Признаками разрыва мышц являются найдите допущенную ошибку

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И
ПОВРЕЖДЕНИЯХ

1.Как правильно оказать помощь другу при кровотечении
из носа? Выберите из предлагаемых вариантов ответов ваши дальнейшие действия и
определите их очерёдность:

А)  запрокинуть голову назад, и не шевелиться;          Б) усадить
друга, наклонив его туловище вперёд;

В) измерить температуру и дать обезболивающее;      Г) ввести в носовые
ходы вату, смочённую раствором перекиси водорода;

Д) положить на спинку носа холод;                              Е)
плотно прижать крылья носа к перегородке на 5-10 минут.

2. Как правильно оказать помощь при глубоком и
обширном ранении? Выберите из предлагаемых вариантов ответов ваши дальнейшие
действия и определите их очерёдность:

А) успокоить пострадавшего, дать ему успокоительное средство;          
Б) продезинфицировать рану;

В) обеспечить неподвижность повреждённой части тела;                        
Г) измерить температуру;

Д) остановить кровотечение;                                                                     
   Е) наложить стерильную повязку;

Ж) перед отправкой в травмпункт дать обезболивающее средство.         
З) доставить пострадавшего в травмпункт.

3. Признаками ушиба являются:

А) боль, усиливающаяся при движении;                          Б) резкое
повышение температуры;

В) припухлость тканей (отёк);                                          
Г) кровоподтёк, нарушение функций нижних или верхних конечностей.

4. Определите последовательность оказания первой
медицинской помощи при ушибах:

А) на место ушиба наложить тугую повязку;                 Б) обеспечить
покой пострадавшему;

В) на место ушиба наложить холод;                                Г)
доставить пострадавшего в больницу.

5. Признаки растяжения:

А) боль при малейшем движении;                                    Б)
головокружение;

В) ограничение подвижности;                                           Г)
припухлость (отёк), которая быстро увеличивается в размере;

Д) незначительный кровоподтёк, превращающийся потом в синяк.

В ПРИВЕДЁННЫХ ПРИМЕРАХ ДОПУЩЕНА ОШИБКА,
НАЙДИТЕ ЕЁ.

6. Определите последовательность оказания первой
медицинской помощи при растяжении:

А) обеспечить покой повреждённой конечности;           Б) придать
повреждённой конечности возвышенное положение;

В) наложить холод на повреждённое место;                   Г) наложить
тугую повязку на повреждённое место;

Д) доставить пострадавшего в больницу.

7. Признаками разрыва связок являются:

А) резкая боль;                                                                            
Б) тошнота и головокружение;

В) невозможно согнуть или разогнуть руку или ногу;             Г)
повреждённое место быстро увеличивается в размере.

НАЙДИТЕ ДОПУЩЕННУЮ ОШИБКУ.

8. Признаками разрыва мышц являются:

А) резкая внезапная боль в месте разрыва;

Б) появление на коже видимого на глаз западения (вмятинки), ниже
которого отмечается выпячивание;

В) определяется припухлость, изменяется цвет кожи, она становится
синей;

Г) невозможно пошевелить повреждённой рукой или ногой;

Д) кратковременная потеря зрения.

НАЙДИТЕ ДОПУЩЕННУЮ ОШИБКУ.

9. Определите последовательность оказания первой
медицинской помощи при разрывах связок и мышц:

А) придать повреждённой конечности возвышенное положение;

Б) на повреждённое место наложить холод;

В) дать пострадавшему обезболивающее средство;

Г) наложить тугую повязку и обеспечить покой пострадавшему;

Д) доставить пострадавшего в больницу.

10. Смещение костей относительно друг друга в области
сустава, это:

А) перелом;                                           Б) сдавление;                  
                     В) вывих.

11. Признаками вывиха являются:

А) высокая температура;                                                                                  
Б) нервное возбуждение;

В) изменение формы сустава;                                                                           Г)
боль в суставе;

Д) вынужденное (необычное) положение конечности;                                
Е) изменение длины конечности;

Ж) невозможность движения в суставе.

12. Определите последовательность оказания первой
медицинской помощи при вывихах:

А) при повреждении конечности сделать тугую повязку;                          
Б) дать пострадавшему обезболивающее;

В) обеспечить покой пострадавшему;                                                           
Г) доставить пострадавшего в больницу.

13. В области повреждения появляется очень сильная
боль, пострадавший говорит, не умолкая, делает попытки сдвинуться с места, где
он находится, это признаки:
А) вывиха;                             Б) перелома;                         В)
разрыва мышц;                          Г) сдавления.

14. Определите последовательность первой медицинской
помощи при сдавлении:

А) обложить повреждённое место холодом;                                Б)
на повреждённую конечность наложить тугую повязку;

В) извлечь пострадавшего и завала;                                             
Г) доставить пострадавшего в больницу.

15. Вы с друзьями играли в прятки. Неожиданно один из
мальчиков упал и ударился рукой о твёрдый предмет. На месте ушиба кожа
посинела, появилась шишка и боль в руке. Вам необходимо оказать другу помощь.
Выберите из предлагаемых вариантов ответов ваши дальнейшие действия и
определите их очерёдность:

А) положить на место ушиба грелку для согревания ушиба;                  
Б) сделать давящую повязку;

В) на место повреждения положить холод;                                               
Г) смазать ушиб йодом;

Д) обеспечить повреждённой руке покой.

16. Полное или частичное нарушение целостности костей
в результате удара, сжатия, сдавления, изгиба или другого воздействия, это:

А) вывих;                            Б) перелом;                             
В) ушиб;                                       Г) сдавление.

17. Переломы возникают при резких движениях, ударах,
падениях с высоты. Они могут быть:

А) закрытыми;                   Б) внутренними;                     В)
открытыми;                              Г) наружными.

18. Переломы, при которых имеется рана в месте
перелома и область перелома сообщается с внешней средой, это:

А) закрытые;                     Б) единичные;                         В)
множественные;                      Г) открытые.

19. Переломы, при которых отсутствует рана в месте
перелома, это:

А) закрытые;                    Б) внутренние;                       
В)наружные;                                  Г) открытые.

20. Определите последовательность оказания первой
помощи при открытых переломах:

А) дать обезболивающее средство;                                                      
Б) остановить кровотечение;

В) провести иммобилизацию конечности в том положении;             Г)
доставить пострадавшего в больницу.

21. Определите последовательность оказания первой помощи
при закрытых травмах:

А) дать обезболивающее средство;        Б) доставить пострадавшего в
больницу               В) провести иммобилизацию.

22. Из приведённых действий выберите те, которые
запрещается делать при оказании первой помощи при переломах:

А) проводить иммобилизацию повреждённых конечностей;

Б) вставлять на место обломки костей и вправлять на место вышедшую
кость;

В) устранять искривление конечности;

Г) останавливать кровотечение.

23. Что может вызвать травму позвоночника?

А) удар электрическим током;                                         Б)
взрыв;                                       В) потоп;

Г) отравление химическими веществами;                      Д) падение с
высоты;                  Е) выпадение радиоактивных веществ;

Ж) автомобильная авария;                                               З)
травма при прыжках в воду.

24. Что нельзя делать до приезда «Скорой помощи», если
у пострадавшего появились признаки травмы головы или позвоночника:

А) держать голову и позвоночник в неподвижном состоянии;   Б)
фиксировать руками голову пострадавшего с обеих сторон;

В) снимать одежду;                                                                         
Г) делать промывание желудка;

Д) поддерживать проходимость дыхательных путей;                  Е)
следить за уровнем его сознания и дыханием;

Ж) переносить пострадавшего в постель;                                     
З) останавливать наружное кровотечение;

И) поддерживать нормальную температуру тела.

25. Признаками сотрясения головного мозга являются:

А) увеличение лимфатических узлов;                Б) потеря сознания;                          
В) нечёткость зрения;

Г) спутанность сознания;                                    Д)
временная потеря памяти;            Е) появление сыпи на руках;

Ж) покраснение кожи в области суставов;        З) тошнота и рвота;                           
И) отсутствие координации;

К) неодинаковые зрачки;                                    Л)
сонливость;                                     М) бессознательное состояние.

26. Признаками повреждения спины являются:

А) горечь во рту;                                                                      
Б) боль в спине, усиливающаяся при движении;

В) боль, передающаяся в любую из конечностей;                Г)
подвижность костей в необычном месте;

Д) невозможно согнуться или разогнуться;                          Е)
пожелтение кожи;

Ж) болезненность мышц.

27. Пострадавшего необходимо отправить в больницу,
если боли в спине осложняются:

А) жаром;                                                 Б) головной
болью;                          В) тошнотой;

Г) рвотой;                                                Д) горечью во
рту;                            Е) увеличением лимфатических узлов;

Ж) недержанием мочи/ кала;                 З) потерей чувствительности;

И) повреждением, произошедшим в результате падения или получения удара.

НАЙДИТЕ ДОПУЩЕННЫЕ ОШИБКИ,

Виды

Повреждения мышц могут быть травматическими (возникают при резком увеличении нагрузки на мускул) или патологическими (образуются на фоне нарушений структуры мышцы при стандартной нагрузке).

По степени повреждения разрывы могут быть полными или частичными. В зависимости от того, как давно случилась травма, она может быть свежей, несвежей и застарелой.

Опираясь на локализацию дефекта, выделяют разрывы следующих типов:

• разрыв брюшка мышцы;
• разрыв зоны перехода в сухожилие;
• повреждение сухожилия;
• периостальный разрыв (отрыв в месте фиксации к надкостнице);
• кортикальный разрыв (отрыв вместе с фрагментами надкостницы).

С учетом размеров дефекта разрывы мышц могут быть малыми, средними, большими и обширными.

Симптомы

Как правило, травме сопутствует резкая боль в области расположения мышцы. При полном разрыве одновременно с болью может возникать характерный щелчок. Попытки привести мышцу в движение также болезненны, а при серьезном повреждении — безрезультатны. При небольших дефектах функции мускула могут частично или полностью сохраняться, однако напряжение мышцы болезненно, отмечается ее слабость. Отрыв сопровождается сокращением связки и ее смещением в сторону прикрепленного конца. При этом образуется валик, который определяется визуально и пальпаторно. При разрывах в области брюшка наличие дефекта и его размеры можно определить на ощупь.

Из-за массивного кровоснабжения, травмы большинства мышц сопровождаются образованием гематомы. Область кровоизлияния становится припухлой. Кроме общих симптомов мышечной травмы, присутствуют и специфические, например отсутствие возможности совершить определенное движение, за которое отвечает травмированная мышца.

Причины

Структура мышцы может быть повреждена в результате внешнего воздействия (удара тупым или колюще-режущим предметом). Распространенной причиной подобных травм является спорт.

Мышцы могут быть травмированы на фоне избыточной нагрузки, выполнения непривычных движений, активной тренировке мускулов без предварительной подготовки (без разминки). Некоторые разрывы возникают на фоне резкого сокращения мускула.

К повреждениям скелетной мускулатуры предрасполагает ряд состояний, при которых меняется структура связок или свойства мышечных и сухожильных волокон. К таковым относят:

• пожилой возраст и старость;
• дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• патологии соединительной ткани;
• нарушения работы эндокринной системы.

На фоне предрасполагающего заболевания мышца может быть повреждена при минимальной нагрузке, например, в процессе выполнения привычного действия или даже при незначительном усилии.

Диагностика

Повреждения мышечного аппарата диагностируют в процессе осмотра и сбора анамнеза. При сомнительной клинической картине назначают инструментальные диагностические процедуры. Высокой информативностью обладает УЗИ мягких тканей в области повреждения. В спорных ситуациях проводят магнитно-резонансную томографию. Для исключения переломов костей показана скрининговая рентгенография.

Профилактика

Профилактика разрывов мышц подразумевает исключение травмоопасных ситуаций и контроль механических нагрузок. При занятиях спортом следует адекватно оценивать свои возможности.

Упражнения с большими весами важно выполнять под контролем инструктора.

1.Что такое разрыв мышц?

Скелетные мышцы нашего организма оплетают костный каркас, поддерживая его в нужном положении и обеспечивая точные движения. По внутренним ощущениям мы всегда можем оценить, посильна ли нагрузка, связанная с той или иной задачей. Однако в ряде случаев – при крайней необходимости, в экстренных ситуациях, при молниеносном развитии событий и срабатывании защитных рефлексов, нагрузка превосходит заложенные ресурсы. Мышцы выполняют непосильную работу даже во вред себе и, как результат, травмируются.

Основные свойства наших мышечных волокон – это эластичность при растяжении и сократительная способность при изменении положения тела или каком-либо действии. Во время резких движений, при падении, прыжке в соседних мышцах может возникнуть рассогласованность. Они сокращаются одновременно, тогда как в норме сокращение части мускулатуры должно сочетаться с расслаблением соседних волокон. Этот конфликт приводит к тому, что ткани получают патологическое растяжение и разрывы.

2.Каковы симптомы разрыва мышц?

Нарушение анатомической целостности мышечных волокон вызывает сильную боль и попытку принять вынужденное щадящее положение тела, при котором пораженные мышцы наименее растянуты. Нередко разрыв вызывает судороги, которые долго не удаётся снять. Если кожа в месте травмы не повреждена, начинается интенсивное внутреннее кровоизлияние, которое вызывает отёк, покраснение. Образовавшаяся гематома может проявиться через какое-то время в виде обширного синяка.

Двигательная активность в поражённой области становится невозможной из-за сильной боли при любых попытках пошевелиться. Если пучок мышц разорван полностью, определённые движения просто невозможны. При частичном разрыве функция сохраняется, но острый болевой синдром вынуждает пострадавшего оставаться в полном покое.

Диагностика при этой травме не представляет сложностей. Симптомы очевидны и ярко выражены. Может лишь возникнуть необходимость дифференцировать травму от более тяжёлых нарушений. Если необходимо исключить перелом, назначается рентгенологическое исследование.

3.Лечение при разрыве мышц разной степени

В зависимости от тяжести травмы больному требуется разный объём медицинской помощи. Период восстановления также весьма индивидуален. Разрывы мышц классифицируются по двум критериям:

• открытый или закрытый разрыв;
• полный или частичный.

Первая помощь при травме мышечных волокон оказывается на месте и включает:

• фиксацию поражённой зоны в положении, обеспечивающем максимальное сближение разошедшихся частей мышцы;
• наложение льда для остановки кровотечения;
• при открытом разрыве необходимо обработать края раны антисептическими средствами.

Мер первой помощи может быть достаточно при частичном разрыве. В этом случае дальнейшее срастание поврежденных тканей происходит при условии полного покоя.

Однако оценить тяжесть травмы неспециалисту затруднительно.

Рекомендуется отвезти пострадавшего в ближайший травмпункт для диагностики и получения квалифицированной консультации. Лечебный план по итогам обследования может включать:

• наложение льда на зону травмы по определенной схеме;
• последующее лечение теплом;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• сначала покой, а затем физиопроцедуры, направленные на разработку и восстановление.

При разрыве мышц требуется от 4 до 12 недель для лечения и восстановления. Эта травма опасна тем, что мышцы могут срастись неправильно и сформировать пожизненный дефект. При любых подозрениях на то, что процесс реабилитации затягивается или не даёт должного результата, необходимо обратиться к травматологу.

Врач проведёт промежуточные исследования и внесёт коррективы в лечебную тактику.

4.Профилактика

Нужно знать, что данный тип травм (растяжения, разрывы мышц и связок) характерны для людей, склонных к низкой физической активности, нетренированных, малоподвижных. Для профилактики нужно следить за своим весом и физической формой. Тяжёлые нагрузки, занятия спортом допускаются только после разминки. Регулярные тренировки, укрепляющие все группы мышц, сводят к минимуму риск подобных травм.

Обновлено: 05.06.2023

Растяжения и разрывы мышц бедра. Диагностика и лечение

Растяжение приводящих мышц бедра обычно возникает по механизму «оседлания», например при сильном разведении бедер, и часто наблюдается у бегунов с препятствиями и спортсменов, выполняющих упражнения подобного типа.

Пострадавший жалуется на боль в области лона. При неполном разрыве боль усиливается при пассивном разведении бедер и активном приведении против сопротивления. При полном разрыве врач может увидеть выпячивание мышцы на внутренней поверхности бедра около паха.

Лечение растяжений приводящих мышц бедра. Лечение при неполном разрыве включает прикладывание льда, постельный режим в течение 3—6 нед и ходьбу на костылях. Этим больным всегда следует делать рентгенографию, чтобы выяснить, не произошел ли отрыв от места прикрепления длинной приводящей мышцы, которая чаще всего страдает при этом повреждении. Если врач подозревает полный разрыв, показано направление к ортопеду для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Растяжение сгибателей бедра

Эта группа мышц травмируется довольно часто, особенно у бегунов и игроков в баскетбол. Пострадавший жалуется на боль и обычно поступает в отделение неотложной помощи со спазмом мышц, ограничивающих сгибание бедра. При опросе часто выясняется, что больной после травмы продолжал бежать.

Лечение растяжений сгибательных мышц бедра. Больному важно подчеркнуть, чтобы он не возобновлял спортивных занятий до стихания болей. Возвращаться к бегу следует постепенно, ориентируясь на болевые ощущения. Лечение такое же, как и при растяжении мышц бедра.

Симптомы мышечно-сухожильных повреждений паховой области у 53 спортсменов.
Данные Ренстрём и Петерсон.

Разрывы мышц бедра

Прямая мышца бедра и длинная приводящая мышца могут подвергнуться разрыву в любом месте, от начала до места своего прикрепления. Больному часто ставят ошибочный диагноз ушиба, и только через несколько дней обнаруживается опухолевидное образование, представляющее собой сократившуюся, выбухающую мышцу. Во многих случаях диагноз поставить трудно, что подчеркивает необходимость тщательного наблюдения за всеми больными с растяжениями и ушибами мышц бедра.

Лечение разрывов мышц бедра. Для заживления неполного разрыва мышц бедра требуется как минимум 6 нед. Активность допускается по мере переносимости боли, однако занятия спортом или любые чрезмерные нагрузки недопустимы. Больному рекомендуют ходить с помощью костылей и возвращаться к физической активности постепенно. Больных с полным разрывом мышцы следует шинировать и направлять к ортопеду.

Фасциальная грыжа

Мышцы бедра покрыты фасциальными футлярами. Последние по передней и наружной поверхности бедра утончаются впереди подвздош-но-большеберцового тракта. Больной может обратиться в отделение неотложной помощи с жалобой на небольшое пальпируемое образование, появляющееся при сокращении и исчезающее при расслаблении четырехглавой мышцы. Лечения обычно не требуется, однако в зависимости от симптомов может быть показано хирургическое лечение.

а — Наиболее травмируемые мышцы и сухожилия паховой области.
б — Для футбола характерно большое количество травм паховой области.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Травмы поверхностных образований коленного сустава. Диагностика и лечение

Травматическая препателлярная невралгия. Как правило, при этом заболевании основная жалоба пациента — постоянные, ноющие боли над надколенником, которые усиливаются при малейшем давлении, например, одеждой. Заболевание обычно развивается после прямой травмы этой области с ушибом поверхностного препателлярного сосудисто-нервного пучка.

Со временем в результате повторных травм сосудисто-нервный пучок может подвергаться вторичному фиброзу. При пальпации больной ощущает локальную болезненность над серединой наружного края надколенника, в других отделах надколенника неприятных ощущений не отмечается. Большинству больных помогают инъекции смеси лидокаина и гидрокортизона.

Синдром жировой подушки. Жировая подушка, расположенная под сухожилием надколенника, может отекать, что вызывает припухлость тканей ниже надколенника и появление болей при разгибании. Возможной причиной этого заболевания считают предменструальную задержку жидкости.

Колено прыгуна. У больного обычно отмечается локальная болезненность у нижнего полюса надколенника, усиливающаяся при разгибании против сопротивления. Причиной развития этого заболевания считают локальный тендинит нижнего полюса надколенника. Рекомендуемое лечение включает салицилаты и изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра.

А. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Б. Перелом надколенника.
В. Разрыв сухожилия надколенника.
Г. Отрыв бугристости большеберцовой кости.

Повреждения разгибательного аппарата бедра в области коленного сустава

Существует четыре вида разрыва разгибательного аппарата бедра: разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, перелом надколенника, разрыв сухожилия надколенника и отрыв бугристости большеберцовой кости. Факторы, предрасполагающие к этому повреждению, включают кальцификацию сухожилия, артрит, коллагенозы, жировую дегенерацию сухожилия и метаболические расстройства.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто происходит у пожилых, в то время как разрыв сухожилия надколенника, хотя и редко, бывает у молодых спортсменов с закрывшимся апофизом бугристости большеберцовой кости.

При разрыве сухожилия четырехглавной мышцы выше верхней границы надколенника будет отмечаться участок припухлости

Механизм поверждения может быть как прямым, так и непрямым. Прямой механизм встречается реже и является результатом сильного удара по напряженному сухожилию четырехглавой мышцы. Чаще наблюдается непрямой механизм, возникающий при насильственном сгибании в коленном суставе при сокращенной четырехглавой мышце, например, когда индивид, идя вниз по лестнице, спотыкается или оступается с края тротуара.

Клиническая картина разрыва разгибательного аппарата характеризуется, как правило, внезапным появлением опухоли в области коленного сустава с очень сильной болью. После острого разрыва боль уменьшается. При обследовании следует оценить положение надколенника. Смещение надколенника вниз, кровоизлияние и припухлость проксимальнее места повреждения указывают на разрыв четырехглавой мышцы.

Смещение надколенника в проксимальную сторону, болезненность и припухлость по его нижнему полюсу указывают на разрыв сухожилия надколенника. В обоих случаях больной может иметь интактное, «активное» разгибание, но оно будет очень слабым по сравнению с неповрежденной конечностью. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы приведет к появлению припухлости выше надколенника.

Наиболее важным для диагноза показателем при клиническом обследовании больного с разрывом разгибательного механизма является потеря способности к активному разгибанию голени или невозможность удержать выпрямленную разогнутую ногу против силы тяжести. При частичных разрывах у пациента может сохраняться активное разгибание, но, как указывалось выше, оно значительно ослаблено; 38% этих больных при первичном обследовании ставится ошибочный диагноз. При раннем начале лечения с ушиванием разорванных концов и гипсовой иммобилизацией результаты хорошие.

Застарелый разрыв обычно проявляется наличием опухоли в области коленного сустава и неспособностью пациента подниматься по лестнице без опоры.

Рентгенологическое исследование этих повреждений может оказаться высокоинформативным. Смещение надколенника вниз и отрыв костного фрагмента от его верхнего полюса указывают на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Смещение вверх и отрыв костного фрагмента надколенника от нижнего полюса указывают на разрыв его сухожилия. При небольших смещениях надколенника диагностике могут помочь снимки в сравнительных проекциях.

Лечение частичных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы включает срочное направление к ортопеду для наложения длинной циркулярной гипсовой повязки с коленным суставом в положении разгибания на 6 нед. Частичный или полный разрыв сухожилия надколенника, отрывной перелом надколенника и полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы лучше всего оперировать в ранние сроки, хотя некоторые авторы рекомендуют консервативный метод.

Повреждение двуглавой мышцы и внутреннего сгибателя бедра

Внутренние сгибатели (или аддукторы), включающие тонкую, портняжную и полусухожильные мышцы, прикрепляются к большеберцо-вой кости посредством «гусиной лапки». Кроме того, полуперепончатая мышца прикрепляется к внутренней и задней поверхностям коленного сустава. Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к головке малоберцовой кости и наружной коллатеральной связке.
Внезапное сокращение против сопротивления, например при беге или прыжке, может привести к растяжению или разрыву этих мышц или их сухожилий.

Лечение этих повреждений требует покоя для предотвращения оссификации мышц или сухожилий. Растяжение средней степени тяжести характеризуется частичными надрывами волокон и проявляется болью и кровотечением. Это повреждение требует 3—4 нед иммобилизации, возможно, с наложением задней гипсовой лонгеты и применением анальгетиков и тепла (через 48 ч после травмы).
Полный разрыв является редкой травмой и лучше всего лечится хирургически.

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Острая: натянутые мышцы задней поверхности бедра, растяжение мышц задней поверхности бедра
• Хроническая: тендинопатия, тендинит, синдром мышц задней поверхности бедра

2. Определения:
• Мышцы задней поверхности бедра: двуглавая мышца бедра (ДМБ), полуперепончатая мышца (ППМ) и полусухожильная мышца (ПСМ); большая приводящая мышца иногда включается в данный список
• Острая мышечно-костная травма сухожилия(й) мышц задней поверхности бедра и/или мышцы(ц) при микро- или макроскопическом разрыве волокон
• Хроническая дегенеравтивная тендинопатия или энтезопатия, поражающая место начала мышц задней поверхности бедра

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Отек вокруг сухожильно-мышечных сочленений (СМС) мышц задней поверхности бедра или в области начала сухожилия(й)
о Скопление жидкости в промежутке при дистальной ретракции сухожилия мышц задней поверхности бедра
• Локализация:
о Объединенное начало сухожилий:
— ДМБ и ПСМ
— Кзади и медиальнее места начала сухожилия ППМ
— ПСМ в большинстве случаев мышечная в области начала
— Травма может возникнуть в сухожилии, мышце, кости или апофизе
о Место начала ПММ:
— Кпереди и латеральнее совместного начала сухожилий
— Травма может возникнуть в сухожилии, мышце, кости или апофизе
о Растяжение СМС:
— СМС не являются изолированными точками
— СМС распространяются в проксимальные мышцы от места начала и в дистальные мышцы от места прикрепления
о Растяжение брюшка мышцы
• Морфология:
о Растяжения, поражающие СМС > брюшко мышцы
о Частичные разрывы могут поражать проксимальное сухожилие в области/рядом с место начала или в области брюшка мышцы
о Полный разрыв сухожилия обычно представлен явным отрывом сухожилия в области начала > более дистальной поверхности сухожилия
о Часто встречается отрыв сухожилия одной единицы вместе с растяжением СМС другой мышцы
о Костный отрыв (редко)
о Отрыв апофиза: различное смещение апофиза у подростков

(Слева) МР-артрография, Т2, режим подавления сигнала от жира: у женщины 42 лет, поступившей для обследования разрыва губы вертлужной впадины, определяется нормальное место начала мышц задней поверхности бедра. ППМ начинается спереди и сбоку от общего сухожилия. Обратите внимание на нормальный седалищный нерв. Отмечается гиперинтенсивный сигнал вдоль пути следования иглы при артрографии. Крестцово-бугорковая связка идет вперед к седалищной кости и общему сухожилию.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки на несколько сантиметров дистальнее визуализируется ППМ, проходящая медиальнее общею сухожилия. Место начала ПСМ состоит из многочисленных мышечных волокон. (Слева) МРТ растяжения сухожильно-мышечною сочленения (СМС) ДМБ, STIR, коронарный срез: определяется воздушный, перистый узор отека, очерчивающий мышцу и волокна сухожилия. Отсутствуют промежутки, заполненные жидкостью, или очаговая гематома, что позволяет предположить частичный разрыв.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у женщины 60 лет после падения определяется перистый отек всею брюшка короткой головки двуглавой мышцы вследствие растяжения. Диффузные растяжения брюшка мышцы встречаются реже, чем при растяжениях СМС. Перифасциальное скопление жидкости по соседству также характерно для травмы. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у бегуньи 29 лет с болью глубоко в ягодичной области на протяжении шести месяцев определяется утолщение ППМ в области ее начала с гиперинтенсивным сигналом и неправильным рассеяным скоплением жидкости, указывающим на тендинопатию при разрыве легкой степени. Обратите внимание на нормальную крестцово-бугорковую связку кпереди от бугристости седалищной кости и общего сухожилиям.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этой же пациентки вновь определяется утолщение сухожилия ППМ с усиленным сигналом, указывающим на хроническую тендинопатию, с небольшим частичным разрывом/отрывом. Это типичная комбинация.

2. Рентгенография при травме проксимального отдела мышц задней поверхности бедра:
• Чаще всего не визуализируется на рентгенографии
• Острый отрыв апофиза
• Окостенение сухожилия изредка возникает при хронической травме

3. МРТ при травме проксимального отдела мышц задней поверхности бедра:
• Т1ВИ:
о Растяжение: ± отек мышцы и ↓ отграничения мышцы
о Тендинопатия: утолщение сухожилия в месте их начала с умеренной интенсивностью сигнала, замещающей низкую интенсивность сигнала
о Хронический разрыв: утолщенное сухожилие, ↓ интенсивности сигнала вследствие рубцевания
о Костный отрыв: гипоинтенсивный неровный осколок, смещенный от бугристости седалищной кости
• Т2ВИ:
о Растяжение: ↑ интенсивности сигнала от отека вокруг СМС или перистый отек брюшка мышцы:
— Проксимальное > дистальное
— Отсутствие макроскопического разрыва волокон или скопления жидкости/гематомы в мышце
о Частичный разрыв мышцы: промежутки, заполненные жидкостью, расслаивающие мышечные волокна или очаговая гематома мышцы
о Растяжение эпимизия: отек/скопление жидкости вдоль фасции мышцы с небольшим отеком, распространяющимся в мышечные волокна
о Острый разрыв сухожилия:
— Частичный разрыв волокон
— Промежуток, заполненный жидкостью, в области начала сухожилия с ретракцией
— Отсутствие сухожилия в области бугристости седалищной кости
о Хронический разрыв сухожилия: утолщение и неровность сухожилия, ↓ интенсивности сигнала:
— Оценка рубцевания седалищного нерва
о Тендинопатия:
— Утолщение в начале сухожилия(й) в области седалищной кости
— Перистый околосухожильный отек
— Увеличение сигнала от места начала сухожилия: может быть бессимптомным или менее выступающим/обширным
— Часто встречаются частичные разрывы в области начала при хронической тендинопатии: глубоко в области края
— Иногда сопровождается скоплением жидкости/бурситом глубоко или поверхностно от места начала мышц задней поверхности бедра (седалищно-ягодичный бурсит)

4. УЗИ при травме проксимального отдела мышц задней поверхности бедра:
• Разрыв: анэхогенный промежуток в сухожилии, заполненный жидкостью:
о Наличие крупной гематомы при полных разрывах сухожилия усложняет обнаружение культи/промежутка или измерение ретракции
• Тендинопатия: утолщенная гипоэхогенная ткань, замещающая нормальную волокнистую структуру в области начала сухожилия:
о Точечная болезненность в области бугристости седалищной кости позволяет подтвердить клиническое подозрение тендинопатии

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Обязательно обозначение места травмы маркером
о Коронарные STIR, аксиальные Т2ВИ всего таза или обоих бедер в режиме подавления сигнала от жира:
— Может помочь подтвердить отек кости (в частности при апофизите)
— Позволяет провести анатомические сравнение с нормальной стороной
о Лучшее разрешение, меньшее поле зрения изображений аксиальных Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира или PDВИ травмируемой стороны в режиме подавления сигнала от жира + аксиальные Т1ВИ

(Слева) Представлена МРТ мужчины 54 лет, получившего полный разрыв трех сухожилий мышц задней поверхности бедра, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез. Обратите внимание на обширную гематому и ретракцию сухожилия ППМ. Культи другого сухожилия более проксимальны.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента с полным разрывом мышц задней поверхности бедра вновь определяется гетерогенная гематома Б и культя сухожилия. Промежуток сухожилия должен быть обнаружен и измерен для планирования хирургического лечения. (Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента определяется утолщенный, но не поврежденный седалищный нерв латерально от группы мышц задней поверхности бедра, в проксимальном отделе бедра. Седалищный нерв иногда травмируется или повреждается при полных разрывах мышц задней поверхности бедра, но не должен быть ошибочно принят за другие сухожилия.
(Справа) МРТ средней части бедра, Т1ВИ, аксиальный срез: у пациента 38 лет с хронической болью в задней поверхности бедра и нормальной картиной МРТ поясничного отдела позвоночника определяется атрофия ДМБ и формирование узлов в сухожилии, что указывает на хроническое рубцевания сухожилие вследствие удаленной травмы мышц задней поверхности бедра. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира: у атлета 48 лет, находящегося на реабилитации, с болью при сидении, но с отсутствием острой травмы, определяется увеличенное гипоинтенсивное сухожилие мышц задней поверхности бедра в области начала с околосухожильным отеком и скоплением жидкости, характерным для хронической тендинопатии.
(Справа) MPT T2BИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у бегового атлета 16 лет с острой болью в ягодицах, переходящей в хроническую, после бега, определяется крупный костный отрыв Б всех мышц задней поверхности бедра в области их начала от бугристости седалищной кости. Гематома заполняет образовавшую полость.

в) Дифференциальная диагностика травм проксимального отдела мышц задней поверхности бедра:

1. Апофизит:
• Повторяющаяся тракция при незрелом скелете
• Сочленение апофиза слабее чем сухожилия или мышцы

2. Ушиб мышцы:
• Перистый отек имитирует растяжение брюшка мышцы, но в анамнезе имеется прямой удар

3. Синдром отсроченной мышечной болезненности:
• Перистый отек имитирует растяжение брюшка мышцы
• Боль обычно проявляется спустя 24-48 часов после упражнения, требующего усилия, но не во время самого упражнения

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Разгибание бедра против сопротивления
о Сгибание бедра при разогнутом колене
о Повторяющаяся микротравма при беге и прыжках
о Отсутствие растяжки, особенно при спринте
о Мышечная/сухожильная слабость вследствие повторяющейся травмы
о Функциональное нарушение баланса между мышечными единицами задней поверхности бедра или между мышцами задней поверхности бедра и четырехглавой мышцей бедра
• Топографическая анатомия:
о ППМ:
— Начало: переднебоковая поверхность бугристости седалищной кости
— Прикрепление: кзади и медиальнее медиальной поверхности большеберцовой кости
о ПСМ:
— Начало: кзади и медиальнее бугристости седалищной кости вместе с двуглавой мышей (объединенное сухожилие)
— Прикрепление: проксимальный отдел медиальной поверхности большеберцовой кости вместе с тонкой и портняжной мышцами как часть гусиной лапки
о ДМБ:
— Место начала длинной головки: кзади и медиальнее бугристости седалищной кости с ПСМ (объединенное сухожилие)
— Место начала короткой головки: шероховатая линия и задняя поверхность бедренной кости
— Прикрепление: проксимальная латеральная головка малоберцовой кости (в виде общего сухожилия коллатеральной связки малоберцовой кости) и латеральная поверхность большеберцовой кости
о Крестцово-бугорковая связка (КБС):
— Поверхностные волокна проходят за седалищной костью и прикрепляются к началу общего сухожилия
о Иннервация: большеберцовая ветвь седалищного нерва (за исключением короткой головки ДМБ: малоберцовая ветвь)

2. Стадирование, степени и классификация травмы проксимального отдела мышц задней поверхности бедра:
• Степени травмы на последовательностях, чувствительных к жидкостям, на МРТ:
о 1 степень = растяжение: отек вокруг СМС и в брюшке мышцы, но с отсутствием разрыва волокон
о 2 степень = частичный разрыв: разрыв нескольких волокон сухожилий или мышцы
о 3 степень = полный разрыв: разрыв всего сухожилия
• Поражение одного, двух или трех сухожилий

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острая травма:
о Травматический разрыв волокон вдоль сухожильно-мышечной оси
• Хроническая тендинопатия:
о Дегенеративный процесс при гипоксической смерти клеток
о Кальцификация/окостенение и внутрисухожильная слизистая дегенерация
о Пролиферация миофибробластов
• Иногда острая травма наслаивается на хроническую тендинопатию

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у футболиста 22 лет определяется очаговый перистый отек брюшка ПСМ, указывающий на растяжение. Также отмечается перифасциальное скопление жидкости между сухожилиями ПСМ и ППМ и минимальный отек в, казалось бы, нормальной ДМБ.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез : у этого же пациента определяется длина растянутой части ПСМ. Общий размер растянутой ткани может определить время восстановления; некоторые лечащие врачи предпочитают знать данные о таких измерениях. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у профессионального футболиста с растяжением проксимального отдела мышц задней поверхности бедра тяжелой степени определяется полный разрыв сухожилий ДМБ, ПСМ и ППМ, а также очень крупная гематома.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется сжиженная гематома, расположенная в центре оболочки ППМ. Крупные гематомы, возникшие вследствие травмы мышц задней поверхности бедра, могут отсрочивать заживление. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у футболиста 23 лет определяется перифасциальное скопление жидкости и небольшое количество перистого отека, распространяющегося в ткани двуглавой мышцы бедра, что указывает на растяжение эпимизия.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у пациента 36 лет с болью в седалищной кости определяется умеренный сигнал и утолщение сухожилий в области их начала, что характерно для хронической тендинопатии.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая травма: острая, колющая боль
о Хроническая травма: тупая, ноющая боль
о Боль при сидении
• Клинический профиль:
о Мышцы задней поверхности бедра являются наиболее часто травмируемыми мышцами у атлетов
о Упражнения, требующие ускорения и повторяющегося растяжения бедра → растяжение, частичный разрыв или полный разрыв:
— Регби, футбол, баскетбол, спринт, гребля, кикбоксинг
о Силовое сгибание бедра при разогнутом колене: в частности, при занятии водными лыжами → полный разрыв
о Хроническая тендинопатия: бегуны

2. Демография:
• Возраст:
о Молодые атлеты
о Ослабленные бойцы и атлеты средней возрастной группы

3. Течение и прогноз:
• Брюшко мышцы и сухожильно-мышечные растяжения заживают при консервативной терапии:
о Процесс восстановления длительный
о Уровень гиперинтенсивного сигнала на Т2 от мышцы может помочь предсказать прогноз и возможность играть: противоречивые данные
• Крупная гематома отсрочивает заживление
• Хронические разрывы сухожилий могут формировать рубцы, сдавливающие седалищный нерв → ишиас при физической активности

4. Лечение:
• Консервативное:
о Массаж, вихревая ванна, ультразвуковая терапия
о Постепенно прогрессирующее усиление и растяжка мышц
• Чрескожное:
о Аспирация крупных гематом изредка требуется при ведении острой симптоматики
о Инъекции глюкокортикостероидов могут помочь облегчить симптомы, но могут ослабить сухожилие и вызвать разрыв
о Лечение хронической тендинопатии под контролем ультрасонографии:
— Польза от введения плазмы, обогащенной тромбоцитами, или крови пациента в настоящее время выясняется
— Чрескожная фенестрация сухожилия также под сомнением
• Хирургическое:
о Первичное повторное прикрепление проксимального отрыва тяжелой степени:
— Разрывы двух или трех сухожилий с ретракцией
— Необходимо выполнить в первые три недели для избегания рубцевания седалищного нерва

е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо установить характер поражения мышц/сухожилий
• Измерение ретракции или промежутка при полных разрывах
• Ретракция больше при не прикрепленной к общему сухожилию КБС

ж) Список использованной литературы:
1. Bierry G et al: Sacrotuberous ligament: relationship to normal, torn, and retracted hamstring tendons on MR images. Radiology. 271 (1): 162-71, 2014
2. Linklater JM etal: Hamstring injuries: anatomy, imaging, and intervention. Semin Musculoskelet Radiol. 14(2): 131-61, 2010

Растяжение мышц бедра

Среди всех повреждений мягких тканей наиболее часто встречается растяжение мышц. Такая травма в области бедра может возникнуть, если при разгибании колена или же вследствие удара одновременно сокращаются задние мышцы. Она характерна не только для спортсменов, но и для людей, которые ведут активный образ жизни, много двигаются. Предположить растяжение довольно легко, благодаря выраженной симптоматике. В зависимости от степени тяжести недуга, различают несколько его стадий. В большинстве случаев лечение растяжения мышц бедра происходит в довольно короткий срок и без осложнений.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы травмы

Среди мышц бедра выделяют заднюю группу, четырехглавую и приводящую мышцу. Наиболее часто травмируется именно четырехглавая, особенно у спортсменов. Повреждение данного участка имеет ряд особенностей, благодаря которым его можно определить. Чаще всего растяжение происходит из-за неправильных, аномальных резких движений, физических упражнений с чрезмерно большим весом. Если случилось растяжение, то человек почувствует:

• резкую сильную боль;
• возможно, щелчок в ноге;
• судорогу или онемение.

Характерным признаком выступает тот факт, что человек не сможет сделать повторно то упражнение, при котором случилось растяжение. Определить самостоятельно стадию недуга практически невозможно. Растяжения нередко сопровождаются вывихами, суставными смещениями, переломами, поэтому стоит посетить профильного врача как можно раньше. Проявление клинической картины во многом зависит от степени поражения, которая может быть легкой, средней или тяжелой и иметь соответствующие признаки:

• сильная боль, отсутствие гематом;
• интенсивная боль, наличие кровоподтеков;
• множественные гематомы, разрыв мышцы.

При растяжении задних мышц нередко возникает припухлость и наблюдается ограниченная подвижность суставов. При возникновении резкой боли нужно сразу же прекратить выполнять упражнения и обеспечить ноге покой.

Причины растяжения четырехглавой мышцы бедра

Растяжение четырехглавой мышцы бедра чаще происходит вследствие прямого воздействия, то есть удара. Травма характерна для таких видов спорта, как футбол, хоккей, регби, восточные единоборства и др. Также растяжение может произойти случайно во время активных игр. Еще одна причина — недостаточно разогретые мышцы перед тренировкой. Они тесно связаны с сухожилиями и суставами, поэтому обильная нагрузка без должной предварительной подготовки легко может спровоцировать травму. Итак, возможные причины:

• прямые и касательные удары;
• отсутствие физической подготовки;
• неаккуратное резкое движение ногой;
• бытовая травма при падении;
• подвертывание ноги, боковые завороты.

Для тех, кто занимается тяжелой атлетикой, тема растяжений особо актуальна. У них оно может случиться из-за:

• слишком быстрого выполнения упражнений;
• чрезмерной весовой нагрузки;
• некорректной амплитуды движений;
• несоблюдения правил выполнения;
• отсутствия должной разминки.

Известно, что мышцы лучше всего функционируют, если достаточно разогреты. Именно поэтому так важно делать предварительную растяжку, разминку, а во время занятий давать ногам отдых. Это значительно снижает риск повреждений.

К какому врачу идти?

Чтобы диагностировать и начать лечение растяжения мышц бедра, нужно обратиться за консультацией к такому врачу как:

Растяжение мышц

Многим спортсменам знакомо слово «растяжение». Оно означает травмирование и повреждение волокон мышцы или места, где она соединяется с сухожильем. Однако травмы подобного рода вполне могут возникнуть в бытовых условиях. Растяжение происходит вследствие перенапряжения мышц, когда нагрузка на них оказывается больше, чем может вынести организм. Также оно возникает как результат чрезмерного сокращения, например, при резком движении. Какой бы ни была причина, недуг нужно своевременно диагностировать и предпринимать терапевтические меры, поскольку больному грозит продолжительное проявление болезненных симптомов и ограничение трудоспособности.

Симптомы растяжения мышц

Течение клинической картины во многом зависит от локализации места повреждения. Так, в одних зонах ощущается лишь слабая боль, а в других — выраженный болевой синдром, который не позволяет нормально двигаться. Наиболее опасным считается растяжение спинных мышц. Оно проявляется сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются при малейшем движении. В случае невозможности пошевелить травмированной мышцей, нужно как можно скорее обратиться к врачу, ведь такое состояние может означать ее надрыв или разрыв. Основными симптомами мышечных растяжений мышц являются:

• боль;
• отек, припухлость;
• покраснение;
• гематома;
• судороги.

В случае разрыва мышцы может появиться кровоподтек в пораженной области или внутреннее кровотечение, возникает сильная жгучая боль. Во избежание осложнений нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Нарушение целостности мышцы может вызвать повреждение сухожилия, и, как следствие, — невозможность нормально передвигаться, заниматься спортом и вести трудовую деятельность.

Причины травмы

Причин, приводящих к растяжению мышц, довольно много. С анатомической точки зрения патологическое изменение наступает вследствие чрезмерного растягивания мышцы, когда амплитуда движения превышает обычный режим работы органа. Помимо травм при обильных физических нагрузках, растяжение может возникнуть совершенно случайно при непроизвольном движении любой части тела. При ходьбе, беге, занятиях легкой атлетикой чаще страдают мышцы ног и рук, а при поднятии тяжестей или продолжительном нахождении в неудобной позе — шеи, спины, поясницы. Итак, острое растяжение вызывает:

• неосторожное падение;
• вывих;
• удар;
• неловкое движение тела;
• резкое поднятие тяжестей.

Хроническая форма недуга развивается у людей, которые занимаются физическим трудом, и у спортсменов. Связано это с часто повторяющимися сильными мышечными движениями. Как только возникает боль в мышце, следует сделать перерыв в работе или занятиях и дать ей отдохнуть.

К какому врачу обратиться?

При возникновении вышеуказанных симптомов стоит обратиться за консультацией к такому врачу как:

Читайте также:

  

• Психоневрозы полового цикла. Спермо-недостаточный невроз

  

• Вирус осповакцины. Вирус оспы коров. Вирус оспы обезьян.

  

• Многоплодная беременность. Частота многоплодной беременности.

  

• Диагностика и лечение туляремии. Чума

  

• Синдром Шегрена. Диагностика и лечение