Смад ошибка е096 что означает

Побудительной причиной для подобного исследования послужили проблемы со здоровьем. Давление у меня порой скачет, как необъезженный рысак или шарик пинг-понга — вверх-вниз. Причин тому может быть много, у меня их на любой вкус, потому как накопилось всякого… Поэтому процедура СМАД казалась необходимой, и отказываться от нее я не стала.

Правда, я не думала, что так муторно будет, особенно поначалу. Я полагала, что это что-то вроде холтера. Но выяснилось, что при кажущейся похожести это не совсем то.

Аппарат BPLab оказался неким симбиозом обычного тонометра с манжетой и микропроцессором, который записывает показания. То есть через определенный промежуток времени прибор самостоятельно начинает измерять давление, перед этим нагнетая воздух в манжету, закрепленную на руке выше локтя, а потом стравливая его. То есть, все как при обычном замере давления, только результаты записываются в память.

Врач предупредил, что давление будет измеряться каждые 15 минут днем и каждые полчаса ночью. У меня все оборвалось… Не спать всю ночь! А потом идти снимать «сбрую». И вообще у меня были запланированы на следующий день мероприятия, которые, возможно, пришлось бы отменить…
**
Исследование проводили в районной поликлинике. Врач-кардиолог надел мне на руку манжетку, повесил на шею аппарат с подведенной к манжете полой трубкой для накачивания воздуха, в результате этих манипуляций приборчик размером с небольшую плоскую коробку оказался на уровне пояса. Далее врач включил кнопку и система заработала.

Нужно было вести своеобразный дневник, то есть на бланке, выданном врачом, по времени расписать, когда что делаешь и что чувствуешь в этот момент (например, недомогание, слабость и т. д.).

Поначалу было очень неудобно. Врач слишком сильно затянул манжету, и при нагнетании воздуха рука прямо-таки отнималась, уже и мураши в пальцах появились и состояние стало ближе к обморочному. Поняв, что так дело не пойдет, дома я расслабила манжету — так можно было жить, главное, нужно было следить, чтобы она не свалилась с руки.

Постепенно я привыкла, что каждые 15 минут прибор начинал «рычать», а потом с силой сжимать руку выше локтя. Впрочем, было терпимо, особенно когда все шло как нужно. Но если что-то не складывалось, манжета держалась в сжатом состоянии дольше, потом прибор выдавал ошибку с буквой Е. Через минуту-другую все начиналось сначала.

Приближалась ночь, и я со страхом думала о том, что же буду делать — сна не предвиделось. Но, к счастью, все оказалось не так страшно. Да, каждые полчаса, начиная с 23-х часов, прибор меня будил, но я через минуту все равно проваливалась в сон, так что утром состояние было почти нормальным. Видимо, сказались предыдущая тяжелая ночь и непростой день, я сильно утомилась, поэтому прибор не смог совладать с моей усталостью.
**
Принимать душ или ванну, естественно, с данным прибором нельзя. Но если нужно переодеться, вполне можно снять с себя его и потом надеть снова — разобраться с этим нетрудно.
**
На следующий день в то же время тот же врач-кардиолог снял с меня устройство и через 15 минут выдал результат на 6-ти страницах, где все было досконально расписано — средний уровень верхнего и нижнего давления, ЧСС, пики и самые низкие показатели, а также другие данные, в том числе показатели каждого замера. Из 90 попыток у меня полезных было 75, так что все получилось как нужно.

Стоимость процедуры оказалась не такой и высокой — 2155 тенге, или около 450 рублей.
На основании данных этой диагностической процедуры терапевт сделала определенные выводы относительно моего состояния и определилась с врачебными рекомендациями.

Мне кажется, что процедура СМАД сможет помочь с диагностикой тем, у кого проблемы с давлением и сердцем. И вполне терпима в плане неудобств. Так что рекомендую.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Вы можете обратиться в местный орган стандартизации и метрологии с предложением организовать поверку на их базе (при условии, что у них есть аккредитация для поверки измерителей АД). Завод-производитель готов выслать все необходимые для поверки материалы и обучить специалистов ЦСМ.
2. Вы можете выслать прибор в ООО «Петр Телегин», и компания поверит его в Нижегородском ЦСМ.

Проверьте исправность CОМ-порта на Вашем компьютере. Это можно сделать, подключив к нему какое-либо другое устройство.

Если с СОМ-портом все нормально (95% всех случаев), в этом случае вышел из строя кабель связи с компьютером, либо неисправен регистратор. Свяжитесь со специалистом сервисной службы, который объяснит Вам, как можно устранить неисправность на месте или куда и как лучше направить оборудование на ремонт.

Чтобы связаться, перейдите к заполнению формы обратной связи.

Проверьте исправность USB-порта на Вашем компьютере. Это можно сделать, подключив к нему какое-либо другое устройство.

Переустановите драйвер для кабеля USB. Для USB- кабеля монитора BPLAB используется драйвер FTDI, который Вы можете найти на диске, входящем в поставку в папке UTILSFTDI, или из раздела «Обновление ПО».

Обновите ПО BPLAB

Для этого перейдите в раздел «Обновление ПО»

В посылку необходимо вложить регистратор (без аккумуляторов), две манжеты и два шланга удлинительных, которые эксплуатируются с данным прибором, паспорт на монитор оригинал и сопроводительное письмо с указанием неисправности, контактных данных (ФИО ответственного лица и телефон), банковских реквизитов, точного наименования организации, на которую необходимо выставить счет (в тех случаях, когда ремонт не гарантийный или послегарантийный), почтовый адрес, куда отправлять оборудование после ремонта.

Необходимо выслать прибор на адрес завода-изготовителя с целью обновления прошивки монитора.

Почтовый адрес: Россия, 603950, Нижний Новгород, проспект Гагарина, д.37 Д, ГСП 1081

Можно стирать чехол (рукав) манжеты. Перед стиркой обязательно извлеките пневмокамеру из манжеты. Перед сборкой манжеты, обязательно просушите чехол во избежание попадания влаги в пневмосистему.

Ознакомьтесь с инструкцией по подключению манжеты к монитору АД. Чтобы скачать инструкцию, перейдите в раздел «Инструкции»

Удлинительный шланг является расходным материалом, средний срок службы 1-1,5 года в зависимости от интенсивности использования.

Если фиксация соединений не достаточная, то требуется заменить удлинительный шланг.

Если пневмошланг растянулся в местах соединений, можно укоротить его на 0,5-1,5 см.

Чтобы продлить срок службы удлинительного шланга, не отсоединяйте его без необходимости от манжеты и монитора АД. Подключите короткую часть удлинительного шланга к прибору, а длинную – к манжете. Отсоединяйте манжету от прибора с помощью разъемного штуцера.

Батарейки использовать можно! Но так как монитор АД является высокотехнологичным оборудованием, при работе с ним можно использовать только качественные элементы питания, с ненарушенным изоляционным слоем.

Тестирование одноразовых алкалиновых батареек в нашей испытательной лаборатории показало, что некоторые элементы питания, которые объявлены производителями как «высокоэнергоемкие» (например, Energizer Max Power Seal или GP Extra), в действительности не обеспечивают достаточный заряд и нагрузочную способность для использования в суточном мониторе АД. Это объясняется тем, что условия использования батарей в суточном мониторе АД отличаются от их более традиционного применения (например, в цифровых фотоаппаратах). В частности, в суточном мониторе АД большое влияние на работу батарей оказывает значительный пусковой ток компрессора.

Обращаем Ваше внимание на батарейки, которые по результатам тестирования мы рекомендуем использовать в мониторах АД БиПиЛаб-М: Energizer Maximum Power Boost, GP Ultra plus, Duracell Professional MN1500, Duracell Turbo Max MX1500, Varta High Energy, Varta Max Tech, Alkalistic (IKEA).

Внимание! Один комплект батареек можно использовать лишь 1 раз, после чего использованные батарейки следует утилизировать!

Внимание! Допускается использовать только алкалиновые батарейки. При использовании дешевых солевых батареек большая вероятность вытекания электролита из элементов питания, что приводит к выходу прибора из строя! Поломка прибора, связанная с вытеканием электролита из элементов питания НЕ является ГАРАНТИЙНЫМ СЛУЧАЕМ!

Для двухбатареечного прибора используйте Ni-MH аккумуляторы нового поколения с уменьшенным током саморазряда.

ООО «Петр Телегин» порекомендует следующие марки аккумуляторов, прошедшие тестирование в испытательной лаборатории компании:

Ansmann Max-E (2100 мА*ч) или Ansmann Max-E PLUS (2500 мА*ч)

GP ReCyko+ 210AAHCB (2050 мА*ч)

Varta Ready2Use (2100 мА*ч)

Эти аккумуляторы могут перезаряжаться до 1000 раз, и в то же время поставляются предварительно заряженными, готовыми к использованию и не требуют тренировки.

Обычные аккумуляторы подвержены процессу саморазряда, т.к. теряют значительное количество энергии во время хранения. Рекомендованные аккумуляторы после зарядки сохраняют 80% своей энергии на протяжении года. Также отсутствует необходимость в специальных зарядных устройствах.

1. Потеря ёмкости аккумулятора

Если проблема стала возникать после достаточно длительной эксплуатации монитора – причина, скорее всего, в потере емкости аккумулятора. Входящие в комплект аккумуляторы рассчитаны на 300-400 циклов заряд-разряд. При ежедневном мониторировании одного комплекта аккумуляторов хватает примерно на 1 год. Если Вы используете аккумуляторы более 1 года, то Вам следует их заменить.

Можно попробовать восстановить емкость аккумуляторов, проведя тренировку аккумуляторов. Для этого установите аккумуляторы в зарядное устройство и проведите подряд 3-4 цикла полного разряда — полного заряда.

Если проблема возникла сразу при начале эксплуатации прибора или при использовании новых аккумуляторов – причина, вероятно, в том, что аккумуляторы потеряли емкость из-за того, что долгое время не использовались (например, если долго лежали на складе). Для того, чтобы аккумуляторы приобрели требуемую емкость, перед началом эксплуатации обязательно провести их тренировку (провести 3-4 цикла разряда-заряда, как описано выше).

2. Неправильные подбор и наложение манжеты

Если проблема возникла сразу при начале эксплуатации прибора, несмотря на проведенную тренировку аккумуляторов (или ее появление совпало с тем, что с прибором стала работать другая медсестра) – причина, скорее всего, в неправильном подборе манжеты и плотности ее наложения. При свободном наложении манжеты увеличивается время работы компрессора и, как следствие, быстрее разряжаются аккумуляторы. Кроме этого, при свободно наложенной манжете ухудшается комфортность исследования, и увеличивается количество неудачных измерений (в протоколе исследования преобладают сообщения «отсоединена манжета», «время измерения превысило 2 минуты»).

Ситуация усугубляется при использовании манжеты большего размера, чем это требует конституцией пациента. Также общеизвестен и тот факт, что при наложении на худую руку большой манжеты занижают результат измерения артериального давления на 20 мм рт. ст. Плотность наложения манжеты при мониторировании легко проверить, оценив в режиме «сигналы» время закачки. Время, которое затрачивается на повышение давления в манжете на 120 мм рт. ст., не должно превышать 10 секунд.

При слишком плотном наложении манжеты преобладают сообщения о пережатой трубке.

3. Поведение пациента

Если измерение имеет низкую валидность (процент удачных измерений) – причиной преждевременного разряда аккумуляторов может быть и поведение пациента. Можно легко оценить, как пациент вел себя при мониторировании, просматривая нативные кривые измерения артериального давления (осциллограммы).

Если пациент во время измерений ведет себя неправильно (двигается, шевелит рукой, напрягает руку), то потребление энергии от аккумуляторов повышается по следующим причинам:

Увеличивается длительность каждого измерения из-за того, что в условиях помех монитор не может правильно обнаружить пульсации давления в манжете.

После каждого измерения, не удавшегося из-за помех, монитор пытается произвести повторное измерение.

Кроме преждевременного разряда источников питания описанные причины увеличивают дискомфорт при мониторировании и уменьшают достоверность результатов.

Поэтому нужно уделять должное внимание инструктажу пациентов.

Да, можно, но перед сменой элементов питания необходимо убедиться, что часы прибора показывают правильное время, выключить монитор, поменять батарейки, включить и удостовериться, что часы не сбились.

На сайте размещена только стандартная редакция программы. Для получения расширенной редакции, напишите нам заявку на адрес Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. .

ВНИМАНИЕ!

Установку и обновление программного обеспечения необходимо осуществлять «от имени администратора».

Для этого щелкните правой клавишей мыши по файлу setup.exe и в раскрывающемся списке выберите «запуск от имени администратора».

При запросе контроля учетных записей пользователей нажмите «ОК». Далее следуйте указаниям Мастера установки ПО BPLAB.

Во-первых, необходимо выяснить, исправен ли принтер, правильность установленного для принтера драйвера, соединительные кабели и прочее. Если с вышеописанным все нормально, переустановите/обновите программное обеспечение для BPLab. Его можно найти на нашем сайте в разделе «Загрузки». Если Ваша проблема не устранилась, обращайтесь в сервисную службу.

Для удаления ненужных исследований нажмите кнопку «Удалить» в окне архива, либо клавишу. При этом откроется диалог для подтверждения удаления. При нехватке места для архива на жестком диске можно выполнить упаковку файлов.

Она производится за счет удаления результатов анализа сигналов. При повторном открытии упакованного файла результаты анализа восстанавливаются автоматически.

Для упаковки файлов проанализированных исследований нажмите кнопку «Упаковать» в окне архива либо клавиши .

Валидность (или % удачных измерений) – это показатель качества проведенного суточного мониторирования артериального давления с точки зрения его информативности. По сути, этот показатель сравнивает количество «точек» на графике суточного тренда с тем, которое было намечено получить при планировании исследования.

При этом измерение считается удачным, даже если оно удалось со второй попытки, а не с первой. Поэтому вполне возможна ситуация, когда при наличии неудачных приборных измерений валидность составляет 100 %.

При низкой валидности исследования понижается статистическая достоверность рассчитываемых показателей СМАД, в первую очередь, вариабельности.

В первом приближении можно считать, что при интервалах между измерениями 15-день/30-ночь, валидность должна быть не менее 70 %.

Вариант активации дополнительных опций программного обеспечения зависит от редакции поставляемой Вам программы (редакция программы указана на CD-диске).

Регистрация ПО в стандартной редакции

Установите/обновите ПО с поставляемого Вам диска или с сайта. Далее запустите программное обеспечение BPLabWin, выберите в меню «Настройки»/«Регистрация», в открывшуюся форму введите регистрационные данные, указанные внутри полученной Вами коробки с ПО, и нажмите «ОК».

Если Вы ввели регистрационные данные правильно, то появится сообщение «Регистрация завершена». Новые опции начнут действовать после перезапуска программы». Закройте и еще раз запустите программу BPLabWin.

Регистрация ПО в расширенной редакции

Программное обеспечение BPLAB в расширенной редакции требует обязательного подключения ключа защиты ПО!

Установите/обновите ПО с поставляемого Вам диска.

Установите драйвер для ключа защиты ПО. Для этого нажмите кнопку «Установка Senselock драйвера» в окне установки программы и далее следуйте указаниям Мастера по установке.

Подключите ключ защиты ПО к свободному USB-порту компьютера.

При первом запуске ПО BPLAB откроется форма для ввода регистрационных данных. Введите в форму регистрационные данные, указанные внутри полученной Вами коробки с ПО, и нажмите «ОК».

Да, можно. Для этого необходимо:

1) Уточнить в программе BPLabWin код файла с исследованием, который нужно переслать.

Код исследования указывается в окне «Архив» слева от фамилии пациента и на форме «Данные пациента».

2) Зайти в свою электронную почту (в данном примере – Google Mail) и создать новое письмо. Присоединить к письму файл с исследованием. Для этого открыть диалог для выбора присоединяемого файла и перейти в папку с архивом исследований. По умолчанию, это папка C:BPLABBPW. Найти в ней файл, имя которого совпадает с кодом исследования, и присоединить его к письму. Отправить письмо.

Да, можно. Для этого необходимо:

1) После анализа данных выбрать в меню «Печать» -> «Отчет». В открывшемся окне необходимо выбрать разделы, которые будут включены в отчет, и нажать «Просмотр».

2) В открывшемся окне в главном меню выбрать «Экспорт» -> «Документ PDF».

3) Сохранить отчет в формате PDF в произвольную папку и отправить его по e-mail.

Если у Вас установлена:

— стандартная редакция ПО без дополнительных опций или

— стандартная редакция ПО с дополнительными опциями, не связанными с анализом ригидности и анализом ЦАД, то Вы можете обновить ПО с сайта. Для этого перейдите в раздел «Загрузки», скачайте архив с программой, запустите файл setup.exe и следуйте указаниям мастера установки. «Обновление ПО»

Если у Вас установлена редакция ПО с дополнительными опциями анализ ригидности и/или анализ ЦАД, то для обновления программы нужно сделать заявку на адрес Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

В заявке обязательно укажите:

наименование учреждения в том виде, в котором оно отображается в программе BPLabWin;

перечень доступных дополнительных опций ПО.

Для обновления программного обеспечения на компьютере Вам по почте будет выслан диск с новой версией программного обеспечения, и электронный ключ защиты дополнительных опций ПО.

Если у Вас уже имеется ключ защиты дополнительных опций ПО, то обновление программного обеспечения может быть выслано по электронной почте.

Отправьте заявку, перейдя на форму обратной связи

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. At, minima.

Quasi illum eligendi quos accusamus sunt voluptatum id, dignissimos, autem.

Источник

Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (стр. 8 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Участие в дискуссии

Поездка в транспорте

Работа за столом

После приема пищи наблюдается снижение ДАД около 5 мм рт. ст. в средней возрастной группе и более выраженные гипотензивные изменения в старшей возрастной группе.

Реакция на постуральные изменения может изменяться как по выраженности, так и по направленности. Для уточнения этого важного компонента формирования СПАД целесообразно проведение постуральной пробы в ходе мониторирования.

3. Типичные ошибки при проведении СМАД:

n использование прибора, не прошедшего клиническую верификацию

n неправильный подбор манжеты

n смещение манжеты в ходе мониторирования

n отсутствие верифицирующих измерений в начале (в конце) мониторирований

n отсутствие подробного дневника

n неправильно указанное время сна и бодрствования при проведении анализа

n анализ вариабельности при большом числе неудачных измерений (число удачных измерений менее 56)

n анализ ночных величин и СНС при выраженных нарушениях сна, обусловленных работой прибора, плохой переносимости процедуры исследования и т. д.

n проведение мониторирования в день интенсивных диагностических обследований, включающих взятие крови для биохимических анализов.

4. Не рекомендуемые режимы и методы анализа с возможными ошибочными заключениями:

n интервал между измерениями АД 15-день/30-ночь при тяжелой и умеренной формах АД (при АД> 180/105 мм рт. ст.), жалобах пациента на плохую переносимость исследования

n расчет ВАР1(STD) для 24-часового профиля АД

n расчет ВАР1(STD) по среднечасовым значениям

n использование коэффициента вариабельности вместо STD

n использование порогового значения 140/90 в ночное время

n проведение мониторирования АД у пациентов с выраженными нарушениями ритма (частотой экстрасистол более 10000/сутки, постоянной формой мерцательной аритмии и т. д.)

Образцы инструкции для пациентов и дневника активности.

при суточном мониторировании артериального давления

Суточное мониторирование АД проводится с целью более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т. д.

Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью — 30 или 60 мин.

Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ВАШЕ АКТИВНОЕ СОДЕЙСТВИЕ.

Вы должны соблюдать следующие рекомендации:

Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается “пузырем” с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.

Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь, если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки (например “Е095”,”Е001”,”Е082”), или текущее время.

Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.

Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки “СТОП”, если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку “СТАРТ” на передней панели прибора.

Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.

Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.

Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.

Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С).

В течение всех суток заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:

опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что Вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, принятие лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др. с указанием времени в первом столбце.

Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те моменты, когда Вы задремали.

Если у Вас появились боли в сердце, головная боль и т. д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если Вы приняли лекарство, то тоже опишите это в столбце СИМПТОМЫ.

Если Вы заметили, что манжета во время измерения перекрутилась, сползла и т. п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте манжету.

НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ МОНИТОРИРОВАНИЯ НЕВОЗМОЖНА.

Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и Вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.

Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.

Если лечащий врач назначает Вам проведение ортостатической (постуральной) пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям.

Проба проводится либо в течение первых двух часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (8-10 час вечера) и занимает около 30 мин.

1. В вертикальном положении три раза нажмите кнопку “СТАРТ” с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении АД, приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.

2. Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку “СТАРТ”. С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку “СТАРТ”. Если при проведении пробы у Вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.

3. ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА

при суточном мониторировании артериального давления (АД)

N ________Фамилия, И. О.,___________________Палата_____ История бол.____________

Дата ________________Время начала мониторирования___________________Аппарат ______________

Источник

Суточное мониторирование артериального давления – где можно сделать?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Многие болезни сердечно-сосудистой системы на начальных стадиях протекают скрыто и дают о себе знать, когда развивается серьезная патология и возникает угроза жизни и здоровью. Чтобы избежать тяжелых последствий, при подозрении на какое-либо сердечное заболевание нужно провести полноценное обследование. На сегодняшний день существует множество эффективных методов диагностики, один из них – СМАД (суточное мониторирование артериального давления).

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что это такое?

Суть метода исследования состояния сердечно-сосудистой системы заключается в постоянном измерении артериального давления и его колебаний в течение суток. Измерения проводятся с помощью прибора – сфигмоманометра.

Обычное измерение артериального давления с помощью тонометра, которое можно провести всего несколько раз, обычно не отображает полную картину состояния здоровья человека. Показатели АД у человека постоянно колеблются – это зависит от множества факторов: физической нагрузки, эмоционального состояния человека, приема различных лекарств.

СМАД позволяет учесть все возможные суточные колебания в артериальном давлении – измерения и их запись ведется постоянно в течение суток. По среднему АД за сутки и по характеру колебаний можно определить, имеются ли у человека какие-либо патологии сердечно-сосудистой системы, нужно ли лечение и дальнейшие обследования.

Прохождение медицинской процедуры может быть показано во многих случаях. Обычно СМАД назначают по следующим причинам:

СМАД часто назначают, если нужно максимально объективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы за короткий срок. Например, это часто требуется при признании годности или негодности к службе в армии. Постановка многих кардиологических диагнозов может занимать много времени, а суточное мониторирование позволяет ускорить этот процесс.

ЭКГ по Холтеру и СМАД одновременно

ЭКГ по методике Холтера – суточная электрокардиограмма, когда показания ритма сердца также фиксируются постоянно. Данная методика требуется при многих заболеваниях, ее также могут назначить здоровому человеку при нарушениях сна и многих других состояниях. Плюсы обследования такие же: постоянно отслеживание изменений позволяет составить наиболее полную картину о здоровье сердечно-сосудистой системы.

Порой ЭКГ и СМАД совмещают и проводят одновременно. Отслеживание всех изменений в ритме сердца одновременно с динамикой артериального давления дает достаточно информации специалисту, чтобы определить окончательный диагноз при многих состояниях, когда единичных измерений недостаточно.

СМАД при беременности

Данное исследование можно проводить во время беременности, если есть подозрение на патологическое повышение АД. Вынашивание ребенка не входит в список противопоказаний к данному методу диагностики.

Как проводят обследование?

Проверку динамики артериального давления проводят в течение суток с помощью специального прибора. Аппарат фиксирует уровень артериального давления постоянно, каждые пятнадцать минут или полчаса – встречаются разные методики и настройки приборов.

В течение суток прибор придется носить на себе. Стоит отметить, что особых затруднений это обычно не вызывает. От обследуемого требуется проводить день так, как он проводит его стандартно. Важно отследить ту динамику изменений, которая постоянно присутствует в норме.

На какую часть тела ставят прибор?

Аппарат для измерения показателей артериального давления в течение суток – сфигмоманометр – состоит из привычной манжеты, которая обычно крепится на плечо, и самого прибора. Манжета функционирует как обычный тонометр – периодически надуваясь, затем спуская воздух. Прибор обычно крепится на поясе.

Носить прибор следует не снимая в течение всего установленного времени измерений. Обычно на это отводятся одни сутки, в редких случаях измерения длятся сорок восемь часов. Если время окончания исследования приходится на выходные или любое другое время, когда место, где было начато исследование, закрыто, аппарат для суточного мониторирования артериального давления следует снять и выключить самостоятельно.

Также во время замеров обычно ведется дневник активности. В нем следует описывать, что делает обследуемый, и указывать точное время. Это поможет специалистам в анализе показаний прибора после обследования. Например, если человек занимался физической активностью, повышение артериального давления в этот период будет считаться нормой, а не отклонением.

Также обследуемых обычно просят соблюдать следующие правила, чтобы результаты измерений были наиболее достоверны:

После проведения всех измерений и окончания времени исследования, аппарат СМАД и дневник активности нужно отнести обратно к доктору. Затем следует ждать, пока расшифровки исследования будут готовы.

Где сделать процедуру?

Бесплатно провести подобную диагностику можно по направлению от кардиолога с подозрением на какое-либо заболевание или нарушения, связанные с уровнем кровеносного давления.

Если направления нет, следует самостоятельно обратиться к специалистам. Провести СМАД можно в различных клиниках и у частных кардиологов. Средняя цена обследования – от 2000 рублей.

Расшифровка результатов

После окончания диагностики проводится анализ результатов, после чего заключение выдается пациенту. В нем обычно собраны все данные о нижнем и верхнем артериальном давлении за все время измерения, учтены перепады и прочие факторы. Человеку без специального образования большая часть информации почти ничего не скажет, поэтому с расшифровкой стоит сразу обратиться к кардиологу.

Насторожить может результат исследования, если обследуемый был определен в группу так называемых «нон-дипперов» – людей с недостаточной степенью снижения артериального давления в ночное время. Это может быть крайне негативным признаком.

Как обмануть СМАД

Порой обследуемых интересует, можно ли как-то обмануть прибор для замеров давления, чтобы результат отличался от реального состояния. Особенно часто этот вопрос волнует призывников, ищущих повод, как откосить от армии.

Обмануть аппарат можно, если, например, на время физической активности в журнал записывать полный покой. Однако стоит отметить, что подобные колебания, созданные искусственно, могут вызвать подозрения у специалистов при анализе. Как повысить давление – существует много способов. В основном это высокий уровень физической нагрузки, однако тяжело отследить, насколько естественно будут выглядеть эти завышения.

Суточный мониторинг артериального давления

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Сегодня все чаще население нашей страны подвержено гипертонической болезни. Это происходит из-за влияния многих факторов, например, стресс, наследственность, малоподвижный образ жизни и другое. Заболевание вызывает у человека вялость, сонливость, тупую головную боль, что значительно снижает работоспособность. Многие гипертоники в свои аптечки приобрели тонометр, который позволяет при необходимости измерить давление и принять правильное лекарство. Однако не стоит заниматься самолечением, так как оно может привести к осложнениям, а болезнь будет только прогрессировать.

Гипертония не лечится, но состояние здоровья важно регулярно поддерживать. Необходимо своевременно обращаться к доктору, который внимательно осмотрит пациента, назначит дополнительные процедуры и выпишет правильную терапию. Чтобы яснее понимать реальное состояние больного, специалисты часто используют такую процедуру, как суточное мониторирование артериального давления. Об этой процедуре и пойдет речь в данной статье.

СМАД – что это такое

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – это измерение давления в течение 24 часов, когда человек ведет обычный образ жизни. Для этой процедуры применяется специальный прибор, который многократно измеряет АД на протяжении всего дня. Это позволяет получить полную информации о состоянии человека и выявить, при каких обстоятельствах происходят изменения АД в большую или меньшую сторону.

Процедура позволяет оценить такие показатели в организме:

Показания к применению процедуры

Все измерения артериального давления по суточной схеме делятся на две основные группы, которые выполняют поставленные перед ними задачи.

Врач назначает пациенту суточное мониторинговое измерение давления на разных стадиях заболевания и возможных осложнениях. Процедуру обязательно назначают в таких случаях:

В период проведения СМАД человек ведет привычный образ жизни и занимается повседневными делами. Чтобы получить больше информации, доктор может порекомендовать больному делать записи. В них необходимо указывать время приема пищи и физических нагрузок, а также следить за изменениями состояния организма. Подобный анализ дает возможность более точно разобраться в суточном изменении АД.

Противопоказания к проведению

Суточное измерение давления является безопасной и несложной процедурой, она проводится в любом возрасте. К сожалению, не все сейчас идеально, поэтому и такое определение давления может иметь некоторые противопоказания. Среди основных стоит отметить такие:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как проводится процедура

Для проведения суточного мониторинга давления человеку необходимо посетить доктора. Изначально специалист установит прибор и объяснит, как им пользоваться и как проводится измерение. Датчик, встроенный в манжету, надевают на середину руки так, чтобы он располагался на лучевой артерии, которая позволят лучше услышать ритмы работы организма. Манжету присоединяют к прибору, который фиксирует все показатели давления. Как правило, он располагается на поясе. Давление измеряется в автоматическом режиме. Для этого доктор устанавливает специальный интервал (днем – через каждые 15 минут, а ночью – через 30 минут). Прибор для суточного мониторинга артериального давления имеет небольшой размер, а его вес около 300 гр. Во время измерений пациент должен обязательно вести записи и фиксировать любые изменения в своем организме.

По прошествии суток больной должен явиться к доктору на прием для анализа данных, полученных при измерении. Врач заносит полученные сведения в специальную программу компьютера, которая сопоставляет их и проводит детальный анализ. После этого он сможет получить обширные данные о состоянии здоровья больного и назначить правильную схему лечения.

Для чего проводится СМАД? Измерение имеет много положительных сторон, так как позволяет увидеть более ясную картину состояния здоровья больного. Среди основных преимуществ необходимо отметить:

При беременности в организме женщины происходят большие изменения, которые подстраиваются для развития малыша. Всплеск гормонов сказывается на общем состоянии будущей мамы, что может сопровождаться изменениями артериального давления. Именно поэтому всем женщинам в положении необходимо регулярно измерять давление, чтобы своевременно выявить заболевание.

Женщине необходимо измерять АД утром и вечером, в одно и то же время. Полученные результаты важно записывать в тетрадь, чтобы потом можно было их проанализировать. Беременным, находящимся в группе риска, могут назначать и суточную мониторинговую проверку давления. Его делают три раза за весь период беременности. Первый раз, как только женщина забеременела, затем в середине срока и перед родами. Все эти процедуры защищают малыша и будущую маму от осложнений.

СМАД позволяет зафиксировать изменения давления, а полученные результаты предоставляются доктору. На основании них специалист назначит необходимые препараты и установит их дозировку. Также он может подробно рассказать о соблюдении диеты и о правильном образе жизни беременной. Все рекомендации необходимо строго соблюдать, они помогут родить здорового малыша.

Подготовка к процедуре

Прежде чем начать проходить процедуру, необходимо физически и морально настроиться. Ниже представлена детальная инструкция о том, как подготовиться к СМАДу:

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) заданный автором Александр Великий лучший ответ это Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь, если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно – систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки (например «Е095″,»Е001″,»Е082»), или текущее время.
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки «СТОП», если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.
Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.
Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С).
Источник: ссылка
MMR MMROVICH
(3139)
))

Суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование артериального давления (АД) – это современный метод исследования. Такая диагностика учитывает суточный ритм артериального давления человека в привычной для него среде. Полученные данные в совокупности дают полную картину влияния поведенческих факторов на артериальное давление и отражают динамику влияния антигипертензивных препаратов у пациентов, получающих терапию от повышенного давления.

Как работает устройство?

Суть процедуры заключается в измерении показателей давления через определенные промежутки времени. Происходит замер вне зависимости от занятий больного и его пожеланий – только врачом выставляется интервал времени. В среднем он составляет от 12 до 30 минут в дневное время суток и каждый час ночью.

На фоне всего исследования в течение суток больной заполняет личный дневник, в который вносит любые изменения в самочувствии и возникшую симптоматику. Сопоставляя показатели СМАД (суточное мониторирование артериального давления) и записи в дневнике, лечащий врач ставит точный диагноз. В дневнике описывается состояние активности, отдых, медикаменты, которые принимает пациент. Все эти данные позволяют оценить перепады давления у человека, который отдыхает или занимается спортом.

Артериальное давление и деятельность – два зависимых показателя. Основой метода является сопоставление данных, которые учитывают привычную активность пациента. В лабораторных условиях полученные показатели артериального давления недостоверны. Длится процедура на протяжении 24-48 часов, в зависимости от причин, по которым было назначено СМАД. На теле человека фиксируется прибор, который автоматически измеряет АД.

Когда назначается диагностика?

Наиболее частой причиной для проведения суточного мониторирования АД является оценка эффективности гипотензивной терапии, особенно в случае комбинированного лечения, с использованием нескольких групп гипотензивных препаратов. Другими причинами назначения СМАД названа диагностика ранней артериальной гипертензии, симптоматическая артериальная гипертензия, больные с сердечной недостаточностью, с гипертрофией миокарда, при наличии заболеваний головного мозга, подозрении на синдром ночного апноэ.

Используется СМАД для обследования пациентов, страдающих от гипотонии разного типа: конституциональная и ортостатическая.

СМАД позволяет определить наличие так называемой “офисной гипертонии”, при диагностики которой необходимым является своевременно наладить режим труда и отдыха.

Противопоказания к процедуре

Процедура суточного мониторирования АД вполне безопасное исследование и абсолютных противопоказаний к выполнению не имеет. Но есть относительные противопоказания, к которым относится тромбофлебит верхних конечностей, острое инфекционное заболевание (как временное противопоказание), нарушение двигательной активности в виду тяжести некоторых хронических заболеваний.

Психологические причины (фобии и страхи) являются противопоказанием для проведения СМАД.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к исследованию не требуется, больному не нужно менять рацион или образ жизни. Измерение АД должно быть максимально приближенным к реальным условиям, в которых ежедневно обитает человек.

Подготовка документов

Проведение процедуры

Перед процедурой пациенту следует посидеть несколько минут. Залог правильной диагностики – согласованность действий врача и пациента. Исследование проводится:

Установка устройства занимает не больше 15 минут. Подходящее положение для установки манжеты – сидя. Надевается манжета на правую руку правше и на левую левше. Важно учитывать, какая рука у пациента более активная. Метка на манжете должна совпадать с наиболее пульсирующей точкой на руке (по ней будет измеряться артериальное давление). Точка находится на дистальной части плеча и ее несложно найти. С помощью специального устройства манжета фиксируется на плече. От этого устройства отходят регистр и ртутный тонометр.

Предварительная инструкция

Мониторирование артериального давления пройдет без осложнений, если в течение двух суток пациент сможет соблюсти несколько обязательных условий: во время измерения давления больному необходимо занять удобное положение и по возможности вытянуть руку с манжетой. При не соблюдении указанных рекомендаций, получить точные результаты не удастся.

В день проведения СМАД не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка. Если фиксация показателей происходит во время работы или движения, пациенту необходимо остановиться – такое правило гарантирует точные результаты. По возможности, на период мониторирования артериального давления необходимо исключить стрессовые ситуации. Следить за измерениями не стоит – такое поведение вызовет нервозность, которая повлияет на результаты диагностики.

В ночное время суток беспокоиться о работе устройства не стоит. По мере возможности пациент занимается привычными делами – ходит на работу, ведет домашние дела. Ограничивать себя нельзя, иначе получить результаты в обстановке, приближенной к естественной среде, не удастся. Если возникают неприятные симптомы, пациент делает заметки в дневнике с указанием времени суток и нагрузки, которая дала негативную реакцию организма.

Правила для пациента

Правильные измерения всецело зависят от поведения пациента. Ведение дневника – обязательное условие, которое гарантирует результаты диагностики. В дневник вносится распорядок дня: сон, нагрузки, психоэмоциональные переживания, прогулки, возникшая клиническая симптоматика в течение дня, прием медикаментов. Детальные записи позволят оценить состояние организма и факторы, которые ухудшают самочувствие пациента.

Если появляются любые негативные симптомы, пациент обращается к врачу. Головные боли (сильные мигрени), слабость или тошнота является причиной для приостановки СМАД. Рекомендуется в течение двух суток избегать мест большого скопления народа, заведений с большим шумом – он отразится на регистраторе и помешает провести правильные измерения. Если край манжета смещается, его необходимо поправить – правильное расположение манжета на 2 см ниже локтевого сгиба. Если пациент побеспокоится о правильном проведении СМАД, лечащему врачу удастся поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Что можно узнать с помощью СМАД?

Для диагностики заболевания используются вариабельность величин артериального давления в течение суток. Анализ полученных результатов проводится на основе 4-х показателей. Средние показатели артериального давления отличаются в ночное и дневное время. В дневное время в норме АД составляет 130 на 85 мм, а ночью – 120 на 70 мм.

Вторым показателем являются зафиксированные моменты максимального повышения артериального давления – количество отклонений от нормы свидетельствуют о сложности заболевания. Рассчитывается суточный индекс, состоящий из систолического и диастолического артериального давления. Последним показателем, который позволяет оценить состояние здоровья пациента, является величина утреннего повышения давления.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов занимается лечащий врач. Самостоятельно пациент не способен оценить и сопоставить все полученные показатели. Пациентам с артериальной гипертензией присваивается определенная группа, которая вычисляется на основе суточного индекса.

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с индексом меньше 10%. Для таких больных существует угроза осложнений. Суточный индекс, равный нулю, свидетельствует о том, что в ночное время суток артериальное давление превышает АД днем. Таким пациентам назначаются дополнительные исследования: больным угрожают сердечная недостаточность и поражение почек.

Суточный индекс больше 20% говорит о снижении АД в ночное время суток. Таким людям угрожает инсульт, и они нуждаются в дополнительном лечении. Если суточный индекс колеблется от 10 до 20%, человеку ничто не угрожает – явных отклонений от нормы не выявлено. Дополнительные исследования помогут установить причину ухудшения состояния пациента.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t. me/foodandhealthru

Источники:

https://1poserdcu. ru/davlenie/smad-pokazyvaet-pause-bplab. html

https://foodandhealth. ru/diagnostika/sutochnoe-monitorirovanie-ad/

Значительные изменения артериального давления в течение суток указывают на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня наблюдается значительное «омоложение» болезней сердца. Чтобы предотвратить возможные сердечные приступы, необходимо подобные заболевания выявлять на ранних стадиях. С этой целью широко применяется суточный мониторинг артериального давления – СМАД.

Особенность применение метода СМАД

СМАД позволяет провести диагностику скачков давления в течение суток. Обычно пациенту давление измеряется врачом во время приема, но этот разовый показатель практически не дает полного представления о состоянии организма. К тому же он может быть искажен повышенной возбудимостью у пациента, вызванного «синдромом белого халата». Так называют явление, когда человек при посещении больницы сильно нервничает, что, несомненно, отражается и на его повышенном давлении.

Если у вас встречаются нижеперечисленные жалобы, то можно провести диагностику СМАД, которая и раскроет полную картину состояния здоровья пациента и поможет поставить ему правильный диагноз:

• частые головные боли,
• утомляемость,
• головокружения,
• обмороки,
• снижение остроты зрения.

Чаще всего такие симптомы могут указывать на артериальную гипертензию и гипотонию, которые и являются причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Данный метод часто применяется для контроля состояния людей со следующими заболеваниями:

• сахарным диабетом,
• вегето-сосудистой дистонией (ВСД),
• гипертонической болезнью,
• атеросклерозом сосудов,
• артериальной гипертензией,
• почечной и сердечной недостаточностью,
• для тех, кто недавно перенес инфаркт или инсульт.

Контроль показателей артериального давления дает возможность определиться с эффективностью применяемого лечения и в случае отклонения показателей от нормы врач может изменить терапию.

Также диагностику по СМАД назначают беременным на поздних сроках, что дает возможность определить способ родоразрешения, проще говоря – родов. Если показатели артериального давления будут иметь сильные отклонения, то будет назначено кесарево сечение.

Некоторым специалистам СМАД прописан в общем комплексе мероприятий по профосмотру. К таким профессиям относятся космонавты, летчики, автогонщики и т.д. Для людей данных специальностей отклонения давления недопустимы.

Процедура СМАД

Диагностику по СМАД проводят при помощи специального прибора-регистратора, который пациент должен носить в течение суток. Обычно его устанавливают утром, предварительно снимая показатели давления стандартным тонометром. Комплектация прибора:

• манжета,
• соединительная трубка,
• датчик.

Манжета крепится на нерабочей руке, а датчик находится в чехле и носится либо через плечо, либо на поясе. В течение суток пациент ведет привычный образ жизни, стараясь избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Прибор измеряет давление через установленные промежутки времени днем и ночью.

Пациент при этом ведет дневник, где фиксирует:

• свое самочувствие в течение дня,
• отмечается время приема пищи,
• продолжительность прогулки и отдыха,
• подъем по лестнице,
• возможные стрессовые ситуации,
• прием лекарств.

На следующее утро в больнице врач снимает прибор и через несколько дней выдает пациенту таблицу с результатами диагностики.

Перед прохождением процедуры пациенту необходимо подготовиться:

• Откажитесь от алкоголя за несколько дней и во время диагностики.
• Выспитесь. Усталость и нервное истощение негативно скажутся на результатах исследования. Организм должен быть полностью отдохнувшим, поэтому и устанавливают аппарат утром.
• Если вы принимаете какие-либо препараты, то врач должен быть поставлен в известность. Врач проконсультирует, помешают ли лекарства диагностике здоровья. Скорей всего, на время проведения процедуры от них придется отказаться. Однако, если необходимо проверить их влияние на показатели давления, то записывайте время приема в дневник.

Во время процедуры нужно избегать контакта с водой и не держать прибор на морозе. На улице прибор должен находиться под теплой одеждой. Также нужно избегать влияния электромагнитного излучения, которое может повлиять на работу устройства. Обычно такая опасность исходит от таких домашних приборов как микроволновая печь, электроплита, телевизор.

Начало замера показаний сопровождается звуковым сигналом. В это время необходимо остановиться, опустить и расслабить руку. Манжету нельзя поправлять и сдвигать. Это может нарушить точность показаний.

Ночью прибор должен находиться либо возле подушки, либо на прикроватной тумбочке.

Если пациент страдает кожным раздражением от длительного ношения плотно сидящей одежды, то может возникнуть дискомфорт от манжеты. Чтобы этого избежать допускается надевать манжету на тонкий рукав х/б футболки. Материал никак не исказит основных показателей измерения.

Результаты СМАД

После снятия прибора собранные данные переносятся на компьютер и обрабатываются. Результат можно получить уже на следующий день. Он представлен в виде таблицы, в которой отражены различные параметры давления. Среди них значения:

• Систолического и диастолического артериального давления,
• Среднего и пульсового давления,
• Частота сердечных сокращений за сутки, за день и ночь, минимальные и максимальные ее значения,
• Суточный индекс, который отражает разницу между дневным и ночным артериальным давлением в процентном соотношении.

Необходимость учета дневных и ночных показателей вызвана тем, что их параметры отличаются в разное время суток и зависят от ритма жизни. Все, что выше или ниже указывает на возникшие проблемы в организме. Среди полученных данных можно рассчитать:

• индексы гипертонии,
• время и скорость утреннего подъема давления,
• пульсовое давление в разное время суток.

Отклонениями всех показателей от нормы и их расшифровкой в комплексе должен заниматься только врач, который проводит диагностику. Именно его опыт и квалификация позволяют выявить сердечно-сосудистые заболевания, установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Использование мониторинга по Холтеру и СМАД

Часто аппарат для мониторинга артериального давления путают с устройством мониторинга по Холтеру. Внешне эти приборы похожи.

	Мониторинг по Холтеру	СМАД
Период сбора данных	Сутки	Сутки
Параметры отслеживания	Сердечный ритм	Артериальное давление, Среднее и пульсовое давление, ЧСС за сутки, за день и ночь, min и max значения, Суточный индекс.
Колебания артериального давления	Не фиксирует	Фиксирует
Способ ношения	Устройство-регистратор на поясе, информация поступает через присоски с электродами, которые устанавливаются на груди пациента.	Устройство-регистратор на поясе, информация поступает через рукав-манжету.

Оба метода диагностики могут дополнять друг друга при постановке диагноза, поэтому иногда врачи принимают решение об установке сразу двух устройств. Такой метод называют бифункциональным мониторингом. Он позволяет выявить скрытые и сложные формы заболеваний, которые невозможно обнаружить при разовом исследовании. Дальнейшее лечение будет основываться на таких расширенных результатах.

Преимущества и недостатки СМАД

Применение диагностики по СМАД стало возможным благодаря явным преимуществам, которыми обладает это устройство.

• Полная фиксация всех изменений в показателях давления, которое происходит в течение суток. Такая возможность дает выявить скрытую гипертонию и отличить ее от временной. Чувствительность устройства позволяет зафиксировать даже самые незначительные отклонения и исключить разовые изменения, которые могут быть вызваны стрессом, а не сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Мониторинг можно проводить в привычных для пациента условиях жизни. Даже во сне можно снимать показания. Само устройство не доставляет особого дискомфорта, хоть и требует осторожного обращения с соединительными трубками.
• Воспользоваться диагностикой по СМАД могут пациенты из любого региона. Аппарат является вполне доступным устройством, поэтому он есть во многих больницах и поликлиниках.

Среди недостатков подобной диагностики можно отнести только те, которые доставляют определенный дискомфорт пациенту.

• Осторожность обращения с устройством,
• Невозможность приема водных процедур,
• Нарушение сна из-за его работы.

У некоторых людей могут наблюдаться опрелости и небольшое раздражение кожи в месте закрепления манжеты. Такое негативное влияние на кожный покров может быть вызван жаркой погодой или высокой влажностью воздуха.

Также к недостаткам можно отнести отдельные случаи, когда использование прибора противопоказано к применению. Такое исследование не подойдет пациентам со следующими проблемами со здоровьем:

• Травмированные сосуды рук,
• Обостренные гематологические нарушения.
• Проблемы со свертываемостью крови тоже станут серьезным препятствием для получения достоверных показателей.

Если пациент уже ранее проходил диагностику по СМАД и у него появились осложнения, перечисленные ниже, это тоже является серьезной причиной для отказа от подобной процедуры:

• Отечности тканей,
• Точечные кровоизлияния,
• Тромбозы.

Поскольку диагностику по СМАД врачи-кардиологи проводят уже не первый год, то их наблюдения не выявили серьезных недостатков в работе устройства. Все, что доставляет пациенту небольшой дискомфорт, вполне оправдывается точным результатом исследований. Именно данные, полученные при помощи мониторинга, являются решающими при постановке диагноза сердечно-сосудистых заболеваний.

Аппарат для суточного мониторирования артериального давления

Процедура суточного мониторирования артериального давления (СМАД) — популярный метод обследования пациентов. На сегодняшний день отмечается, что многие заболевания, в том числе гипертония, все чаще появляются у молодых людей. Это связано с неблагоприятными условиями проживания (плохая экология городской среды), неправильным питанием, стрессами. В основном проблемы, характеризующиеся повышенным АД, касаются работающего населения. Круглосуточный мониторинг артериального давления позволяет выявить повышение показаний до 140/90 мм рт. ст. и более.

Метод СМАД появился в 60-е годы XX века. Тогда предпринимались разные попытки измерять давление днем и ночью. Для этого использовались приспособления, которые требовали самостоятельного нагнетания воздуха в манжету, и специальные таймеры со звуковыми сигналами. Далее некоторое время приветствовался инвазивный метод измерения давления. Для этого вставляли катетер в плечевую артерию. Методика не была популярна. В 70-е годы выпустили полностью автоматический аппарат, который мог самостоятельно накачивать воздух для тонометра. В него уже было вмонтировано мини-устройство, которое считывало данные и днем, и ночью.

Метод суточного контроля предполагает накладывание манжеты прибора на нижнюю и среднюю часть плеча. Аксессуар аналогичен стандартному (как в обычном бытовом тонометре). Манжета подключается к регистратору, нагнетающему воздух, и к датчику, фиксирующему показания АД. После завершения процедуры и отсоединения датчиков врач переносит результаты обследования в компьютер для расшифровки.

Показания к проведению процедуры суточного мониторинга АД

Как отмечено выше, процедура СМАД часто показана людям работающим, без конкретизации возраста. Задача такого обследования состоит в выявлении малейших изменений АД в течение дня. Пациентам даже рекомендуют заводить дневники, куда они должны записывать события дня: от пробуждения до отхода ко сну. Это позволяет врачу в дальнейшем определить, с чем именно — какими нагрузками или эмоциональными переживаниями — связано повышение или понижение давления.

Существует множество объективных причин для проведения мониторинга:

• контроль АД у пациентов, страдающих гипертонией;
• первичный анализ состояния обратившегося к врачу пациента;
• наличие сахарного диабета;
• частые стрессы, депрессии;
• прием препаратов для снижения АД;
• синдром ночного апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне);
• наличие патологий вегетативной системы;
• жалобы на повышение артериального давления в определенные промежутки суточной активности;
• подозрение на тяжелый поздний токсикоз при беременности (преэклампсия);
• выбор оптимального вида родоразрешения для беременной женщины с выраженной гипертонической болезнью;
• профилактический мониторинг здоровья работающего населения;
• обследование призывников.

Проведение процедуры СМАД

Мониторирование АД может проводиться в стационаре или поликлинике. Для этого пациента приглашают прийти рано утром. После традиционного измерения давления больному надевают аппарат для суточного контроля показаний. Правшам манжета от прибора крепится на левую руку, левшам — наоборот. Само устройство может фиксироваться на поясе или плече. При необходимости одновременной регистрации кардиограммы на грудь крепятся соответствующие электроды.

Оборудование для СМАД настроено специальным образом. Оно самостоятельно через определенное время нагнетает воздух, обычно 1 раз в полчаса днем и 1 раз в час ночью. В эти периоды пациентам нужно расслабиться, опустить руку вниз и дождаться конца измерения. При появлении неприятных симптомов больной может вне заданного графика нажать кнопку на устройстве, и измерение произойдет внепланово.

В период проведения процедуры пациент ведет дневник. Там он должен записывать время приема пищи, малейшие нагрузки, неприятные симптомы. Записи могут выглядеть примерно так: «поднялся на второй этаж, съел яблоко, почувствовал боль в сердце». Рядом ставится время.

На следующее утро прибор снимается, информация переносится в компьютер для расшифровки данных и анализа их врачом.

Можно ли проводить процедуру детям?

В детском возрасте мониторирование АД проводится с 7 лет. Часто процедуру делают совместно с круглосуточной фиксацией ЭКГ. Показания для СМАД в детском возрасте:

• гипертония;
• гипотония;
• периодические случаи потери сознания;
• нарушение сердечного ритма.

Метод обследования СМАД для детей принципиально не отличается от того, который используется для взрослых. Разница состоит лишь в том, что ребенку следует подробнее объяснять детали, подчеркивая необходимость ношения прибора целый день и ночь.

Определить пределы нормального артериального давления для детей довольно сложно. Показатели могут отличаться в зависимости от возраста, роста, физической активности, соматипа. В период гормональных перестроек норма АД может колебаться. В частности, для высокого ребенка нормой можно считать давление 120/80, при маленьком росте это слишком большой показатель.

Расшифровка результатов

Суточный мониторинг АД — эффективный метод получения информации о систолическом и диастолическом давлении в течение ночи и дня. Результаты обследования можно узнать сразу же или на следующий день после проведения процедуры. В листе с результатами будет зафиксирован комплекс показаний.

1. График изменения давления в течение суток.
2. Среднее систолическое давление днем.
3. Среднее диастолическое давление днем.
4. Среднее систолическое давление ночью.
5. Среднее диастолическое давление ночью.
6. Степень колебания систолического и диастолического давления в ночное время.
7. Вариабельность АД.
8. Разница между верхним и нижним давлением — среднее пульсовое артериальное давление.

Норма или нет?

	Среднее систолическое артериальное давление	Среднее диастолическое артериальное давление
В дневное время	В ночное время	В дневное время	В ночное время
Низкое АД	менее 100	менее 90	менее 65	менее 50
Нормальное АД	100–135	90–120	65–85	50–70
Пограничная гипертония	136–140	121–125	86–90	76–85
Гипертония первой степени (мягкая)	141–155	126–135	91–100	76–85
Гипертония второй степени (умеренная)	156–170	136–150	101–110	86–100
Гипертония третьей степени (тяжелая)	более 170	более 150	более 110	более 100

Нормально, когда в ночное время АД снижается примерно на 20 %. Если такого состояния не наблюдается, возможно, имеются проблемы со здоровьем. Недостаточное снижение может свидетельствовать о следующих недугах.

1. Хроническое заболевание почек. Если не проводить соответствующую терапию, оно может привести к гипертрофии левого желудочка сердца.
2. Опухоль в надпочечниках (феохромоцитома). Данное состояние без надлежащего лечения через какое-то время способно привести к хронической ишемии сердца и приступам стенокардии.
3. Сахарный диабет, который приводит к инфаркту миокарда.
4. Неврозы и бессонница, которые могут стать причиной инсульта.

Разница между систолическим АД и диастолическим называется пульсовым давлением. Оно не должно быть больше 53 мм рт. ст., а лучше если оно равняется 30–40 мм рт. ст. Высокое пульсовое давление может указывать на заболевания щитовидной железы или проблемы с сосудами. Больные, у которых высокие показатели пульсового давления, подвержены риску осложнений, вызванных гипертонией.

Вариабельностью артериального давления называют степень изменения его за сутки. Нормальным показателем для систолического давления является вариабельность максимум в 15 мм рт. ст., для диастолического — не более 12. Высокая вариабельность свидетельствует о слабой эластичности сосудов. Такое состояние увеличивает риск кровоизлияний в глазную сетчатку и инсульта.

Преимущества и недостатки метода круглосуточного мониторинга АД

Круглосуточный мониторинг артериального давления позволяет выявить малейшие колебания его уровня за 24 часа у пациентов самых разных категорий. Это первый и несомненный плюс процедуры.

Второе преимущество такого измерения АД заключается в возможности избежать синдрома «белого халата» — состояния, когда даже у здорового человека, без малейших подозрений на гипертонию, во время планового, самого обычного осмотра вдруг повышается давление. СМАД дает возможность определить реальные показатели, когда человек находится в спокойном состоянии.

Мониторинг давления за сутки также позволяет выявить высокие показатели у пациентов, которые имеют все признаки гипертонии, но на приеме у врача это не обнаруживается. Процедура проявляет типичные для гипертоников перепады АД.

Еще один плюс — простота и доступность метода. Малая трудоемкость, неинвазивность и легкость интерпретации результатов сделали круглосуточный мониторинг артериального давления весьма распространенным в медицинских учреждениях.

Есть у процедуры СМАД и недостаток: неудобство для больного, вынужденного целые сутки носить с собой аппарат и примерно раз в полчаса-час выжидать время в спокойствии, пока прибор производит измерение. Периодическое накачивание воздуха ночью, пусть даже и бесшумное, нередко мешает пациенту выспаться.

Стоит отметить, что указанные неудобства можно игнорировать в сопоставлении со всеми плюсами неинвазивного СМАД.

Противопоказания и подготовка к процедуре

Распространенный диагностический метод измерения показаний за сутки может применяться практически ко всем больным, нуждающимся в подобном мониторинге давления, включая детей. Однако даже для процедуры СМАД есть ограничения.

Противопоказания

1. Дерматологические заболевания, предполагающие поражение верхних конечностей: грибок, лишай и др.
2. Травмы верхних конечностей.
3. Болезни крови, такие как: геморрагическая пурпура, выраженная тромбоцитопения, а также петехиальная сыпь и другие заболевания, важный признак которых — появление синяков даже при незначительном сдавливании кожи.
4. Психические заболевания, проявляющиеся в агрессии, неспособности к самообслуживанию и прочих симптомах.
5. Болезни сосудов, предполагающие поражения вен и артерий верхних конечностей (на стадии обострения).

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг давления особой подготовки не требует. Более того, пациентам рекомендуется не изменять привычного ритма жизни, чтобы показания были максимально объективными. Однако это не означает, что можно употребить много алкоголя или перенапрячься в тренажерном зале. Нельзя без консультации с врачом отменять лекарственные препараты, которые больной принимает на постоянной основе.

Если мониторинг артериального давления проводится для определения целесообразности лечения, то в специальном дневнике нужно записывать, в какое время какие препараты принимались.

В день проведения СМАД можно и пить, и есть. Рекомендуется надеть футболку с длинными рукавами, поскольку манжеты приборов в медицинских учреждениях, как правило, многоразовые.

Выбор аппарата СМАД для процедуры

Существует большой ассортимент аппаратов СМАД. Выбирая устройство для домашнего использования или стационара, следует обратить внимание на комплекс характеристик.

1. Возможность проводить мониторинг артериального давления в течение 24–48 часов с автоматической настройкой интервала, за который будут фиксироваться показания. Это особенно важно для медицинских учреждений, поскольку позволяет задать индивидуальные параметры для контроля состояния пациента.
2. Количество измерений в сутки. Чем выше этот показатель, тем больше внутренняя память аппарата и точнее данные исследования.
3. Мобильность. Важно обратить внимание на вес, габариты, удобство крепления.
4. Размер дисплея. Чем больше, тем удобнее наблюдать за показателями.
5. Пошаговый режим выкачивания.
6. Низкий уровень шума.
7. Вид манжеты. Как правило, этот элемент аппаратуры часто требует замены. Если устройство поддерживает только фирменные манжеты, то найти их в случае замены будет сложнее. Стоимость брендовых изделий также может быть выше.
8. Блок анализа данных, который позволяет практически сразу оценить результаты СМАД.
9. USB-порт, дающий возможность дистанционного контроля работы устройства.
10. Алгоритмы программ по точности должны соответствовать BHS и AAMI.
11. Размер погрешности не должен превышать 3 мм Hg (2 %).
12. Необходима совместимость устройства для проведения СМАД с ПК, на котором планируется оценивать результаты.

Медицинскую аппаратуру следует приобретать в компаниях, где можно получить все сопутствующие документы, сертификаты качества, а также обслуживание по гарантии.

Как расшифровать смад

Показатели СМАД в практической и исследовательской кардиологии.

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Физиологическая интерпретация большинства показателей суточного мониторирования АД (СМАД) на сегодняшний день по-прежнему широко дискутируется в литературе. Принято разделять показатели СМАД на стандартные и дополнительные. Как правило, именно стандартные показатели представлены в большинстве регистраторов, поскольку на них базируются основные практические выводы, необходимые для подбора антигипертензивной терапии.

Стандартные показатели СМАД

К стандартным показателям СМАД относятся следующие:

• средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
• почасовые средние значения АД и ЧСС;
• максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
• суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
• показатели «нагрузки давлением»: индекс времени гипертензии (ИВ), индекс измерений, индекс площади гипертензии (ИП);
• вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС.

Стандартные показатели СМАД рассчитываются программным обеспечением автоматически и, чаще всего, предоставляются пользователю в виде таблицы (рисунок 1).

Рис. 1. Стандартные показатели СМАД: средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь; максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток; суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы, «перепад день-ночь»).

Средние значения систолического, диастолического, среднего и пульсового АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь.

Средние значения АД в течение суток, ночное и дневное время (рисунок 1) представлены во всех регистраторах. Уровень АДср отражает величину периферического сопротивления.

В качестве средних величин в большинстве случаев используются среднеарифметические значения АД. Использование медианы и моды в настоящее время не нашло широкого распространения из-за завышения истинных значений АД. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. Повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно.

Пульсовое АД (рисунок 1) характеризует динамическую составляющую прессорного действия на органы-мишени, а также является косвенным индикатором повышенной ригидности крупных артериальных сосудов. Высокое пульсовое давление (ПД) является независимым фактором риска коронарного атеросклероза и гипертрофии левого желудочка. В связи с большим количеством публикаций о возможности использования среднего ПД в качестве независимого предиктора коронарных осложнений, многие фирмы-производители ввели этот показатель в перечень стандартных показателей СМАД. При отсутствии автоматического расчета ПД в программном обеспечении этот показатель можно легко рассчитать как разницу между средними значениями САД и ДАД за исследуемый период времени.

Определение средней ЧСС в течение суток, дневное и ночное время традиционно заложено в перечень стандартных показателей СМАД (рисунок 1). Доказано, что лица с тахикардией предрасположены к развитию в дальнейшем атеросклероза и АГ. Именно поэтому в ряде крупных международных исследований (Фрамингемское, NHANES) была доказана связь между ЧСС и сердечно-сосудистой cмepтностью (в том числе риском внезапной cмepти) во всех возрастных группах. В настоящее время под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин.

Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток (рисунок 1), а также почасовые средние значения АД и ЧСС (рисунок 2) позволяют более детально изучить особенности суточного ритма АД и, соответственно, подобрать наиболее оптимальную антигипертензивную терапию.

Рис.2. Почасовые средние значения АД и ЧСС.

Суточный ритм АД и суточный индекс.

Оценка особенностей суточного ритма АД является абсолютно необходимой для для решения вопроса о необходимости назначения и коррекции терапии. Поэтому несомненный интерес представляет оценка различий между значениями среднего дневного и ночного АД, т.е. выраженности двухфазного ритма АД. У здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%. Наиболее простым и широко используемым в клинической практике методом оценки суточного ритма АД является расчет степени ночного снижения АД – суточного индекса (СИ).

Суточный индекс рассчитывается по следующей формуле:

СИ=100%х (АДд-АДн)/АДд, где АДд – среднее АД в период бодрствования, АДн – среднее Ад в период сна.

В зависимости от величины СИ выделяют 4 типа суточных кривых АД (таблица 1).
_{Табл.1. Типы суточных кривых АД}

Как расшифровать смад

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – аппаратный метод диагностики с фиксацией значений АД на протяжении суток. Это исследование позволяет составить динамичную картину изменения артериального давления в естественных жизненных условиях пациента, что повышает достоверность диагноза гипертонии или гипотонии.

В распоряжении врачей Поликлиники Отрадное имеется все необходимое для отслеживания патологий АД. Современные аппараты и консультации с подробным инструктажем сделают прохождение процедуры максимально комфортным для пациента и информативным для его лечащего врача.

Записаться на процедуру вы можете с помощью телефонного звонка по номеру, указанному на сайте или заполнив онлайн-форму для связи с консультантом.

СМАД – что это за обследование и когда его проводят

Высокая стрессовая нагрузка сильно омолодила сердечно-сосудистые заболевания, однако высокое АД при психической перегрузке и при гипертонии – не одно и то же. Чтобы отделить одно от другого и попутно исключить случайные скачки давления, характерные для единичных замеров АД, назначают процедуру СМАД.

На заметку! Артериальное давление – нестабильный показатель, который зависит от времени суток и психического состояния. Некоторые люди при посещении медицинских учреждений испытывают сильный стресс. При контакте с врачом их давление автоматически может подскочить и выдать завышенное значение. Это «синдром белого халата», и его наличие может сильно затруднить процедуру диагностики. Единственный выход в такой ситуации – сделать СМАД.

Суточный мониторинг проводят в следующих случаях:

• первичная диагностика нарушений АД – методика дает возможность определить время пиковых показателей давления и с учетом этого подобрать индивидуальный график приема препаратов;
• контроль за процессом лечения для отслеживания прогресса и корректировки лекарственных доз;
• признаки гипертонии или гестозной преэкплампсии у беременных;
• синдром ночного апноэ;
• отслеживание состояния сотрудников на профпригодность – характерно для сфер деятельности, где резкие колебания АД недопустимы (космонавты, пилоты авиалиний, гонщики);

• периодические обмороки – чтобы исключить или подтвердить гипотонию;
• в качестве профилактического обследования у молодых людей с отягощенной наследственностью по гипертонии (ближайшие кровные родственники – гипертоники);
• при пограничных показаниях тонометра – для точной диагностики требуется больше данных.

Исследование СМАД проводят и в том случае, если при нормальных показателя АД у пациента наблюдаются все признаки гипертонической болезни

• головная боль, тяжесть;
• шум в ушах, головокружения;
• быстрая утомляемость;
• падение зрения, появление пятен и «мушек» перед глазами.

В чем отличие от мониторинга по Холтеру

СМАД и мониторинг по Холтеру – две разные процедуры. У них разный подход и разные цели. Холтеровское мониторирование – это метод суточной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с отслеживанием сердечного ритма пациента. В отличие от СМАД, он не затрагивает АД. Перепутать их можно только за счет миниатюрного аппарата-регистратора, который тоже можно носить на поясе. На этом сходство заканчивается – вместо рукава манжеты пациенту на гpyдь крепят присоски электродов.

В отдельных случаях пациенту могут назначить одновременное использование обеих методик. Это называют бифункциональным мониторированием. Комбинация аппарата СМАД с электрокардиограммой по Холтеру позволяет выявить труднодиагностируемые и скрытые формы заболевания, которые неподвластны возможностям обычной (разовой) диагностики.

Как подготовиться к обследованию

Специальная длительная подготовка не требуется – пациент должен вести привычный для себя образ жизни. Во избежание неудобств и ошибок, обратите внимание на следующие пункты:

• прием медикаментов следует обязательно обсудить с врачом – возможно, некоторые препараты временно придется отменить;
• за неделю до обследования избегайте употрeбления больших доз алкоголя;
• в день начала исследования наденьте футболку с длинным рукавом; это не повлияет на точность диагностики, но предотвратит некомфортные ощущения – если вы страдаете потливостью, при длительном ношении манжеты могут проявляться зуд и раздражение; кроме того, это намного гигиеничнее («рукав» многоразовый и проходит через множество пациентов);
• верхнюю одежду лучше выбрать просторную – при необходимости, она скроет считывающее устройство.

Суточный мониторинг (СМАД) могут отсрочить или отменить по следующим причинам:

• нарушения свертываемости крови, особенно при выраженной склонности к кровотечениям;
• обострения дерматологических заболеваний в области наложения манжеты;
• травмы верхних конечностей, исключающие возможность давления на сосуды;
• состояние плечевых артерий не позволяет получить достоверные данные;
• аритмия – нарушение ритма сердцебиений;
• изначально высокие показатели АД – 200 мм ртутного столба и выше;
• психические нарушения, при которых пациент не в состоянии контролировать свое поведение.

Как проходит процедypa

Утром, в день начала процедуры, следует явиться в кабинет врача для фиксации устройства. Пациенту предварительно измеряют давление стандартным тонометром (по методу Короткова) и только затем крепят прибор СМАД.

На нижнюю половину плеча нерабочей конечности (у правшей – левой, у левшей – правой) надевают манжету и закрепляют как при обычном измерении давления тонометром. Рукав манжеты связан устройством нагнетания воздуха и датчиком, который фиксирует и сохраняет показатели АД. Снимают несколько тестовых показаний. Если значения устройства совпадают с показаниями стандартного тонометра, пациент может быть свободен до следующего утра.

Правила поведения при ношении системы СМАД

Придерживайтесь следующих рекомендаций:

• после звука, предшествующего измерению, старайтесь разогнуть и расслабить руку до окончания замера;
• старайтесь не трогать рукав манжеты и не двигать его по руке без необходимости;
• на ближайшие сутки ограничьте водные процедуры – попадание воды в устройство может его испортить;
• старайтесь воспрозвести свой обычный день – не перенапрягайтесь больше обычного, ложитесь спать в свое привычное время;
• не нервничайте из-за присутствия аппарата;
• ведите дневник пациента – в него следует заносить время и нюансы всех событий, способных дать нагрузку на сердечно-сосудистую систему – прием пищи (с указанием меню), подъем по лестнице, прием лекарственных препаратов, стрессовая ситуация и т.п.

Внимание! Устройство нельзя выносить на холод и подвергать сильному электромагнитному излучению. В зимнее время носите его под одеждой и старайтесь держать на расстоянии от электрических приборов с мощным электромагнитным полем – микроволновой печи, телевизора, электрической плиты.

Читать еще:  Давление при сахарном диабете

В течение дня считывающее устройство можно закрепить на поясе, носить в специальной сумке-чехле через плечо или прикрепить непосредственно к манжете – в любом случае аппарат должен располагаться так, чтобы насосная трубка, ведущая к «рукаву», не перегибалась. Во время сна прибор можно разместить на прикроватной тумбочке или рядом с подушкой.

Только точное выполнение всех требований и рекомендаций гарантирует достоверный результат после расшифровки данных.

Как работает СМАД

Аппарат автоматически снимает показания с регулярными промежутками в течение установленного времени (сутки, иногда более):

• в дневное время (период бодрствования) – через каждые 15-30 минут;
• в ночное время (период сна) – через каждые 30-60 минут.

На основании этого идет расчет суточного профиля АД.

Расшифровка и анализ СМАД

Результаты суточного мониторинга могут иметь вид графика или последовательности записей. Для обработки данных используют специальную программу.

• Средние систолическое и диастолические АД – должно быть не выше 140/90 и 120/80 ночью.
• Вариабельность – показывает размах скачков давления относительно среднего показателя; высокие ее значения (более 14 единиц) говорят о поражении органов-мишеней.
• Индекс времени показывает, как часто значения превышали порог нормы. У здоровых людей он находится в пределах 10-20%. Значение 25-50% диагностирует стойкую или симптоматическую гипертонию; 50-100% – тяжелые формы заболевания. Если показатель остается выше 25% на фоне медикаментозной терапии, лечение считают неэффективным.

Отдельно рассчитывают суточный индекс для диастолического и систолического давления, который характеризуется степенью ночного снижения давления. Расчет ведут по формуле:

(САДд — САДн) × 100%/САДд, где САД – среднее давление (днем и ночью). С учетом этого показателя пациенту приписывают тот или иной профиль:

• дипперы (10-20%) – нормальная степень ночного снижения АД;
• нон-дипперы (0-10%) – недостаточность снижения ночного АД;
• овер-дипперы (более 20%) – чрезмерное снижение ночного АД;
• найт-пикеры (отрицательные значения – ниже 0) – чрезмерное повышение ночного АД.

Итоговые данные содержат полную и всестороннюю информацию об изменения давления пациента в его повседневной жизни. Это позволяет оптимизировать лечение, с помощью индивидуального подбора препаратов.

«Плюсы» и «минусы» суточного мониторинга

Суточный СМАД имеет ряд недостатков:

• риск искажения данных, если мониторинг проводят в «нестандартный» для пациента день – ссора в семье, «разборы полетов» на работе, дорожная авария, сломанный лифт, непредвиденный ужин в экзотическом ресторане и т.п.
• аппарат может нарушать ночной сон и вызывать беспокойство днем;
• круглосуточное ношение манжеты вызывает дискомфорт – онемение руки, раздражение кожи.

Однако все эти нюансы незначительны. При правильном подходе их легко можно свести на нет, в то время как преимущества метода неоспоримы. Основные «плюсы»:

• позволяет отследить все скачки давления и их связь с теми или иными событиями;
• не требует специальных знаний от пациента; прибор прост в эксплуатации и почти не мешает в повседневной жизни;
• доступен широким слоям населения – как по распространенности в медицинской практике (можно встретить почти в любой клинике), так и по цене.

Показания СМАД являются решающим и наиболее достоверным аргументом при постановке диагноза гипо- или гипертонии.

Как расшифровать смад

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.

Артериальная гипертония — один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и cмepтности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.

Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн cмepтей на планете ежегодно!

Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска cмepтельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.

Суть метода суточного мониторирования АД

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.

Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.

Когда назначают СМАД

СМАД проводят в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
• артериальная гипертония при беременности;
• оценка эффективности гипотензивной терапии;
• подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
• выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
• артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
• выявление ортостатической артериальной гипотонии.

Противопоказания для исследования:

• Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
• нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
• травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
• нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
• значительные нарушения ритма сердца;
• отказ пациента.

Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

• постоянная усталость или быстрая утомляемость;
• частые головные боли, головокружения;
• ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
• шум, звон, чувство заложенности в ушах.

Что показывает СМАД-диагностика

Мониторинг АД позволяет:

• Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
• оценить эффективность назначенного ранее лечения;
• подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
• уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
• выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.

По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

Действия пациента во время СМАД

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употрeбления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.

Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

Расшифровка результатов СМАД

После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обpaбатываются.

Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.

В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.

Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.

Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).

Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.

Читать еще:  Как очистить сосуды от холестериновых бляшек и тромбов народными средствами, в домашних условиях, медикаментозно

Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»

СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.

В нашей клинике эта диагностическая процедypa отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш круглосуточный контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Суточный мониторинг артериального давления

В России с гипертонией живут десятки миллионов людей, при этом одни получают какое-то лечение, другие отмахиваются: зачем принимать таблетки, если ничего не беспокоит, а третьи даже не знают о своем диагнозе. Позднее обращение к врачам повышает риск развития инфарктов и инсультов. Рассмотрим, как своевременно и правильно диагностировать артериальную гипертензию, что такое СМАД, когда назначают процедуру, как она проходит, о чем говорят ее результаты.

Обследование СМАД, что это такое

Артериальное давление (АД) — показатель, отличающийся крайней нестабильностью. Он зависит от ряда факторов, среди которых:

• время суток;
• психическое состояние;
• синдром «белого халата», когда показания тонометра, полученные дома и в клинике, сильно разнятся.

Без информации о точном уровне АД невозможно подобрать антигипертензивные препараты, определиться с их дозировками, нормализовать показатели АД. Эти задачи решает суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Рекомендован ВОЗ как стандарт, позволяющий выявить и вести больных с диагнозом «гипертензия». Подтвержден научными публикациями, докладами, рефератами, диссертациями на соответствующую тему.

Метод более значимый для прогноза рисков развития инсульта и инфаркта. Проводится в привычных для человека условиях, пациент не контактирует с медработниками. Помогает осуществить индивидуальный подбор лекарственных средств, контролировать результативность проводимого лечения. При этом используется портативный аппарат для суточного мониторирования артериального давления АВРМ с устройством для хранения информации. Комбинация с электрокардиограммой (ЭКГ) помогает выявить болезни, которые часто трудно определить при помощи стандартных методов диагностики.

В каких случаях назначают обследование?

• при периодических обмороках, чтобы исключить связь с гипотонией;
• при измерении давления у молодых людей с наследственной предрасположенностью по гипертензии;
• если повышенное АД имеет симптоматическую природу, возникает накануне посещения поликлиники или вызвано сопутствующей патологией;
• когда гипертензия выявлена впервые;
• невысокие пограничные показатели тонометра, вызывающие настороженность у кардиолога, но недостаточно высокие для диагноза;
• для определения критических значений АД у пациентов с поражением церебральных сосудов, ишемией, артериальной гипертензией (АГ);
• чтобы оценить и корректировать проводимое медикаментозное лечение.

Офисная АГ — вариант с меньшими рисками для здоровья. Требует принятия своевременных мер по изменению режима труда и отдыха работников.

Как проводится мониторирование?

Обследование назначает кардиолог. Пациент приходит с паспортом, а также документом, подтверждающим льготу. Для прохождения мониторинга в частной клинике необязательно заручаться направлением врача, но для оценки результатов и разработки схемы лечения нужен специалист.

У беременных СМАД проводится в III триместре. Обязательное условие — наличие свободного аппарата, что особенно актуально для государственного медучреждения. Ситуация требует предварительной записи. Ожидание растягивается на недели, а иногда и месяцы. В частных центрах очередь, естественно, короче.

Эксплуатация тонометра

Суточный мониторинг давления — методика, позволяющая измерить и зарегистрировать АД на протяжении 24 часов. Выполняется через небольшие интервалы времени. Используемый комплекс (модель БиЛиЛаб) представляет собой манжетку, к которой присоединен портативный тонометр. Методика позволяет рассчитать среднесуточные значения АД, показатели днем и ночью, нагрузки, оказываемые на органы-мишени и пр. Цель СМАД: выявить гипо- или гипертонию, подобрать медикаментозное лечение, осуществить его контроль. Наибольшей информативностью отличается комбинация мониторинга АД и ЭКГ.

Подготовка к обследованию

Перед СМАД специальные мероприятия не проводятся. Устройство, например, «Валента» устанавливается врачом на нерабочую конечность пациента. Неправильно подобранная длина манжеты может исказить результаты мониторинга. Расстояние от нижнего ее края до локтевой ямки должно быть на уровне 2 см. Прибор, фиксирующий давление, крепится к поясу или носится в специальной сумке через плечо. На гpyдь могут быть наложены электроды для регистрации ЭКГ при проведении параллельного мониторинга по Холтеру для получения максимально полной картины состояния обследуемого. Нажатие специальной кнопки поможет провести внеплановое измерение АД, если у пациента появились неприятные симптомы.

Чтобы минимизировать погрешности СМАД, проводится инструктаж. Обследуемому рассказывают о необходимости исключить интенсивные физические и психо-эмоциональные нагрузки. По согласованию с врачом придется отменить прием лекарственных препаратов. В случае контроля за ходом лечения медикаменты стоит принимать, но при этом отмечать в дневнике время процедуры. Под запретом слежение за цифрами на регистраторе во избежание тревожной реакции и искажения получаемых данных.

Врач проверяет точность работы устройства, сравнивая его показания со значениями обычного аппарата. Если они несколько раз совпали, пациент, оснащенный комплексом, уходит домой.

Прохождение обследования

Для полноты и точности полученных данных необходимо активное содействие пациента. Суточное измерение артериального давления проводится в привычных для человека условиях. Манжета должна находиться на положенном месте. При необходимости ее следует поправить. При подаче звукового сигнала, который предшествует измерению, надо остановиться, чтобы обеспечить исследуемой руке вместе с кистью полную неподвижность и расслабленное состояние, причем до конца измерения. Если не все нюансы были соблюдены, спустя 2—3 минуты, прибор повторяет попытку. При новой неудаче измерение пропускается и врач не узнает о показания АД в это время суток, что может осложнить диагностику.

Устройство сpaбатывает через каждые 10—20 минут днем и 30—40 ночью. Трубка, ведущая к манжете, не должна пережиматься. Если последняя не надувается при работающем компрессоре, надо проверить соединение между ними. При выполнении гигиенических процедур трубка для подачи воздуха отсоединяется от монитора. Устройство нельзя мочить, выносить на холод, подвергать электромагнитному излучению. Если нет возможности продолжить измерения, надо нажать на кнопку «стоп». Через некоторое время прибор опять заработает. Если на панели не высвечивает таймер, возможно произошла разрядка аппарата.

Перед сном монитор лучше положить на тумбочку около кровати или на подушку, не отсоединяя от манжеты. В положенное время с пациента снимают устройство и приступают к их обработке. Он получает на руки результаты СМАД, которые интерпретируются кардиологом.

Ведение дневника

В процессе измерения обследуемый детально описывает свое самочувствие, указывает периоды отдыха и активности, фиксирует изменения в виде боли в сердце, головокружений, тошноты, рвоты, одышки, отмечает прием медикаментов. Если манжета изменила свое положение, то этот факт тоже указывается в дневнике. Без заполнения столбцов «активность» и «симптомы» невозможна полноценная расшифровка результатов СМАД.

Если устройство снимается обследуемым самостоятельно, то надо выключить монитор (должен погаснуть индикатор на панели). Если вынуть аккумуляторы, то все данные исчезнут.

Расшифровка и оценка достоверности результатов

Суточное мониторирование артериального давления — метод диагностики, выполнение которого зависит как от врача, так и от обследуемого. Следование инструктажу и рекомендациям кардиолога гарантирует точность получаемых данных.

Единые жесткие стандарты формулировки заключения по СМАД в России отсутствуют, поэтому, составленные в разных медучреждениях, они отличаются и значительно, а ведь метод должен решить вопрос о необходимости проведения антигипертензивного лечения. Без четких задач регистрации итоги обследования превращаются в бесцельное, хотя и добросовестное перечисление полученных значений.

Обработка результатов проводится при помощи специальной программы. Два первых часа исключаются из расчетов, так как уходят на адаптацию. Вычисляется % превышения показателей: 140/90 днем и 120/80 ночью. По тому, как АД отклоняется от кривой, демонстрирующей суточный ритм, судят о вариабельности давления. При высоких ее значениях говорят о поражении органов-мишеней.

Важным параметром является индекс времени (ИВ, %), который показывает как часто АД было выше нормы. У здоровых людей этот показатель варьирует от 10 до 20%, но не больше 25%. Если ИВ для систолического АД начинается с 25%, то ставится диагноз гипертония или симптоматический ее вариант. Стабильная АГ выявляется у обследуемых с ИВ до 50%. Если этот параметр перескочил 25% у тех, кто получает антигипертензивные препараты, значит, лечение неэффективно. ИВ, равный 100%, признак тяжелой формы АГ.

У здоровых людей во время сна уровень АД по сравнению с дневными значениями на 10—20% ниже и это физиологически нормально. Суточный индекс вычисляют по формуле:

(САДд – САДн)×100%/САДд, где:

• САДд — среднее давление днем;
• САДн — то же, только ночью.

Исходя из результатов, полученным по этой формуле, различают следующие профили АД:

• дипперы (10—20%);
• нон-дипперы (≤10%) с риском кардиопатологий и поражения органов-мишеней;
• овер-дипперы (≥ 20%) чрезмерное падение АД с гипоперфузией головного мозга;
• night-peakers со стойким повышением АД ночью с высокой вероятностью сердечной недостаточности и патологий почек.

Все параметры обследования применяются в диагностических целях и для оценки терапии, направленной на нормализацию состояния. Эффективное лечение уменьшает показатели вариабельности АД. Если же значения растут, то результат терапии считается неудовлетворительным.

Сколько стоит СМАД обследование

Суточное мониторирование артериального давления можно пройти бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования. Правда, при этом экономия денежных средств потребует много времени. Найти свободное устройство непросто даже в Москве. Очередь иногда растягивается на месяцы. За этот промежуток времени всякое может случиться с сердцем. Поэтому те, у кого семейный бюджет позволяет, обращаются в частные клиники. Цена услуги варьирует от 500 до 3500 рублей и выше. Сам аппарат для СМАД (ОКПД 2) стоит почти 185 000 р.

Преимущества и недостатки способа контроля давления

К плюсам обследования можно отнести:

• выявление даже незначительных колебаний АД;
• широкая распространенность метода;
• доступность;
• малая трудоемкость, простота проведения.

СМАД имеет и ряд минусов:

• информация может получить искажения, если проводится в необычный для пациента день (выходной);
• возможно онемение руки, раздражение кожи и даже опрелости в зоне под манжеткой;
• дискомфорт, который выражается в беспокойном сне из-за измерения АД в ночное время;
• чаще всего платная услуга.

Читать еще:  Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика

Метод имеет большое диагностическое значение, и в этом свете неудобства кажутся не такими неприятными.

Противопоказания

СМАД не проводится в ряде случаев, среди которых:

• травмирование сосудов рук;
• обострение гематологических нарушений;
• проблемы со свертываемостью крови;
• дерматоз на участке наложения манжеты;
• осложнения в виде отечности тканей, точечных кровоизлияний, реже тромбозов, которые возникли после предыдущего исследования.

Результаты СМАД — источник информации, позволяющей назначить правильное лечение, в индивидуальном порядке подбирать дозировки лекарственных средств. Они помогают выявить больных с симптоматической гипертонией, а также определиться с достоверной эффективностью медикамента. В результате сокращается стоимость гипотензивного лечения, снижается частота осложнений.

СМАД: что это за обследование и как его расшифровывать?

Обследование СМАД достаточно распространенный метод оценки состояния пациента при наличии у него регулярных скачков давления. Преимуществ у данной процедуры много: от точности результатов до простоты проведения. Процедypa абсолютно безболезненная и безопасная для здоровья.

Суть метода обследования

Прежде чем разобраться, что за обследование представляет собой СМАД, следует в первую очередь расшифровать эту аббревиатуру. Полноценное название обследования звучит, как «суточный мониторинг артериального давления». Сразу стоит уточнить, что показания давления замеряются пациентом не самостоятельно при помощи тонометра, а специальным прибором, который крепится на теле и делает работает автоматически.

Именно инструментальный характер процедуры делает СМАД мониторинг очень точным и исключает большие погрешности. Аппарат способен отслеживать даже малейшие колебания АД, а это значит, врач на основе результатов процедуры сможет подобрать максимально подходящее лечение.

Показания к назначению процедуры

СМАД – достаточно распространенная процедypa обследования. Назначает ее, как правило, кардиолог. Показаниями к ней могут служить различные патологические состояния. Среди них:

• Артериальная гипертония;
• Артериальная гипотония;
• Перенесенный инфаркт миокарда;
• Перенесенный инсульт;
• Вегетососудистая дистония;
• Наличие определенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Даже если у пациента еще не диагностирована ни одна из перечисленных патологии, но имеются конкретные жалобы на состояние здоровья, то врач также может назначить данную процедуру. К симптомам, которые могут стать показаниями к назначению СМАД обследования, относятся:

• Головные боли. Они могут иметь острый или тупой характер;
• Слабость, быстрая утомляемость;
• Плохое самочувствие;
• Головокружения;
• Ощущения заложенности ушей;
• Звон в ушах;
• Ухудшение зрения;
• Обморочные и предобморочные состояния.

Головные боли являются показанием к назначению СМАД

Помимо всего прочего, СМАД не редко назначается женщинам во время беременности. Результаты обследования в этом случае могут играть не последнюю роль в определении способа родоразрешения.

Плюсы и минусы

Суточный мониторинг артериального давления, как и любая иная процедypa, имеет свои плюсы и минусы.

Если говорить о преимуществах, то их у СМАД действительно много:

• Выявление характера гипертонии или гипотонии. Исключение временных разовых скачков давления, связанных не с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, а, например, со стрессами;
• Возможность мониторинга АД даже во время сна пациента;
• Точность результатов. Используемый аппарат характеризуется высокой чувствительностью, а значит, даже самые маленькие колебания АД не останутся незамеченными;
• Безопасность процедуры. Прибор крепится к телу пациента при помощи специальных держателей, при это кожные покровы никак не повреждаются;
• Простота проведения. Пациент может вести свой привычный образ жизни и никак не отвлекаться на работу аппарата;
• Доступность. Данная процедypa достаточно широко распространена и проводится практически в любом регионе.

Недостатки метода в большей степени связаны с механическим воздействием аппарата на тело пациента. Поскольку строение тела и чувствительность кожных покровов могут сильно различаться у разных людей, прибор в некоторых случаях может приносить дискомфорт. На коже в зоне расположения аппарата могут возникнуть опрелости и раздражение. На это также может повлиять и состояние окружающей среды, например, сильно высокие температуры воздуха или повышенная влажность.

Еще одним возможным минусом процедуры может стать ухудшение качества сна. Так как прибор делает замеры АД и в ночное время, то человек может ощущать его работу и соответственно плохо спать.

Как видно, преимуществ у СМАД обследования гораздо больше, чем недостатков, поэтому сомневаться в его эффективности и пользе не стоит.

Инструкция по проведению обследования

Суточное мониторирование артериального давления проходит достаточно просто и не требует каких-либо особых действий со стороны больного.

Перед началом обследования врач проводит подробный инструктаж пациенту с целью минимизации погрешностей результатов. Вот, о чем обязательно должно быть упомянуто:

• Снимать прибор в течение установленного временного периода нельзя;
• Если манжета, закрепленная на руке сползет и не сможет фиксировать данные АД, то пациент должен ее поправить и вернуть в исходное положение;
• Следует вести свой обыкновенный образ жизни. В день обследования не следует делать, каких-либо исключительных действий, например, кататься на аттракционах, вызывающих адреналин в крови, или, напротив, посвятить все время безделью и сну;
• Как правило, пациент исключает прием медикаментов во время обследования. Но, если сделать это невозможно, то врач должен быть в курсе, какие именно лекарства будут приняты;
• Пациенту следует вести дневник об основных своих действиях в течение суток. Также в данный дневник должны записываться любые неприятные или неестественные ощущения.

При СМАД следует вести свой обычный образ жизни

После того, как инструктаж проведен и у пациента не остается вопросов по поводу проведения процедуры, врач фиксирует аппарат на тело пациента. Для точности данных врач должен убедиться, что манжета прибора находится в правильном положении. Как правило, у пациентов-левшей ее накладывает на правую руку, а правшей, напротив, на левую.

Процедypa должна проводиться в течение не менее 24 часов, но иногда врач может продлить этот срок до двух и более суток. Минимальный порог времени обусловлен тем, что должен быть охвачен весь период циркадных ритмов.

В процессе проведения процедуры аппарат будет автоматически делать измерения через определенные промежутки времени. Человек будет это ощущать, так как манжетка будет надуваться. Если измерение будет происходить во время бодрствования пациента, то ему следует в этот момент расслабиться и расположить руку вдоль тела. Отлично, если есть возможность присесть. Если такой возможности нет, то пациенту следует прекратить движения, в частности ходьбу, и подождать завершения измерения в спокойном состоянии.

Важно понимать, что истинные данные прибор будет демонстрировать только тогда, когда человек будет вести свой привычный образ жизни в умеренном темпе. В этот период стоит исключить те действия, которые могут напрямую влиять на уровень артериального давления, и соответственно исказить результат, например:

• Чрезмерные физические нагрузки: поднятие сильно больших тяжестей, бег на длительные дистанции и прочее;
• Чрезмерно активные танцы;
• Катания на аттракционах;
• Просмотр фильмов ужасов.

Эмоциональные нагрузки и переживания также способны влиять на уровень артериального давления. По этой причине следует избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Впечатлительным людям следует максимально расслабиться и не зацикливаться на проводимой процедуре. Если они будут отслеживать каждый замер аппарата, то есть вероятность, что значения, не соответствующие норме, будут их тревожить и соответственно создавать дополнительные условия для еще большего повышения уровня АД.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов после окончания процедуры должен заниматься компетентный врач, так как в дальнейшем на их основе может быть разработан план лечения.

Выводы о том, есть ли у пациента гипертония или, напротив, гипотония, делаются, исходя из степени отклонения истинных значений уровня артериального давления от общепринятых норм. Стандартно за нормальное значение АД принимаются цифры 120/80 и плюс минус отклонения на 5 единиц. Другими словами показатели 115 и 125 для верхнего давления будут восприниматься, как нормальные. И тоже самое для нижнего уровня.

Поскольку аппарат делает замеры не только днем, но и ночью, то следует учитывать, что во время сна артериальное давление естественным образом снижается. За норму в этом случае принимаются значения 115/65 и также отклонения на 5 пунктов в обе стороны. В идеале разница между дневными и ночными значениями должна составлять от 15 до 20%. Сильно выраженная разница может говорить об имеющихся патологиях в организме.

Расшифровка результатов процедуры делается с учетом, как дневных замеров, так и ночных. Помимо анализа самих значений АД, врач рассчитывает такой показатель, как суточный индекса. Его можно узнать, используя следующую формулу:

Суточный индекс = (АД дневное — АД ночное) / АД дневное * 100%

Диагноз в каждом случае устанавливается индивидуально с учетом результатов и других методов обследования. Но в среднем можно предварительно оценить состояние пациента по следующим цифрам: если из общей доли замеров более от 15 до 30% приходится на значения выше нормы, то есть риск артериальной гипертензии, при доле в пределах от 30 до 50% – повышенный риск, а при доле, превышающей 50% – практически 100% уверенность в наличии данной патологии. В ситуации с пониженным давлением все то же самое, только в обратную сторону.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества СМАД, у данной процедуры есть свои противопоказания, о которых врач обязан предупредить пациента. Так, данный вид обследования не может быть назначен в следующих случаях:

• Плохая свертываемость крови;
• Нарушение кожных покровов в зоне фиксирования прибора;
• Наличие признаков кожных заболеваний в зоне фиксирования прибора;
• Проблемы гематологического характера в острой форме.

Также противопоказаниями к повторному проведению процедуры могут выступить возникшие в первый раз осложнения.

Информативность СМАД

Без сомнений, что СМАД представляет собой достаточно информативный метод обследования в плане диагностики гипертонии и гипотонии. Единственное, что стоит учитывать, это то, что результаты будут максимально точными только при условии соблюдения все условий проведения процедуры. Это подразумевает:

• Полностью рабочее состояние аппарата;
• Высокая чувствительность аппарата;
• Соблюдение пациентом инструктажа по проведения процедуру;
• Ответственный подход врача к расшифровке результатов;
• Отсутствие форс-мажорных ситуаций.

СМАД являет собой довольно точный метод обследования

При соблюдении всех указанных моментов, аппарат предоставит истинные данные, а значит, назначенное лечение будет действительно эффективным.

Пройти СМАД можно не только в крупных городах, таких, как Москва, но и в гораздо более меньших населенных пунктах в виду распространенности процедуры.

Что это такое и как проводится?

Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток. Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору. Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут. Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора. После их считывания с помощью компьютерной программы врач функциональной диагностики анализирует результаты и дает заключение.

Что покажет это исследование?

Исследование показывает ряд важных для здоровья человека значений.

1. Максимальное и минимальное артериальное давление (систолическое и диастолическое) за время наблюдения в естественной для пациента среде, а не в больнице.
2. Среднее артериальное давление в дневные и ночные часы, что позволит определить, есть ли у пациента гипертония. Это основной показатель, ради которого проводится исследование.
3. Суточный ритм артериального давления. Отсутствие снижения давления в ночные часы сопряжено с повышенным риском инфаркта и инсульта.

Все эти данные помогут поставить диагноз гипертензии и подобрать правильное лечение, а затем оценить его эффективность.

О самостоятельном измерении артериального давления

Самостоятельное постоянное измерение артериального давления даст значительно менее ценную информацию. Его нельзя проводить в ночные часы. Если же человек специально просыпается, это приводит к неизбежному подъему давления и искажению результатов.

Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным методом Короткова (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать полуавтоматические аппараты с автоматическим нагнетанием воздуха, так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления. Аппараты с измерением давления на запястье или пальце значительно менее точны. Рекомендуются аппараты, работающие от сети, а не на аккумуляторах.

Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.

Как подготовиться к исследованию?

По рекомендации лечащего врача перед мониторированием могут быть отменены некоторые препараты для лечения гипертонии. Если специальных указаний не было, необходимо принимать все лекарства, как обычно.Желательно надеть легкую футболку с рукавом до локтя, а сверху – какую-то просторную одежду, так как регистратор будет помещен в сумку и подвешен на шею, а на руке будет манжета.

В некоторых случаях рекомендуют принести с собой батарейки для прибора. Необходимы щелочные (алкалиновые) батарейки.

Перед исследованием можно есть, пить, вести обычный образ жизни.

Как вести себя во время исследования?

Подробные инструкции дает медсестра функциональной диагностики. Она должна выдать пациенту дневник, в котором он будет отмечать свои действия и ощущения во время каждого измерения давления (кроме времени сна), а также прием медикаментов и время сна.

В начале каждого измерения пациент должен остановиться и вытянуть руку вниз вдоль туловища, расслабив ее. После окончания измерения обследуемый должен внести запись в дневник и продолжать прерванное занятие. При сползании манжеты нужно аккуратно ее поправить. Нельзя допускать перегиба трубочки, через которую нагнетается воздух.

Повышение давления в манжете часто довольно сильное, что приводит к болезненности при сжатии руки. Эти ощущения нужно потерпеть.

Показания для исследования

1. «Пограничные» цифры артериального давления, выявленные при повторных измерениях методом Короткова.
2. Контроль подобранной антигипертензивной терапии, в том числе для исключения эпизодов выраженной гипотонии после приема препаратов.
3. Подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях медперсоналом. Подозрение на «гипертонию на рабочем месте», когда повышение давления возникает на работе.
4. Тяжелая гипертония, устойчивая к лечению.

Кому рекомендовано пройти исследование?

При наличии перечисленных показаний особенно ценную информацию можно получить у следующих групп пациентов:

1. Беременные.
2. Больные сахарным диабетом 1 типа.
3. «Гипертония белого халата» и «гипертония на рабочем месте».
4. Эпизоды гипотензии.
5. Молодые люди с нарушениями вегетативной нервной системы.
6. Пациенты старшего возраста.
7. Пациенты, страдающие гипертонией без эффекта от лечения.

Противопоказания для исследования

1. Обострение кожного заболевания на месте наложения манжеты.
2. Нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям в период обострения.
3. Травмы обеих верхних конечностей, исключающие возможность сдавливания манжетой.
4. Нарушение проходимости плечевых артерий, подтвержденное инструментально.
5. Отказ пациента.
6. Исследование может быть бесполезным при значительных нарушениях сердечного ритма, а также очень высоких цифрах давления (более 200 мм рт. ст.).

Что такое Холтер?

В процессе обследования используется специальный портативный прибор – Холтер. Его электроды крепят на грудную клетку пациента, они фиксируют все изменения АД и регистрируют ЭКГ в течение суток.

Диагностический прибор назван в честь Нормана Холтера известного американского исследователя биофизика. В 1961 году он разработал методику мониторирования и впервые применил ее на практике. Благодаря методе Холтера сегодня врачи-кардиологи могут выявить нарушения в работе сердца и различные скрытые заболевания, которые на обычной электрокардиограмме не видны.

Для чего нужно суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)?

Пройти мониторирование по Холтеру может назначить кардиолог либо же врач-терапевт, для того чтобы подтвердить диагноз, проверить эффективность лечения, отменить лекарства, уточнить детали и т. п.

Метод Холтера позволяет выявить:

• Ишемические изменения ЭКГ.
• Частоту сердечных сокращений.
• Вид ритма сердца.
• Нарушения сердечного ритма: паузы, желудочковые экстрасистолы и другие.

Обычная кардиограмма в информативности значительно уступает суточному мониторированию, поскольку она хоть и может выявить заболевание сердца, но оценить периодичность возникновения и тяжесть его протекания неспособна. Врачу легче подобрать адекватную терапию после анализа результатов ЭКГ по Холтеру.

Кому показано суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)?

Обычно электроды прибора устанавливают пациентам на сутки, если за 24 часа не удалось ничего зафиксировать и ухудшение не произошло, тогда мониторирование продлевают (максимальный срок 7 дней).

Показания к назначению:

• Ишемическая болезнь сердца различных форм: безболевая ишемия миокарда, стенокардия Принцметала и т. п.
• Исследования нарушений сердечного ритма: синдром Паркинсона, Вольфа, Уайта, мерцательная аритмия, а также желудочковые тахикардии и синоатриальная блокада.
• Артериальная гипертония.
• Пороки сердца.
• Контроль лечения
• Плановое профилактическое обследование.

Кроме того, суточное мониторирование ЭКГ назначается, если есть жалобы пациентов на дискомфорт в левой части грудной клетки, ощущение замирания сердца, обморочные состояния, чувство нехватки воздуха. Также показана диагностика при частых головокружениях.

Противопоказаний у диагностики нет, разве что поражения кожи в области грудной клетки, они затруднят процедуру прикрепления электродов.

Как проходит обследование?

В диагностическом кабинете пациенту на грудную клетку лейкопластырем фиксируют специальные одноразовые электроды в количестве 5-7 штук (зависит от модели Холтера). С помощью провода датчики соединяются с прибором-регистратором. Прибор находится в специальном чехле, его вешают на шею или пояс больного.

Специалист проведет инструктаж о том, как пользоваться Холтером и выдаст пациенту дневник наблюдения. В нем нужно указывать все события, произошедшие с обследуемым человеком: ухудшение и улучшение состояния, прием лекарств, физическую нагрузку, ночной, а также дневной отдых. Данные должны записываться с привязкой к точному времени.

Чтобы видеть, как реагирует сердечно-сосудистая система на нагрузку, во время исследования врач может посоветовать пациенту пройтись по лестнице. Это поможет найти связь между жалобами и изменениями электрокардиограммы.

Важно! Если больной в течение 24 часов ощутил любые перебои в работе сердца, беспричинно участился ритм, появились головокружения или другие жалобы, это обязательно должно быть зафиксировано в дневнике.

Во время диагностики нельзя проходить магнитно-резонансную томографию и рентгенографию органов. Через сутки врач снимает электроды и производит расшифровку полученных данных.

Мониторинг — показания, установка, результаты, вред

Холтер-мониторинг представляет метод функциональной диагностики, позволяющий осуществить суточный контроль электрокардиограммы. Запись ЭКГ проводится непрерывно от 24 часов до трех суток. Используют с целью контроля ЭКГ холтер – небольшой переносной регистратор, который фиксирует круглосуточную работу сердца и записывает данные о его работе за сутки на компьютер. Расшифровывает эти записи впоследствии врач-кардиолог.

Холтер-мониторинг назвали в честь исследователя Норманна Дж. Холтера, который впервые применил данное устройство на практике в 1961 году.

При установке холтер-монитора электроды крепятся к грудной клетке пациента. Электроды, в свою очередь, соединены с записывающим устройством. Конечно, пациент испытывает определенные неудобства во время ношения устройства, тем не менее, само исследование является очень информативным и точным, что позволяет кардиологу определить точный диагноз.

Программа обработки данных обеспечивает анализ и определение всех видов нарушений работы сердца, в частности приступов стенокардии и аритмии, что позволяет существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Кому показан холтер-мониторинг?

При помощи холтера ЭКГ назначают преимущественно для определения нарушений сердечного ритма – эпизодов мерцательной аритмии, экстрасистол и пр., которые довольно тяжело обнаружить при проведении короткого исследования – обычной электрокардиограммы.

Случается, что некоторые нетипичные сокращения для здоровой сердечной мышцы проявляются только в период активной физической нагрузки, сильного эмоционального потрясения или в других ситуациях. В данных случаях подобные нарушения невозможно зафиксировать при помощи обычной электрокардиограммы, тогда как при холтер- мониторировании пациент может вести свой привычный образ жизни: заниматься определенным видом спорта, работать, принимать любое положение тела и т.д.

Также при помощи холтер-исследования можно определить различные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, в частности изменение сегмента ST при занятиях спортом или физической нагрузке.

Может ли холтер-исследование негативно сказаться на здоровье пациента?

Никакого вреда для здоровья холтер ЭКГ не представляет. Отсутствует также риск поражения электрическим током.

Во избежание порчи устройства во время его ношения не рекомендуется принимать ванну или плавать, чтобы вода не попала внутрь. Также не рекомендуется во время ношения холтера переходить через металлоискатель.

Как устанавливается холтер-монитор?

Прежде чем устройство прикрепят на тело пациента, ему рекомендуют принять душ, так как в последующие сутки или даже больше ему нельзя будет принимать ванну и снимать монитор.

На груди пациента врач закрепляет электроды и регулирует их положение. Впоследствии электроды доктор соединяет с проводками записывающего устройства, которое крепится на теле пациента при помощи специальных ремней.

Врач проводит инструктаж больного, учит его вести дневник. Это необходимо для корректной расшифровки данных, полученных с устройства. Пациент записывает периоды сна, бодрствования, физической активности, покоя и все симптомы (боль в грудине, тахикардия, аритмия и др.) с точным указанием времени.

После установки устройства и получения списка инструкций больной может возвращаться к привычному для него ритму жизни и повседневным заботам.

Холтер-мониторинг – процедура абсолютно безболезненная. Небольшое неудобство пациент испытывает только во время ношения прибора, когда провода и коробочка устройства скрываются под одеждой. Во время сна не рекомендуется пациенту переворачиваться на живот, так как электроды при этом могут сместиться, что нарушит запись данных.

Результаты холтер-исследования

Снимает холтер непосредственно врач-кардиолог либо медсестра. Пациент предоставляет врачу дневник активности и симптомов, который врач исследует вместе с данными устройства.

В зависимости от ситуации, врач ставит окончательный диагноз либо отправляет пациента на дополнительное обследование. Если за сутки результаты холтер-исследования не позволили составить врачу определенную картину, он может назначить пациенту временное ношение записывающего сердечный ритм устройства, которое пациент будет сам активировать во время наступления тревожных симптомов.

Почему нужно проводить СМАД?

Артериальное давление — показатель крайне нестабильный. Оно может меняться в течение суток, зависеть от эмоционального состояния, различаться во время сна и бодрствования.

Следует упомянуть о термине «ЭБХ», эффекте белого халата, суть которого заключается в том, что некоторые пациенты испытывают неоправданную тревожность просто потому, что находятся в кабинете врача.

Давление у них повышается, что не соответствует истинному уровню АД. На отклонение измерений может повлиять масса негативных факторов: холодный стетоскоп, скрещенные ноги, волнение. Для назначения «правильных» доз противогипертензивных препаратов крайне важно знать точные нормативы АД, полученные в привычной для пациента обстановке вне врачебного кабинета.

Объективную картину дает суточное мониторирование давления (СМАД) с использованием полностью автоматизированного аппарата, укрепленного на руке пациента. Прибор фиксирует значения АД в течение 1-2 суток в обыденных для человека условиях.

Анализируя полученные данные, врач подтверждает или опровергает наличие гипертонии. У СМАД есть ряд преимуществ перед традиционными исследованиями.

Исключаются следующие недостатки, присущие клиническим измерениям:

• влияние тревожной реакции, что влечет за собой гипердиагностику АД и некорректную медицинскую терапию пациентам с ЭБХ;
• округление результата измерения, обычно до десятков;
• субъективная оценка, когда исследователь (врач) заранее настроен на определенный результат, который, как он считает, «должен быть» у пациента;
• невозможность учитывать колебания АД в течение 24 часов.

Суточное мониторирование полезно и для пациентов с уже диагностированной артериальной гипертонией, когда исследование сочетается с приемом лекарственных препаратов

Показания к проведению

Методика СМАД показана при:

• неэффективности антигипертензивного лечения;
• высоких числах АД у пациентов без признаков поражения органов-мишеней (почки, миокард, глазное дно, головной мозг) и без выявленных факторов риска артериальной гипертензии (АГ);
• нормальном АД у пациентов, с установленными факторами риска АГ или имеющимися поражениями органов-мишеней;
• высокой изменчивости АД при самостоятельном измерении или во время повторных посещений врача;
• частых эпизодах гипотензии (факт пониженного давления) у возрастных пациентов с сахарным диабетом 1 типа;
• подозрении на преэклампсию.

СМАД к клинической практике применяется не только у пациентов с АГ, но и у больных с нарушением сердечного ритма.

Подготовительные мероприятия

Первый шаг — запись к кардиологу. В ЛДЦ «Семейный доктор» СМАД можно пройти обследование и без врачебного назначения, но направлением лучше запастись, поскольку оценивать результаты исследования должен специалист.

Для СМАД нужен свободный аппарат, поэтому производится предварительная запись.

В нашем центре вы принимаетесь без очереди и по записи, но в государственных медучреждениях придется подождать несколько недель. Специальной подготовки не нужно. Аппарат установит врач. Он же подберет «правильную» манжету в зависимости от окружности плеча обследуемого.

Слишком короткая или, наоборот, длинная манжета исказит показания. Сумку с монитором (считывающим механизмом) крепят на пояс пациента. Манжету накладывают на нерабочую руку: для правшей – на левую, для левшей – на правую.

Врач проверит устройство на точность, поочередно измеряя АД на одной руке монитором, а на другой обычным тонометром. Если числа совпадут, пациента отпускают домой.

С этого момента прибор будет периодически измерять ваше давление и «запоминать» данные. СМАД позволяет получить достаточно точную суточную динамику АД при условии, что пациент придерживается рекомендаций врача.

Результат исказится, если больной не сообщит доктору о принимаемых в данный момент лекарственных препаратах.

Кому противопоказан суточный мониторинг АД

СМАД – неинвазивная методика, не требующая серьезного вмешательства в организм. Однако ряд противопоказаний существует и для нее.

Диагностика невозможна при:

• травме верхних конечностей;
• кожных заболеваниях, локализованных в области рук и плеч;
• ригидности сосудистой системы, поскольку точность проверки нарушается;
• беременности;
• болезнях сердца и других серьезные патологиях, мешающих проведению диагностики;
• высоких показателях АД;
• нарушениях свертываемости крови.

В этих случаях от диагностики СМАД придется отказаться, обратившись к традиционному измерению АД.

Как проходит?

Диагностика ведется день или два. Первые 2 часа не учитываются, поскольку это время адаптации. Врач попросит вас вести дневник, где следует записывать часы физической нагрузки и эпизоды покоя, время сна и пробуждения, прием лекарств, боли в сердце и другие симптомы дискомфорта, если они появятся.

Регистрация АД происходит раз в полчаса в дневные часы и каждый час ночью, не реже. В назначенное время пациент приходит в клинику, с него снимают аппарат. Врач обрабатывает показания прибора. Полученный результат трактует кардиолог, сверяя их с записями в дневнике.

Во время обследования больной должен придерживаться несложных рекомендаций:

• следить за положением манжеты. Если она сползла, поправить ее;
• в момент старта прибор издает звуковой сигнал и начинает нагнетать воздух в манжету. Постарайтесь в это время расслабить руку. По возможности не двигайтесь, так показания будут точнее. В конце измерения раздастся повторный звуковой сигнал;
• не пережимайте трубки, соединяющие монитор с манжетой;
• держитесь вдали от электромагнитных приборов;
• избегайте стрессовых ситуаций. Тревожные реакции сильно искажают показания прибора;
• временно воздержитесь о купания;
• не пейте алкоголь;
• берегите прибор от влаги. Если есть острая необходимость снять манжету, аккуратно отсоедините трубки от монитора. В противном случае при нагнетении воздуха они могут лопнуть;
• если вы заметили, что прибор перестал работать, сообщите об этом врачу;
• откажитесь от приема противогипертонических лекарств (с согласия врача);
• не забывайте вести дневник.

Методика СМАД не мешает обследуемому жить привычной жизнью, хотя и привносит незначительный дискомфорт.

Точность показаний во многом зависит от поведения пациента во время диагностики. Внимательно слушайте инструктаж врача перед проведением исследования и старайтесь выполнять все рекомендации.

Расшифровка результатов

За время исследования удается получить 14 достоверных измерений в течение дневных часов и не менее 7 за ночь. На их основании врач вычисляет средние величины АД и частоту пульса.

Поскольку интерпретация средних значений сегодня не представляет проблемы и ведется на основании общепринятых нормативов, наиболее важными являются «дополнительные» показания СМАД:

• суточный ритм (СР). СМАД – единственное неинвазивное исследование, дающее полное представление об этой характеристике. Главный показатель СР — снижение АД ночью в процентах. Нарушение этого значения сигнализирует о дисфункции сердечно-сосудистой системы (ССС) и поражении органов-мишеней АГ. Практической проблемой использования показателя является его низкая воспроизводимость, поэтому для подтверждения достоверности выявленных сбоев СР требуется проведение повторного мониторинга, что для обследуемого не всегда удобно. Тем не менее, эта характеристика должна обязательно учитываться в заключении по результатам СМАД, особенно если процедура проводится в диагностических целях;
• амбулаторное пульсовое АД. Этот показатель напрямую связан с проблемами миокарда и сосудов. СМАД оценивает данную характеристику точнее, чем клинические исследования. «Критическое» значение амбулаторного пульсового давления – 53 мм.рт.ст. Более высокие значения свидетельствуют о риске осложнений ССС;
• вариабельность АД. Повышенные значения этого показателя могут указывать на некорректную антигипертензивную терапию и необходимость смены схемы лечения;
• утренняя динамика АД. Известно, что в это время случается наибольшее количество инфарктов, злокачественных аритмий и инсультов, которые могут стать причиной внезапной смерти пациента. Утреннее повышение АД у гипертоников по сравнению со здоровыми людьми стабильно завышено, что чревато осложнениями ССС;
• оценка эпизодов гипотензии в суточном профиле АД. Для объективной количественной оценки достаточно учитывать только минимальные значения АД;
• индекс сглаживания (ИС). Поскольку СМАД дает большой объем информации, есть возможность использовать ее для более точной оценки результативности антигипертензивных препаратов. Расчет показателя ведется на основании почасовых эффектов лекарства: отношение усредненного эффекта к отклонению от него. Оптимальным считается ИС не менее 1,2-1,5.

Перечисленные дополнительные показатели СМАД очень важны. Однако их практическое использование пока ограничено. Ситуация должна измениться при внедрении в клиническую практику препаратов от гипертонии нового поколения и широкого применения методов хронотерапии.