Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.
Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1 час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной крови.
Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:
- Первая фаза:медленное оседание отдельных эритроцитов.
- Вторая фаза:образование агрегатов эритроцитов (т.н. «монетные столбики»), ускорение оседания.
- Третья фаза:образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.
Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.
Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение уровнябелков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др., при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.
При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.
Методы определения СОЭ
Метод Панченкова
- Капилляр Панченкова.Стандартный стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).
- Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) –представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.
- Время измерения: один час.
Процедура определения:
- Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.
- Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.
- Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.
- Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.
- Повторить шаги 3 и 4.
- Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.
- Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
- Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
Метод Вестергрена
- Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм
- Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).
- Время измерения: один час.
Процедура определения:
- При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.
- Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.
- Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
- Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.
Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).
- Объем пробы: 1 мл венозной крови
- Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)
- Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)
- Автоматическое перемешивание
- Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)
- Угол наклона пробирки: 18°
- Температурная коррекция результатов по номограмме Менли
- Простота использования.
- Объективность измерения (результат не зависит от оператора).
- Встроенный термопринтер.
Процедура определения:
- Произвести забор венозной крови до метки в пробирку (вакуумную или простую), содержащую раствор цитрата натрия.
- Перемешать кровь с цитратом натрия в пробирке.
- Установить пробирки в анализатор СОЭ Ves-matic.
- Нажать кнопку Test для запуска измерения.
- Через 20 (или 10) минут анализатор автоматически определит СОЭ для 10, 20 или 30 проб.
Использование для определения СОЭ анализаторов серии Ves-matic позволяет не только повысить скорость анализа, но и существенно повышает точность полученных результатов, т.к., полностью исключает влияние субъективного фактора на результат определения.
Анализаторы серии Ves-matic, производитель Diesse – Италия
VES-MATIC 20 – Стационарный настольный автоматический СОЭ-метр на 20 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Оптимальный прибор для средних и больших лабораторий. Кровь, собранная в специальные пробирки, тщательно перемешивается прибором. Ротор прибора вращается с заданной скоростью (1 поворот каждые 1,5 с). Посредством цифрового датчика прибор автоматически определяет уровень осаждения эритроцитов, данные рассчитываются и выводятся на принтер и дисплей. Время измерения 20 минут. Производительность: до 60 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 60 тестов). 4 режима измерения. Клавиатура: 12 функциональных клавиш.
Сравнение значений СОЭ (мм/час), определенных двумя методами
Результаты сравнения результатов определения СОЭ методом Панченкова и Вестергрена представлены в Таблице 1 и на Рис. 1-2. Как видно из представленных данных, методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ (рис.1, табл.1). В области высоких значений метод Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ (Табл.1).
Таблица 1. Пример результатов СОЭ у одних и тех же пациентов, определенных методом Панченкова и методом Вестергрена
|
метод Панченкова |
метод Вестергрена |
|
2 |
2 |
|
4 |
4 |
|
6 |
6 |
|
8 |
8 |
|
10 |
10 |
|
14 |
15 |
|
16 |
17 |
|
18 |
20 |
|
20 |
22 |
|
30 |
35 |
|
40 |
50 |
|
50 |
65 |
|
60 |
80 |
|
70 |
100 |
|
80 |
120 |
|
— |
140 |
|
— |
160 |
Факторы, влияющие на определение СОЭ:
- Гематокрит
- Температура анализа
- Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре)
- Антикоагулянт (рекомендован цитрат Na)
- Вертикальность пробирки / капилляра
- Длина пробирки / капилляра
- Внутренний диаметр пробирки / капилляра
- Вязкость плазмы
- Степень разведения крови (рекомендуемое разведение 1:5)
Таблица 2. Диапазон нормальных значений СОЭ
|
Группы пациентов |
Значение СОЭ, мм/час |
||
|
метод Панченкова |
метод Вестергрена |
||
|
Дети (до 17 лет) |
4 – 11 |
2 – 10 |
|
|
Мужчины |
(17–50 лет) |
2 – 10 |
2 – 15 |
|
(>50 лет) |
2 – 20 |
||
|
Женщины |
(17–50 лет) |
2 – 15 |
2 – 20 |
|
(>50 лет) |
2 – 30 |
Показания к назначению анализа:
- Воспалительные заболевания;
- Инфекции;
- Подозрение на новообразования;
- Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.
Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности для какого-то определенного заболевания и может использоваться в качестве вспомогательного диагностического теста.
Причины изменения СОЭ
Повышение (ускорение СОЭ):
Физиологическое
- Пожилой возраст;
- У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.
Патологическое
- Воспалительные процессы;
- Интоксикации;
- Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);
- Аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
- Инфаркт миокарда;
- Травмы, переломы костей;
- Состояние после шока, операционных вмешательств;
- Анемии, состояние после кровопотери;
- Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
- Злокачественные опухоли;
- Парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
- Гиперфибриногенемия;
- Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)
Понижение (замедление СОЭ):
- Голодание, снижение мышечной массы;
- Прием кортикостероидов;
- Беременность (особенно 1 и 2 семестр);
- Вегетарианская диета;
- Гипергидратация;
- Миодистрофии.
В России и СНГ для определения СОЭ широко используется метод Панченкова, который имеет ряд недостатков:
- возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,
- необходимость подготовки антикоагулянта и мытья капилляров,
- отсутствие автоматических приборов для измерения.
- субъективность ручного метода
В западных странах в широко используется метод Вестергрена. В 1977 г. Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH – InternationalCommitteeforStandardizationinHematology) рекомендовал применение метода Вестергрена по всему миру. Обычно определение СОЭ производится с помощью автоматических анализаторов, в частности с помощью системы Ves-matic (Diesse, Италия). В России они появились в 2005 году и сталиочень популярными.
Преимущества метода Вестергрена с помощью системы Ves-matic:
- Сокращение времени анализа в 2 – 6 раз (10 или 20 минут).
- Точность и объективность (на результат анализа не влияет человеческий фактор).
- Безопасность – применение стандартных одноразовых пробирок с цитратом натрия (оптимальное соотношение кровь/цитрат). уменьшение контакта с кровью. Нет необходимости мыть капилляры.
- Удобствои простота выполнения.
- Стандартизованное перемешивание – количество переворачиваний пробирок – 40 раз.
- Стандартизация выполнения анализа (коррекция результатов в зависимости от температуры по номограмме Менли).
- Возможность использования считывателя штрих-кода (ускорение регистрации и устранение ошибок).
- Возможность подключения к информационной сети.
Литература
- Луговская С.А. и др. «Лабораторная гематология», 2006, «Триада», г.Тверь.
- InternationalCouncilforStandardizationinHaematology (Expert Panel on Blood Rheology).ICSH recommendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate. J Clin Pathol 1993; 46:198 – 203.
- Tietz N.W. et al. Clinical Guide to Laboratory Tests, 3rd ed. AACC 1995.
- F.C Prischl and J.D. Schwarzmeier. Automated Determination of the Erythrocyte Sedimentation Rate. I. Med. Univ. — Klinik, Lazarettgasse 14, A-1090 Vienna, Austria.
Ю.В. Первушин, В.В. Вельков*, Л.С. Путренок.**
ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава, кафедра клинической лабораторной диагностики ФПО,
*ЗАО «ДИАКОН», Пущино, Московской области,
** Ставропольский краевой клинический диагностический центр.
Почему, врачи, даже современных лечебных учреждений, не могут расстаться с традицией определения СОЭ, несмотря на многочисленные научные данные, которые ставят под сомнение точность и диагностическое значение этого теста?
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ранее реакция оседания эритроцитов – (РОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Более ста лет этот тест, несмотря на то, что является неспецифичным, применяется для количественной характеристики степени тяжести воспалительных процессов, вызванных инфекциями, различными воспалениями, развитием новообразований. Однако, хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обуславливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. Таким образом, результаты определения СОЭ можно считать достоверными только тогда, когда никакие другие параметры кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель. На самом деле слишком многие факторы оказывают влияние на результаты этого теста и поэтому его клиническое значение должно быть пересмотрено.
Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации. Процесс этот достаточно сложен. Он зависит от многих факторов и ведущая роль в нем принадлежит трем главным – влияющим на агрегацию эритроцитов, это: 1) поверхностная энергия клеток, 2) заряд клеток и 3) диэлектрическая постоянная.
Последний показатель является характеристикой плазмы, связанной с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания таких молекул (белков) приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, что, в свою очередь, приводит к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и, тем самым, к более высокой скорости их оседания. Однако и эти основные факторы в свою очередь зависят от многих физико-химических сдвигов, происходящих в организме (Таблица 1).
Таблица 1
Влияние некоторых физико-химических факторов на величину СОЭ (по Г.Е. Ройтбергу и А.В. Струтынскому, 1999)
|
Основные физико-химические факторы |
Наиболее частые |
Изменение СОЭ |
|
Фибриноген |
Увеличение |
Увеличение |
|
α-глобулины |
Увеличение |
Увеличение |
|
γ-глобулины |
Увеличение |
Увеличение |
|
Парапротеины |
Увеличение |
Увеличение |
|
Альбумин |
Увеличение |
Увеличение |
|
Желчные пигменты |
Увеличение |
Уменьшение |
|
Желчные кислоты |
Увеличение |
Уменьшение |
|
Изменения рН крови |
Уменьшение (ацидоз) Увеличение (алкалоз) |
Уменьшение |
|
Вязкость крови |
Увеличение |
Уменьшение |
|
Число эритроцитов |
Увеличение (эритроцитоз) |
Уменьшение |
Кроме этих факторов изменять показатель СОЭ могут лабораторно-методические, биологические и ятрогенные воздействия (Таблица 2).
Таблица 2
Факторы, вызывающие увеличение СОЭ (Л.И. Дворецкий, 1998)
|
Лабораторно-методические |
Биологические |
Ятрогенные |
|
Неточное количество цитрата |
Макроцитоз |
Декстраны |
|
Стояние пробы с цитратом более |
Анемия |
Фенотиазин |
|
Стояние пробы на свету |
Антиэритроцитарные антитела |
а-Метилдопа |
|
Стояние пробы в тепле |
Гиперпротеинемия |
Витамин А |
|
Влажный капилляр |
Диспротеинемия |
Контрацептивы |
|
Стояние пробы под наклоном |
Гиперфибриногенемия |
g-глобулин |
|
Гиперлипидемия |
Дезерил |
|
|
Алкалоз |
||
|
Беременность |
||
|
Пожилой возраст |
Что приводит к ложным результатам при измерении СОЭ?
Ложное повышение СОЭ – суммируя наиболее распространенные факторы и часто встречающиеся клинические ситуации, влияющие на СОЭ, можно заключить, что клиницист чаще всего встречается с ложным повышением СОЭ, когда имеют место:
- анемия с нормальной морфологией эритроцитов
- увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена, М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов
- почечная недостаточность
- применение гепарина при взятии крови
- гиперхолестеринемия
- крайняя степень ожирения
- беременность (кстати, определение СОЭ изначально использовали для установления беременности)
- женский пол
- пожилой возраст
- технические погрешности при тестировании (отклонение пробирки от вертикального положения увеличивает СОЭ, при этом угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц).
Ложное снижение СОЭ может возникать, когда имеют место:
- повышение количества эритроцитов
- значительное повышение уровня лейкоцитов
- ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии)
- дисфибриногенемия
- афибриногенемия
- значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови
- застойная сердечная недостаточность
- вальпроевая кислота
- низкомолекулярный декстран
- кахексия,
- кормление грудью.
Ложное снижение СОЭ может возникать при морфологических изменениях эритроцитов: эритроциты аномальной, необычной формы препятствуют образованию столбиков и приводят к снижению СОЭ. Именно таким образом, влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ: 1) сфероцитоз, 2) анизоцитоз , 3) пойкилоцитоз.
Интересно, как объективно оценить, что происходит при железодефицитной анемии, когда снижение количества эритроцитов ускоряет СОЭ, а анизо- и пойкилоцитоз его замедляют и как правильно рассчитать относительное значение этих факторов?
Наиболее частые технические погрешности при определении СОЭ
СОЭ снижается при понижении температуры в лаборатории, для определения СОЭ нельзя использовать кровь, полученную более чем за 2 ч до проведения теста: при хранении эритроциты принимают сферическую форму и СОЭ снижается. Полагается также, что тремя наиболее частыми факторами, занижающими СОЭ у пациентов являются: 1) сгущение крови, 2) ацидоз, 3) гипербилирубинемия.
Исходя из перечисленного следует особо подчеркнуть, что при любых заболеваниях, для которых в принципе характерно увеличение СОЭ, этот показатель на определенных стадиях развития патологического процесса, в действительности может оказаться не повышенным и привести к ошибочным выводам, если одновременно имеет место по крайней мере один из ниже перечисленных факторов: 1) сгущение крови, 2) состояние ацидоза или гипербилирубинемия (желтуха), 3) сердечная декомпенсация, 4) состояние кетоацидоза при сахарном диабете и 4) многие другие сдвиги в организме больного. Таким образом, очевидно, что врачи, требующие определения СОЭ, больше опираются на традиции медицины, чем на действительную достоверность этого метод.
Но врачу крайне необходима оценка тяжести воспалительной реакции. Наилучший метод для такой оценки – измерение концентрации С-реактивного белка – основного из белков острой фазы (БОФ) воспаления. Уровни БОФ при воспалительном процессе меняются в разной степени и в зависимости от стадии воспаления (Рис 1). Оценивая эту группу показателей, исходя из динамики уровней БОФ, из степени повышения этих уровней, из их специфичности, и, наконец, из надежности их лабораторного определения, можно четко назвать самого «достойного кандидата на замещение должности» СОЭ – СРБ. Как и все БОФ, СРБ синтезируется в печени под влиянием интерлейкинов, онкостатина М, при модулирующих воздействиях других интерлейкинов и фактора некроза опухолей. СРБ относят к «главным» БОФ воспаления у человека, так как возрастает очень быстро (в первые 6-8 часов) и очень значительно (в 20-100 раз, иногда в 1 000 раз). Но действительно ли измерение уровней СРБ лучше, чем определение СОЭ? В Таблице 3 сопоставлены результаты измерений СОЭ и СРБ, из которых следует, что СРБ является наиболее специфичным и наиболее чувствительным качественным и количественным лабораторным индикатором воспаления и некроза. Концентрация СРБ быстро изменяется в ответ на усиление тяжести воспаления или на его уменьшение. Именно поэтому измерение уровней СРБ широко применяется для мониторинга и контроля эффективности терапии бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных заболеваний, онкологических заболеваний, осложнений в хирургии и гинекологии и др.
Рис. 1.Изменения концентрации БОФ при умеренном воспалении (Шевченко О.П., 2005)
Уровни СРБ при различных воспалительных процессах
До 10-30 мг/л – СРБ повышается при вирусных инфекциях, метастазировании опухолей, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях.
До 40-100 мг/л (а иногда и до 200 мг/л) СРБ возрастает при: 1) бактериальных инфекциях, 2) обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний и 3) повреждении тканей (хирургические операции, острый инфаркт миокарда). При эффективной терапии бактериальных инфекций уровень СРБ снижается уже на следующий день, если нет – необходимо более эффективное антибактериальное лечение.
До 300 мг/л и более – СРБ возрастает при: 1) тяжелых генерализованных инфекциях, 2) ожогах, 3) сепсисе, которые повышают СРБ почти запредельно.
Таблица 3
От чего зависят изменения СОЭ и уровня СРБ (T. Husain, et al. 2001)
|
Результат измерения зависит от |
СОЭ |
СРБ |
|
Пола |
Да |
Нет |
|
Возраста |
Да |
Нет |
|
Беременности |
Да |
Нет |
|
Температуры |
Да |
Нет |
|
Лекарств (стероиды, салицилаты) |
Да |
Нет |
|
Курения |
Да |
Нет |
|
Уровня белков плазмы |
Да |
Нет |
|
Эритроцитов – кол-ва (Ht) |
Да |
Нет |
|
Лабораторные характеристики показателей |
||
|
Скорость повышения в ответ на заболевание |
Умеренная |
Высокая |
|
Значения нормы |
Широкие |
Узкие |
|
Специфичность |
Умеренная |
Высокая |
|
Чувствительность |
Умеренная |
Высокая |
|
Воспроизводимость |
Низкая/умеренная |
Высокая |
|
Выявление ошибок при выполнении анализа |
Сложное |
Легкое |
|
Продолжительность |
> 60 мин |
< 20 мин |
|
Относительная цена |
х 1 |
х 2-3 |
При подозрении на сепсис новорожденных, уровень СРБ более 12 мг/л — указание на немедленное начало противомикробной терапии (у части новорожденных бактериальная инфекция может и не повышать СРБ). Нейтропения: у взрослого пациента уровень СРБ более 10 мг/л может быть единственным объективным указанием на бактериальную инфекцию. Послеоперационные осложнения: если в течение 4-5 дней после операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается), это указание на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого абсцесса). После операции уровень СРБ будет тем выше, чем тяжелее прошедшая операция, чем более она травматична. Сопутствующие бактериальные инфекции: при любых заболеваниях присоединение бактериальной инфекции повышает СРБ более 100 мг/л. Некроз тканей вызывает ОФ, похожий на таковой при бактериальной инфекции. Такой ОФ возможен при: 1) инфаркте миокарда, 2)опухолевых некрозах – тканей почек, легких, толстого кишечника.
Мониторинг СРБ при контроле эффективности лечения различных заболеваний
Системные ревматические заболевания резко увеличивают уровень СРБ: снижение СРБ при ревматоидном артрите указывает на эффективность терапии. При системном васкулите мониторинг СРБ позволяет минимизировать дозы стероидов. При воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта: 1) сильное повышение СРБ вызывает болезнь Крона, 2) незначительное увеличение СРБ наблюдается при неспецифическом язвенном колите и 3) при функциональных расстройствах желудочно–кишечного тракта СРБ обычно не повышен. При вторичном амилоидозе повышение СРБ коррелирует с развитием почечных осложнений. При отторжении сердечного трансплантата высокий СРБ связан с инфекционными осложнениями, но не свидетельствует об отторжении как о таковом. При отторжении почечного трансплантата сильная ОФ – один из ранних индикаторов отторжения.
Повышение уровней СРБ при онкологических заболеваниях
Если при высоком уровне СРБ нет явных признаков воспаления или некроза больного следует обследовать на наличие онкозаболеваний!
При злокачественных опухолях возможны различные изменения уровня СРБ, что зависит от: 1) присоединения инфекции, 2) некроза тканей, 3) нарушения функций органов из-за непроходимости респираторных путей или ЖКТ, 4) влияние иммуносупрессии и химиотерапии. Сильная ОФ и повышение СРБ наблюдается при некрозе солидных опухолей. Лимфомы редко сопровождаются тканевым некрозом и изменением спектра белков плазмы. При миеломе очень сильная острая фаза – плохой прогностический признак.
Высокочувствительное измерение СРБ и оценки сердечно-сосудистых рисков
Новое технологическое решение – высокочувствительное иммунотурбидиметрическое определение СРБ или hs-CРБ (hs – high sensitivity) с латексным усилением позволило повысить чувствительность анализа в 10 раз и довести нижнюю границу определения до 0,03-0,05 мг/л. Базовый уровень СРБ – это его уровень в плазме практически здоровых людей: 1) без острого воспалительного процесса, 2) вне обострения хронического заболевания, 3) без перенесенных операций, 4) без травм, 5) при отсутствии некроза тканей и 6) не имеющих онкологии. При измерении hs-СРБ именно изменения его базовых концентраций позволили оценить вялотекущие воспалительные процессы, в частности в эндотелии сосудов, с которыми связывают развитие атеросклероза и его осложнений. Важность определения hs-СРБ при атеросклерозе стала ясна после многочисленных проспективных исследований свидетельствующих, что СРБ при атеросклерозе – это не просто маркер воспаления, но активный участник развития этого заболевания на всех этапах патогенеза.
Итак, о чем свидетельствует изменение базовых концентраций СРБ? В результате многочисленных исследований установлено, что измерения базовых уровней СРБ имеют прогностическое значение, которое позволяет оценить степень риска развития: 1) острого инфаркта миокарда, 2) мозгового инсульта, 3) внезапной сердечной смерти у лиц, не страдающих сердечно- сосудистыми заболеваниями (таблица 4).
Таблица 4
Риск развития сосудистых осложнений в зависимости от уровня hs-СРБ
(О.П.Шевченко, 2005)
|
Уровень hs-СРБ, мг/л |
Риск развития сосудистых осложнений |
|
< 1 |
минимальный |
|
1,1 – 1,9 |
низкий |
|
2,0 – 2,9 |
умеренный |
|
> 3 |
высокий |
- Следует обязательно учитывать, что для стратификации риска сосудистых осложнений значимыми являются уровни СРБ ниже 10 мг/л.
- Если уровень СРБ выше10 мг/л, то очевидно, это связано с острым воспалением, хроническим заболеванием и др.
- Базовый уровень СРБ, измеряется не ранее, чем через 2 недели после исчезновения симптомов любого острого заболевания или обострения хронического заболевания.
При определении риска атерогенеза измерение hs-СРБ проводят в дублях с желательным интервалом в 2 недели. Наибольшее прогностическое значение для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний имеет совместное определение hs-СРБ и показателей обмена липидов.
При остром коронарном синдроме – дестабилизацию атеромы и образование тромба связывают с процессами воспаления. При нестабильной стенокардии повышенный уровень СРБ встречается значительно чаще (у 70% пациентов), чем при стенокардии напряжения (у 20% больных). Кроме этого у больных с нестабильной стенокардией, у которых развился острый инфаркт миокарда, СРБ был повышен (>3 мг/л) практически у всех (98%) пациентов. При стратификации риска ранней (до 14 дней) летальности у больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда наиболее информативно сочетанное определение hsСРБ и тропонина Т. Повышение этих обоих маркеров риска (hsСРБ > 1,55 мг/л, тропонин Т > 0,1 мг/л) указывает на высокий риск летального исхода. Уровни hsСРБ <1,55 мг/л и тропонина Т < 0,1 мг/л – указывают на минимальный риск. При отказе от курения, регулярной физической нагрузке, умеренном потреблении алкоголя, лечении ожирения снижается базовый уровень hsСРБ и, одновременно, коронарный риск. Прием аспирина для профилактики сосудистых осложнений эффективен только у лиц с исходно повышенным базовым уровнем hsСРБ.
hsСРБ и оценки рисков кардиохирургии
У больных, перенесших коронарное шунтирование, повышенный hsСРБ связан с риском ранних отсроченных осложнений. При ангиопластике со стентированием коронарных артерий у больных с ИБС высокий hsСРБ связан с более высоким риском последующего рестеноза. О связи hsСРБ с риском осложнений после инвазивного лечения ИБС свидетельствует следующее: только у 12% пациентов с рестенозом коронарных артерий, развившимся после ангиопластики со стентированием, hsСРБ был < 5 мг/л (в сочетании с нормальным уровнем церулоплазмина, >2 г/л). У всех больных с hsСРБ > 9 мг/л (в сочетании со сниженным уровнем церулоплазмина <0,2 г/л), развился рестеноз коронарных артерий.
hsСРБ и оценки рисков патологий беременности
Измерение hsСРБ дает возможность оценить у беременных женщины риск спонтанных абортов, которые могут быть связаны с вялотекущими воспалительными процессами. При доношенной беременности уровень СРБ обычно составляет 2,4 мг/л. Женщины с повышенным уровнями СРБ в течение 5-19 недели беременности (3,2 мг/л), имеют высокий риск преждевременных родов. А при — при СРБ — 8 мг/л и выше риск преждевременных родов возрастает в 2,5 раза, независимо от других факторов риска.
СОЭ и/или СРБ?
К сожалению, в настоящее время, скорее всего, невозможно полностью отказаться от определения СОЭ и повсеместно перейти на измерение СРБ. Определение СОЭ нельзя заменить в участковых больницах и врачебных амбулаториях. Но в более крупных и современных лечебных учреждениях измерение СОЭ должно постепенно уступать свои позиции определению СРБ. Настоятельно необходимо осуществлять постепенный плановый переход к количественному определению СРБ и использовать его показатель: во-первых, для оценки тяжести воспалительных процессов (диапазон измеряемых концентраций от 10 мг/л и выше) и, во-вторых, для оценки рисков, связанных с вялотекущими воспалительными процессами (диапазон измеряемых концентраций – менее 10 мг/л).
СРБ в воспалительном диапазоне следует измерять для
- определения тяжести воспалительных процессов, вызванных бактериальными и вирусными инфекциями
- мониторинга изменения тяжести таких процессов с целью коррекции их терапии
- мониторинга состояния больного после хирургического вмешательства,
- мониторинга процесса отторжения пересаженной почки
- мониторинга состояния больного после перенесенного инфаркта или ишемического инсульта.
Высокочувствительное измерение СРБ следует применять для оценки рисков:
- возникновения и прогрессирования атеросклероза
- острых коронарных событий
- рисков ишемических инсультов
- оценки рисков патологий беременности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амелюшкина В.А. СОЭ – методы определения и клиническое значение.// В кн. Лабораторная диагностика / ред. В.В.Долгов, О.П. Шевченко. – М.: Изд. «Реафарм». – 2005.– С. 107-109.
2. Шевченко О.П. Характеристика и клиническое значение белков острой фазы воспаления.// В кн. Лабораторная диагностика / ред. В.В.Долгов, О.П. Шевченко. – М.: Изд.«Реафарм». – 2005. – С.137-143
3. Дворецкий Л.И., Особенности лабораторной диагностики в гериатрии.// Клиническая лабораторная диагностика, 1998, № 1, С. 25-32.
4. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: новые ориентиры? РМЖ, Том 10 № 19, 2002
5. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. 1999. Изд. «Бином». – 622 с.
6. Сумароков А.Б., Наумов В.Г., Масепко В.П., С-реактивный белок и сердечно-сосудистая патология. 2006, Триада.
7. Albert C, Rifai N, et al; Prospective Study of C-Reactive Protein, Homocysteine, and Plasma Lipid Levels as Predictors of Sudden Cardiac Death; Circulation 2002;105(22):2595-2599
8. Jurado R.L. Why Shouldn’t We Determine the Erythrocyte Sedimentation Rate?// Clinical Infectious Diseases, 2001; 33: 54854-9
9. Ridker P, Rifai N, et al; Comparison of C-Reactive Protein and Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels in the Prediction of First Cardiovascular Events N Engl J Med 2002, 14;347(20):1557-1565
10. Pitiphat W, et al. Plasma C-reactive protein in early pregnancy and preterm delivery. Am J Epidemiol. 2005;162(11):1108-1113.
Кровь – главная биологическая жидкость нашего организма. Ее функции важны и разнообразны:
· Обеспечивает процесс дыхания — переносит кислород от легких к остальным тканям, а в обратном направлении забирает углекислый газ.
· Необходима при пищеварении — транспортирует питательные вещества от желудочно-кишечного тракта к тканям и выводит продукты обмена веществ из них.
· Разносит из эндокринных желез по организму гормоны и другие необходимые биологически активные вещества, регулируя деятельность всего организма.
· Обеспечивает постоянную температуру тела, нужную для поддержания жизни человека.
· Защищает организм — скапливается в месте любого повреждения, предохраняя царапину или рану от попадания инфекции, участвует в создании иммунитета и т. д.
Кровь состоит из плазмы (межклеточной жидкости) и циркулирующих в ней клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые образуются в организме непрерывно. Срок их жизни невелик — например, продолжительность жизни эритроцитов 3-4 месяца, у других клеток еще меньше. Основная часть форменных элементов крови продуцируется костным мозгом.
Эритроциты (Эр.) — красные клетки крови, их главная задача состоит в переносе кислорода от легких к остальным системам организма, который обеспечивается с помощью белка эритроцитов — гемоглобина. Гемоглобин участвует и в обратном переносе в легкие углекислого газа. Помимо этого, функции эритроцитов – доставка питательных веществ к внутренним органам, обеспечение вывода токсинов, участие в формировании иммунитета, а также в процессе свертывания крови в поврежденных сосудах.
Что такое СОЭ?
СОЭ – первые буквы понятия «скорость оседания эритроцитов». Исследование СОЭ в списке часто назначаемых анализов. Тест выполняется в рамках общего анализа крови и предназначен для поиска причин острого воспаления и стадии хронического процесса, а также проверки эффективности назначенного лечения.
В чем суть исследования? В живом организме все составляющие крови двигаются и смешиваются друг с другом, однако, оказавшись вне организма, кровь спустя какое-то время разделится на плазму и эритроциты, которые, обладая большей удельной массой, опустятся вниз под собственной тяжестью. Скорость оседания Эр. (СОЭ), измеряемую в мм/час, сравнивают с нормальным значением. Отклонение от него (чаще в сторону увеличения) помогает обнаружить воспаление или другую патологию. Скорость оседания растет, если увеличивается уровень агрегации Эр. (их слипания между собой), это может служить признаком присутствия патологического процесса в организме.
И повышение, и понижение только одного показателя не могут точно свидетельствовать о каких-то нарушениях в организме.
Как большинство лабораторных исследований, данный анализ может выполняться разными способами, а также на разном оборудовании, от этого зависят числовые результаты и расшифровка.
Методы проведения анализа
При любом методе предполагается, что пациент не ел перед забором крови не меньше 4 часов. В настоящее время в основном используется 2 метода лабораторного тестирования крови на СОЭ.
1. СОЭ по Панченкову
Наиболее распространенный в отечественных лечебных учреждениях способ. Для исследования берут капиллярную кровь из пальца. Анализ проводится с использованием стеклянного капилляра Панченкова – тонкой трубки (мерного сосуда) с рабочей высотой 100 мм и внутренним диаметром 1 мм, на которую нанесено 100 делений. На специальном стекле кровь смешивают с антикоагулянтом (цитратом натрия) в соотношении 1:4, чтобы она не свернулась. Зачем приготовленный материал помещают в капилляр на 1 час. После этого измеряют высоту столбика (в мм) плазмы крови, которая отделилась от эритроцитов. Полученное число и есть результат анализа.
2. СОЭ по Вестергрену
Самый современный международный метод, считается наиболее показательным и эталонным. Для анализа берут венозную кровь, смешивают ее с антикоагулянтом, помещают в стеклянную емкость с рабочей высотой 200 мм, внутренним диаметром 2,55 мм и 200 делениями, через час после смешивания компонентов измеряется расстояние от верхней границы плазмы в штативе до верхней границы осевших Эр. Единицы измерения те же: мм/час.
При нормальных показателях результаты этих двух методик совпадают, однако при повышении значений анализ по Вестергрену дает более точные цифры.
Границы нормы СОЭ
СОЭ у детей
СОЭ у беременных
Ввиду важности этого теста для здоровья будущей мамы и ребенка врачи советуют сдавать кровь на СОЭ на 12-й, 21-й и 30-й неделях беременности.
СОЭ повышен – что это означает?
Нужно отметить, что иногда повышение СОЭ вызывается не заболеванием, а физиологическими причинами:
· СОЭ в крови у женщин как правило выше, чем у мужчин, в связи с меньшим количеством эритроцитов.
· Утром СОЭ выше, чем в остальное время.
· Результат может быть выше из-за сытной еды перед сдачей анализа.
· Повышение СОЭ нормально во время менструации, для беременных женщин, после родов, а также отмечается у женщин, принимающих контрацептивы и.
· Отмечается при приеме некоторых лекарственных средств.
· Повышение характерно для пожилых женщин и мужчин. Кстати, для старшего поколения привычнее старое название исследования: РОЭ – реакция оседания эритроцитов.
Повышение СОЭ наблюдается в острый период любой бактериальной инфекции и в любом возрасте, а также у взрослых во время вирусных инфекционных заболеваний. После выздоровления значения СОЭ могут еще оставаться выше нормы в течение нескольких недель или даже месяцев.
Повышенные значения СОЭ служат типичным симптомом ряда заболеваний:
· Болезни гепатобилиарной зоны (желчевыводящих путей и печени), кишечника, поджелудочной железы.
· Заболевания суставов.
· Инфаркт миокарда.
· Некоторые болезни крови и злокачественные заболевания.
· Патологии эндокринной системы и нарушение обмена веществ: ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз, муковисцидоз.
· Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, васкулиты и др.
· Травмы, переломы, послеоперационный период.
Очень большие (свыше 100 мм/час) значения с высокой вероятностью указывают на развитие активного воспалительного процесса:
· Онкологические заболевания.
· Патологии органов дыхания (бронхит, пневмония, туберкулез), ОРВИ, гайморит и т. д.
· Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит и др.).
· Грибковые инфекции.
· Вирусные гепатиты.
Степень изменения СОЭ также связана со стадией конкретного заболевания.
Причиной стойкого увеличения СОЭ могут стать хронические инфекции мочевыделительной системы или ротоглотки, а также вялотекущие воспаления, например, хронический вирусный гепатит С или туберкулез.
В некоторых случаях повышение СОЭ может быть ложным (ложноположительный анализ): при анемиях, гиперхолестеринемии, почечной недостаточности, при беременности, у пожилых, технической ошибке в лаборатории и др.
Диагностика и лечение при высоком СОЭ
Любая диагностика начинается с беседы пациента и врача, который выясняет, какие симптомы беспокоят больного, есть ли хронические заболевания. Чтобы установить точную причину повышения СОЭ, назначаются дополнительные исследования:
· Анализы крови.
· Определяются антитела к антигенам возбудителей заболевания.
· Рентгенография грудной клетки.
· УЗИ брюшной полости и т. д.
Если причина повышения показателя является физиологической, его коррекции не требуется.
При бактериальных инфекциях проводится лечение антибиотиками, если состояние пациента тяжелое, назначают антибиотики широкого спектра действия, при ОРВИ – симптоматическую терапию.
Иммунные воспаления подавляются с помощью противовоспалительных средств: глюкокортикоидов, цитостатиков и др.
При инфаркте миокарда, вызванном тромбозом, необходимы антиагреганты, антикоагулянты и тромоболитики.
При острых абдоминальных патологиях, таких как холецистит и панкреатит, требуется срочное хирургическое вмешательство.
Когда СОЭ понижен
Снижение СОЭ – показатели менее 2 мм/ч (женщины) и 1 мм/ч (мужчины). Встречается намного реже.
Причины:
· Сильное обезвоживание (дегидратация): лихорадочное состояние с сильным потоотделением, тяжелая диарея, рвота и обширные ожоги. После восполнения дефицита жидкости СОЭ быстро приходит в норму.
· Голодание и вегетарианская диета.
· Болезни крови: повышение ее вязкости, нарушение формы эритроцитов (серповидно-клеточная анемия), повышение их количества (первичный и вторичный эритроцитоз), изменение кислотно-щелочного баланса крови (снижение PH).
· Высокий уровень билирубина при патологиях печени и желчного пузыря.
· Выраженная недостаточность кровообращения.
· Прием стероидов и др.
Для выявления причин понижения СОЭ назначаются лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, электрофорез гемоглобина для диагностики серповидно-клеточной анемии, а также генетические исследования.
Нормализовать пониженное СОЭ самостоятельно невозможно, лечение основного заболевания в большинстве случаев проводится в стационаре.
Нужно помнить, что лабораторный тест на определение СОЭ является неспецифическим, то есть, для выяснения причины повышения или понижения и последующей коррекции показателя требуются дополнительные лабораторные и аппаратные исследования.
Список литературы:
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4629
https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/klinicheskie-issledovaniya/soe-po-vestergrenu-kapillyarnaya-krov/
https://www.ayzdorov.ru/ttermini_analiz_na_SOE.php
https://medside.ru/norma-soe-v-krovi
https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/blood/reduced-ESR
https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/blood/ESR-elevated
https://o-krohe.ru/beremennost/analiz-krovi/soe/
Что такое СОЭ в анализе крови
Кровь — биологическая жидкость, которая состоит из плазмы и циркулирующих в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Пока кровь течёт по сосудам, все её составляющие постоянно перемешиваются между собой. Однако, если кровь оставить в покое, она разделится на плазму, которая останется вверху, и эритроциты (красные кровяные клетки), которые осядут. Скорость, с которой этот процесс происходит, называется скоростью оседания эритроцитов (СОЭ).
Эритроцитов в крови много, к тому же они придают ей красный цвет. Поэтому их хорошо видно, когда они оседают
Если состав крови меняется под влиянием каких-то процессов, то скорость оседания эритроцитов отклоняется от нормы.
Изменение СОЭ в сравнении с нормой может быть признаком воспаления или некоторых заболеваний.
Однако уровень СОЭ может изменяться не только из-за патологических процессов, но и под влиянием некоторых физиологических особенностей. Так, СОЭ увеличивается во время беременности и при менструации. У женщин этот показатель в среднем выше, чем у мужчин.
Скорость оседания эритроцитов — неспецифический маркер: нельзя поставить диагноз, опираясь только на его результаты. Поэтому исследование СОЭ часто проводят вместе с общим анализом крови и лейкоцитарной формулой при профилактическом обследовании.
3.1.1. Вен. кровь (+230 ₽) 
40 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
40 бонусов на счёт
3.9.1. Вен. кровь (+230 ₽) 80 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
80 бонусов на счёт
Кроме того, СОЭ применяют при наблюдении за течением воспалительных и инфекционных заболеваний и для оценки эффективности лечения.
Как подготовиться к анализу на СОЭ
Исследование скорости оседания эритроцитов не требует специальной подготовки. Достаточно соблюдать правила, которые рекомендованы при большинстве анализов крови.
Правила подготовки к анализу:
- взятие крови выполняется с утра, натощак. Оптимальное время — с 8 до 11 часов;
- как минимум за сутки до теста нужно исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки;
- за 8 часов до анализа можно поужинать лёгкой, нежирной пищей;
- за 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице);
- за 15 минут до взятия крови полезно немного посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Что может повлиять на результат исследования
На результат анализа могут повлиять лекарства и медицинские процедуры.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.
Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
Женщинам следует учесть фазу менструального цикла: во время месячных СОЭ может повыситься.
Как проводится исследование СОЭ
Есть несколько методов измерения уровня СОЭ. В России чаще всего используются методы Вестергрена и Панченкова.
Метод Вестергрена считается эталонным и рекомендован Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH).
Суть метода заключается в том, что в цельную кровь после её взятия добавляют вещество, препятствующее свёртыванию, — антикоагулянт.
Слева — цельная кровь, справа — кровь, которая разделилась на плазму, эритроциты и остальные элементы крови
Затем кровь помещают в тонкий мерный сосуд — капилляр, который устанавливают вертикально в штатив. В нём жидкость разделяется на два слоя: в верхней части находится плазма, в нижней — эритроциты. Это происходит из-за того, что эритроциты тяжелее плазмы (поэтому они опускаются). Высота в миллиметрах верхнего слоя, сформировавшегося в сосуде в течение часа, представляет собой показатель СОЭ.
Капилляр устанавливается в штатив, на котором нанесены деления. По ним считают СОЭ
Для анализа можно использовать не только капиллярную, но и венозную кровь, которая позволяет получить более точные результаты и уменьшить риск ошибки при проведении процедуры.
3.3.1. Вен. кровь (+230 ₽) 30 Колич. 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день
30 бонусов на счёт
3.3.2. Капилл. кровь (+250 ₽) 30 Колич. 1 день
Капилл. кровь (+250 ₽) Колич. 1 день
30 бонусов на счёт
Метод Панченкова не сильно отличается от метода Вестергрена. Для анализа используют только капиллярную кровь, которую забирают в промытый антикоагулянтом капилляр, а затем помещают на обработанное тем же веществом часовое стекло . Эту процедуру повторяют ещё один раз и только после этого оставляют капилляр на час.
Кроме того, сам капилляр имеет меньшие размеры.
Основные недостатки метода Панченкова:
- возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,
- дополнительные манипуляции с антикоагулянтом и лабораторной посудой,
- отсутствие автоматических приборов для измерения,
- субъективность ручного метода.
Отличия результатов СОЭ по Вестергрену и по Панченкову
Методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ. Значительные расхождения начинаются, если скорость оседания эритроцитов высокая. В этом случае у метода Вестергрена значения оказываются больше.
Это связано с тем, что для метода Панченкова используют только капиллярную кровь, которая даёт менее точные результаты. Кроме того, сам метод служит источником ошибочных результатов и проблем для специалистов лабораторий из-за дополнительных манипуляций, которые приходится выполнять в ходе анализа.
Какова норма СОЭ
Норма СОЭ в разных лабораториях может незначительно отличаться. Это связано с тем, что лаборатории могут использовать капиллярную или венозную кровь, а также разные методы для определения скорости оседания эритроцитов.
В этой статье приводятся нормы СОЭ, которые используются в Лаборатории Гемотест для анализа капиллярной крови.
Норма СОЭ в крови у взрослых
Скорость оседания эритроцитов у мужчин и женщин немного отличается: как правило, у женщин она несколько выше.
Нормальные значения СОЭ по Вестергрену у мужчин:
- 18–49 лет: 0–15 мм/ч;
- от 50 лет и старше: 0–20 мм/ч.
Нормальные значения СОЭ по Вестергрену у женщин:
- 18–49 лет: 0–20 мм/ч;
- от 50 лет и старше: 0–30 мм/ч.
У беременных женщин норма СОЭ такая же, как и у остальных. Однако на поздних сроках и сразу после родов скорость оседания эритроцитов может увеличиваться из-за физиологических процессов, естественных для этого периода.
Норма СОЭ в крови у детей
Норма СОЭ у детей с рождения и до 9 лет не зависит от пола и составляет 0–10 мм/ч.
С 10 лет норма отличается в зависимости от пола:
- у мальчиков: 0–15 мм/ч;
- у девочек: 0–20 мм/ч.
Почему СОЭ повышено
Как правило, на скорость оседания эритроцитов влияет присутствие в крови белков. Они «прилипают» к эритроцитам и меняют их характеристики. Из-за этого красные клетки крови начинают оседать быстрее. Изменение количества самих эритроцитов также увеличивает СОЭ.
Возможные причины повышения СОЭ:
- менструация;
- беременность и послеродовой период;
- травмы;
- воспалительные процессы различного происхождения;
- острые и хронические инфекционные заболевания;
- аутоиммунные заболевания;·
- анемия;
- инфаркт миокарда;
- парапротеинемия — избыток патологических белков в крови;
- гиперфибриногенемия — состояние, при котором чрезмерно увеличивается количество белка фибриногена в крови;
- злокачественные новообразования;
- приём некоторых лекарственных препаратов (витамин А, плазмозамещающие средства, эстрогены и др.).
Повышенная скорость оседания эритроцитов не всегда связана с патологическим процессом. Иногда это естественная физиологическая реакция на изменения в организме. Чтобы разобраться в причинах аномальных значений, могут потребоваться дополнительные тесты.
Почему СОЭ понижено
Как и в случае с повышением СОЭ, значение имеет присутствие в крови белков, а точнее их слишком малое количество. Также скорость оседания эритроцитов уменьшается при большом количестве красных клеток крови.
Возможные причины понижения СОЭ:
- гемоглобинопатия — наследственное или врождённое изменение или нарушение структуры белка гемоглобина;
- серповидноклеточная анемия — разновидность анемии, при которой нарушается строение гемоглобина;
- эритремия — онкологическое заболевание кровеносной системы, при котором увеличивается количество эритроцитов в крови;
- реактивный эритроцитоз — повышенное количество эритроцитов в крови;
- гипофибриногенемия — синдром, при котором в плазме чрезмерно снижается уровень белка фибриногена;
- гипербилирубинемия — состояние, при котором в крови обнаруживается избыточное содержание жёлчного пигмента билирубина;
- приём некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, салицилаты, хлорид кальция и др.).
Понять причину снижения СОЭ помогут дополнительные тесты, которые врач назначит при необходимости.
Как вернуть СОЭ в норму
Чтобы вернуть скорость оседания эритроцитов в норму, нужно сначала выяснить причину отклонений. Для этого, скорее всего, потребуются дополнительные исследования.
При повышении СОЭ чаще всего проверяют уровень белков острой фазы — маркеров воспаления.
1.50. Вен. кровь (+230 ₽) 68 Колич. 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день
68 бонусов на счёт
6.6. Вен. кровь (+230 ₽) 47 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
47 бонусов на счёт
4.5. Вен. кровь (+230 ₽) 84 Колич. 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день
84 бонуса на счёт
1.57. Вен. кровь (+230 ₽) 80 Колич. 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день
80 бонусов на счёт
1.46. Вен. кровь (+230 ₽) 79 Колич. 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день
79 бонусов на счёт
4.6. Вен. кровь (+230 ₽) 76 Колич. 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день
76 бонусов на счёт
Также специалист может назначить анализ на ревматоидный фактор при подозрении на аутоиммунные патологии.
1.51. Вен. кровь (+230 ₽) 66 Колич. 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день
66 бонусов на счёт
При подозрении на анемию проводят комплексное исследование крови на уровень железа и некоторых других веществ.
28.602. Вен. кровь (+230 ₽) 244 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
244 бонуса на счёт
27.103. Вен. кровь (+230 ₽) 533 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
533 бонуса на счёт
Исследование уровня парапротеинов в крови применяется при диагностике парапротеинемий и множественной миеломы.
50.19.2181 Вен. кровь (+230 ₽) 210 14 дней
Вен. кровь (+230 ₽) 14 дней
210 бонусов на счёт
При снижении СОЭ специалист может назначить анализы, которые позволяют проверить работу кроветворной системы.
После того как причина отклонений от нормы будет установлена, специалист сможет назначить лечение. В результате скорость оседания эритроцитов должна будет вернуться в пределы нормы.
СОЭ при онкологических заболеваниях
Скорость оседания эритроцитов меняется под влиянием белков крови и количества эритроцитов в ней. Если онкологическое заболевание не меняет эти параметры, то СОЭ сохраняется в пределах нормы. Поэтому у большинства пациентов с новообразованиями этот показатель длительное время остаётся неизменным.
Отклонение СОЭ от нормы, как правило, происходит при онкологических заболеваниях крови, которые сопровождаются синтезом патологических белков — парапротеинов. Такое бывает при миеломной болезни и некоторых злокачественных лимфомах.
Источники
- Tishkowski K., Gupta V. Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) / StatPearls. 2022.
- Waugh T. R. The blood sedimentation test; its history, technique, nature and clinical application // Can Med Assoc J. 1923. Vol. 13. P. 604–608.
Тест на оседание эритроцитов (тест Бернацкого, СОЭ) – один из старейших стандартных лабораторных тестов. СОЭ — чувствительный тест с низкой специфичностью. Наиболее частыми показаниями к СОЭ являются подозрение на воспаление, аутоиммунное заболевание, рак или наблюдение за течением различных клинических состояний.
Преимущества и недостатки теста Бернацкого
Скорость оседания эритроцитов у здоровых людей относительно постоянна и варьируется в зависимости от заболевания. Тест Бернацкого, позволяет оценить скорость выпадения эритроцитов в течение одного часа с момента взятия пробы крови у пациента. Таким образом анализ позволяет быстро определить, имеет ли место воспалительный процесс в организме.
Преимущества исследования — доступность, невысокая стоимость и возможность быстро получить результат. Через 60 минут мы можем узнать, в норме ли СОЭ. Однако у теста есть недостаток — он неточен. Нормальный результат не всегда означает отсутствие болезни.
Несмотря на то, что СОЭ является маркером с низкой специфичностью, он все еще используется в качестве теста первой линии для выявления воспаления.
Суть исследования СОЭ
Первым, кто описал диагностическую ценность скорости оседания эритроцитов, был польский ученый профессор Эдмунд Фаустин Бернацкий (1866-1911). В ходе исследования определения объема эритроцитов Бернацкий отметил их самопроизвольное оседание. Также он заметил, что в крови, лишенной фибриногена, оседание эритроцитов происходит медленнее, чем в цельной крови с добавлением оксалата кальция.
Бернацкий провел лабораторные и клинические исследования по скорости выпадения красных кровяных телец и опубликовал статью, в которой заявил, что осаждение красных кровяных телец различается в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья. Ускоренное оседание эритроцитов происходит в крови с низким количеством эритроцитов и сильно зависит от концентрации фибриногена в плазме крови. Повышение СОЭ коррелирует с высоким уровнем фибриногена, например, при заболеваниях с высокой температурой или при лихорадке. С другой стороны, в крови, лишенной фибриногена, оседание происходит медленнее.
В 1921 году шведские ученые Робин Фареус и Альф Вестергрен описали первый метод тестирования OB, поэтому в некоторых странах анализ называют тестом Фарреуса-Вестергрена или тестом Вестергрена.
Механизм оседания красных кровяных телец до конца не изучен. Но известно, что осаждение начинается после забора крови из-за ее охлаждения. Наибольшую поддержку получила теория Рухенстрота-Бауэра. Предполагается, что изменение белкового состава плазмы (увеличение концентрации агломерина, снижение концентрации альбумина) вызывает изменение электрического заряда плазмы по отношению к клеточной мембране эритроцитов. Это явление способствует образованию агломератов белков плазмы с эритроцитами, их скатыванию, что ускоряет падение эритроцитов на дно пробирки.
В механизме агломерации агломеринов и эритроцитов также участвует неспецифический белок плазмы — комплемент. К агломеринам относятся белки, синтез которых усиливается при реакциях острой фазы, опухолевых заболеваниях или в результате некротических изменений: фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин, α2- и γ-глобулины, мономеры фибрина, макроглобулины и другие.
Скорость снижения красных кровяных телец также зависит от тормозной системы (ингибитора). Проингибитор (вероятно, липопротеин фракции альфа-липопротеинов или комплекс альбумин-лизолецитин) при 37° C под действием липазы сыворотки активируется до активного ингибитора (включая лизолецитин). Система ингибирования блокирует внутрисосудистую агрегацию эритроцитов и замедляет их падение при 37° C.
Желчные кислоты ускоряют активацию проингибитора. С другой стороны, хинин, который относится к соединениям, инактивирующим липазу, ингибирует этот процесс. У пациентов при злокачественном новообразовании система ингибиторов менее активна, и поэтому нормализация СОЭ не наблюдается, когда тест проводится при 37° C. Этот факт ученые пытались использовать для дифференциации злокачественных опухолей от других причин повышения СОЭ.
Как делают анализ
СОЭ измеряется в венозной крови, набранной в пробирку с антикоагулянтом (цитрат натрия или эдетат калия). Скорость оседания эритроцитов оценивается через 60 минут. Результаты выражаются в мм / 1 ч, контрольные значения зависят от возраста и пола.
Соответствующее количество крови в пробирке охлаждают. Красные кровяные тельца, благодаря белкам крови, начинают слипаться и опускаться на дно, образуя осадок.
Нормальный результат возможен, при поддержании баланса между отдельными группами белков. Состояние дисбаланса и, следовательно, слишком медленное или ускоренное осаждение эритроцитов возникает, когда, например, в организме пациента происходит воспалительный процесс или когда пациент страдает хроническими заболеваниями.
Когда назначают анализ на СОЭ
Врачи назначают анализ СОЭ, когда есть подозрение, что у пациента воспаление, в основном связанное с инфекциями или заболеваниями соединительной ткани. Кроме того, реакция Бернацкого помогает контролировать воспаление, которое уже было обнаружено в организме человека. Повышенный результат СОЭ возникает при многих заболеваниях, поэтому точный диагноз причины следует проводить на основе более подробных обследований.
Нарушением скорости выпадения осадков в СОЭ сопровождаются, среди прочего:
- инфекционные заболевания;
- некроз тканей;
- рак;
- бактериальная инфекция;
- сепсис;
- коллагеноз, в том числе РА;
- другие аутоиммунные заболевания.
Факторы, нарушающие ход исследования
В случае тестирования реакции Бернацкого следует отметить, что существуют определенные факторы, которые могут исказить точность и достоверность полученных результатов.
Среди них:
- менструация;
- беременность;
- прием лекарств, подавляющих овуляцию;
- гиперлипопротеинемия;
- анемия;
- влияние некоторых лекарств, принимаемых пациентами.
Подготовка к анализу на СОЭ
Тест прост в исполнении. Чтобы оценить скорость выпадения эритроцитов, достаточно небольшого количества крови, Однако, к анализу необходимо правильно подготовиться:
- Прежде всего, за 2-3 дня до запланированного обследования следует воздержаться от употребления алкоголя. Также нужно ограничить кофе и чай. За 12 часов до обследования от этих напитков нужно отказаться полностью.
- Важно постараться максимально снизить стресс.
- Тест проводится натощак — между последним приемом пищи и тестом должен быть 12-часовой перерыв.
- Перед анализом необходимо ограничить физические усилия, а если, например, до лаборатории нужно подняться по лестнице, следует сесть и подождать 10-15 минут.
СОЭ — результаты — как их интерпретировать?
Результаты обследования интерпретируются врачом с учетом дополнительных факторов. В первую очередь важны возраст и пол пациента. Также учитываются общее состояние здоровья, в частности, лекарства, которые он принимает.
Кроме того, диапазон значений может варьироваться от лаборатории к лаборатории. Поэтому при анализе результатов следует принимать во внимание справочные значения, предоставленные лабораторией.
Диапазон референсных значений СОЭ обычно составляет:
- у новорожденных: 0-2 мм / 1 ч;
- у младенцев до 6 месяцев: 12-17 мм / 1 ч;
- у женщин <60 лет: < 12 мм / 1 ч;
- у мужчин <60 лет: <10 мм / 1 ч;
- у пожилых людей (> 60 лет): для женщин <20 мм / 1 ч, для мужчин <15 мм / 1 ч.
Повышение значения СОЭ (кроме периода беременности, послеродового периода, менструации и возраста до 6 месяцев) связано с возникновением заболеваний и требует дальнейшей диагностики, при этом правильное значение не исключает возникновения заболевания.
Аномальный результат СОЭ крови может быть слишком высоким или слишком низким.
Причина слишком быстрого выпадения — белки острой фазы, в т.ч.
- фибриноген,
- иммуноглобулины,
- небольшое количество альбумина.
Дисбаланс между белками может быть вызван продолжающимся болезненным процессом.
Замедление СОЭ — низкое СОЭ — чем это вызвано?
Низкое СОЭ, то есть слишком медленное осаждение эритроцитов, может быть связано со следующими патологиями:
- гиперемией или истинной полицитемией, при которых повышено количеством эритроцитов в крови;
- серповидно-клеточной анемией, заболеванием, связанным с аномальной структурой эритроцитов;
- результатом дефицита фибриногена.
Слишком быстрое выпадение СОЭ – о чем это говорит?
В случае ускоренного выпадения осадка, то есть высокого ESR, нужно рассматривать несколько причин. Очень часто нарушение вызвано повышенным содержанием белков острой фазы, что может указывать на острое или хроническое воспаление в организме. Но причину воспаления следует тщательно диагностировать на основе подробных и точных анализов крови.
Повышенное СОЭ возникает при воспалениях, некротических поражениях, аутоиммунных и опухолевых заболеваниях, анемии, гиперглобулинемии и гипоальбуминемии. Характерная трехзначная СОЭ наблюдается у пациентов с множественной миеломой, болезнью Ходжкина.
Слишком быстрое выпадение осадков также может быть связано со следующими состояниями:
- травмы;
- операции;
- рак.
Ускоренное осаждение также может быть вызвано более низким уровнем альбумина в крови. Недостаточная концентрация альбумина может указывать на то, что пациент страдает циррозом печени или нефротическим синдромом.
Последней причиной высокого СОЭ может быть снижение количества эритроцитов, связанное с анемией.
Ложноположительный результат
Следует отметить, что тест СОЭ не очень точен. Демонстрация повышенного или пониженного уровня СОЭ требует дальнейшего исследования для определения причины состояния.
Более того, в некоторых ситуациях проба Бернацкого может быть плохой, даже если пациент здоров. Такие ситуации возникают, среди прочего у женщин во время менструации, во время беременности, при приеме лекарств для подавления овуляции, при анемии, гиперлипопротеинемии и в результате действия некоторых лекарств.