Ттг ошибка лаборатории - Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает!

Достаточно интересный случай обнаружили Miho Fukushita, Natsuko Watanabe и Jaeduk Yoshimura Noh в своей практике.

В больницу обратился 68-летний пациент для дальнейшего обследования субклинического гипотиреоза. При первом посещении уровень ТТГ в сыворотке крови был значительно повышен (36,6 мкМЕ/мл), но уровень свободного Т4 в сыворотке крови находился в пределах референтного интервала.

Первоначально предполагалось нарушение функции щитовидной железы из-за избытка йода в пище. Однако даже после ограничения йода показатели функции щитовидной железы были такими же, как и при первом посещении, что свидетельствовало о ложном повышении уровня ТТГ. Уровни ТТГ сравнивали между тремя различными системами измерения, которые показали схожую тенденцию повышения ТТГ выше референтного интервала. Но разные уровни повышения ТТГ при разных методах измерения указывали на возможное наличие некоторого мешающего вещества.

Серийные разведения сыворотки пациента и тесты преципитации полиэтиленгликолем и IgG не показали каких-либо существенных изменений в скорости выздоровления. Связанный с IgG макро-ТТГ был исключен. Пик ТТГ на гель-фильтрационной хроматографии был локализован при молекулярном размере больше, чем IgA, что предполагает наличие IgA-связанного ТТГ. После преципитации жакалином, который специфически связывается с IgA, уровень ТТГ снизился с 30,7 мкМЕ/мл до 2,01 мкМЕ/мл – в пределах референтного интервала. Таким образом, был идентифицирован IgA-связанный макро-ТТГ.

Макро-ТТГ — это редкое состояние, при котором связанная с иммуноглобулином высокомолекулярная форма ТТГ приводит к ложному повышению уровня ТТГ в сыворотке. При расхождении результатов функциональных тестов щитовидной железы с клиническими симптомами и при подозрении на макро-ТТГ необходимо знать, что причиной может быть не только ТТГ, связанный с IgG, но и ТТГ, связанный с IgA. (рис 1.)

ТТГ

Рис. 1 Гель-фильтрационная хроматограмма сыворотки крови больного и контрольной сыворотки.

А. Пики ТТГ, IgG, IgM и IgA в сыворотке пациента.

Б. Пики ТТГ, IgG, IgM и IgA при использовании контрольной сыворотки.

При поиске в литературе информации о IgA-связанном макро-ТТГ выявлено не было. В данном случае были отмечены следующие чрезвычайно важные моменты: хотя изначально подозревался бессимптомный субклинический гипотиреоз, ложное повышение ТТГ из-за IgA-связанного макро-ТТГ не было упущено из виду, а точный диагноз позволил избежать ненужной заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Субклинический гипотиреоз – состояние, при котором уровень ТТГ повышен, а уровни свТ3 и свТ4 находятся в референтных интервалах – является распространенным клиническим состоянием, встречающимся у 4%-20% взрослого населения. Показания к лечению должны быть надлежащим образом определены на основании уровня ТТГ (обычно 10 мкМЕ/мл или выше) и данных пациентов, таких как: беременные женщины, пожилые люди и пациенты с дислипидемией.

Кроме того, следует отметить следующие случаи, не требующие лечения: транзиторная дисфункция щитовидной железы или, в редких случаях, ложное повышение уровня ТТГ в сыворотке из-за помех измерений.

Уровни ТТГ следует переоценить через несколько месяцев, чтобы исключить временное повышение из-за безболезненного тиреоидита или чрезмерного потребления йода. У данного пациента были серьезные подозрения на дисфункцию щитовидной железы из-за чрезмерного потребления йода.

Мнение специалиста:

Клинические данные, указывающие на наличие макро-ТТГ, включают в себя: отсутствие симптомов и уровень ТТГ выше, чем при «обычном субклиническом гипотиреозе». При подозрении на макро-ТТГ на основании клинических данных, и если значения ТТГ различаются в зависимости от метода измерения, следует рассмотреть тест на разведение и тесты на преципитацию ПЭГ, IgG и/или IgА. Также можно использовать гель-фильтрационную хроматографию для более точной оценки и выявления молекул макро-ТТГ в сыворотке.

Источник

ИНВИТРО
Библиотека
Лабораторная…
ТТГ, тиреотропный…

ТТГ, тиреотропный гормон

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин, Thyroid StimulatingHormone, TSH): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Тиреотропный гормон синтезируется в передней доле гипофиза (железа в головном мозге) и стимулируетфункцию щитовидной железы по принципу «обратной связи».

При нехватке гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов) в крови продукция тиреотропного гормона увеличивается, и наоборот, при повышении уровня гормонов щитовидной железы в крови синтез ТТГ снижается.

В каких случаях необходим анализ ТТГ

Определение уровня тиреотропного гормона используют как базовый тест для оценки функции щитовидной железы как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.

Гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы), характеризуется замедлением основных функций организма: пациент, как правило, жалуется на слабость, депрессию, усталость, низкое артериальное давление, выпадение волос и др. Тяжелая форма гипотиреоза называется микседемой и может приводит к сердечной недостаточности, судорожному синдрому и коме.

Гипертиреоз (избыточная выработка гормонов щитовидной железы)характеризуется ускорением функций организма: пациенты, наоборот, жалуются на учащенное сердцебиение, беспокойство, тревожность, бессонницу, потерю веса. Наиболее тяжелая форма гипертиреоза – тиреотоксический криз- жизнеугрожающее состояние.

К изменению синтеза ТТГ приводят

Травмы головного мозга, массивные кровопотери и гипоталамо-гипофизарные заболевания, в первую очередь опухоли в области гипоталамо-гипофизарной зоны.
Опухоли гипофиза (преимущественно аденомы передней или железистой доли) вызывают увеличение продукциигипофизарных гормонов. Они, в свою очередь, влияют на деятельность других эндокринных желез (щитовидной железы, яичников, надпочечников и т.д.) и способствуют развитию гипотиреоза, сахарного и несахарного диабета,гипоталамо-гипофизарной недостаточности и эндокринного бесплодия.
Заболевания других эндокринных желез, в частности опухоли или недостаточность надпочечников, также могут подавлять или стимулировать выработку ТТГ.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, возникающая припоражении гипофиза и ядер гипоталамусавследствие инфекционного процесса, токсического воздействия, аутоиммунных (при которых иммунная система атакует ткани организма) и сосудистыхзаболеваний, а также удаления гипофиза, сопровождается изменением уровня ТТГ и требует его контроля.
Кровоизлияние (геморрагический инсульт) в области гипофиза вызывает резкое падение уровня ТТГ, однако при этой патологии на первый план выступают симптомы мозгового кровотечения(нарушение сознания, резкая головная боль диффузного характера, светобоязнь, тошнота, многократная рвота).
У женщин уровень ТТГ меняется при осложненных родах или абортах, а также во время беременности. Анализ на ТТГ в обязательном порядке назначают при скрининге беременных в I триместре.

Подготовка к процедуре

На уровень ТТГ может влиять изменение суточного ритма: наблюдается снижение ТТГ при нарушении сна илиработе ночью.Наиболее высокий уровень гормона фиксируется с 2 ч ночи до 6–8 ч утра, тогда как вечером он снижается.

Анализ на ТТГ необходимо сдавать утром, после полноценного сна.

За три дня до исследования необходимо отказаться от приема алкоголя, жирной и острой пищи. Взятие биоматериала (кровь) для анализа проводят натощак (допустимо через 4 часа после легкого перекуса), в одно и то же время при динамическом исследовании ТТГ (например, для контроля эффективности лечения).

Срок исполнения

Результат исследования можно получить в течение одного рабочего дня (исключая день взятия материала).

Что может повлиять на результаты анализа ТТГ

Суточные ритмы
Стрессы и длительное нервное напряжение
Беременность
Возраст (наиболее высокие показатели ТТГ у новорожденных, с возрастом уровень гормона существенно снижается)
Лекарственные препараты

Сдать анализ крови для определения ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин, Thyroid StimulatingHormone, TSH) вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Для исследования используют сыворотку венозной крови.

Концентрацию ТТГ в сыворотке определяют с помощью иммунохемилюминесцентного анализа на микрочастицах.Анализ заключается в исследовании специфической реакции антигенов (рецепторов ТТГ) и антител к ним и отличается высокой чувствительностью – до 90%.

Тиреотропный гормон: нормальные значения

В норме средние показатели ТТГ в крови различаются в зависимости от возраста, особенно изменяясь в первые месяцы жизни ребенка.

Возраст	Концентрация ТТГ, мЕд/л
4 дня – 6 месяцев	0,73–4,77
6 месяцев – 14 лет	0,7–4,17
14–19 лет	0,47–3,41
> 19 лет	0,4–4,0

Во время беременности уровень ТТГ в крови снижается и референсные значения выглядят так:

Триместр беременности	Концентрация ТТГ, мЕд/л
I триместр	0,1–2,5
II триместр	0,2–3,0
III триместр	0,3–3,0

Расшифровка показателей:

Что значат повышенные показатели ТТГ

Повышение концентрации ТТГ может происходить вследствие первичного гипотиреоза, даже при бессимптомном течении. Однако, при более детальном опросе пациент может отмечать физическую слабость и утомляемость, неустойчивое настроение с преобладанием апатии, нарушение памяти, выпадение волос, сухость кожи.
Увеличение концентрации ТТГ может быть следствием подострого тиреоидита– воспалительного заболевания щитовидной железы (тиреоидита де Кервена, гранулематозного тиреоидита). В этих случаях ткань щитовидной железы повреждается вследствие инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. При этом отмечается болезненность и увеличение долек щитовидной железы с одной или двух сторон, а также мышечные боли, слабость и утомляемость.
Рост концентрации ТТГ в крови отмечается в случае аномального синтеза этого гормона опухолевой тканью при раке легкого или молочной железы, при аденоме гипофиза и раке щитовидной железы.
Высокий уровень ТТГ обнаруживается при многих тяжелых заболеваниях в фазе выздоровления и при синдроме резистентности к гормонам щитовидной железы.
Прием некоторых лекарственных препаратов может вызывать повышение уровня ТТГ (бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), нейролептики (производные фенотиазина, аминоглутетимид), прокинетики (мотилиум, метоклопрамид), противосудорожные(фенитоин, карбамазепин) и йодсодержащие препараты, а также кломифен, фуросемид,соли лития и т.д.)

Что значат пониженные показатели ТТГ

Заболевания щитовидной железы: первичный гипертиреоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирующие тиреоидные узлы), субклинический гипертиреоз и др.
Синдром Иценко–Кушинга, который возникает при повышении выделения корой надпочечников гормона кортизола, также сопровождается снижением уровня ТТГ.
Обширные травмы головного мозга.
Инсульт в гипоталамо-гипофизарной области.

Снижение концентрации ТТГ ниже референсных значений не обязательно свидетельствует о заболевании. Уровень ТТГ в крови уменьшается во время беременности, а также на фоне стресса или голода.

Снижение ТТГ в крови может провоцировать прием некоторых лекарственных препаратов. К их числу относятся кортикостероиды, допамин, тироксин, трийодтиронин, амиодарон, цитостатики, бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), соматостатин, октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, перибедил, бромкриптин), гепарин и препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Дополнительные обследования

Как правило, анализ на ТТГ дополняется исследованием уровня трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4), которые вырабатываются щитовидной железой, и их уровень позволяет более точно выявить причину заболевания.

При отклонении показателя от нормы дополнительно проводят следующиеисследования:

трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3);

трийодтиронин свободный (Т3 свободный, FreeTriiodthyronine, FT3);

тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, TotalThyroxine, TT4);

тироксин свободный (Т4 свободный, FreeThyroxine, FT4);

антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, anti-thyroglobulinautoantibodies);

антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела, anti-thyroid);

АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ, TSH receptorautoantibodies).

Также можно пройти скрининговую лабораторную оценку функции щитовидной железы

или расширенное обследование щитовидной железы.

Источники:

Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
Клинические рекомендации «Врожденный гипотиреоз у детей». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Рекомендации

11571

13 Мая
4507

04 Мая
16600

16 Апреля

Механизмы интерференции в двух форматах теста

Технология иммунохимического исследования по типу «сэндвич» используется для измерения концентрации крупных молекул, таких как тиреотропный гормон (ТТГ), гликопротеиновые гормоны гипофиза, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), паратгормон (ПТГ), инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), инсулин, тиреоглобулин, С-пептид. Этот тип иммунохимических тест-систем также называют «двухсайтовым» из-за двустороннего связывания эпитопов. Например, ТТГ оказывается «зажат», как в сэндвиче, между двумя различными антителами: одно связано с меткой, испускающей сигнал, подлежащий измерению (люминесцентное или флюоресцентное соединение, фермент, изотоп); другое, называемое «иммобилизированным антителом», позволяет закрепить иммунные комплексы на твердой фазе. Чем выше концентрация ТТГ, тем выше концентрация сигнальной метки, связанной с твердой фазой. Таким образом, калибровочная кривая является восходящей, так как концентрация сигнальной метки прямо пропорциональна концентрации ТТГ в образце. Этот формат обеспечивает высокую чувствительность, специфичность и надежность анализа.

Формат «сэндвича» не подходит для небольших молекул, которые слишком малы, чтобы два антитела могли связаться с ними без пространственных затруднений, например все стероиды, Т₃ и Т₄ — общая и свободная фракция, 25-гидроксивитамин D (25 (OH)D). Многие тест-системы для определения антител также разработаны в соответствии с «конкурентным» форматом, такие как антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), антитела к ТПО, антитела к тиреоглобулину. В качестве примера можно взять количественное исследование на кортизол. Образец инкубируют с антителами к кортизолу и трейсером (кортизол, связанный с меткой, испускающей измеримый сигнал: ферментом, флюоресцентным или люминесцентным соединением, изотопом). Кортизол образца и меченый кортизол конкурируют за участки связывания антител. Молекулы кортизола связываются с антителами и захватываются твердой фазой аналогично «сэндвич»-тесту. Но в отличие от «сэндвич»-теста чем выше концентрация кортизола в образце, тем меньше концентрация меченого кортизола, связанного с антителами. В этом случае калибровочная кривая является нисходящей, так как концентрация сигнальной метки, связанной с твердой фазой, обратно пропорциональна концентрации кортизола в образце.

В конце инкубации в обоих форматах теста гормон, связанный с антителами реагента, отделяют от реакционной среды. Затем измеряют сигнал, который испускает метка, связанная с этими иммунными комплексами. Выбор методологии формирования иммунных комплексов разный у каждого производителя реагентов для каждого аналита. Взаимодействие стрептавидина и биотина обеспечивает эффективный и удобный метод формирования комплекса антител реагента (биотинилированное антитело или биотинилированный антиген соединяются со стрептавидином, связанным с твердой фазой). Для каждого исследования строится калибровочная кривая с использованием определенных концентраций аналита. Любые вещества, препятствующие формированию иммунных комплексов, потенциально могут повлиять на результат: например, биотин приводит к ложнозавышенным или заниженным результатам концентрации гормонов в конкурентном (см. рисунок,

Механизм интерференции. Нарушение формирования иммунных комплексов, из-за которого не образуются комплексы антиген—антитело, приводит к переоценке концентрации анализируемого вещества в конкурентном тесте (а) и недооценке концентрации аналита в «сэндвич»-тесте (б).

а) или неконкурентном «сэндвич»-тесте (см. рисунок, б) соответственно, если иммунные комплексы формируются в результате взаимодействия стрептавидина и биотина.

В зависимости от дизайна рассматриваемых иммунохимических тест-систем могут встречаться как ложнозавышенные, так и ложнозаниженные результаты у одного и того же пациента, а их комбинация может имитировать патологическое гормональное состояние. Например, можно ожидать повышения концентрации свободного T₃ (Т₃св), свободного T₄ (Т₄св) и (АТ-рТТГ) одновременно с низким уровнем ТТГ. Возможна высокая кортизолемия вкупе со сниженной концентрацией адренокортикотропного гормона (АКТГ) или повышенная концентрации 25 (OH)D, сопровождающаяся сниженным уровнем ПТГ (табл. 1).

Таблица 1. Возможные ошибки в результатах гормонального тестирования, вызванные интерференцией биотина Примечание. НО — не определен.

Даже если в большинстве случаев клиническая картина не соответствует гормональному профилю, ошибочные результаты тестов могут привести к задержке назначения терапии из-за сбивающей с толку лабораторной картины или назначение ненужных исследований, также это может привести к напрасной тревоге пациентов. Как раз такого рода расхождение между клинической картиной и результатами лабораторных исследований потребовало переоценки результатов гормональных исследований и привело к выявлению аналитического артефакта, обусловленного терапией биотином или присутствием антител к стрептавидину.

Терапия биотином

Иммунохимические тест-системы, основанные на взаимодействии стрептавидина и биотина, широко используются многими производителями реагентов. Это связано с высокой аффинностью, стабильным взаимодействием двух веществ, а также доступностью различных химических и ферментативных методов биотинилирования без изменения свойств молекулы. Твердая фаза, покрытая стрептавидином, также может эффективно использоваться в различных иммунохимических тест-системах. С другой стороны, за последние годы потребление биотина пациентами значительно выросло, и теперь он не только назначается в качестве лечения, но и продается в интернет-магазинах в виде витаминной добавки [7, 8]. Поэтому необходимо уделять особое внимание терапии биотином.

Употребление биотина

Биотин — водорастворимый витамин B-комплекса, также называемый витамином B₈ (или B₇) или витамином H. Он является коферментом, ответственным за перенос карбоксильной группы в пяти жизненно важных карбоксилазах; биотин участвует во многих метаболических процессах. По оценкам, рекомендуемая суточная доза у взрослых составляет 30 мкг [9], при этом концентрация в крови достигает 0,12—0,36 нмоль/л [10]. Обычного употребления биотина с пищей недостаточно, чтобы повлиять на иммунохимические тест-системы [11]. Однако пациенты с наследственными метаболическими заболеваниями, такими как пропионовая ацидемия, недостаточность биотинидазы, и пациенты на парентеральном питании получают более высокую суточную дозу биотина перорально в пределах 10—40 мг/сут в зависимости от заболевания [12, 13]. Биотин в дозах, превышающих физиологические, также используют при самолечении, направленном на уменьшение выпадения волос или укрепление волос и ногтей (до 20 мг в день). Биотин иногда входит в состав биодобавок для улучшения состояния волос, ногтей и кожи неназванным и не рассматривается пациентом как лекарство, стоящее упоминания [8]. Совсем недавно очень высокая доза биотина (300 мг/сут) была предложена в некоторых клинических протоколах по лечению рассеянного склероза и демиелинизирующих заболеваний [14].

Иммунохимические тест-системы для определения гормонов, теоретически подверженные интерференции с биотином

В табл. 2 представлены

Таблица 2. Примеры 5 производителей широко используемых иммуннохимических тест-систем для определения гормонов с использованием взаимодействия стрептавидина и биотина Примечание. Знак (*) указывает, что взаимодействие биоптина и стрептавидина используется для формирования иммунных комплексов. Для каждого теста указана концентрация биотина (нмоль/л), при превышении которой может быть получен некорректный результат, если информация приводилась в примечаниях к реагенту (т.е. концентрация, которая приводит к систематической ошибке более ±10% от целевого значения). Теоретически аналиты, при оценке которых некорректные результаты встречаются при самой низкой концентрации биотина, — это те вещества, исследование которых чаще всего будет подвергаться воздействию биотина, употребляемого в дозах выше физиологических.

5 производителей широко используемых автоматизированных иммунохимических тест-систем для определения гормонов, в которых используется взаимодействие стрептавидина и биотина. При исследовании свободных фракций гормонов щитовидной железы и ТТГ интерференция с биотином может приводить к различным вводящим в заблуждение гормональным профилям: неадекватная секреция ТТГ в тест-системе Beckman Coulter (ложнозавышенные Т₄св и Т₃св); изолированное подавление секреции ТТГ (ложнозаниженный ТТГ) в тесте Ortho Clinical Diagnostics и когерентный профиль гипертиреоза в тестах «Roche» Diagnostics и «Siemens» Dimension Vista (в обоих случаях ложнозавышенные свободные фракции тиреоидных гормонов и ложнозаниженный ТТГ).

По данным программы внешней оценки качества Probioqual, широко используемой во Франции (результаты за июнь 2016 г.), методы на основе взаимодействия стрептавидина и биотина используются в 500 из 953 иммунохимических тест-систем для измерения ТТГ, в 509 из 810 для оценки Т₄св, в 442 из 709 для Т₃св, в 242 из 513 для ПТГ, в 221 из 535 для 25 (OH)D. Таким образом, эта технология формирования иммунных комплексов используется приблизительно в 50% гормональных иммунохимических исследований.

Кроме того, во многих твердофазных иммуноферментных тестах используются планшеты с микролунками, покрытыми стрептавидином. В этом случае результаты у пациентов, получающих биотин, могут быть ошибочными. Учитывая широкое использование биотинилированных соединений в качестве реагентов в различных биотехнологиях, интерференция с биотином заслуживает более широкой известности среди научно-исследовательских групп, поскольку они не всегда знакомы с лабораторной медициной и могут не знать об этой проблеме.

Зависимая от концентрации биотина интерференция и огромная разница в восприимчивости между тест-системами

Сообщалось о положительной и отрицательной интерференции, зависимой от дозы биотина (табл. 3).

Таблица 3. Сообщения об интерференции в результате терапии биотином Примечание. Значения, выделенные жирным шрифтом, не соответствуют возрасту и выходят за рамки диапазона референсных значений данного метода. НО – не описано. Т3св, Т3 общий: все результаты были преобразованы в пмоль/л и нмоль/л соответственно. Т4св: все результаты были преобразованы в пмоль/л. ПТГ: все результаты были преобразованы в пг/мл. * — подробные данные не приводились в отчете об этом клиническом случае; ** — описана нормализация значений только Т4св (69 пмоль/л в сравнении с 14 пмоль/л через 3 дня после отмены биотина).

Формат теста типа «сэндвич» теоретически менее уязвим, чем конкурентный формат, поскольку в первом случае антитела реагента находятся в избытке в отличие от конкурентного формата. Однако это замечание следует учитывать с осторожностью, поскольку интерференция также зависит от объема образца, используемого в конкретном тесте (чем выше объем образца, тем выше количество биотина в реакционной смеси). Имеет значение также дизайн исследования: проводится оно в один или в два этапа, с отмывкой или без нее. Некоторые производители реагентов предоставляют информацию о концентрации биотина, при превышении которой может быть получен ошибочный результат (см. табл. 2). К сожалению, они не указывают, какие суточные дозы биотина соответствуют этим концентрациям, и эти данные не позволяют предвидеть (и предотвратить) получение некорректного результата. На самом деле если эти данные получены в эксперименте in vitro при добавлении биотина в разных концентрациях, они могут не отражать ситуацию in vivo (см. далее). Каким бы методом ни исследовалась интерференция с биотином, следует отметить, что концентрация биотина, влияющая на результат, для разных аналитов сильно различается [13].

Однако когда речь идет об очень высокой концентрации биотина, например при рассеянном склерозе, интерференция в равной степени будет отмечаться в каждом конкурентном и «сэндвич»-тесте, о чем свидетельствуют недавние клинические случаи [2, 3] (см. табл. 3). При назначении разных иммунохимических исследований на тест-системах, имеющих в основе взаимодействие биотин—стрептавидин, можно ожидать множества некорректных результатов: в одном из недавних случаев, связанных с применением мегадоз биотина, отмечена интерференция при измерении 12 различных аналитов, как на конкурентных тест-системах, так и на системах типа «сэндвич» [3].

Измерение сывороточной концентрации свободного биотина проводилось в следующем одном случае: свободный биотин оценивали у пациента с терминальной хронической почечной недостаточностью, получавшего 10 мг биотина [5]. Концентрация свободного биотина составила 4,8 мкг/л, т. е. 19,6 нмоль/л, и привела к явно некорректной оценке концентрации ПТГ: 48 пг/мл вместо 786 пг/мл. Неожиданный результат — учитывая, что, согласно описанию реагента, интерференция могла произойти только при превышении сывороточной концентрации биотина 205 нмоль/л (см. табл. 2, тест ПТГ, «Roche»). Это может быть связано с метаболитами (такими, как биснорбиотин, биотинсульфоксид [10]) и/или биотинилированными in vivo соединениями, которые также могут влиять на результаты исследования [5]. На самом деле известно, что производные биотина могут связываться с авидином, хотя связь будет слабее [10]. Поэтому исследование сывороточного свободного биотина не позволяет адекватно оценить степень ошибки [5]. По той же причине эксперименты с добавлением свободного биотина in vitro не могут корректно отразить диапазон ошибок, которые отмечаются у пациентов, получавших биотин.

Кривая зависимости ответа от времени после приема биотина

Основным путем экскреции биотина (как интактного, так и метаболизированного) являются почки [10]. Кривая зависимости ответа от времени показала, что изменение результатов иммунохимического исследования было максимальным через 2ч после приема 30 мг биотина и сохранялось вплоть до 25 ч [13]. Как и ожидалось, временной интервал был более продолжительным при приеме биотина в дозе 300 мг у неврологических пациентов с расчетным периодом полувыведения 7,8—18,8 ч и средней максимальной концентрацией биотина 823±303 мкг/л (3374±1242 нмоль/л) [15]. В случае повторного приема аккумуляции биотина в крови не ожидается. M. Elston и соавт. [3] наблюдали нормализацию результата Т₄св через 3 дня после прекращения приема 300 мг биотина. Время, необходимое для снижения концентрации биотина до уровня, совместимого с результатами других тестов, неизвестно.

При хронической болезни почек влияние биотина на результаты анализов может усиливаться. В случае терминальной почечной недостаточности результат ПТГ оставался ошибочным до 15 дней после отмены приема биотина в дозе 10 мг [5].

Поэтому, как рекомендуют некоторые производители [8], желательно прекратить прием биотина перед взятием крови, предпочтительно за 24 ч и более. Эта предосторожность может быть достаточна при самолечении биотином, но не поможет при приеме высоких доз, предписанных при неврологических заболеваниях, или в случае заболевания почек. К сожалению, в случае парентерального питания затруднительно вывести биотин из раствора для внутривенного применения.

Таким образом, связь между суточной дозой биотина, концентрацией биотина в сыворотке и временем взятия проб, с одной стороны, и степенью интерференции — с другой заслуживает дальнейшего изучения. Для исключения некорректного результата рекомендуется следовать специальным протоколам времени взятия крови при различных клинических ситуациях, связанных с биотином.

Антитела к стрептавидину

Тот же механизм интерференции можно ожидать при наличии в сыворотке антистрептавидиновых антител [16, 17]. В отличие от биотина эта интерференция эндогенна и ее эффект не сглаживается со временем: учитывая возможность продолжительной интерференции, необходимо предупредить пациента о потенциальном влиянии этих антител на результаты будущих медицинских осмотров и риске некорректного лечения или обследования [16]. Распространенность этих антител может быть очень мала, но ее еще требуется оценить. Механизм появления этих антител до сих пор не ясен. Стрептавидин продуцируется Streptomyces avidinii, и неизвестно, какие обстоятельства могут привести к иммунизации.

В зарегистрированных случаях более выраженный эффект наблюдался в конкурентном тесте, чем в «сэндвич»-тесте: например, концентрации Т₃св и Т₄св будут завышены, тогда как концентрация ТТГ может быть снижена, но подавляться полностью не будет, как произошло бы в случае реального гипертиреоза. Отсутствие подавления выработки ТТГ и резкий подъем концентраций тиреоидных гормонов будут замечены и отнесены к синдрому неадекватной секреции тиреотропина, как сообщалось в данных случаях [4, 16, 17] (табл. 4).

Таблица 4. Зарегистрированные случаи интерференции антистерптавидиновых антител Примечание. Значения, выделенные жирным шрифтом, не соответствуют возрасту и выходят за рамки диапазона референсных значений данного метода. НО — не описано. Т3св: все результаты были преобразованы в пмоль/л. Т4св: все результаты были преобразованы в пмоль/л. ПТГ: все результаты были преобразованы в пг/мл. Подробные данные не приводились в отчете об этом клиническом случае.

Как можно заподозрить и преодолеть эти виды интерференции?

Возможность интерференции можно заподозрить по различным признакам [18]:

— несоответствие результатов клинической картине, например тиреотоксический лабораторный профиль у пациента с клиническим эутиреозом. Аномалии могут распространяться на несколько других эндокринных исследований, что усилит подозрение об интерференции [3];

— сравнение физиологически зависимых переменных: дисбаланс между концентрацией гормона и его регулирующего фактора, например вызывающий мысли об очень редком синдроме неадекватной секреции ТТГ [8, 16, 17];

— крайне необычная концентрация аналита;

— значительная разница в результатах, полученных при использовании различных аналитических методов: как упоминалось выше, эти ошибки зависят от методики исследования, так как влияют только на иммунохимические тест-системы на основе взаимодействия стрептавидин—биотин.

При подозрении на интерференцию используются лабораторные тесты для поиска гетерофильных антител. Интерференция гетерофильных антител известна в течение нескольких десятилетий. Они могут повлиять на любой иммунохимический тест [19], хотя в большинстве случаев интерференция обнаруживается в «сэндвич»-тестах, вызывая ложноположительный результат [20], в отличие от интерференции с биотином. Чрезвычайно редко сообщалось об ошибочных результатах сразу нескольких исследований на гормоны вследствие интерференции гетерофильных антител [20, 21]. Хотя интерференция биотина менее известна, она также вызывает беспокойство, поскольку благодаря ей может быть получен патологический гормональный профиль из-за множественных некорректных результатов, как ложноположительных, так и ложноотрицательных, что может привести к назначению некорректной терапии.

Для выявления аналитической проблемы может быть проведено исследование интерференции. Линейность может быть проверена с помощью теста на разведение при условии, что существует соответствующий разбавитель [16]. Результат иммунохимического теста должен сохранять достоверность при использовании разведенного образца. Некоторые иммунохимические тесты не могут применяться на разведенных образцах из-за матрикс-эффекта или «резистентности» к разведению, например исследование свободных фракций тиреоидных гормонов [22]. Если разведение осуществимо, тест на разбавление продемонстрирует отрицательную интерференцию (более высокие концентрации в разбавленном образце, чем в неразбавленном образце при «сэндвич»-тесте) и/или положительную интерференцию (наоборот, заниженная концентрация в разбавленном образце при конкурентном формате тестирования). За исключением биотина, который является экзогенным фактором (и может быть подтвержден запросом у пациента или лечащего врача), точная идентификация влияющего фактора может потребовать узкоспециализированных лабораторных исследований.

Нейтрализацию биотина (или антител к стрептавидину) можно обеспечить с помощью стрептавидиновой твердой фазы большой емкости, способной «блокировать» интерференцию [5, 16]. Результаты, полученные после удаления влияющего фактора, не подлежат учету и указывают только на то, что исходные значения ненадежны.

Интерференция биотина специфична для методики исследования, и ее можно выявить при применении альтернативного метода (значительное отличие результатов, полученных на другой аналитической системе).

Появление такого рода интерференции и рост ее распространенности побудил производителей реагентов пересмотреть свои тест-системы с целью минимизации риска появления ошибочных результатов. Эти попытки, надеемся, будут успешными; они могут включать модифицированные протоколы исследования, дизайн которых предотвращает нарушение формирования иммунных комплексов (например, G. Barbesino [2] смог получить нормальную концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны, у пациента, получавшего 300 мг биотина, хотя в этом тесте использовалось взаимодействие стрептавидин—биотин, тогда как результаты всех остальных исследований оказались сильно искажены).

Помогут ли методы не иммунохимического анализа избежать таких «подводных камней»? К сожалению, очень мощные и надежные измерения, такие как метод жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (ЖХ/МС/МС), еще не адаптированы к высокой производительности, сопоставимой с иммунохимическими тест-системами. Кроме того, ЖХ/МС/МС представляет собой сложную методику, которая требует достаточно высокого уровня технической подготовки персонала лаборатории. Хотя ЖХ/МС/МС во всем мире все чаще используется для анализа небольших молекул, таких как стероиды и метаболиты витамина D, маловероятно, что в обозримом будущем она заменит аналитические методы оценки крупных молекул (такие, как «сэндвич»-тесты на гликопротеины). Поэтому иммунохимические «сэндвич»-тесты, несмотря на их недостатки, по-прежнему будут широко использоваться, по крайней мере в ближайшие годы.

Клиническая и терапевтическая информация имеет решающее значение — она помогает заподозрить и выявить подобные случаи интерференции. В частности, понятие о биотиновой терапии (включая парентеральное введение) стало ключевым вопросом: в настоящее время клиницисты должны активно и настойчиво выяснять у своего пациента, употребляет ли он биотин [2, 8]. Желательно, чтобы лаборатории систематически предупреждали о возможном воздействии биотина при предоставлении результатов тестирования. В идеале хотелось бы, чтобы медицинские информационные системы могли автоматически генерировать флаг, сигнализирующий о приеме пациентом биотина, для предупреждения лабораторий [11].

Выводы

Благодаря простой и быстрой автоматизации тестирования множества гормонов эти исследования широко используются в здравоохранении. Иногда при анализе некоторых образцов сыворотки могут возникать ошибки, которые необходимо тщательно исследовать для улучшения технологий иммунохимического тестирования. Лабораториям (а также исследовательским группам) следует знать о возможности подобных случаев, в частности о влиянии биотина, прием которого может привести к получению ложноположительных и ложноотрицательных результатов на иммунохимических тест-системах, в основе которых лежит взаимодействие стрептавидин—биотин. Следует учитывать и другие возможности появления ложноотрицательных и ложноположительных результатов, в случае если происходит подавление измеряемого сигнала [23].

Исследования на возможную интерференцию, которые могут проводиться в любой лаборатории, включают тестирование на линейность, повторное тестирование после отмены биотина и подтверждение результата с помощью альтернативного метода. Поскольку разнообразие доступных методов снижается при использовании высокопроизводительных аналитических платформ, обращение к альтернативному методу может быть затруднено; тем не менее он должен оставаться легкодоступным. Следует опасаться роста распространенности интерференции биотина из-за широкого использования технологии и все более частого применения его в дозах, превышающих физиологические.

Высокая встречаемость заболеваний щитовидной железы и частое обращение пациентов для оценки ее функции привлекли внимание к интерференции с биотином. Однако эта интерференция проявляется не только при исследованиях гормонов щитовидной железы. Хотя тесты на Т₄св, ТТГ и Т₃св кажутся особенно подверженными такого рода интерференции, еще одной тревожной областью являются исследования ПТГ и фосфорно-кальциевого обмена [4, 5, 7].

Несмотря на улучшение технологий иммунохимического тестирования, проблему нежелательной интерференции еще предстоит решить. Критический подход к результатам гормональных исследований, а также открытая и постоянная связь между персоналом лаборатории и клиницистами остаются лучшей стратегией, позволяющей избежать некорректной терапии из-за непредвиденной интерференции.

Авторы заявляют
об
отсутствии конфликта интересов.

*Оригинал статьи: Marie Liesse Piketty, Michel Polak, Isabelle Flechtner, Laura Gonzales-Briceno, Jean Claude Souberbielle. False biochemical diagnosis of hyperthyroidism in streptavidin-biotin-based immunoassays: the problem of biotin intake and related interferences. Clin Chem Lab Med. 2017 May 1;55(6):780-788.

https://doi.org/10.1515/cclm-2016-0606

Перевод В.Ф. Тютюнина. Редактор перевода А.В. Мошкин

Статья была переведена с разрешения De Gruyter publishers. De Gruyter не несет ответственности за точность перевода. Воспроизведено из журнала Clin Chem Lab Med 2017;55:189-194, с разрешения De Gruyter. © 2017 De Gruyter.

Просьба при цитировании этой статьи ссылаться на оригинальный источник публикации.

Источник

Главная » Статьи » Анализ крови на ттг т3 и т4 показания расшифровка

Анализ крови на ТТГ

Особое место среди многочисленных лабораторных исследований занимают анализы на гормоны. Многие из нас знают, что гормоны играют огромную роль в организме, и малейшее нарушение в гормональном фоне приводит, как правило, к возникновению проблем со здоровьем. О важности гормонов свидетельствует тот факт, что с их помощью происходит регуляция белкового, липидного, углеводного и водно-солевого обмена. При необходимости уровень гормонов в крови изменяется, что приводит к мобилизации всех сил организма в стрессовых ситуациях. В то же время гормоны обеспечивают необходимый для организма отдых и восстановление затраченной энергии.

Нормальный уровень гормонов в организме способствует своевременному росту и развитию, а когда уровень гормонов начинает снижаться, наступает старость. Гормоны в организме женщины регулируют процесс беременности, способствуя вынашиванию ребенка, а затем поддерживают способность к лактации. Большая часть гормонов образуется в железах внутренней секреции или, как их еще называют, эндокринных железах. Способность эндокринных желез вырабатывать нужное количество гормонов во многом зависит от общего состояния организма, а также от состояния нервной системы.

Что такое ТТГ?

Одним из важных гормонов, влияющим на работу организма человека, является тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Основной функцией данного гормона является регуляция работы щитовидной железы. Гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует производство щитовидной железой гормонов Т3(трийодтиронина ) и Т4(тироксина). В свою очередь эти два гормона отвечают за работу половой системы, ЖКТ, работу сердечно-сосудистой системы, протекание психических процессов, а также за обмен белков, жиров и углеводов.

Гормоны ТТГ, Т3 и Т4 связаны между собой. Так, гормон ТТГ провоцирует выработку Т3 и Т4, если их уровень в крови понижается. В случае, когда уровень превышает норму, Т3 и Т4 подавляют выработку ТТГ. Несмотря на то, что ТТГ напрямую не вырабатывается щитовидной железой, он оказывает непосредственное влияние на нее, поэтому анализ крови на ТТГ назначается пациентам, чтобы выяснить, насколько правильно функционирует щитовидная железа. Анализ крови на ТТГ – необходимый шаг в диагностике заболеваний этого органа. Обычно анализ крови на ТТГ сдается одновременно с анализом на гормоны щитовидной железы.

Норма ТТГ в анализе крови

Норма ТТГ в анализе крови зависит от возраста человека. Ниже приводятся нормы ТТГ в анализе крови для детей и взрослых.

дети до двух недель жизни – 0,7–11 мЕд/л;
дети до десяти недель – 0,6–10 мЕд/л;
дети до двух лет – 0,5–7 мЕд/л;
дети до пяти лет – 0,4–6 мЕд/л;
дети до 14 лет – 0,4–5 мЕд/л;
взрослые старше 14 лет – 0,3–4 мЕд/л.

Повышение уровня ТТГ в расшифровке анализа крови свидетельствует о наличии патологии. В частности, оно говорит о возможности таких заболеваний, как:

гипотиреоз (первичный или вторичный);
тиреоидит Хашимото;
опухоли гипофиза;
синдром нерегулируемой выработки ТТГ;
недостаточная функция надпочечников;
тиреотропин-секретирующие опухоли легких;
преэклампсия;
психические заболевания;
отравления свинцом;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Понижение уровня ТТГ в расшифровке анализа крови также не является нормой. Оно может быть вызвано такими заболеваниями, как:

диффузный токсический зоб;
тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера);
ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
аутоиммунный тиреоидит с признаками тиреотоксикоза;
гипертиреоз беременных;
крайнее истощение организма (кахексия);
психические заболевания.

Несмотря на то, что анализ на ТТГ дает возможность специалисту обнаружить патологию щитовидной железы, его недостаточно для того, чтобы определить причину. Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо определить уровень гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Анализ крови на Т3, Т4

Поскольку врачи направляют сдавать анализ крови на Т3, Т4 и ТТГ, будет полезным знать, какой уровень гормонов Т3 и Т4 является нормой, и чем чревато отклонение их уровня от нормального показателя. Анализ крови на Т3, Т4 и ТТГ даст полную картину заболевания.

Норма трийодтиронина (Т3) в крови взрослого человека составляет 1,08-3,14 нмоль/л. Повышение показателя происходит при некоторых заболеваниях, в числе которых: аденома щитовидной железы, гипертиреоз, нефротический синдром, синдром Пендрера и ряд других заболеваний. Понижение уровня Т3 говорит о возможности развития гипотиреоза, тяжелого дефицита йода, почечной недостаточности и пр.

Также можно оценить и уровень тироксина (Т4) в крови. Норма этого гормона составляет 71-142 нмоль/л (женщины) и 59-135 нмоль/л (мужчины). Повышение уровня гормона является признаком таких заболеваний, как тиреотоксическая аденома, снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина, нефротический синдром, хронические заболевания печени и пр. Снижение показателя также говорит о заболеваниях щитовидной железы.

Когда назначаются анализы крови на ТТГ, Т4 и Т3?

Анализы крови на ТТГ, Т4 и Т3 назначаются специалистом на основании обследования пациента и подозрении на патологию щитовидной железы. Также они являются обязательными для людей, проходящих лечение, для определения улучшения или ухудшения их состояния. Кроме того, анализы крови на ТТГ, Т4 и Т3 являются необходимыми для людей, чей возраст более 40. Как известно, именно в этом возрасте начинают возникать разные проблемы со здоровьем, причем чаще всего они никак не проявляются вначале. Заболевания щитовидной железы особенно коварны.

Щитовидная железа – орган особенно подверженный негативным влияниям, способным сказаться на его работе, поэтому так важно, чтобы малейшие нарушения были обнаружены как можно раньше. Нормальная работа щитовидной железы является гарантией долгой и активной жизни, молодости и позитивного жизненного настроя. Сдавая регулярно анализ на ТТГ и гормоны щитовидной железы, вы сохраните ее здоровье надолго.

Норма ТТГ и Т4 у женщин и мужчин — когда назначают, причины повышенных или пониженных значений

Многие врачи для постановки точного диагноза своим пациентам назначают анализ на гормоны щитовидной железы. Этот орган является важнейшей частью эндокринной системы, поддерживающей гомеостаз организма. К ключевым показателям эффективности работы щитовидки относятся тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин (Т4). Что они собой представляют, и как правильно выполнять исследование?

Неспецифичный тиреотропный гормон ТТГ не производится самой щитовидной железой, а синтезируется гипофизом, который сосредоточен у основания головного мозга и выделяет ряд активных элементов, предназначенных для регулирования всей эндокринной системы. Основная роль ТТГ заключается в стимуляции секреции гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). При этом данные вещества, достигнув определенного уровня, подавляют дальнейшую выработку ТТГ. Такая взаимосвязь обеспечивает гормональный баланс, его саморегуляцию в организме.

Т4 составляет значительную долю (до 90%) всех синтезируемых щитовидкой соединений и обеспечивает нормальный метаболизм, полноценную работу важных функциональных центров – вегетативного, сердечно-сосудистого, пищеварительного. Кроме того, гормон поддерживает функции психической системы. На содержание ТТГ в крови и последующую фабрикацию тироксина влияет несколько факторов:

время суток;
беременность, период лактации;
прием медикаментов.

Щитовидная железа имеет тесную связь со многими органами, отклонения в деятельности которых способны менять секрецию гормонов, увеличивая или уменьшая их уровень. Сдать кровь на гормоны ТТГ и Т4 может рекомендовать эндокринолог, терапевт и другие врачи при выявлении следующих состояний:

уточнение диагнозов гипотиреоз и зоб щитовидной железы;
женское, мужское бесплодие;
импотенция, снижение либидо;
задержка полового и умственного развития у детей;
аменорея;
алопеция (облысение);
миопатия;
гипотермия (пониженная температура тела);
необходимость назначения гормонозаместительной терапии;
аритмия сердечной мышцы;
появились признаки аденомы гипофиза;
резкое увеличение или уменьшение веса;
длительная депрессия.

Когда сдавать

Анализ на гормоны ТТГ и Т4 проводится по общепринятой схеме забора крови из вены. Сдавать биоактивный материал следует утром, строго натощак, не позднее 11 часов. Для определения уровня показателей применяется метод хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах. Средой для изучения является кровяная сыворотка. При ранее выявленной дисфункции щитовидной железы проверка гормонального фона проводится 2 раза в год. Фактические данные должны сопоставляться с цифровыми значениями, которые устанавливает норма ТТГ и Т4 для всех возрастных категорий.

Поскольку в различных медицинских центрах могут располагаться отличающиеся между собой реактивы, оборудование и подходы к оценке, то лучше обследование проходить в одной лаборатории. Для исключения значительных погрешностей в результатах анализа, рекомендуется соблюдать определенные подготовительные правила:

Полный отказ от приема алкогольной продукции, курения за 3 суток до сдачи крови.
Исключение тяжелой физической, эмоциональной нагрузки за несколько дней до процедуры.
Избегать перегрева или переохлаждения организма накануне предстоящего анализа.
Перед диагностикой не назначается ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование, биопсия.
Желательно отказаться от употребления медицинских препаратов за пару недель до исследования. В особенности это относится к гормональным, йодсодержащим средствам, витаминным комплексам. По возможности лучше получить консультацию лечащего врача.
Последнюю трапезу нужно проводить за 12 часов до забора крови.

Норма анализа ТТГ

Отличительным свойством тиреотропина считается зависимость от времени суток. Самая большая концентрация гормона фиксируется ночью – с 2 до 3 часов, а наименьшее значение наблюдается в 17–18 часов. Причиной нарушения выработки ТТГ может стать расстройство сна. Систематический сбой в синтезе секрета способствует появлению целого ряда серьезных патологий.

Кроме того, уровень тиреотропина варьируется в широком цифровом диапазоне, который обусловлен возрастной категорией людей. Для здорового организма характерны такие нормативы концентрации гормона ТТГ:

Возраст	Норма ТТГ в крови, мЕд/л
Новорожденные	1,12-17,05
С 3 месяцев до 1 года	0,66-8,3
2-5 лет	0,48-6,55
5-12 лет	0,47-5,89
Подростки 12-16 лет	0,47-5,01
Молодежь 16-24 лет	0,6-4,5
Взрослые 25-50 лет	0,47-4,15

Если фактический уровень ТТГ существенно превышает допустимые показатели, то это свидетельствует о недостаточной выработке щитовидной железой тиреотропных гормонов, что указывает на наличие таких отклонений:

психические заболевания;
дисфункция надпочечников;
гипотиреоз (недостаток гормона тироксина, трийодтиронина);
опухоль гипофиза;
отсутствие желчного пузыря вследствие оперативного удаления.

Низкий уровень тиреотропного гормона говорит о подавленной работоспособности гипофиза. Причинами, провоцирующими понижение вещества, считаются сильные эмоциональные потрясения, длительное употребление гормоносодержащих лекарственных средств. Среди иных факторов, способствующих уменьшению концентрации ТТГ в крови, отмечают:

тиреотоксикоз (повышение синтеза Т3 и Т4);
доброкачественные образования на щитовидке;
онкология головного мозга.

Норма Т4

Тироксин относится к ключевым индексам, определяющим эффективность работы эндокринной системы. Самое высокое скопление биовещества приходится на утреннее время с 8 до 12 часов. Обратная реакция наблюдается ночью с 23 до 3 часов. Колебания гормона наблюдаются в летний и зимний периоды года, а также при развитии болезней. Компонент Т4 в кровотоке может связываться с белками, поэтому при проведении анализа устанавливают два его значения – с альбуминами и свободный (не связанный). Их сложение составляет общий тироксин. Норма гормона Т4 по категориям:

Возраст	Уровень тироксина, пмоль/л
Общий	Свободный
Новорожденные	120–250	22–49
1-6 месяцев	112–243,2	16–33
7-12 месяцев	92–189,2	14–23
1-5 лет	90–175,2	13–23
6-10 лет	83–172,2	12,7–22,2
11-15 лет	65–149,2	12,1–22
Подростки и взрослые	64,3–160	10,1–23
Женщины	54–156	10,5–22

При беременности, приеме большого количества гормональных медикаментов, сбое в функции почек, печени обязательно назначают анализ крови на гормоны Т4 и ТТГ. Это необходимо для исключения постановки неправильного диагноза. Исследование помогает оценить, насколько хорошо работает секреторный механизм. Самыми распространенными заболеваниями, приводящими к повышению тироксина (гипертиреоз, тиреотоксикоз), считаются:

базедова болезнь;
ожирение;
нарушение обмена веществ;
патологии почек и печени;
доброкачественные новообразования на щитовидке.

Низкий показатель Т4 обусловлен возникновением тиреодита, при котором происходит выработка антител, разрушающих фолликулы с тиреоглобулином. Пониженный уровень тироксина называется гипотиреозом: при нем человека беспокоят отеки, увеличение массы тела, быстрая утомляемость, проблемы с внешним видом (плохая кожа, волосы), ухудшение памяти. Отклонение гормона от нормы в сторону уменьшения связано с такими состояниями:

ампутация щитовидной железы;
острая нехватка йода;
низкобелковая диета;
черепно-мозговые травмы;
лечение радиоактивным йодом;
гормональная терапия;
отравление тяжелыми металлами.

Нормы ТТГ и Т4 у женщин

Содержание веществ в организме слабого пола зависит от температуры воздуха, сезона, погодных условий. Утром для женщин характерна максимальная концентрация ТТГ и Т4, во второй половине дня и к ночи она заметно падает, достигая минимальной отметки. Высокий уровень гормонов наблюдается с середины осени до конца весны, а летом он падает. Кроме того, увеличение ТТГ происходит при длительных тяжелых физических нагрузках. Для нормализации гормонального фона нужно исключить факторы, вызвавшие дисбаланс.

Отличительной чертой свободной свободного тироксина считается влияние на женскую репродуктивную систему, поэтому анализ на Т4 показан всем беременным. На основе исследования врачи могут заблаговременно выявить патологические процессы, чтобы исключить неблагоприятные последствия для матери и ее будущего ребенка. Норма ТТГ и Т4 на всех этапах вынашивания плода имеет отличия со стандартными значениями. Это связано с особенностями внутриутробного развития и формированием эндокринного аппарата малыша. При анализе ориентируются на следующие нормативы:

Категория	Норма Т4 у женщин, пмоль/литр	Норма ТТГ, мЕд/л
Общий	Свободный
Девочки:
Новорожденные	120–250	22–49	1,12–17,05
1–6 лет	901–75,2	13–23	06–5,96
7–11 лет	83–172,2	12,7–22,2	0,5–4,83
Девушки 12–18 лет	65–149,2	12,1–22	0,5–4,2
Женщины 20 лет и старше	54–156	10,5–22	0,26–4,1
Беременные:	75–230
1 триместр (6–13 недель)	12–19,6	0,1–2
2 триместр (14–27 недель)	9,7–17	0,2–3
3 триместр (28–41 недель)	8,5–15,6	0,3–4

Видео

Анализ на гормоны щитовидной железы – расшифровка результатов анализа крови, нормы гормонов ТТГ, Т3 и Т4

В организме человека имеется немало эндокринных желез, самой большой из которых является щитовидная. Чтобы контролировать работу данного органа необходимо проводить анализ крови на гормоны, который поможет выявить эндокринную патологию, а также проконтролировать проводимое лечение.

Показания к сдаче анализов на гормоны

Щитовидная железа выполняет важную роль:

Регулирует обменные процессы, протекающие в организме;
Обмен и усвоение солей кальция и фосфора;
Контролирует работу нервной, мышечной и сердечно-сосудистой системы;
Обеспечивает нормальное функционирование тканевого дыхания.

Врач назначает исследование гормонального фона щитовидной железы в том случае, когда имеется подозрение на наличие патологии данного органа или выявляются соответствующие жалобы со стороны пациента.

Уровень гормонов щитовидки следует определить в том случае, если необходимо подтвердить или опровергнуть следующие диагнозы:

Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз). В этом случае отмечается угнетение функционирования органа, выработка гормонов снижена;
Гиперфункция органа (гипертиреоз). Выработка гормонов превышена;
Различные типы зоба;
Злокачественные и доброкачественные опухоли органа;
Бесплодие у женщин.

Проверить гормональный фон следует тогда, когда у пациентов определяются следующие состояния:

Отставание ребенка в психическом и физическом развитии;
Нарушения менструального цикла:
- Олигоменорея – скудные месячные, продолжительность которых сокращается;
- Аменорея – полное отсутствие месячные на протяжении нескольких месяцев.
Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений. Это состояние наблюдается даже в покое;
Эмоциональные скачки и перепады;
Экзофтальм или «пучеглазие»;
Озноб или ощущение жара;
Повышенная потливость;
Резкое изменение массы тела при обычном пищевом режиме;
Выпадение волос, облысение;
Увеличение щитовидной железы, которое выявлено при пальпации (ощупывании);
Снижение либидо, то есть полового влечения;
Импотенция.

Уровень гормонов в обязательном порядке отслеживают при проведении консервативного (гормональными препаратами) и хирургического лечения патология щитовидки.

Какие анализы сдают на исследование гормонального фона

Всего выделяют 6 основных показателей, которые помогут поставить правильный диагноз и проконтролировать работу органа. Однако, то какой именно показатель следует изучить будет зависеть от цели исследования.

Какие анализы и в какой ситуации назначаются:

Т3, трийодтиронин. Отмечается некая сезонность его выработки. Так в летнее время отмечаются самые низкие показатели, в осенний и зимний период наиболее высокие. Определяют общий и свободный Т3. Этот показатель исследуют в следующих случаях:
- Профилактическое обследование, например, во время беременности;
- Первичное обращение пациента к эндокринологу с соответствующими жалобами;
- Подозрение на развитие гипертиреоза;
- Наличие узлов щитовидной железы;
Т4, тироксин. Наибольшая концентрация его в крови отмечается в холодное время года (осень и зима), а также в утренние часы. Низкие показатели регистрируются ночь (до 3 часов) и в жаркое время года. Определяют общий и свободный Т4:
- После удаления опухолей щитовидки;
- Во время беременности;
- При наличии узлов;
- Во время лечения гипертиреоза;
- При первичном обращении к эндокринологу;
ТТГ, тиреотропный гормон. Он продуцируется в гипофизе и имеет влияние на выработку Т3 и Т4. Это анализ проводится в тех же случаях, что и определение Т4;
Кальцитонин – гормон, который регулирует циркуляцию кальция и фосфора в организме человека, а также является онкомаркером. Этот гормон необходимо отслеживать:
- При наличии узелков на щитовидке;
- После удаления медуллярной опухоли;

АТ-ТГ, антитела к тиреоглобулину. Показание: злокачественные новообразования в щитовидной железе;
АТ-ТПО, антитела к тиреоидной пероксидазе. Этот показатель исследуют:
- У беременных;
- При первичном эндокринологическом обследовании;
- При наличии узелковых образований и гипертиреоза.

Как подготовиться к процедуре

Чтобы расшифровка анализа крови на гормоны щитовидной железы оказалась достоверной необходимо правильно подготовиться к забору крови:

Данный анализ можно сдавать в любое время суток, потому что колебания их уровня хоть и имеются, но они весьма незначительные и выходят за пределы нормы. Чаще всего исследование проводят в утренние часы;
Уровень гормонов не изменяется после приема пищи, поэтому данное исследование можно проводить как перед приемом пищи, так и после него. Но чаще всего врачи рекомендуют сдавать кровь натощак. Однако следует исключить жирную, острую и жареную пищу да день до проведения анализа;
Многие люди ошибочно считают, что нужно прекратить прием гормональных препаратов за определенное время до проведения анализа. Это большое заблуждение! В некоторых случаях самостоятельная отмена препарата перед исследованием может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Исключается прием препарата только в день забора крови;
Накануне отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
Препараты йода, а также йодсодержащие продукты не требуют отмены, потому что они не приводят к изменению гормонального фона;
Исключить чрезмерную физическую активности накануне и в день исследования.

Многие анализы на гормоны требуют особой подготовки у женщин, то есть подбирается определенный день менструального цикла. Как поступить в данном случае?

Женщина может проверить уровень гормонов щитовидной железы в любой день вне зависимости от менструации. Их уровень остается неизменным в любой день цикла женщины. Изменения наблюдаются лишь во время беременности, а также в пременопаузе и менопаузе.

Проведение исследования

Сдать кровь можно в платной лаборатории или же в поликлинике по месту жительства. При наличии какого-либо заболевания щитовидной железы показано периодическое лабораторное исследование крови на гормоны.

Процедура проведения исследования:

Забор крови осуществляется, как правило, в утренние часы, однако, при необходимости анализ можно провести в любое время суток;
Условия должны быть стерильными с соблюдением правил асептики и антисептики;
Пациент должен находиться в положении сидя;
Кровь берут из вены. Ее объем зависит от количества показателей, которые необходимо исследовать;
Необходимо наложить венозный жгут на руку, выше локтевого сгиба;
Обработка кожных покровов раствором антисептика;
Проводится пункция вены иглой;
После того, как необходимое количество крови получено на ранку накладывают ватный шарик, смоченный антисептиком (спиртом). Пациента просят согнуть руку в локте, чтобы остановить кровотечение;
Кровь помещается в пробирку и отправляется в лабораторию для проведения диагностики.

Далее в статье вам представлена расшифровка результатов анализа крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3 и Т4.

Расшифровка анализов

Расшифровать анализ крови на гормоны щитовидной железы может только специалист – лечащий врач. Как правило, результаты могут подтвердить наличие того или иного заболевания щитовидки. Их обаятельно необходимо рассматривать в совокупности. Они могут быть повышены, понижены или оставаться в пределах нормы.

ТТГ рассматривают в совокупности с Т3 и Т4:

Если ТТГ выше, а Т4 ниже нормы, то речь идет о гипотиреозе. То есть щитовидка находится в состоянии гипофункции;
В том случае, если уровень ТТГ превышен, а Т4 в норме, то диагностируется скрытый гипотиреоз;
При раке щитовидной железы ТТГ выше нормы, а Т3 и Т4 остаются в норме или же снижаются;
Если уровень ТТГ и Т3 находится в норме или повышен, а Т4 значительно ниже нормы, то можно говорить о гипоплазии железы.

Ошибка лаборатории при расшифровке анализа на ТТГ наблюдается в случае:

ТТГ в норме, а Т3 снижено;
ТТГ и Т4 в норме, а Т3 снижен;
ТТГ в норме, а Т3 и Т4;
ТТГ в норме, а Т4 ниже установленных границ нормы.

Во всех этих случаях анализ придется проводить повторно. Возможно даже в другой лаборатории, чтобы исключить возможное повторение ошибки.

Если ставится диагноз скрытый гипотиреоз, то есть эутиреоидное состояние. В данном случае специфическая гормональная терапия не проводится.

Пациент периодически сдает анализ крови на гормоны щитовидной железы, который затем расшифровывает эндокринолог:

Если развитие патологического процесса не наблюдается, то лечение не требуется;
Если выработка гормона Т4 снижается, то лечащий врач назначает соответствующее лечение (заместительная гормональная терапия). Длительность лечения индивидуально и составляет в среднем от 6 до 12 месяцев.

Следует помнить, что показатели анализа крови отличаются в зависимости от лаборатории. Поэтому для правильной интерпретации в бланке с результатами есть графа, в которой указаны границы нормы для конкретной лаборатории.

Гормональная норма

Норма гормонов щитовидной железы зависит от возраста человека, но не от его пола (у женщин и мужчин границы нормы одинаковы).

Наибольшие показатели отмечаются у новорожденных, а наименьшие у взрослых людей.

Причем чем старше человек, тем меньше у него уровень ТТГ.

Границы нормы ТТГ (мЕД/л):

У новорожденных нижняя граница 1,12, а верхняя 17,06;
У детей в возрасте до 12 месяцев показатели нормы от 0,66 до 8,3;
От 2 до 5 лет – от 0,48 до 6,5;
От 5 до 12 лет показатели колеблются от 0,46 до 5,89;
От 12 до 16 лет – от 0,46 до 5;
У взрослых границы нормы от 0,46 до 4,15.

Т3 общий также зависит от возраста пациента (нмоль/л):

От года до 10 лет уровень гормона колеблется от 1,8 до 4,08;
С 10 до 18 лет – от 1,23 до 3,24;
С 18 до 45 лет – от 1,05 до 3,14;
У людей старше 46 лет – от 0,61 до 2,8.

Т4 общий (нмоль/л):

У женщин границы нормы от 70 до 142;
У мужчин – от 59 до 135;
У детей от года до 5 лет – от 90 до 195;
У детей в возрасте от 5 до 10 лет – от 82 до 172;
У беременных показатель несколько повышается – от 75 до 229.

Следует отметить, что у женщин детородного возраста уровень Т4 общего несколько выше, чем у мужчин.

Следует помнить, что границы нормы конкретной лаборатории зависят от вида аппарата, на котором проводится исследование, и от используемых реактивов.

Причины отклонений

Отклонения уровня гормонов в меньшую и большую сторону может быть вызвано различными заболеваниями и состояниями организма.

Причины изменения границ нормы ТТГ:

ТТГ выше нормы:
- Гипотиреоз – снижение выработки гормонов щитовидной железы;
- Аденома гипофиза (доброкачественное новообразование);
- Поздний токсикоз у беременных – тяжелая преэклампсия;
- Отравление организма тяжелым металлом (свинцом);
- Состояние после гемодиализа;
- Шизофрения;
- Лечение некоторыми лекарственными средствами (противорвотные, противосудорожные, Морфин и так далее);
- Недостаточность надпочечников;
- Тяжелая физическая нагрузка;

ТТГ ниже нормы:
- Зоб токсический и эндемический;
- Гипертиреоз у беременной;
- Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) с повреждением гипофиза;
- Голодание и изнуряющие диеты;
- Сильный стресс и эмоциональное перенапряжение;
- Некроз гипофиза после родов;
- Применение определенных препаратов: цитостатики, анаболики, Нифедипин и так далее.

Факторы отклонения от нормы гормона Т3:

Т3 больше нормы:
- ДТЗ (диффузный токсический зоб);
- Нарушение работы щитовидки после родов;
- Ожирение;
- Патология печени с хроническим течением;
- Миеломная болезнь;
- Тиреоидит;
- ВИЧ;
- Гламерулонефрит;
- Прием оральных контрацептивов и других синтетических гормонов;
- Хориокарцинома;

Т3 ниже нормы:
- Гипотиреоз;
- Психические заболевания;
- Нехватка белка в связи с соблюдением различных диет;
- Применение статинов, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), стероидами;
- Восстановление организма после тяжелого заболевания;
- Гипофункция надпочечников.

Причины отклонения от нормы показателей Т4:

Т4 повышен:
- ДТЗ;
- Порфирия;
- Тиреоидит;
- Ожирение;
- ВИЧ;
- Гламерулонефрит;
- Патология щитовидной железы после родов;
- Хроническая патология печени;

Уровень гормона Т4 снижен в случае гипотиреоза, эндемического зоба, ЧМТ, воспаления гипоталамуса и гипофиза, аутоиммунного тиреоидита, а так же после проведенного лечения противотуберкулезными, противосудорожными препаратами, статинами и стероидами.

Анализ щитовидной железы при беременности

Всем беременным женщинам при постановке на учет назначают анализы крови, в том числе и на гормоны щитовидной железы. Это необходимо для выявления скрытой патологии, нарушения функции связанные с беременностью.

Во время беременности концентрация ТТГ в крови несколько уменьшается. Это связано с изменениями, происходящими в организме женщины в этот период. В матке развивается плацента, которая выделяет специфический гормон ХГЧ. Его функции такие же, как и у ТТГ. Именно поэтому концентрация в крови второго снижается.

Важное диагностическое значение имеет Т4 свободный. Именно по его показателям можно выявить эндокринную патологию у беременной женщины.

Он должен оставаться в норме при сниженном ТТГ. Увеличение Т4 свидетельствует о развитии заболевания щитовидки. Если Т3 тоже выше нормы, то необходимо проведение гормональной терапии.

Если у беременной женщины в анализе выявлены отклонения, то необходима консультация и наблюдение эндокринолога. В этом случае женщина должна периодически сдавать кровь на анализ, чтобы контролировать ситуацию.

При увеличении ТТГ страдает организм как матери, так и ребенка. При отсутствии лечения, которое начинается сразу после выявления патологии, может произойти выкидыш, или же ребенок родится с отклонениями со сторону умственного развития.

Что показывают анализы на ТТГ, Т4 и Т3

Заболевания щитовидной железы стали встречаться последние годы чаще, заметно «помолодели», а случаи наследственных недугов, связанных с изменениями щитовидной железы, уже перестали быть редкостью. Большей частью это обусловлено неблагополучной экосредой, последствиями индустриализации и современным темпом жизни.

Немаловажную роль играет употребление в пищу продуктов с недостаточным количеством йода и питьевая вода, содержащая хлор, фтор. Интеллект человека напрямую зависит от содержания йода в организме. По данным ВОЗ йододефицит послужил причиной умственной отсталости более 45 миллионов человек.

Щитовидная железа и ее роль в организме

Щитовидка — одна из восьми желез внутренней секреции, располагается близ трахеи, между кадыком и ключицей, имеет форму «бабочки». Щитовидная железа вырабатывает содержащие йод гормоны и кальцитонин, а также является своего рода хранительницей йода.

Кальцитонин – гормон, способствующий встраиванию кальция в костные ткани, помогает размножению, активности молодых клеток, образующих кость – остеобластам.

Гормоны, содержащие необходимый организму йод, называются тиронины. Подразделяются по количеству молекул йода:

трийодтиронин или сокращенно Т3;
тетрайодтиронин – Т4.

Эти гормоны — незаменимые участники процесса обмена веществ нашего организма. Гормоны отличаются не только количеством единиц йода. Так Т4 – находится в организме в большем количестве, а Т3 — в меньшем, зато Т3 более активен, но оба несут службу, отвечают за саморегуляцию организма, темп метаболизма.

При пониженном содержании гормона Т4 (гипотиреозе), организм быстро стареет, обмен веществ замедлен, при повышенном – (гипертиреозе), скорость обмена увеличивается, как результат – быстрый износ органов. И то и другое ничего хорошего здоровью не дает.

На работу самой щитовидной железы, выработку ею Т3 и Т4, регуляцию её секреторной деятельности, влияет вырабатываемый гипофизом тиреотропный гормон – ТТГ.

Признаки, по которым определяются нарушения функции щитовидной железы

Свой организм нужно уметь слушать и слышать. Когда возникают сбои в его работе, он сигнализирует об этом. Если не обращать внимания на «звоночки» организма об ухудшении здоровья, относиться попустительски, то риск заработать серьезное заболевание увеличивается в разы. Не всегда организм может справиться самостоятельно, зачастую ему нужна помощь извне.

Первые признаки, на которые нужно обратить внимание:

резкое снижение или увеличение веса, при обычном режиме и рационе питания, нормальном аппетите;
чувство постоянной усталости, вялости, состояние нервозности, беспочвенная раздражительность, бессонница, ухудшение памяти, внимания;
увеличение щитовидной железы (появление зоба);
нарушение сердечного ритма;
отечность ног, лица, шеи;
боль или неприятные ощущения при глотании, появление хрипоты;
нарушение терморегуляции. Гипотиреоз дает озноб, а при гипертиреозе – жар, повышается потливость;
расстройства менструального цикла, бесплодие у женщин, понижение либидо у мужчин;
сухость кожных покровов, выпадение и ломкость волос, хрупкость ногтей.

Какие анализы сдают женщины

Специалисты проводят исследование основных гормонов щитовидной железы:

Т3 – трийодотиронин. Гормон синтезируется щитовидной железой женщины. Он регулирует обменные процессы, активирует выработку витамина А., регулирует процесс обмена белков, благотворно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.
Т4 – тироксин. Гормон усиливает метаболизм, участвует во многих обменных процессах, благоприятно влияет на работу сердца и нервной системы, поддерживает нормальный жировой слой у человека, поддерживает в норме состав крови и развитие скелета.
ТТГ – тиреотропный гормон. Синтезируется гипофизом. Оказывает непосредственное влияние на работу щитовидной железы. Повышенное содержание приводит к повышению интенсивности работы органа, пониженное – ведет к снижению синтеза гормонов.
В определенных случаях назначают анализы на антитела. Как правило, наличие их является показателем того, что присутствует какое-либо заболевание.

Самодиагностика

Для проверки нужно встать напротив зеркала, внимательно осмотреть, нет ли припухлости в области шеи между кадыком и ключицей.
Возле зеркала выпейте немного воды, слегка запрокинув при этом голову назад – при проглатывании должен хорошо быть виден кадык, шея без припухлостей, поперечных складок. Для большей достоверности такую проверку проводят несколько раз;
На пятку стопы и шею нанести йодную сетку. Железа функционирует нормально, если на шее сеточка исчезнет практически полностью спустя один час, а на пятке спустя семь – восемь.

При малейшем отклонении от нормы, необходимо обратиться к лечащему врачу, который в случае необходимости выпишет направление на анализы крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4 и направление к эндокринологу.

Какие применяют методы диагностики:

общий, биохимический, при необходимости, другие специфические анализы крови (содержание белков, липидов и т. д.);
анализ крови на содержание ТТГ, Т3 (свободного) и Т4(свободного);
анализ на антитела к тиреопероксидазе — АТ к ТПО;
ультразвуковое исследование;
исследование на поглощение радиоактивного йода;
сцинтиграфия;
томография;
термография;
биопсия.

Для более точной постановки диагноза, перед посещением эндокринолога, вспомните как можно больше тревожащих вас признаков, какие недавно перенесли заболевания, даже события, которые могли вызвать у вас сильное волнение, стресс. Чтобы ничего не забыть и не перепутать, желательно записать данные.

Нормы Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТПО щитовидной железы

Т4 свободный отвечает за обмен белков. Показания в норме колеблются от 10,0 до 25,0 пмоль/л. Т4 общий – от 52 до 155 нмоль/л. При повышенных показателях ускоряется обмен веществ, активизируется поглощение кислорода, это свойственно гипотиреозу, токсическому зобу и др., пониженные показатели говорят о травме гипофиза;
Т3 свободный отвечает за активизацию обменных процессов тканей и поглощением тканями организма кислорода. Показания Т3 свободный в норме варьирует от 4,0 до 8,6 пмоль/л. Т3 общий — от 1,02 до 3,0 нмоль/л. Отклонения от нормы говорят о дисфункции железы;
ТТГ вырабатывается гипофизом и необходим для выработки свободных Т3, Т4 и внутренней регуляции процессов в щитовидной железе. Показатели в норме находятся в диапазоне от 0,3 до 4,0 мкМЕ/мл, при беременности — 0,2 — 3,5 мкМЕ/мл. Повышенные показатели ТТГ говорят о дисфункции надпочечников, гипертиреозе, расстройствах психического характера;
АТ к ТПО до 30 МЕ/мл высокие показатели могут указать на аутоиммунную болезнь, такое заболевание еще называется тиреоидит Хашимото, или указать на наличие онкологии.

Любой человек, независимо от пола и состояния здоровья, в возрасте более 40 лет обязательно должен каждые два года пройти проверку у эндокринолога и сдать анализ крови на гормоны, до этого возраста достаточно одного раза в пять лет.

Кто находится в зоне риска?

Прежде всего, это женщины и дети. Особого внимания щитовидная железа требует во время беременности, лактации и климактерического периода. Лица, предрасположенные к заболеваниям щитовидной железы, проживающие или находившиеся некоторое время в местах с сильно нарушенным экологическим балансом, либо в зонах, где повышен радиоактивный фон.

В Российской Федерации на большей части регионов йододефицит не отмечен, но в 30 регионах недостаток йода зафиксирован. Какие административно-территориальные подразделения к ним относятся, нужно и важно знать их жителям.

Это Республики Коми, Саха, Тыва, Карелия. Недостаток йода наблюдается в Кабардино-Балкарии, Северной Осетии, Калмыкии, Удмуртии, Ханты-Мансийском округе, Москве и Московской области, Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Красноярске, практически во всем Центральном Федеральном Округе, а также Тюменская, Сахалинская и Новосибирская области.

В данных регионах рекомендуется употреблять в пищу йодированную соль.

По данным ВОЗ среди эндокринных заболеваний первое место по распространению принадлежит сахарному диабету, на втором болезни щитовидной железы. Берегите себя и будьте здоровы!

Смотрите также

Источник

Щитовидная железа управляет обменом веществ в организме — от получения энергии до регуляции температуры тела. Сбой в ее работе ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Рассказываем, как анализы на тиреотропный гормон, на гормоны щитовидной железы и на антитела к тиреоглобулину помогают выяснить, что происходит с щитовидной железой, и подобрать правильное лечение.

Когда это делают

Врачи назначают анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы выявить нарушения ее работы. Проблема может быть в повышенном уровне, то есть в гипертиреозе, или в недостаточности — гипотиреозе.

«Любой здоровый человек раз в год должен сдавать анализ на тиреотропный гормон, или ТТГ. Этот анализ входит во многие скрининги, потому что симптомы гипофункции щитовидной железы бывают разной степени выраженности. На ранних стадиях люди могут не подозревать, что у них что-то не так , — советует терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев.

По словам Александра Лаврищева, в научно-популярных статьях часто пишут, что гипотиреоз — это когда человек заметно толстеет, все время испытывает сонливость или отекает. Но постепенный беспричинный набор веса и отеки — это уже крайние проявления запущенной формы гипотиреоза, которые он за 11 лет практики видел всего 2-3 раза.

На практике врач начинает подозревать, что у человека может быть гипотиреоз, когда возможные проявления заболевания еще не стали такими яркими: например, у человека постоянно немного понижена температура тела. Депрессия и снижение настроения тоже дают врачу повод предположить, что проблема может быть в гипотиреозе.

«У людей с ярко выраженной гипофункцией щитовидной железы ускоренное сердцебиение, высокое давление, тремор рук и иногда на шее можно заметить зоб — увеличенную в объеме щитовидную железу, как на картинке в учебнике при базедовой болезни. Но таких пациентов я тоже встречал всего двоих-троих. Как правило, симптомы мягче: пациенты с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы чаще бывают раздражительными, тревожными, у них ускоренная речь, повышенная температура тела», — делится наблюдением Александр Лаврищев.

Александр Лаврищев уточняет, что, помимо анализов на ТТГ, которые каждый человек и так должен сдавать раз в год, другие анализы на гормоны щитовидной железы на практике терапевты используют редко, потому что они нужны в основном эндокринологам, и их назначают по показаниям.

Дополнительные анализы имеет смысл делать, только если есть изменения в ТТГ, или если у человека уже установлен диагноз — например, гипертиреоз или гипотиреоз. Если человек уже лечится, и врач сообщает пациенту, что у него должен быть определенный целевой уровень ТТГ и Т4, тогда имеет смысл сдавать кровь на оба анализа одновременно.

Здоровым людям без жалоб сдавать анализ на Т4, или на другие гормоны помимо ТТГ, не нужно. Любые лабораторный нормы анализов — всего-навсего усредненный показатель большинства здоровых людей в популяции. Чтобы разобраться, что происходит с пациентом, данных одних только анализов недостаточно. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который учтет жалобы и симптомы, и сможет отличить реальную болезнь от случайной ошибки.

За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать кровь в первой половине дня, отказавшись от еды и сигарет за 3 часа до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.

Анализ крови на тиреотропный гормон

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Позволяет разобраться, насколько эффективно работает щитовидная железа.

«Тиреотропный гормон, или ТТГ — гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы, — рассказывает эндокринолог GMS Clinic Зиля Калмыкова. — Его назначают при обследовании на предмет заболеваний щитовидной железы, а также в качестве скрининга».

Как это работает. ТТГ работает как биохимическая «педаль газа». При помощи него гипофиз — небольшая железа, расположенная в основании головного мозга — управляет работой щитовидной железы. Если ее гормонов в крови становится слишком мало, гипофиз усиливает производство ТТГ. Это заставляет щитовидную железу увеличить синтез собственных гормонов. А если их в крови и так слишком много, гипофиз прекращает выработку ТТГ. У здоровых людей это приводит к сокращению выработки гормонов щитовидной железы.

Зачем назначают. При подозрении на гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипертиреоз, при котором она, напротив, излишне активна, и гормонов в крови становится слишком много.

Как понять результаты. Во всем мире считается, что нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека — 0,3-5,0 мМЕ/л. В нашей стране нормальный диапазон ТТГ уже: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, врач вправе предположить, что щитовидная железа работает слишком активно. А если ТТГ слишком много, скорее всего, щитовидная железа недостаточно активна.

При этом анализ на ТТГ не позволяет понять, в чем причина проблем с щитовидной железой, и как далеко зашло заболевание. Чтобы разобраться с этими вопросами, врачи назначают дополнительные анализы.

Анализ крови на свободный тироксин

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию свободного тироксина (Т4). Чаще всего анализ назначают, если результаты теста на ТТГ выше или ниже нормы.

По словам Зили Калмыковой, Т4 — гормон, вырабатывающийся самой щитовидной железой. Он повышает скорость многих реакций клеточного метаболизма — например, расщепление жиров и обмен углеводов.

Как это работает. Информация о том, сколько у человека в крови свободного Т4, позволяет уточнить стадию заболевания. В организме Т4 присутствует в двух формах: неактивной, то есть связанной с белком тироксин связывающим глобулином (ТСГ), и активной, то есть не связанной с ТСГ. Анализ на свободный Т4 назначают с целью более детальной оценки тиреоидного статуса. Например, для диагностики синдрома гипотиреоза или гипертиреоза.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, болеет человек, или пока только находится в группе риска. Например, если у человека повышенный уровень ТТГ, и при этом нормальный уровень Т4, то у него есть риск развития гипотиреоза. А если у него высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4, болезнь уже развилась.

Как понять результаты. И в нашей стране, и за рубежом норма свободного Т4 — 12-30 пмоль/л. При этом у человека могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, даже если свободный T4 находится в пределах нормы. Чтобы избежать ошибок, этот анализ, как правило, назначают вместе с ТТГ — получается гораздо информативнее.

О чем могут говорить результаты анализов:

ТТГ немного повышен, но свободный Т4 в норме — легкая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Как правило, в этой ситуации назначают дополнительный тест на антитела к щитовидной железе. Это позволяет понять, нуждается ли человек в немедленном лечении.
ТТГ высокий, свободный Т4 низкий — гипотиреоз, требующий лечения.
ТТГ низкий, свободный Т4 низкий — вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточностью работы гипофиза, или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой.
ТТГ низкий, свободный Т4 высокий — гипертиреоз, требующий лечения.

При желании сдать анализ на ТТГ и Т4 может каждый человек, который интересуется здоровьем своей щитовидной железы. При этом важно помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз, и тем более назначать лечение, нельзя.

Кроме того, и у гипотиреоза, и у гипертиреоза может быть множество причин — от недостатка или, напротив, избытка йода в пище до опухолей или аутоиммунных заболеваний. Разобраться, что именно происходит с пациентом, может только врач на личном приеме.

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию общего трийодтиронина (Т3). Как правило, анализ назначают вместе с ТТГ и Т4, чтобы уточнить, есть ли у человека гипертиреоз.

Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.

Как это работает. Как и Т4, Т3 существует в организме в свободной и связанной форме. Но поскольку его мало, в лабораторной практике определяют и ту, и другую форму сразу — это называется общий трийодтиронин. А поскольку общего Т3 в организме меньше, колебания его уровня в некоторых случаях могут дать больше информации, чем анализ на свободный Т4.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, есть у человека гипертиреоз, или нет. Бывают ситуации, когда у пациента есть симптомы гипертиреоза — учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение, анализы показывают низкий уровень ТТГ, но при этом свободный Т4 в норме. Чтобы уточнить, что происходит с человеком, пациенту назначают анализ на свободный Т3.

Как понять результаты. За рубежом норма общего Т3 — 1,1-2,6 нмоль/л. В нашей стране норма шире — 1,23-3,0 нмоль/л. Сами по себе эти показатели почти ни о чем не говорят. Оценивать результат анализа нужно, ориентируясь на результаты тестов на ТТГ и свободный Т4.

Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:

Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз
Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить не только сам факт проблем с щитовидной железой, но и уточнить их настоящую причину.

По словам Зили Калмыковой, эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.

Как это работает. ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза. А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.

Зачем назначают. Чтобы отличить аутоиммунный гипо- или гипертиреоз от болезни, связанной с другими причинами — например, с дефицитом или с недостатком йода.

Как понять результаты. В норме антител к щитовидной железе не должно быть больше 50 МЕ/мл. Если их количество увеличивается — дело неладно.

Если увеличивается количество антител к ТСГ, это может говорить о хроническим тиреоидите Хашимото, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе и иногда — о некоторых редких аутоиммунных заболеваниях вроде пернициозной анемии. При этом иногда уровень антител может повышаться в том числе и у здоровых людей — например, у пожилых женщин.

Если увеличивается количество антител к тиреоидной пероксидазе, это может говорить о тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врожденном гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе. Уровень этих антител может повышаться и при других заболеваниях — например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке щитовидной железы. А еще — при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Уровень антител может повышаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Если увеличивается уровень антител к рецепторам ТТГ, это может говорить об атрофии щитовидной железы, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, эутиреоидном зобе, остром и подостром тиреоидите, гипертиреозе новорожденных и врожденном гипотиреозе. При этом уровень антител может повышаться при вирусной инфекции.

Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.

Важно запомнить

Каждому человеку раз в год имеет смысл сдавать анализ на ТТГ. Другие анализы на гормоны щитовидной железы здоровым людям без беспокоящих симптомов делать не нужно.
Если результаты обследования на ТТГ будут отклоняться от нормы, терапевт направит пациента к эндокринологу.
Обследование на гормоны щитовидной железы начинается с ТТГ и у здоровых людей, и у пациентов, у которых эндокринолог подозревает заболевание щитовидной железы. Все остальные анализы — на Т3, Т4 и антитела к белкам щитовидной железы — уточняющие. Направление на них выдает эндокринолог после обследования.

Источник

ТТГ, тиреотропный гормон

В каких случаях необходим анализ ТТГ

Подготовка к процедуре

Срок исполнения

Что может повлиять на результаты анализа ТТГ

Тиреотропный гормон: нормальные значения

Расшифровка показателей:

Похожие статьи

Механизмы интерференции в двух форматах теста

Терапия биотином

Употребление биотина

Иммунохимические тест-системы для определения гормонов, теоретически подверженные интерференции с биотином

Зависимая от концентрации биотина интерференция и огромная разница в восприимчивости между тест-системами

Кривая зависимости ответа от времени после приема биотина

Антитела к стрептавидину

Как можно заподозрить и преодолеть эти виды интерференции?

Выводы

Анализ крови на ТТГ

Что такое ТТГ?

Норма ТТГ в анализе крови

Анализ крови на Т3, Т4

Когда назначаются анализы крови на ТТГ, Т4 и Т3?

Норма ТТГ и Т4 у женщин и мужчин — когда назначают, причины повышенных или пониженных значений

Когда сдавать

Норма анализа ТТГ

Норма Т4

Нормы ТТГ и Т4 у женщин

Видео

Анализ на гормоны щитовидной железы – расшифровка результатов анализа крови, нормы гормонов ТТГ, Т3 и Т4

Показания к сдаче анализов на гормоны

Какие анализы сдают на исследование гормонального фона

Как подготовиться к процедуре

Проведение исследования

Расшифровка анализов

Гормональная норма

Причины отклонений

Анализ щитовидной железы при беременности

Что показывают анализы на ТТГ, Т4 и Т3

Щитовидная железа и ее роль в организме

Признаки, по которым определяются нарушения функции щитовидной железы

Какие анализы сдают женщины

Самодиагностика

Рекомендации к подготовке к анализам на Т3, Т4, ТТГ и другим гормонам

Нормы Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТПО щитовидной железы

Кто находится в зоне риска?

Смотрите также

Когда это делают

Анализ крови на тиреотропный гормон

Анализ крови на свободный тироксин

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Важно запомнить