможно заражение при оцарапывании кожи когтями больного животного (на когтях вируса нет, но после получения царапины слюна животного может попасть в свежую рану, например, при лае).
Следует понимать, что не каждое больное бешенством животное выделяет вирус со слюной и не каждый укус передаёт человеку вирус бешенства. В среднем, при укусе животного, у которого доказано заболевание бешенством, при отсутствии антирабической вакцинации у укушенного заболевают не более 30% человек. Слюна на полу, земле, траве, пакете, дверной ручке, в реке и т.п. опасности для человека не представляет.
Восприимчивость всеобщая. Наибольшей опасности подвергаются дети, особенно в сельской местности (множество бродячих и диких животных). Ежегодно от бешенства погибает около 50 тысяч человек, в основном в Южно-Азиатском регионе.
Интересной особенностью является наличие естественного иммунитета к вирусу у холоднокровных животных и рыб.[1][4][5]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бешенства
Инкубационный период бешенства составляет от 10 дней до 3 месяцев. Он зависит от локализации укуса:
- наиболее быстро заболевание развивается при укусе в лицо, шею, голову, больших повреждениях;
- более длительный период при локализации укусов в конечности, туловище, особенно единичных.
Описаны казуистические случаи скрытого периода до 1 года.
В развитии бешенства выделяют несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга (иногда без чётко прослеживающейся динамики):
- инкубационный (10 дней — 1 год);
- продромальный (1-3 дня);
- возбуждения (2-3 дня);
- паралитический (1-3 дня).
- смерть.
После укуса формируется рубец, ничем не отличающийся от рубцов другого происхождения.
Первыми признаками бешенства у человека являются:
- зуд;
- неприятные ощущения;
- малоинтенсивные боли в месте укуса и близлежащей области;
- воспаление рубцовой ткани (происходит нечасто).
Симптомы бешенства у человека: общее недомогание, повышенная потливость, субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C), сухость во рту, снижение аппетита, чувство стеснения в груди. Сон больных нарушен — нередки кошмары в начале болезни, сменяющиеся бессонницей. Нарастает беспричинная тревога, беспокойство, тоска, появляется страх смерти (с нарастающим компонентом), причём выраженность данных симптомов повышается в зависимости от того, насколько сильно человек осознает возможность заболевания.
Повышается чувствительность к раздражителям (звуковым, тактильным, световым) с постепенным нарастанием их выраженности. Крайняя степень — аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, гидрофобия — характеризуется вздрагиванием всего тела при малейшем дуновении ветра, звуках, ярком свете, судорогами мышц глотки, одышкой, вытягиванием рук вперёд, чувством страдания на лице с экзофтальмом, расширением зрачка, взглядом в одну точку в течении нескольких секунд.
Часто симптомы бешенства у людей сопровождаются икотой и рвотой. Во рту скапливается густая вязкая слюна, больной покрывается холодным липким потом, повышается ЧСС (пульс).
Часто на этом фоне при прогрессировании заболевания возникает возбуждение, больные мечутся, взывают о помощи, могут приходить в яростное состояние с помрачением сознания — дерутся, рвут одежду, могут ударить окружающих или укусить. После наступает состояние относительного покоя, сознание проясняется, и поведение становиться вполне адекватным.
Наиболее известный симптом бешенства — гидрофобия, когда при попытке выпить воды или даже при виде и мысли о воде развивается характерный судорожный приступ. В течении нескольких дней из-за невозможности пить и есть развивается обезвоживание, снижение массы тела. Начинается обильное слюноотделение, больные не сглатывают слюну, и она стекает с уголков рта и по подбородку.
Если во время одного из приступов не наступает смерть, развивается период параличей. Исчезают приступы, возбуждение и страх, больные начинают питаться и пить воду. Данное состояние можно принять за улучшение и тенденцию к выздоровлению, однако это грубое заблуждение и признак скорой смерти. Снижаются двигательные и чувствительные характеристики мышц лица, языка, конечностей. Повышается температура тела до гиперпиретических цифр (40–42°C), нарастает тахикардия, снижается артериальное давление, нарастает вялость, апатия. Смерть от бешенства неизбежно наступает от паралича дыхательного и сосудистого центров на 6-8 день болезни.
Не всегда бешенство включает все указанные периоды, иногда наблюдается выпадение продромального периода, фазы возбуждения, может наблюдаться картина восходящих параличей («тихое» бешенство) с более длинным инкубационным периодом и временем развития заболевания без типичных симптомов (часто верный диагноз не устанавливается).
Бешенство у детей имеет более короткий инкубационный период и чаще протекает в «тихой» форме без выраженного периода возбуждения.
У беременных бешенство может протекать в достаточно видоизменённой форме (часто первично принимается за токсикоз), летальность 100%, влияние на плод в настоящее время недостаточно изучено.[1][2][5]
Патогенез бешенства
После укуса или ослюнения повреждённого кожного покрова вирус бешенства некоторое время (до трёх недель) находится в месте внедрения. После этого начинается его центростремительное распространение в направлении центральной нервной системы (ЦНС) по периневральным пространствам со средней скоростью 3 мм/ч (аксоплазматический ток). Каких-либо значимых изменений в структуре нервной ткани не отмечается.
Возможно лимфогенное распространение вируса, однако роли в патогенезе и заражении это не играет.
Достигнув ЦНС вирус активно размножается в клетках (наиболее значимые области — аммонов рог, мозжечок, продолговатый мозг), где происходят воспалительно-дистрофические изменения умеренной выраженности (негнойный полиэнцефалит), обусловливающие изменение жизнедеятельности, паралитические явления и смерть (от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров).
При исследовании материала мозга в цитоплазме клеток обнаруживаются специфические тельца Бабеша-Негри (цитоплазматические эозинофильные включения).
Из мозга вирус по центробежным нефронам попадает в различные органы и ткани, в том числе и слюнные железы и выделяется со слюной в окружающую среду.[1][2][3]
Классификация и стадии развития бешенства
Бешенство классифицируют:
- по стадиям:
- продромальная (предвестники заболевания);
- разгара (возбуждения/депрессии);
- параличей (отключение функционирования органов);
- по клиническим формам:
- бульбарная (расстройство речи, глотания, асфиксия);
- менингоэнцефалитическая (симптоматика психоза);
- паралитическая (ранее развитие параличей);
- мозжечковая (головокружение, неустойчивость походки);
- по МКБ-10:
- лесное бешенство (от диких животных);
- городское бешенство (от домашних животных);
- бешенство неуточнённое;
- по типу:
- эпизоотия (одномоментное прогрессирующее распространение заболевания среди большого количества животных) бешенства городского типа;
- эпизоотия бешенства природного типа.[3][4]
Осложнения бешенства
Ввиду быстрого наступления смерти при развитии бешенства осложнения просто не успевают развиться.[1]
Диагностика бешенства
Диагностика бешенства происходит на основании комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. Общеклинические методы исследований малоинформативны.
Из специфических лабораторных тестов выделяют прижизненные методы и посмертные (имеют наибольшее значение). Практически все они недоступны в общелабораторной сети и выполняются только в лаборатории особо опасных инфекций (например, в антирабическом центре ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России в Москве).
Прижизненные:
- определение вирусных антигенов в отпечатках роговицы или биоптате кожи затылка методом МФА (метод флуоресцирующих антител);
- определение антител к вирусу бешенства с седьмого дня болезни (чаще всего не удаётся ввиду наступления гибели человека);
- ПЦР спинномозговой жидкости.
Посмертные диагностические методы:
- гистологический экспресс-метод мазков-отпечатков головного мозга (обнаружение телец Бабеша-Негри — достоверность около 85-90%, время выполнения до 2 часов);
- биологический метод (основанный на заражении лабораторных животных и обнаружении телец Бабеша-Негри в мозговой ткани погибших животных, достоверность до 100%, время выполнения до 30 дней);
- методы ИФА и ПЦР тканей мозга, слюны, роговицы.[2][4]
Лечение бешенства
При заражении человека и появлении начальных симптомов бешенства практически неизбежен летальный исход. В мире известно лишь о нескольких случаях излечения от развившегося бешенства (т.н. «Милуокский протокол» — введение в искусственную кому с поддержанием основных жизненных функций), однако в большинстве случаев любые методы лечения оказываются неэффективными и способны лишь незначительно продлить время жизни человека.
В целях повышения качества жизни и уменьшения страданий больного помещают в отдельную изолированную палату с минимизированными факторами внешней агрессии (затемнение, звукоизоляция, отсутствие сквозняков). Назначается комплекс лекарственных средств, направленный на уменьшение возбудимости нервной системы, дезинтоксикацию организма, поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой функций.[1][3]
Народные средства для лечения бешенства неэффективны, при контакте с предположительно больным животным нужно немедленно обратиться к врачу.
Прогноз. Профилактика
Основным средством предупреждения распространения и заболевания бешенством является выполнение ряда профилактических мероприятий, позволяющий снизить риски инфицирования и развития заболевания.
Выделяют мероприятия, направленные на предотвращение распространения бешенства в природе (как дикой, так и в антропургической среде):
- регуляция численности диких и одичавших домашних животных-хищников (отлов, отстрел, вакцинация);
- соблюдение правил содержания собак, кошек и пушных зверей;
- обязательная вакцинация от бешенства домашних животных, особенно собак и кошек, профилактическая вакцинация лиц, связанных с постоянным контактом с животными;
- запрет общения домашних животных с бродячими;
- избегание прямого контакта с дикими животными, забежавшими на подворья;
- регулирование численности грызунов, являющихся кормом хищных животных.
В случае, если произошла встреча с животным и последующее прямое ослюнение им повреждённых кожных покровов (слизистых оболочек) или укус необходимо провести комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение потенциального заражения вирусом бешенства и развитие заболевания.
В первую очередь необходимо оценить и зафиксировать:
- с каким именно животным столкнулись (дикое, домашнее);
- какого его поведение (адекватное ситуации, агрессивное, излишне дружелюбное);
- есть ли возможность проводить за ним наблюдение — это очень важно: нельзя убивать или прогонять животное, так как элементарное наблюдение за поведением зверя до 10 дней от укуса позволяет исключить бешенство с вероятностью 100% (при отсутствии гибели или изменения в поведении можно спокойно выдохнуть и забыть об инциденте).
По возможности животное доставляют в ветеринарную службу для осмотра и помещения на карантин до 10 дней, при гибели животного должно быть обязательно проведено исследование на бешенство.
Постэкспозиционная профилактика
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это оказание первой помощи после контакта с предположительно заражённым животным. ПЭП позволяет предотвратить проникновение вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти.
ПЭП заключается в следующем:
- обильное промывание и местная обработка раны от укуса или царапины;
- курс иммунизации вакциной против бешенства, соответствующей стандартам Всемирной организации здравоохранения;
- при наличии показаний — введение антирабического иммуноглобулина (АИГ) [6].
Как можно раньше после укуса необходимо промыть рану концентрированным мыльным раствором и незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение (травматологическое отделение, антирабический кабинет) для консультации врача-рабиолога и определения показаний к проведению антирабической вакцинации и её объёму. При этом будет иметь значение наличие или отсутствие случаев бешенства в районе, принадлежность животного, его поведение, наличие профилактических прививок от бешенства, характер и локализация повреждений и др.
Достаточно распространены мифы и излишние страхи о возможности заражения в абсолютно невозможных для этого ситуациях или, напротив, преуменьшение рисков в действительно опасной ситуации. Поэтому не следует оставлять такие инциденты на самотёк, необходимо изложить все факты врачу на приёме и совместно принять верное решение.
Консультирования на заочных интернет-порталах являются хорошим начинанием, однако зачастую проводятся специалистами, не имеющими должного образования и понимания проблемы, на них невозможно оценить некоторые важные моменты, поэтому ни в коем случае не стоит подменять очную консультацию рабиолога на совет «дяди» из телевизора. Помните, что расплата за неверное решение в данном случае — смерть!
Единственным методом высокоэффективного предотвращения развития заболевания и сохранения жизни человека является вакцинация.
В зависимости от степени риска практикуется введение антирабического иммуноглобулина (при высоком риске) в сочетании с антирабическими вакцинами. Все вакцины от бешенства являются взаимозаменяемыми, в РФ допускается введение до шести доз вакцины, в прочих странах курс может несколько отличаться в зависимости от вакцины.
Введение вакцин должно осуществляться строго по графику, утверждённому производителем и лечащим врачом. Отход от схемы грозит нарушением выработки антител и смертью.
ПЭП зависит от степени контакта с животным, предположительно заражённым бешенством:
| Категории контакта с предположительно бешеным животным | Меры постэкспозиционной профилактики (ПЭП) |
|---|---|
| I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповреждённой кожи | Необходимо помыть открытые участки кожи, ПЭП не требуется |
| II – сдавливание открытых участков кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений | Промыть рану и срочно ввести вакцину |
| III – единственный или множественные укусы или царапины, облизывание животным повреждённой кожи; попадание слюны на слизистые оболочки, контакт с летучими мышами | Промыть рану, срочно ввести вакцину и антирабический иммуноглобулин |
Риск возрастает:
- если известно, что животное относится к виду, который может быть носителем или переносчиком бешенства;
- контакт произошёл в районе, в котором встречается бешенство;
- рана или слизистая оболочка загрязнена слюной животного;
- животное выглядит больным или ведёт себя нетипично;
- укус не был спровоцирован;
- животное не вакцинировано или его прививочный статус не установлен [6].
Противопоказания к вакцинации
Не существует абсолютных противопоказаний к вакцинации от бешенства. При наличии каких-либо заболеваний и состояний, препятствующих проведению процедуры, её выполнение должно осуществляться в стационаре под контролем медицинского персонала и прикрытием противоаллергических и иных средств.
Чем раньше начат курс вакцинации, тем больше шансов на благоприятный исход ситуации, поэтому основное правильное действие после опасной ситуации — незамедлительно очно посетить врача-рабиолога, который проведёт анализ ситуации и примет ответственное решение.
Как правило, вакцинация не приводит к каким-либо негативным последствиям, наиболее выраженные из них — это умеренная болезненность и чувствительность в районе инъекции и аллергические реакции, достаточно легко купируемые соответствующими средствами.
На время вакцинации следует отказаться от чрезмерных нагрузок на организм, приёма иммунодепрессивных препаратов (при возможности), употребления алкоголя (имеют место случаи ухода в длительный запой и пропуска прививок), так как истощающие и иммунодепрессивные влияния могут ослабить выработку защитных антител и быть причиной неудачи вакцинации.
После окончания курса все ограничения снимаются, так как к этому времени происходит формирование адекватного уровня иммунитета и гибель вируса.[1][3]